医学超声课件

医学超声基础与临床应用面向医学生入门教学课件2026年08月超声波的本质与传播特性频率范围适用部位穿透深度2-5MHz腹部、产科15-20cm5-10MHz血管、乳腺5-10cm10-15MHz甲状腺、肌骨2-5cm传播中发生衰减，主要机制为吸收与散射，衰减系数随频率升高而增大超声波定义频率超过20000Hz的机械波，医学诊断常用2-15MHz核心关系式声速=频率

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波长，人体软组织声速≈1540m/s频率特性频率越高分辨率越好但穿透力越差，高频用于浅表器官，低频用于深部脏器压电效应与超声探头探头是实现电-声转换的核心部件，决定图像质量的关键因素压电效应——超声探头的物理基石逆压电效应交变电场→晶体振动→产生超声波正压电效应回声机械力→晶体形变→接收电信号凸阵探头频率

2-5MHz弧形接触面腹部及产科检查线阵探头频率

5-12MHz平面接触面浅表器官及血管相控阵探头频率

2-4MHz小接触面扇形成像心脏检查腔内探头频率

5-8MHz经阴道、经直肠等腔内检查探头选择原则：根据目标深度和分辨率需求匹配频率与阵元类型VS超声成像模式一览B型与D型结合可同时显示解剖结构与血流信息，是现代超声诊断的基本配置A型振幅调制一维波形，横轴深度、纵轴回声幅度眼科生物测量B型亮度调制二维灰阶图像，回声幅度转为亮度临床应用最广泛M型运动显示单声束随时间记录运动曲线心脏瓣膜、心室壁运动评估D型多普勒利用频移检测血流信号彩色/频谱/能量多普勒理解成像模式的选择逻辑，有助于在临床场景中快速切换合适的检查模式超声设备核心参数调节核心原则：参数调节无固定数值，需根据

患者体型、检查部位

和

目标结构

实时优化增益调节整体信号放大倍数调节风险过高→噪声；过低→细节丢失时间增益补偿补偿深部衰减，使全场回声均匀调节风险不当→深部过暗或过亮深度调整显示范围调节要点目标结构占图像

2/3至3/4

区域聚焦声束最窄处，提高感兴趣区分辨率调节要点调整至目标结构所在深度频率在探头支持范围内微调发射频率调节要点高频→提升分辨率；低频→增强穿透熟悉上述参数的作用，是获得

高质量超声图像

的基础常见超声伪像及其识别伪像类型产生机制典型场景与鉴别声影强反射或吸收导致后方回声缺失结石后方，形态与病灶一致可佐证诊断后方回声增强透声结构后方相对增益增大囊肿后方，提示液性结构混响伪像强反射界面间多次反射腹壁-肝包膜间，表现为平行带状回声镜像伪像强反射界面形成镜面虚像膈肌上方出现肝内结构镜像声束厚度伪像声束厚度内结构叠加造成假象膀胱内出现沉积物样回声伪像是超声图像中不反映真实解剖结构的信号，识别伪像是避免误诊的基本功改变探头角度或位置观察伪像是否消失，是鉴别真伪的基本方法超声图像方位与体表标记方位错误是初学者最常见错误，务必反复练习建立肌肉记忆探头-屏幕对应图像左侧→探头标记侧；图像上方→近场（探头接触侧）体表标记判定体表标记点=屏幕标记点，判断左右与头尾的唯一依据纵切面/横切面纵切：左头侧/右足侧，上腹侧/下背侧；横切：左患者右侧/右患者左侧，上腹侧/下背侧心脏切面探头标记指向左肩或头部，与腹部方向有所不同回声强度分级与描述规范无回声完全没有回声，呈黑色见于胆汁、尿液、单纯囊肿须说明参照物；关注分布均匀性与边界清晰度低回声回声低于周围正常组织多数实质性肿瘤呈低回声须说明参照物；关注分布均匀性与边界清晰度等回声回声与参照组织相等部分肝血管瘤与肝实质回声相近须说明参照物；关注分布均匀性与边界清晰度高回声回声高于周围组织见于脂肪组织、血管瘤、纤维化区域须说明参照物；关注分布均匀性与边界清晰度强回声极强回声伴后方声影见于钙化、结石、骨骼须说明参照物；关注分布均匀性与边界清晰度标准切面与基本扫查手法四大扫查手法平移扫查沿体表直线移动，观察连续切面变化扇形扫查固定于一点，改变角度做扇形摆动旋转扫查原位旋转，从纵切面过渡至横切面加压扫查适当加压观察可压缩性，改善图像质量三大标准切面纵切面沿器官长轴放置，显示最大长径横切面旋转

90°，显示器官短轴切面斜切面根据解剖走行调整角度，如沿肋间或血管走行纵切+横切

双方向，确保无遗漏测量规范与图像质量优化测量规范长度测量选取最大径线切面，测量线垂直于被测结构长轴面积测量采用椭圆描记法，沿结构边界完整描记容积测量需多切面采集，由设备自动计算血流测量取样门置于血管中央，角度校正≤60°图像质量优化耦合剂充分涂抹消除探头与皮肤间的空气间隙体位调整腹部检查取仰卧位或侧卧位，深吸气后屏气使肝脏下移呼吸配合嘱患者配合呼吸，观察脏器与膈肌的相对运动参数调整适时调整频率、焦点、增益等参数腹部正常超声解剖概览"掌握正常解剖与声像图特征，是识别异常的前提。初学者应先建立正常声像的心理图库，再学习病变识别。"肝脏·胆囊肝脏右肋缘下斜切面呈楔形，实质回声均匀细密，肝内管道系统清晰可见胆囊位于肝右叶下方，呈梨形无回声，壁光滑厚度

≤3mm胰腺·脾脏胰腺位于胃后方，呈略低回声，均匀细腻，主胰管内径

≤2mm脾脏左肋间切面，呈新月形，回声与肝脏相近或略低肾脏·大血管肾脏纵切面呈蚕豆形，皮质回声低于肝脾，髓质呈低回声锥体，中央集合系统为强回声大血管腹主动脉与下腔静脉走行正常，管壁光滑，血流信号充盈良好肝脏弥漫性病变超声表现脂肪肝明亮肝肝脏回声弥漫性增强，呈"明亮肝"表现管道模糊肝内管道结构显示模糊，后方回声衰减明显肝肾对比增强肝脏与右肾皮质回声比值增大肝功能轻中度肝功能可正常，重度可伴转氨酶升高肝硬化表面锯齿肝脏表面凹凸不平呈锯齿状，肝缘变钝结节样改变肝实质回声增粗不均匀，呈结节样改变血管扭曲肝内血管走行扭曲，门静脉主干内径增宽门脉高压失代偿期出现腹水、脾大、侧支循环开放等征象肝脏局灶性病变超声鉴别病变回声特征边界后方回声血流信号肝囊肿无回声清晰光滑增强无血流肝血管瘤高回声清晰无变化周边点状低速血流肝细胞癌低回声欠清，可有晕环无变化丰富高速血流肝脏局灶性病变的超声鉴别是临床核心技能，需从回声、边界、血供三个维度综合分析肝囊肿良性液性病变，无特殊处理，定期随访无回声肝血管瘤最常见良性肿瘤，典型高回声，"筛网状"内部结构高回声肝细胞癌低回声结节，晕环征及镶嵌征，丰富动脉血流低回声发现可疑病灶，建议超声造影或增强CT/MRI进一步明确诊断胆囊与胆道常见疾病胆总管扩张提示胆道梗阻，内径>8mm为异常，须追踪梗阻部位及原因检查前须空腹8小时，确保胆囊充盈，清晰显示胆囊壁及腔内结构胆囊结石·三大特征腔内强回声团块形态稳定后方伴清晰声影与结石大小相关随体位改变而移动与息肉鉴别的关键急性胆囊炎·四大表现胆囊壁弥漫性增厚>3mm呈"双边征"胆囊增大，横径>4cm胆囊颈部嵌顿结石超声Murphy征阳性探头压迫胆囊区诱发疼痛泌尿系统超声基础扫查规范扫查体位侧卧位或仰卧位，经侧腰部扫查观察要点大小、形态、实质回声及集合系统肾结石典型表现肾窦内强回声团块，后方伴声影小结石点状强回声（可能无声影），需结合临床症状合并积水可见集合系统分离肾积水程度超声表现轻度肾盂分离

1-2cm，肾盏无扩张重度肾盂明显扩张，肾盏呈

花瓣样/囊状

扩张，肾实质受压变薄需追踪输尿管全程，寻找梗阻原因肾囊肿单纯性囊肿圆形/类圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，无需处理复杂性囊肿需增强影像学评估甲状腺结节超声评估可疑恶性超声征象低回声或极低回声低于周围甲状腺组织边界不清浸润性或毛刺状边缘微钙化针尖样强回声点纵横比>1结节呈"立着长"形态甲状腺外侵犯突破包膜TI-RADS分级标准评分分类恶性风险处置建议0-1分2-3类极低定期随访2-3分4类中等超声引导下细针穿刺活检≥4分5类高度怀疑建议手术甲状腺超声是评估结节性质的首选影像学方法颈部淋巴结评估：可疑转移淋巴结表现为类圆形、皮质增厚、淋巴门消失急症超声快速筛查FAST流程FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma——创伤患者快速评估核心手段，明确游离积液扩展FAST增加双侧胸腔检查，评估血气胸FAST阴性不能完全排除损伤，需结合临床动态观察FAST创伤重点评估2-4分钟目标时间右上腹·肝肾隐窝右腋中线肋缘下，观察肝肾间隙液性暗区左上腹·脾肾隐窝左腋后线肋缘下，观察脾肾间隙盆腔·膀胱后方耻骨联合上方，横纵切面观察腹膜腔积液心包·剑突下四腔心剑突下切面，观察心包腔液性暗区阳性表现：无回声/低回声液性暗区，提示腹腔或心包腔出血超声安全性与操作规范超声是公认安全的影像学检查方法，无电离辐射，但需遵循安全操作原则ALARA原则在获得满足诊断需求的图像前提下，尽可能降低输出声能量