胸部淋巴系统

胸部淋巴系统：解剖、功能与临床汇报人：XXX课程导览01系统概览淋巴系统组成与胸部淋巴引流总览02核心结构胸导管走行与胸部淋巴结群分区03功能临床生理机制、常见疾病与前沿进展系统概览01淋巴系统由三大组成部分淋巴系统是心血管系统的辅助结构，由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官三部分组成，兼具液体运输与免疫防御双重功能。淋巴管道四级运输网络毛细淋巴管：盲端起始于组织间隙，单层内皮、无基底膜、通透性大淋巴管：管壁薄、瓣膜多，呈串珠状淋巴干：全身共

9条淋巴导管：胸导管与右淋巴导管淋巴组织免疫屏障基质弥散淋巴组织：广泛分布于黏膜淋巴小结：聚集形成滤泡结构主要分布于消化道、呼吸道黏膜及淋巴器官内淋巴器官免疫应答中枢淋巴结、脾、胸腺、扁桃体淋巴结脾胸腺扁桃体脾为人体最大淋巴器官🔄单向流动，瓣膜防逆，淋巴循环永不回头90%组织液回流入血|10%形成淋巴液|3/4淋巴汇入胸导管1生成蛋白质、乳糜微粒、代谢产物及异物经高通透性毛细淋巴管壁进入2运输淋巴管→淋巴结（过滤）→淋巴干→淋巴导管依赖平滑肌收缩、瓣膜防逆流及动脉搏动推动3回流九条淋巴干汇入胸导管（3/4）

与

右淋巴导管（1/4）分别注入左、右静脉角淋巴液单向向心循环▶▶胸壁淋巴引流沿胸壁分布收集胸壁皮肤、肌肉、肋间结构及壁胸膜的淋巴液胸骨旁淋巴结—沿胸骨旁肋间隙排列成链肋间淋巴结—沿肋间血管分布膈上淋巴结—位于膈肌胸腔面输出管汇入→支气管纵隔干或直接注入胸导管胸腔脏器淋巴引流沿脏器逐级过滤收集肺、心包、食管、气管、胸腺等胸腔脏器的淋巴液纵隔淋巴结群气管支气管淋巴结群肺门淋巴结群逐级过滤后汇入→支气管纵隔干→胸导管或右淋巴导管胸部淋巴引流两大路径胸壁淋巴引流胸腔脏器淋巴引流▸胸导管或右淋巴导管核心结构02胸导管起自乳糜池解剖定位·起始部📐

关键指标起始部30～40cm全长≈3mm直径少管腔瓣膜📍

位置▹第1腰椎前方，腹主动脉后方▹梭形膨大，为胸导管起始膨大处▹向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔🧬

解剖变异≈40%人群存在解剖变异乳糜池位置、形态可有差异🧬

组成三条淋巴干由

左腰干右腰干肠干

汇合而成▹左、右腰干：收集下肢、盆部及成对腹腔脏器的淋巴▹肠干：收集胃、肠、肝、胰、脾等不成对腹腔脏器的淋巴内含经肠道吸收的乳糜微粒📌

形态梭形膨大，为胸导管起始膨大处，由此向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔乳糜池⬡

梭形膨大L1前方胸导管胸部三段走行胸导管自乳糜池经主动脉裂孔入胸，沿脊柱前方上行，全程分三段，并与主动脉、奇静脉、食管关系密切。1T12–T5右行段在食管后方沿脊柱右前方上行，走行于胸主动脉与奇静脉之间：右侧伴行奇静脉，左侧紧邻胸主动脉，后方紧贴脊柱。2T5水平斜跨段在食管与脊柱之间向左斜行，从右侧跨至左侧；此段位置表浅，手术中易损伤。3T5–胸廓上口左行段沿脊柱左前方上行，位于食管左侧，经胸廓上口入颈根部，前方邻接左迷走神经。毗邻结构主动脉奇静脉食管与以下结构关系密切经其裂孔入胸·左行段紧邻胸主动脉右行段右侧伴行全程贴邻：后方→之间→左侧胸导管汇入左静脉角胸导管出胸廓上口后呈

胸导管弓（弓顶平第6～7颈椎），绕左颈总动脉后方，注入

左静脉角，收集全身约

3/4

淋巴液胸导管

与

右淋巴导管

对比胸导管右淋巴导管长度全程

30～40cm长约

5cm注入位置左静脉角右静脉角收纳淋巴干左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干收集范围全身

3/4

淋巴液头颈右半侧、右胸、右上肢，约

1/4两条导管分别注入左、右静脉角，将过滤后的淋巴液回输至血液循环，完成淋巴循环最终环节胸壁淋巴结群三类分布胸壁淋巴结群位于胸壁内，收集胸壁皮肤、肌肉、肋间结构及壁胸膜的淋巴液，分三组排列三组淋巴结群最终去向：

胸壁淋巴液→支气管纵隔干→汇入胸导管或右淋巴导管①胸骨旁淋巴结位置胸骨两侧、胸横肌前方，沿胸骨旁肋间隙排列成链引流胸腹前壁及

乳房内侧

的淋巴输出管汇入

支气管纵隔干②肋间淋巴结位置肋骨颈附近及肋间隙内，沿肋间血管分布引流胸后壁深层及

肋间结构

的淋巴输出管汇入

胸导管

或支气管纵隔干③膈上淋巴结位置膈肌胸腔面，分前、中、后

三群引流膈肌、壁胸膜及

肝上面

的淋巴输出管汇入胸骨旁淋巴结或

纵隔淋巴结胸腔脏器淋巴结群按解剖位置分为

纵隔淋巴结

与

肺门淋巴结

两大组，国际肺癌研究协会（IASLC）将其标准化为

14站分区，用于肺癌TNM分期。淋巴结群分类淋巴结群位置引流范围纵隔前淋巴结前纵隔，大血管前方心包、胸腺纵隔后淋巴结后纵隔，食管与胸主动脉旁食管、胸主动脉气管旁淋巴结气管两侧排列气管、甲状腺气管支气管淋巴结气管与主支气管分叉处肺、支气管支气管肺淋巴结肺门血管周围肺实质、脏胸膜IASLC标准化分区14站分区（1–14站）纵隔淋巴结肺门淋巴结1–14站涵盖范围IASLC1-14站涵盖最上纵隔、上下气管旁、主肺动脉窗、隆突下、食管旁、肺韧带及肺门至亚段支气管各级，为肺癌TNM分期提供精确的解剖坐标。脏器淋巴结与14站分区功能临床03四大生理功能协同运作胸部淋巴系统承担

免疫防御、过滤净化、体液平衡

和

脂肪运输

四大核心功能，协同维持内环境稳态。免疫防御过滤净化体液平衡脂肪运输协同维持内环境稳态免疫防御IMMUNEDEFENSE淋巴结富集T细胞、B细胞及巨噬细胞，识别捕获病原体，启动特异性免疫应答识别·捕获·应答过滤净化FILTRATION淋巴液流经淋巴结时，巨噬细胞吞噬清除细菌、病毒及肿瘤细胞，阻断扩散吞噬·清除·阻断体液平衡FLUIDBALANCE约

10%

组织液经淋巴管回收，防止水肿，维持组织液动态平衡回收·防水肿·稳态脂肪运输LIPIDTRANSPORT乳糜微粒经肠干→乳糜池→胸导管→左静脉角入血，完成脂肪与脂溶性维生素转运肠干→乳糜池→胸导管→入血⇄⇄⇄→胸导管损伤可致乳糜胸解剖基础·损伤机制·高危手术·术中预防·治疗原则解剖基础胸导管上段和下段与

纵隔胸膜

紧密相贴——该解剖特点是胸导管损伤后发生乳糜胸的结构基础。损伤机制外伤、肿瘤压迫或手术误伤致胸导管破裂，伴纵隔胸膜破损时，乳糜液漏入胸腔形成乳糜胸。患者可出现：呼吸困难营养不良水电解质紊乱高危手术1食管癌切除术胸导管与食管紧密相邻2主动脉手术胸导管与胸主动脉伴行3左肺切除术胸导管在左侧上行术中需精细分离胸导管周围组织术中预防口服牛奶或橄榄油，使乳糜液呈

白色，便于术中识别保护术前淋巴管造影定位治疗原则轻症保守治疗（低脂饮食、全肠外营养）重症胸腔闭式引流或手术结扎胸导管感染性疾病影像特征：环形强化或钙化CT短径

≥10mm

为肿大标准X线肺门淋巴结增大，纵隔局部肿块或弥漫性增宽肺结核（最常见）▸细菌性肺炎▸真菌感染（组织胞浆菌病）▸肿瘤性疾病影像特征：圆形、融合趋势CT短径

≥10mm

为肿大标准X线肺门淋巴结增大，纵隔局部肿块或弥漫性增宽淋巴瘤（霍奇金/非霍奇金，累及纵隔多站）▸转移性肿瘤（肺癌最常见，其次食管癌、乳腺癌）▸自身免疫性疾病影像特征：对称性、双侧肺门CT短径

≥10mm

为肿大标准X线肺门淋巴结增大，纵隔局部肿块或弥漫性增宽结节病（双侧肺门对称性肿大）▸干燥综合征▸血管炎综合征▸淋巴结肿大三大类病因胸部淋巴结肿大病因分类·CT是评估首选鉴别诊断SLNB进展重塑腋窝处理SENOMAC试验（2026ASCO）证实：1-2枚前哨淋巴结宏转移患者省略ALND具有

肿瘤学安全性，手臂并发症显著减轻1SENOMAC试验5年结局结局指标ALND组(n=1205)省略ALND组(n=1335)HR（95%CI）p值5年总生存率（OS）93.4%94.4%0.84（0.64–1.12）0.2385年乳腺癌特异性生存率（BCSS）97.3%97.8%0.86（0.55–1.34）