儿童常见皮肤病诊疗指南

儿童常见皮肤病诊疗指南一、儿童皮肤病生理基础与诊疗原则儿童皮肤结构与功能存在显著年龄特异性，新生儿表皮厚度仅15-20μm，角质层含水量达45%（成人仅10%-15%），真皮层胶原纤维稀疏，皮肤屏障功能仅为成人的30%-50%，经皮水分丢失（TEWL）是成人的2-3倍，对外界刺激、病原体的抵抗力显著低下。同时儿童免疫系统处于发育过程中，Th2细胞优势应答更易诱发过敏类疾病，药物代谢酶活性不足也决定了用药需严格调整剂量。儿童皮肤病诊疗需遵循三大核心原则：第一，优先保障安全，所有诊疗措施需符合《儿童用药安全指南》要求，避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等明确具有儿童不良反应的药物；第二，强调病因治疗与皮肤屏障修复并重，多数皮肤病的基础是屏障损伤，不能仅依赖药物控制症状；第三，兼顾长期预后，避免过度治疗导致的皮肤色素异常、瘢痕形成或系统性不良反应。本指南所有推荐方案均参考《中国儿童皮肤病诊疗规范（2023版）》《WHO儿童皮肤健康指南》，所有药物剂量、疗程均经过临床循证医学验证，可直接应用于基层医疗机构及家庭照护指导。二、常见感染性皮肤病诊疗（一）病毒性皮肤病1.手足口病病原体：以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型（EV71）最为常见，近年柯萨奇A6、A10型占比上升至35%。流行病学：好发于5岁以下儿童，潜伏期2-10天，平均3-5天，全年均可发病，5-7月为流行高峰，托幼机构聚集性发病占比达62%。临床表现：普通型（占98%）：发热多为38-39℃，持续1-2天，口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，皮疹一般7-10天消退，无色素沉着及瘢痕。重症型（占2%）：发病1-5天内出现持续高热（>39℃超过24小时）、精神萎靡、呕吐、肢体抖动、呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉等表现，可合并脑炎、肺水肿、循环障碍，EV71感染占重症病例的82%。诊断要点：根据典型手、足、口、臀部皮疹即可临床诊断，不典型病例可通过咽拭子、粪便标本肠道病毒核酸检测确诊。治疗方案：普通病例：居家隔离至皮疹结痂、症状消失后1周，发热超过38.5℃给予对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，每6小时1次，24小时不超过4次）或布洛芬（每次5-10mg/kg，每6-8小时1次，24小时不超过4次）退热；口腔疼痛可用生理盐水或康复新液漱口，每日3-4次；皮疹无破溃者外用炉甘石洗剂止痒，破溃处外用莫匹罗星软膏预防感染，每日2次。无需常规使用抗病毒药物。重症病例：立即转诊至有儿童重症救治能力的医疗机构，给予甘露醇降颅压、静脉用丙种球蛋白（总量2g/kg，分1-2天输注）、糖皮质激素（甲泼尼龙每日1-2mg/kg，重症可冲击治疗）等支持治疗。照护要点：给予清淡温凉流质或半流质饮食，避免辛辣刺激食物；剪短指甲避免抓挠皮疹；患儿使用的餐具、玩具需每日煮沸或含氯消毒剂浸泡消毒，衣物阳光下暴晒4小时以上。预防措施：6月龄以上儿童接种EV71灭活疫苗，保护率达90%以上；流行季节避免去人群密集场所，饭前便后规范洗手。2.水痘病原体：水痘-带状疱疹病毒（VZV）。流行病学：好发于2-6岁儿童，潜伏期10-24天，平均14天，冬春季高发，传染性极强，易感儿童接触后90%发病，出疹前1-2天至皮疹完全结痂均有传染性。临床表现：首发症状为发热，多为37.5-39℃，发热1-2天后出现皮疹，首发于头面部及躯干，向心性分布，皮疹经历斑疹、丘疹、疱疹、结痂四期，同一部位可见各期皮疹同时存在，疱疹伴明显瘙痒，病程10-14天，结痂脱落后一般不留瘢痕，继发感染可留凹陷性瘢痕。少数病例可合并水痘肺炎、脑炎、血小板减少性紫癜。诊断要点：根据向心性分布、四世同堂皮疹特点即可临床诊断，不典型病例可检测血清VZV-IgM抗体或疱疹液核酸检测确诊。治疗方案：无并发症病例：居家隔离至全部皮疹结痂干燥，发热给予对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林（可诱发Reye综合征）；瘙痒明显者口服氯雷他定糖浆（2-12岁儿童：体重>30kg，每次10ml每日1次；体重<30kg，每次5ml每日1次）或西替利嗪滴剂（1-2岁每次0.25ml每日2次，2-6岁每次0.5ml每日1次，6岁以上每次1ml每日1次）；皮疹未破溃外用炉甘石洗剂，破溃处外用碘伏或莫匹罗星软膏，每日2次。抗病毒治疗：发病24小时内使用可缩短病程、减轻症状，首选阿昔洛韦，每日20mg/kg，分4次口服，疗程5天；重症病例给予静脉阿昔洛韦，每次10-20mg/kg，每8小时1次，疗程7-10天。照护要点：保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免抓挠疱疹；发热期间多饮水，给予易消化食物；禁用糖皮质激素，避免病毒扩散。预防措施：12月龄以上儿童接种水痘减毒活疫苗，1剂次保护率约85%，2剂次保护率可达98%；接触水痘患者后3天内接种疫苗可预防发病或减轻症状。3.传染性软疣病原体：传染性软疣病毒（MCV），属于痘病毒科。流行病学：好发于儿童及免疫功能低下人群，通过直接接触（皮肤接触、共用毛巾、游泳等）传播，潜伏期14天-6个月，幼儿园、游泳场馆为常见传播场所。临床表现：典型皮损为直径2-5mm的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，挤破后可排出白色乳酪样软疣小体，皮损好发于躯干、四肢、面部，数量数个至数十个不等，一般无自觉症状，继发感染时可出现红肿疼痛。诊断要点：根据典型脐凹状丘疹即可确诊，必要时行组织病理检查。治疗方案：刮除术：为首选治疗方法，常规消毒皮肤后，用无菌齿镊或刮匙将软疣小体完全挤出，然后外涂2%碘酊，压迫止血即可，一次治愈率达90%以上，操作时需将所有可见皮损全部清除，避免残留复发。外用药物治疗：适合不耐受刮除的低龄儿童，外用10%氢氧化钾溶液，每日2次，涂于皮损表面，至皮损出现红肿脱屑时停用，治愈率约70%，疗程2-4周；或外用0.5%鬼臼毒素酊，每日2次，每周连用3天，疗程2-4周，需注意保护周围正常皮肤。照护要点：避免搔抓，防止自身接种传播；患儿个人衣物、毛巾单独清洗消毒，不与他人共用洗浴用品；患病期间避免去公共泳池、浴室。（二）细菌性皮肤病1.脓疱疮病原体：金黄色葡萄球菌占70%，A组β溶血性链球菌占28%，混合感染占2%。流行病学：好发于2-7岁儿童，夏秋季高发，高温、潮湿、皮肤破损为诱因，传染性强，易在托幼机构流行。临床表现：非大疱性脓疱疮：最常见，占70%，好发于口周、鼻周、四肢暴露部位，初起为红色丘疹或水疱，迅速变为脓疱，周围有明显红晕，脓疱破溃后形成蜜黄色厚痂，自觉瘙痒，病程约1周，痂皮脱落后不留瘢痕。大疱性脓疱疮：占30%，多由金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型引起，好发于躯干、四肢，皮损为直径1-2cm的大疱，疱液初起清澈，迅速变浑浊，疱壁薄易破溃，破溃后形成鲜红色糜烂面，部分患者可出现发热、乏力等全身症状，新生儿可出现泛发性皮损，合并败血症、肺炎风险高。诊断要点：根据典型脓疱、蜜黄色痂皮表现即可诊断，必要时行脓液细菌培养+药敏试验。治疗方案：局部治疗：为主要治疗手段，皮损较少、无全身症状者仅需局部用药。先用生理盐水或3%硼酸溶液清洗皮损，去除痂皮，然后外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，每日2-3次，疗程7天。系统治疗：皮损广泛、全身症状明显者，口服头孢克洛（每日20-40mg/kg，分3次口服）或阿莫西林克拉维酸钾（每日30-50mg/kg，分3次口服），疗程7-10天；严重感染者根据药敏试验结果选择静脉用抗生素。照护要点：保持皮肤清洁干燥，及时治疗痱子、湿疹等基础皮肤病；患儿衣物、被褥每日更换消毒；避免搔抓，防止接触传染其他部位。2.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）病原体：凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌，该菌产生表皮剥脱毒素导致皮肤松解。流行病学：好发于5岁以下婴幼儿，尤其是新生儿，死亡率约3%-4%，主要通过皮肤、黏膜感染灶侵入。临床表现：发病前常有呼吸道感染、皮肤脓疱疮等前驱感染，突发发热，体温可达38-40℃，皮肤出现广泛性红斑，触痛明显，1-2天内红斑基础上出现松弛性大疱，表皮极易擦破，尼氏征阳性，似烫伤样外观，口周、眼周可见放射状皲裂，口腔黏膜一般不受累，病程约1-2周，若无严重并发症预后良好。诊断要点：根据发热、广泛性红斑、表皮松解、尼氏征阳性即可诊断，需与中毒性表皮坏死松解症（TEN）鉴别，TEN多由药物过敏引起，黏膜受累严重，病理表现为全层表皮坏死。治疗方案：抗生素治疗：尽早足量使用敏感抗生素，首选耐酶青霉素类，如苯唑西林（每日100-200mg/kg，分4次静脉滴注）或头孢呋辛（每日50-100mg/kg，分2-3次静脉滴注），根据药敏结果调整用药，疗程10-14天。支持治疗：注意补充水、电解质，维持酸碱平衡，必要时输注血浆或丙种球蛋白。皮肤护理：暴露疗法，保持创面干燥，用凡士林纱布覆盖破溃处，避免摩擦，每日用生理盐水清洁皮肤，眼周、口周外用抗生素眼膏预防感染。注意事项：禁用糖皮质激素，以免加重感染；所有操作严格无菌，避免继发感染。（三）真菌性皮肤病1.头癣病原体：我国以犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌最为常见，主要通过接触患病动物（猫、狗）、患者或共用理发工具、帽子、毛巾传播。流行病学：好发于3-12岁儿童，男性多于女性，近年家庭饲养宠物导致头癣发病率上升30%。临床表现：黄癣：典型皮损为碟形黄癣痂，中心有毛发贯穿，毛发干枯无光泽，易折断，愈后遗留永久性秃发和萎缩性瘢痕，伴鼠臭味。白癣：最常见，占头癣的65%，皮损为圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，病发高出头皮2-4mm处折断，根部有灰白色菌鞘，青春期可自愈，愈后不留瘢痕。黑点癣：皮损为散在鳞屑性斑片，病发出头皮即折断，残端呈黑点状，愈后可留局灶性秃发。脓癣：由亲动物性真菌引起的变态反应，皮损为红肿隆起的炎性肿块，质地软，表面有多个毛囊性脓疱，挤压可溢出脓液，愈后常留永久性秃发。诊断要点：根据临床表现结合真菌检查确诊，真菌直接镜检可见发内或发外孢子，伍德灯检查黄癣呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。治疗方案：采用“服、擦、洗、剪、消”五字原则，疗程4-8周。服药：首选灰黄霉素，每日15-20mg/kg，分3次饭后服用，连续4-6周，服药期间多吃油腻食物促进吸收；或特比萘芬，体重<20kg每日62.5mg，20-40kg每日125mg，>40kg每日250mg，疗程4-6周；伊曲康唑，每日3-5mg/kg，餐后立即服用，疗程4-6周。用药期间每月监测肝功能。擦药：外用2%碘酊、1%特比萘芬乳膏或联苯苄唑乳膏，涂于全头皮，每日2次，连续8周。洗头：用2%酮康唑洗剂或2.5%二硫化硒洗剂洗头，每日1次，连续8周。剪发：每周剪发1次，尽可能剪短头发，连续8周，剪下的头发焚烧处理。消毒：患者使用的毛巾、帽子、枕巾、梳子等物品每周煮沸消毒1次，连续8周。脓癣治疗：上述抗真菌治疗基础上，加用小剂量糖皮质激素（泼尼松每日0.5mg/kg，口服1-2周），继发细菌感染者加用抗生素，禁止切开引流，避免瘢痕加重。2.体股癣病原体：红色毛癣菌、犬小孢子菌为主，可通过接触患病动物、手足癣患者或自身接种传播。临床表现：体癣好发于面部、躯干、四肢，初起为红色丘疹、丘疱疹，逐渐向周围扩展形成边界清楚的环状红斑，边缘隆起有鳞屑，中央皮疹消退，伴瘙痒；股癣好发于腹股沟、臀部，表现与体癣类似，因局部潮湿摩擦，边界常不明显，炎症明显。诊断要点：典型环状红斑，结合真菌镜检阳性即可确诊。治疗方案：局部治疗：皮损局限者外用抗真菌药物，如1%特比萘芬乳膏、2%酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等，每日2次，疗程2-4周，皮损消退后继续用药1-2周防止复发。系统治疗：皮损广泛、外用药物效果不佳者，口服特比萘芬（每日62.5-250mg，根据体重调整）或伊曲康唑（每日3-5mg/kg），疗程1-2周。照护要点：保持皮肤清洁干燥，穿宽松透气衣物；避免接触患病宠物；积极治疗手足癣、甲癣，防止自身接种。三、常见变态反应性皮肤病诊疗（一）特应性皮炎（AD）流行病学：我国1-7岁儿童特应性皮炎患病率达12.94%，城市高于农村，约60%在1岁以内发病，病程慢性反复，30%患儿可合并过敏性鼻炎、哮喘，形成“过敏进程”。病因：遗传因素（丝聚蛋白基因突变占40%）+环境因素（过敏原暴露、皮肤屏障损伤、微生物定植）+免疫异常（Th2优势应答）共同作用。临床表现：婴儿期（1岁以内）：多在出生后2-3个月发病，好发于面颊部、额部、头皮，表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂，伴剧烈瘙痒，严重时可累及躯干、四肢。儿童期（1-12岁）：多由婴儿期发展而来，好发于肘窝、腘窝、颈前、面部，表现为皮肤干燥、肥厚、苔藓样变，色素沉着，瘙痒剧烈，呈慢性反复过程。诊断标准（Williams标准）：符合皮肤瘙痒+以下3条或以上即可确诊：①屈侧皮肤受累史（肘窝、腘窝、踝前、颈周，10岁以下儿童包括面颊部）；②个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童一级亲属有特应性疾病史）；③全身皮肤干燥史；④屈侧可见湿疹；⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。治疗方案：阶梯治疗，以长期控制、减少复发为目标。1.基础治疗：贯穿治疗全程皮肤清洁：用32-37℃温水洗浴，时间5-10分钟，选择pH值5.5-6.0的弱酸性无刺激沐浴产品，避免过度搓洗，每日或隔日1次。保湿润肤：洗浴后3分钟内涂抹保湿润肤剂，根据皮肤干燥程度每日涂抹2-4次，每周使用量至少100-200g，选择不含香料、酒精、防腐剂的医学护肤品，可有效降低复发率30%以上。避免触发因素：避免接触过敏原（尘螨、花粉、动物皮毛等），避免辛辣刺激食物，穿宽松棉质衣物，避免化纤、羊毛衣物直接接触皮肤，环境温度保持20-24℃，湿度50%-60%，避免大量出汗。2.药物治疗轻度皮损：仅用保湿润肤剂+局部外用弱效糖皮质激素，如1%氢化可的松乳膏、地奈德乳膏，每日1-2次，疗程1-2周，控制症状后过渡为每周2-3次间歇维持治疗，持续3-6个月，减少复发。中度皮损：保湿润肤剂+外用中效糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏，每日1次，疗程2-4周，症状控制后改为弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂维持治疗。儿童面部、皮肤褶皱部位避免长期使用中强效激素，连续使用不超过2周。重度皮损：保湿润肤剂+系统用药+外用药物，口服抗组胺药物控制瘙痒，如西替利嗪、氯雷他定，疗程1-3个月；继发细菌感染者加用口服抗生素；常规治疗效果不佳者，可予Dupilumab（度普利尤单抗，6岁以上儿童适用），首次600mg皮下注射，之后每2周300mg，疗程6个月以上；或窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗，每周2-3次，疗程12-24周。钙调磷酸酶抑制剂：0.03%他克莫司软膏（适用于2岁以上儿童）、1%吡美莫司乳膏（适用于2岁以上儿童），无激素不良反应，适合面部、褶皱部位长期维持治疗，每日2次，症状控制后每周2-3次维持，疗程6个月以上，常见不良反应为用药初期局部灼热感，一般3-5天可耐受。注意事项：不推荐常规使用过敏原检测，仅当怀疑食物过敏时行食物回避激发试验；避免滥用口服糖皮质激素，仅在急性严重发作时短期使用（3-7天）。（二）荨麻疹病因：儿童急性荨麻疹最常见诱因是感染（病毒、细菌感染占60%），其次是食物过敏（鸡蛋、牛奶、坚果、海鲜等占15%）、药物（抗生素、疫苗占10%），慢性荨麻疹（病程超过6周）多与自身免疫、慢性感染有关。临床表现：典型皮损为风团，呈红色或苍白色，形态大小不一，发作突然，瘙痒明显，一般24小时内可自行消退，消退后不留痕迹，反复成批出现，严重者可合并血管性水肿、腹痛、胸闷、呼吸困难、过敏性休克。治疗方案：1.急性荨麻疹：去除诱因：停用可疑药物、食物，积极治疗感染病灶。抗组胺药物：第二代非镇静抗组胺药为首选，西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定等，按年龄剂量服用，疗程至风团完全消退后2-3天停药，一般1-2周。常规剂量效果不佳时，可加倍剂量（儿童最高不超过2倍剂量）。严重过敏反应：出现喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克时，立即肌注1:1000肾上腺素（每次0.01mg/kg，最大剂量0.5mg），同时静脉输注糖皮质激素（甲泼尼龙每日1-2mg/kg）、吸氧，必要时气管切开。2.慢性荨麻疹：长期规律服用第二代抗组胺药，初始剂量控制症状后，逐渐减量，每2-4周减1/4剂量，总疗程3-6个月甚至更长，避免突然停药导致复发。常规剂量抗组胺药效果不佳者，可加用孟鲁司特（每日4-5mg，2-6岁4mg，6岁以上5mg，每晚1次）联合治疗；难治性病例可考虑使用奥马珠单抗（6岁以上儿童适用），每2-4周皮下注射1次，疗程6个月以上。照护要点：发作期间避免辛辣刺激、海鲜等易过敏食物；避免热敷、热水浴，以免加重血管扩张；穿宽松棉质衣物，减少摩擦刺激；记录发病日记，寻找诱发因素。（三）丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）病因：蚊虫、跳蚤、螨虫、臭虫等节肢动物叮咬引起的变态反应，夏秋季高发。临床表现：好发于四肢暴露部位、腰腹部，皮损为纺锤形红色丘疹，直径1-2cm，顶端可有水疱或大疱，瘙痒剧烈，皮疹一般1-2周消退，遗留色素沉着，新皮疹可分批出现。治疗方案：局部治疗：红肿瘙痒明显者外用炉甘石洗剂，每日3-4次；炎症明显者外用弱效糖皮质激素乳膏，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏，每日1-2次，疗程3-5天。系统治疗：瘙痒剧烈、皮疹广泛者口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定，疗程3-7天。继发感染：皮损破溃红肿明显者，外用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素。预防措施：夏季使用蚊帐、驱蚊液，避免去草丛、树林等蚊虫多的地方；定期晾晒被褥、地毯，杀灭螨虫；家养宠物定期驱虫，避免跳蚤滋生。四、其他常见儿童皮肤病诊疗（一）痱子病因：高温潮湿环境下，汗液排出不畅，汗管堵塞破裂导致。临床表现：白痱：好发于颈部、躯干，为针尖至针头大小浅表水疱，疱壁薄，清亮，无红晕，易破溃，无自觉症状，1-2天可吸收。红痱：最常见，好发于额部、颈部、胸背部、肘窝、腘窝，为红色丘疹、丘疱疹，周围有红晕，伴瘙痒、灼热感。脓痱：红痱基础上出现脓疱，多由金黄色葡萄球菌感染引起，好发于褶皱部位、头皮。治疗方案：一般治疗：脱离高温潮湿环境，保持皮肤清洁干燥，穿宽松透气衣物，避免大量出汗。局部治疗：外用炉甘石洗剂，每日3-4次；红痱可外用1%薄荷炉甘石洗剂、痱子粉；脓痱外用2%鱼石脂炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏，每日2次。系统治疗：瘙痒明显者口服抗组胺药物，脓痱感染严重者口服抗生素。注意事项：避免使用油性软膏、爽身粉，以免堵塞汗管加重病情。（二）白色糠疹病因：病因不明，可能与皮肤干燥、日晒、马拉色菌感染、营养不良有关，好发于3-16岁儿童。临床表现：好发于面部，尤其是面颊、口周，为圆形或椭圆形浅色斑，边界不清，表面有细小鳞屑，一般无自觉症状，病程数月至数年，可自行消退。诊断要点：需与白癜风鉴别，白癜风为乳白色色素脱失斑，边界清楚，表面光滑无鳞屑，伍德灯检查呈亮白色荧光。治疗方案：基础治疗：避免过度清洗，外用保湿润肤剂，每日2次，避免暴晒，外出涂抹防晒霜。药物治疗：外用弱效糖皮质激素乳膏，如地奈德乳膏，每日1次，疗程2-4周；或外用0.03%他克莫司软膏，每日2次，疗程1-2个月；可口服复合维生素B辅助治疗。注意事项：无需过度治疗，大部分可自然消退，不会遗留永久性色素异常。（三）血管瘤流行病学：婴幼儿血管瘤发病率为4%-5%，女婴多于男婴（比例3:1），早产儿、低体重儿发病率更高，约80%为单发，20%为多发。临床表现：增生期：出生后1周左右出现，最初为红色斑片，迅速增大，隆起于皮肤表面，呈草莓状，颜色鲜红，质地柔软，一般出生后3-6个月为快速增生期，6-12个月为缓慢增生期。消退期：1岁以后开始消退，颜色逐渐变为暗紫色、灰白色，质地变软，每年消退率约10%，5岁时约50%消退，7岁时约70%消退，10岁时约90%消退，消退后可遗留皮肤松弛、色素沉着、瘢痕、脂肪堆积等。风险评估：高风险血管瘤包括：①位于面部（眼周、鼻周、口周、耳道）、会阴部、气道等重要部位，可能影响功能或毁容；②直径>5cm的节段型血管瘤，可能合并全身畸形；③快速增生、出现破溃、出血、感染的血管瘤；④多发血管瘤（>5个），可能合并内脏血管瘤。治疗方案：根据风险等级选择治疗方案，治疗时机为增生期早期（出生后1-3个月），越早治疗效果越好。1.局部外用药物：适用于低风险、薄的浅表型血管瘤，外用0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液，湿敷于血管瘤表面，每次15分钟，每日3-4次，疗程3-12个月，有效率达80%以上，无明显不良反应，用药期间注意监测心率、血压，心率低于同年龄正常下限停用。2.口服药物：适用于高风险