2026年妇产科妇科疾病常见诊疗考核试题及答案解析

2026年妇产科妇科疾病常见诊疗考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者32岁，已婚未育，主诉下腹痛伴发热3天，体温38.5℃，妇科检查宫颈举痛（+），子宫压痛（+），左侧附件区触及条索状增粗伴压痛。实验室检查：白细胞13×10⁹/L，C反应蛋白45mg/L。最可能的诊断是？A.急性阑尾炎B.异位妊娠C.急性盆腔炎D.卵巢囊肿蒂扭转答案：C解析：急性盆腔炎的最低诊断标准包括宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，结合发热（＞38.3℃）、白细胞及CRP升高，符合盆腔炎诊断。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛；异位妊娠多有停经史、HCG阳性；卵巢囊肿蒂扭转多为突发剧烈腹痛，无发热及白细胞升高。2.50岁女性，绝经3年，因阴道不规则出血2周就诊。妇科检查子宫稍大，质软。首选的辅助检查是？A.盆腔B超B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.血清CA125答案：A解析：绝经后阴道出血需首先排除子宫内膜病变，盆腔B超可初步评估子宫内膜厚度（绝经后内膜厚度＞5mm为异常），为后续检查提供依据。诊断性刮宫是确诊手段，但需在B超提示异常后进行；宫腔镜适用于B超提示占位或诊刮阴性但仍怀疑者；CA125主要用于卵巢癌筛查。3.28岁女性，月经稀发（40-60天/次）3年，伴多毛、痤疮，体重指数27kg/m²。妇科B超提示双侧卵巢多囊样改变（每侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）。实验室检查：LH/FSH=3.2，睾酮1.8nmol/L（正常0.2-1.6nmol/L）。最符合的诊断是？A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征（PCOS）C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退答案：B解析：PCOS的鹿特丹诊断标准需满足以下3项中2项：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现或生化指标；③卵巢多囊样改变（超声）。该患者符合①（月经稀发）、②（多毛、痤疮、睾酮升高）、③（超声多囊样改变），排除其他疾病后可诊断。4.45岁女性，子宫肌瘤病史5年，主诉经量增多2年（经期7-10天，周期25天，用卫生棉条20片/周期），Hb85g/L。妇科检查子宫如孕10周大小，表面不规则结节感。首选的治疗方案是？A.米非司酮药物治疗B.子宫动脉栓塞术C.子宫肌瘤剔除术D.子宫切除术答案：C解析：患者有月经过多导致的贫血（Hb＜90g/L），子宫增大如孕10周（＞妊娠10周子宫大小是手术指征），有保留子宫意愿（未提及无生育需求），应首选子宫肌瘤剔除术。米非司酮适用于术前缩小子宫或近绝经期患者；子宫动脉栓塞术适用于不愿手术者；子宫切除术适用于无生育需求、多发肌瘤或疑有恶变者。5.30岁女性，进行性加重痛经5年，伴性交痛2年。妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及2个触痛结节，左侧附件区可及5cm囊性包块，活动差。最可能的诊断是？A.慢性盆腔炎B.子宫内膜异位症C.卵巢巧克力囊肿D.子宫腺肌病答案：B解析：子宫内膜异位症典型表现为进行性加重痛经、性交痛，妇科检查可触及直肠子宫陷凹触痛结节（典型体征），附件区囊性包块（多为卵巢子宫内膜异位囊肿）。慢性盆腔炎多有急性盆腔炎史，无触痛结节；卵巢巧克力囊肿是内异症的一种表现，但需结合全身症状；子宫腺肌病主要表现为子宫均匀增大、经量增多。6.35岁女性，月经周期紊乱1年（周期20-45天，经期5-12天），经量时多时少。妇科检查无异常，B超提示子宫内膜厚14mm，回声不均。为明确诊断，最有价值的检查是？A.基础体温测定B.血清性激素六项（月经第2-5天）C.诊断性刮宫+病理D.宫腔镜检查答案：C解析：异常子宫出血（AUB）患者，子宫内膜增厚伴回声不均，需排除子宫内膜病变（如息肉、不典型增生、癌），诊断性刮宫+病理是明确内膜性质的金标准。宫腔镜可直观观察宫腔，但需结合病理；性激素六项用于评估内分泌状态；基础体温用于判断排卵。7.60岁女性，因腹胀、食欲减退2月就诊，妇科检查：腹部膨隆，移动性浊音（+），盆腔触及不规则包块，固定。血清CA125=890U/ml（正常＜35U/ml）。最可能的诊断是？A.卵巢上皮性癌B.子宫肌瘤红色变性C.输卵管积水D.子宫内膜癌答案：A解析：老年女性，腹胀、腹水（移动性浊音+）、盆腔包块固定，CA125显著升高，符合卵巢上皮性癌的典型表现。子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期，有腹痛、发热；输卵管积水多为囊性包块，活动可；子宫内膜癌以阴道出血为主，晚期转移可出现腹水，但CA125升高程度不如卵巢癌。8.48岁女性，月经紊乱1年（周期30-60天），伴潮热、盗汗、失眠。妇科检查无异常，FSH=45U/L，E2=20pg/ml。拟给予激素替代治疗（HRT），禁忌证是？A.乳腺小叶增生B.高血压（140/90mmHg）C.胆囊结石D.子宫内膜复杂性增生答案：D解析：HRT禁忌证包括已知或可疑乳腺癌、已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌、子宫内膜复杂性增生）、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等。乳腺小叶增生（非不典型增生）、轻度高血压（控制良好）、胆囊结石（非活动期）为慎用情况，非绝对禁忌。9.25岁女性，主诉外阴瘙痒3天，白带呈凝乳状。妇科检查：外阴充血，阴道黏膜附着白色膜状物，擦除后见红肿黏膜面。最可能的病原体是？A.滴虫B.假丝酵母菌C.细菌性阴道病D.支原体答案：B解析：外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）典型表现为外阴瘙痒、凝乳状或豆腐渣样白带，阴道黏膜红肿，附着白色膜状物。滴虫性阴道炎白带为稀薄脓性、泡沫状；细菌性阴道病白带匀质、鱼腥臭味；支原体感染多表现为宫颈炎或尿道炎。10.40岁女性，进行性痛经伴经量增多3年，妇科检查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛。B超提示子宫肌层增厚，回声不均，可见散在小无回声区。最可能的诊断是？A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜息肉D.子宫肉瘤答案：B解析：子宫腺肌病典型表现为进行性加重痛经、经量增多，子宫均匀增大（或局限性隆起）、质硬，B超显示肌层增厚、回声不均，可见“栅栏状”小无回声区（异位内膜腺体）。子宫肌瘤多为结节状增大，无进行性痛经；子宫内膜息肉B超可见宫腔内高回声团；子宫肉瘤多有快速增大、腹痛、阴道排液。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性盆腔炎的并发症包括？A.盆腔脓肿B.输卵管卵巢囊肿C.败血症D.宫腔粘连答案：ABC解析：急性盆腔炎可发展为盆腔脓肿（输卵管积脓、卵巢脓肿等）、输卵管卵巢囊肿（慢性期），严重者可引起败血症、感染性休克。宫腔粘连多因人工流产等宫腔操作引起，与盆腔炎无直接关联。2.宫颈癌的高危因素包括？A.高危型HPV持续感染B.多个性伴侣C.吸烟D.早婚早育答案：ABCD解析：宫颈癌主要病因是高危型HPV（如16、18型）持续感染，其他高危因素包括多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早婚早育、吸烟、免疫抑制等。3.多囊卵巢综合征的临床表现包括？A.月经稀发B.不孕C.黑棘皮症D.溢乳答案：ABC解析：PCOS典型表现为月经稀发或闭经、不孕（排卵障碍）、高雄激素表现（多毛、痤疮）、肥胖（尤其是中心性肥胖）、黑棘皮症（胰岛素抵抗表现）。溢乳多见于高泌乳素血症。4.子宫肌瘤需与下列哪些疾病鉴别？A.子宫腺肌病B.卵巢肿瘤C.妊娠子宫D.子宫肉瘤答案：ABCD解析：子宫肌瘤需与子宫腺肌病（均匀增大、痛经）、卵巢肿瘤（位置偏侧、无月经改变）、妊娠子宫（有停经史、HCG阳性）、子宫肉瘤（生长迅速、腹痛、阴道排液）等鉴别。5.子宫内膜异位症的辅助检查包括？A.血清CA125B.盆腔MRIC.腹腔镜检查D.抗子宫内膜抗体答案：ABC解析：CA125可轻度升高（＞200U/ml需警惕恶性）；MRI对深部浸润型内异症（如直肠阴道隔病灶）诊断价值高；腹腔镜是确诊金标准。抗子宫内膜抗体特异性低，临床少用。6.异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类中，属于结构性病因的有？A.子宫内膜息肉（P）B.子宫腺肌病（A）C.排卵障碍（O）D.凝血功能障碍（C）答案：AB解析：PALM（结构性病因）包括息肉（Polyp）、腺肌病（Adenomyosis）、肌瘤（Leiomyoma）、恶性肿瘤和增生（Malignancyandhyperplasia）；COEIN（非结构性病因）包括凝血功能障碍（Coagulopathy）、排卵障碍（Ovulatorydysfunction）、子宫内膜局部异常（Endometrial）、医源性（Iatrogenic）、未分类（Notyetclassified）。7.卵巢癌的转移途径包括？A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移答案：ABCD解析：卵巢癌主要转移方式为直接蔓延（侵犯邻近器官）、腹腔种植（脱落细胞种植于腹膜）、淋巴转移（腹主动脉旁及盆腔淋巴结），晚期可血行转移至肝、肺等。8.围绝经期综合征的非激素治疗方法包括？A.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）B.钙剂+维生素DC.植物雌激素（如黑升麻）D.认知行为疗法答案：ABCD解析：非激素治疗用于HRT禁忌或不愿使用者，包括SSRI（改善潮热、抑郁）、钙剂+维生素D（预防骨质疏松）、植物雌激素（缓解症状）、认知行为疗法（心理调节）等。9.外阴鳞状细胞增生的特点包括？A.外阴瘙痒剧烈B.病变皮肤增厚、色素增加C.病理可见表皮角化过度D.易发展为外阴癌答案：ABC解析：外阴鳞状细胞增生（旧称外阴营养不良）表现为外阴奇痒，皮肤增厚、粗糙、色素增加（或减退），病理示表皮角化过度、棘层增生。恶变率低（＜5%），非典型增生才是癌前病变。10.子宫脱垂的分度（POP-Q分期）依据包括？A.宫颈外口距处女膜缘距离B.阴道前壁脱垂程度C.阴道后壁脱垂程度D.子宫体位置答案：ABCD解析：POP-Q分期通过6个指示点（Aa、Ap、Ba、Bp、C、D）和3个衡量指标（总阴道长度TVL、阴裂长度gh、会阴体长度pb）评估，包括宫颈、宫体、前后壁的脱垂程度。三、案例分析题（每题10分，共50分）案例1：55岁女性，绝经5年，因“阴道出血1周”就诊。量少，暗红色，无腹痛。既往体健，G2P1，工具避孕。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双附件未及包块。B超：子宫内膜厚8mm，回声不均，宫腔内见1.5cm×1.2cm稍高回声团。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应做何种检查？4.若病理回报为“子宫内膜样腺癌”，治疗原则是什么？答案及解析：1.最可能的诊断：子宫内膜癌（绝经后阴道出血+内膜增厚+宫腔占位）。2.鉴别诊断：子宫内膜息肉（最常见，需病理鉴别）、黏膜下子宫肌瘤（B超可见肌瘤血流信号）、老年性阴道炎（阴道壁充血，出血量少）、宫颈癌（宫颈活检可鉴别）。3.下一步检查：诊断性刮宫（分段诊刮，先刮宫颈管后宫腔，明确癌灶是否累及宫颈）或宫腔镜下活检（更直观）。4.治疗原则：手术为主（筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫），根据术后病理分期（FIGO分期）决定是否辅助放疗、化疗或内分泌治疗（如孕激素）。案例2：28岁女性，G1P0，人工流产后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），双附件区压痛（-）。B超：宫腔内见3.0cm×2.5cm液性暗区，子宫下段回声中断。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.首选的治疗方法？4.如何预防？答案及解析：1.最可能的诊断：宫腔粘连（Asherman综合征）合并宫颈管粘连。2.诊断依据：人工流产史（宫腔操作）、继发闭经、周期性腹痛（经血潴留）、B超提示宫腔积液（液性暗区）、子宫下段回声中断（粘连部位）。3.首选治疗：宫腔镜下宫腔粘连分离术（分解粘连，恢复宫腔形态），术后放置宫内节育器（预防再粘连），联合雌激素治疗（促进内膜生长）。4.预防：减少不必要的宫腔操作，严格无菌操作，术后给予雌激素+孕激素周期治疗，定期复查。案例3：32岁女性，已婚，月经规律（30天/5天），末次月经2026-03-01。因“右下腹痛6小时”急诊就诊，伴恶心，无发热。查体：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫正常大小，右侧附件区触及5cm包块，压痛（+）。尿HCG（-），白细胞9×10⁹/L。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些急腹症鉴别？3.确诊的关键检查是什么？4.治疗原则？答案及解析：1.最可能的诊断：卵巢囊肿蒂扭转。2.鉴别诊断：异位妊娠（尿HCG阴性可排除）、急性阑尾炎（麦氏点压痛，妇科检查无宫颈举痛）、急性盆腔炎（有发热、白细胞升高）、黄体破裂（多发生在月经后半期，无包块）。3.确诊关键检查：盆腔超声（可见卵巢囊肿，血流信号减少或消失），必要时腹腔镜检查。4.治疗原则：急诊手术（腹腔镜或开腹），术中先钳夹扭转的蒂部（避免血栓脱落），再切除患侧附件（若扭转时间短、卵巢未坏死可复位后保留）。案例4：40岁女性，月经周期25天，经期10天，经量多（每日用卫生巾10片，有血块）5年，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，无压痛。Hb70g/L，B超：子宫增大，肌层内见多个低回声结节，最大约5cm×4cm，内膜线偏移。问题：1.最可能的诊断是什么？2.贫血的原因是什么？3.手术指征有哪些？4.若患者要求保留子宫，首选的手术方式是什么？答案及解析：1.最可能的诊断：多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）伴失血性贫血。2.贫血原因：子宫肌瘤导致宫腔面积增大、子宫收缩不良，引起经量增多、经期延长，长期失血导致缺铁性贫血（Hb＜80g