2026年产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理能力测评试卷及答案

2026年产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理能力测评试卷及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最典型且最早出现的临床症状是A.黄疸B.皮肤瘙痒C.上腹不适D.恶心呕吐答案B解析皮肤瘙痒是ICP最典型且常为首发症状，多于孕晚期出现，呈持续性，夜间加重。黄疸多在瘙痒发生后1-2周出现，发生率约为10%-15%。2.妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室诊断依据是A.血清总胆红素升高B.血清甘胆酸升高C.血清碱性磷酸酶升高D.血清转氨酶升高答案B解析血清甘胆酸（CG）是ICP最敏感、最具特异性的实验室指标，当总胆汁酸≥10μmol/L且甘胆酸升高时可协助诊断。3.我国ICP诊疗指南建议，空腹血清总胆汁酸≥多少可诊断为ICP？A.5μmol/LB.8μmol/LC.10μmol/LD.15μmol/L答案C解析根据我国《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》，空腹血清总胆汁酸≥10μmol/L可作为ICP的诊断标准。4.关于ICP孕妇皮肤瘙痒的特点，下列描述正确的是A.瘙痒多始于四肢末端，逐渐向躯干蔓延B.瘙痒多始于腹部，逐渐向四肢蔓延C.瘙痒与胎儿预后无明显相关性D.瘙痒程度与胆汁酸水平无关答案A解析ICP瘙痒多始于手掌、足底等四肢末端，逐渐向躯干、面部蔓延，夜间加重。瘙痒程度与胆汁酸水平有一定相关性，严重瘙痒常提示病情较重。5.ICP对母体的最主要影响是A.产后出血B.妊娠期高血压疾病C.胎盘早剥D.羊水栓塞答案A解析ICP孕妇因胆汁酸升高导致维生素K吸收障碍，肝脏合成凝血因子减少，产后出血发生率明显增高。这是ICP对母体的最主要危害。6.ICP对胎儿及新生儿的最严重危害是A.胎儿生长受限B.早产C.胎儿窘迫与猝死D.新生儿黄疸答案C解析ICP可导致胎儿急性缺氧，发生不可预测的胎死宫内，是ICP最严重的并发症。胎儿猝死多发生在孕34周以后，尤以重度ICP为著。7.ICP的首选治疗药物是A.地塞米松B.熊去氧胆酸（UDCA）C.S-腺苷蛋氨酸D.苯巴比妥答案B解析熊去氧胆酸是目前公认的治疗ICP的一线药物，可改善瘙痒症状、降低血清胆汁酸水平、改善围产结局。S-腺苷蛋氨酸为辅助用药。8.重度ICP的诊断标准中，血清总胆汁酸水平为A.≥20μmol/LB.≥30μmol/LC.≥40μmol/LD.≥60μmol/L答案C解析血清总胆汁酸≥40μmol/L为重度ICP，此类患者胎儿窘迫、死胎风险显著升高，需加强监护并适时终止妊娠。9.对ICP孕妇进行胎儿监护时，最常用的无应激试验（NST）监测频率为A.每周1次B.每周2次C.每日1次D.每2日1次答案B解析ICP确诊后建议孕32周起每周进行1-2次NST检查，重度ICP可酌情增加监测频率。因ICP胎儿猝死常难以预测，NST的预测价值有限，需结合BPS等综合评估。10.ICP孕妇终止妊娠前，为预防产后出血，应采取的措施是A.术前常规备血B.补充维生素K₁C.预防性使用缩宫素D.输注血小板答案B解析ICP孕妇胆汁酸升高影响脂肪吸收，导致脂溶性维生素K吸收障碍、凝血功能异常。终止妊娠前应补充维生素K₁，改善凝血功能以预防产后出血。11.轻度ICP孕妇建议终止妊娠的孕周为A.孕34-35周B.孕36-37周C.孕38-39周D.孕40周后答案C解析轻度ICP一般建议孕38-39周终止妊娠，在降低死胎风险的同时兼顾胎儿成熟度。重度ICP则建议孕34-37周终止妊娠。12.对ICP孕妇行剖宫产术后，护理人员应重点观察A.切口渗血情况B.阴道出血量C.血压变化D.尿量变化答案B解析ICP孕妇产后出血风险高，术后应重点观察阴道出血量、子宫收缩情况，及时发现并处理产后出血。同时注意切口渗血及凝血功能变化。13.ICP患者瘙痒明显时，下列护理措施不恰当的是A.温水擦浴，避免水温过高B.修剪指甲，避免搔抓C.使用碱性皂液清洗皮肤D.穿宽松纯棉衣物答案C解析碱性皂液会加重皮肤干燥和刺激，应使用中性或弱酸性沐浴用品，避免加重瘙痒。其余选项均为正确的皮肤护理措施。14.ICP的发病机制中，最重要的因素是A.遗传因素B.雌激素水平升高C.免疫因素D.环境因素答案B解析ICP的确切发病机制尚未完全阐明，但妊娠期雌激素水平升高被认为是核心因素。雌激素可使肝细胞膜流动性改变、胆管转运蛋白功能受抑，导致胆汁排泄障碍。遗传易感性、环境因素等亦参与发病。15.关于ICP孕妇的孕期监护，下列哪项最为重要？A.每日胎动计数B.每周超声检查C.定期血清胆汁酸监测D.定期肝功能检查答案A解析每日胎动计数是孕妇自我监护最简便有效的方法。ICP胎儿猝死具有不可预测性，应指导孕妇每日认真计数胎动，胎动异常时立即就医。血清胆汁酸和肝功能的定期监测也属必要，但孕妇自我胎动监护对预警胎儿急性缺氧的意义尤为关键。16.ICP孕妇行剖宫产术后24小时内，护理人员应注意观察的凝血功能异常表现不包括A.切口渗血B.牙龈出血C.皮下瘀斑D.呼吸急促答案D解析呼吸急促多与肺栓塞、心衰、感染等并发症相关，非凝血功能障碍的典型表现。切口渗血、牙龈出血、皮下瘀斑均提示凝血功能异常。17.关于ICP对新生儿的影响，下列说法不正确的是A.早产发生率增高B.可导致胎儿窘迫C.新生儿窒息发生率增高D.新生儿一般不会出现胆汁淤积表现答案D解析ICP孕妇的新生儿可出现一过性的胆汁淤积表现，如高胆汁酸血症、黄疸等，但多为暂时性，一般出生后数周内可自行恢复。18.ICP孕妇健康教育中，应特别强调A.增加脂肪摄入以保证营养B.避免左侧卧位以防压迫C.胎动计数的重要性D.适当增加活动量答案C解析应指导ICP孕妇每日认真计数胎动，这是预警胎儿宫内缺氧最简便有效的方法。胎动异常时应立即就医。饮食上应低脂饮食，注意补充维生素；休息时宜左侧卧位以增加胎盘灌注。19.重度ICP孕妇孕35周，NST提示胎心变异减速，正确的处理是A.继续门诊随访，嘱其数胎动B.收入院，给予保胎治疗C.收入院，行促胎肺成熟后终止妊娠D.立即行剖宫产术答案C解析重度ICP合并胎儿窘迫征象时，应住院积极处理。孕35周已近足月，在促胎肺成熟后适时终止妊娠是合理选择。若胎儿窘迫严重且短期内不能分娩，则需急诊剖宫产。20.ICP孕妇产后的随访建议是A.产后1周复查肝功能即可B.产后6-8周复查肝功能，异常者转诊消化科C.产后无需复查D.产后1年复查肝功能答案B解析ICP孕妇产后应随访，多数在产后4-6周症状消失、肝功能恢复正常。建议产后6-8周复查肝功能及胆汁酸，若仍异常需转诊消化内科进一步排除其他肝胆疾病。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ICP的高危因素包括A.既往ICP病史B.多胎妊娠C.体外受精-胚胎移植术后D.乙型肝炎病毒感染E.口服避孕药后瘙痒史答案ABCDE解析ICP的高危因素包括：既往ICP病史（再发率40%-70%）、多胎妊娠、体外受精-胚胎移植术后、乙型肝炎病毒携带或感染史、口服避孕药后瘙痒史、低硒低钙饮食、冬季及地区聚集性等。2.下列属于重度ICP诊断标准的有A.血清总胆汁酸≥40μmol/LB.伴有黄疸C.瘙痒严重影响睡眠D.血清总胆红素≥21μmol/LE.孕周<34周发病答案ABCD解析重度ICP诊断标准包括：血清总胆汁酸≥40μmol/L、伴有黄疸、血清总胆红素≥21μmol/L、瘙痒严重影响睡眠。发病孕周早（<34周）提示病情可能较重，但非重度ICP的诊断标准条目。3.ICP孕妇使用熊去氧胆酸的护理观察要点包括A.观察瘙痒症状改善情况B.定期复查血清胆汁酸C.观察有无腹泻等不良反应D.监测肝功能变化E.观察有无皮疹答案ABCD解析熊去氧胆酸常见不良反应为腹泻（发生率约2%），偶见便秘、恶心等，皮疹罕见。用药期间应观察瘙痒改善情况，定期复查胆汁酸和肝功能以评估疗效。4.ICP孕妇胎儿窘迫的监测方法包括A.胎动计数B.NSTC.胎儿生物物理评分（BPS）D.脐动脉血流S/D值测定E.羊水性状观察答案ABCD解析ICP胎儿监护方法包括每日胎动计数、NST、BPS、脐动脉血流测定等。羊水性状观察需在破膜后才能进行，不属产前常规监测手段。5.关于ICP孕妇剖宫产术后护理，正确的措施有A.术后24小时内密切观察阴道出血量B.遵医嘱使用缩宫素加强宫缩C.观察切口有无渗血、血肿D.鼓励早期下床活动E.术后常规禁食3天答案ABCD解析ICP孕妇因凝血功能异常，产后出血风险高，术后应密切观察阴道出血及切口情况，遵医嘱使用缩宫素促进宫缩。早期下床活动有助于预防血栓形成。术后无需常规禁食3天，排气后即可逐渐恢复饮食。6.ICP孕妇的健康指导内容包括A.左侧卧位休息B.低脂饮食C.每日计数胎动D.瘙痒时避免搔抓E.补充维生素K₁答案ABCD解析ICP孕妇健康指导包括左侧卧位改善胎盘灌注、低脂饮食减轻肝脏负担、每日计数胎动预警胎儿缺氧、皮肤护理避免搔抓。维生素K₁为遵医嘱用药，不作为常规健康指导内容，仅在凝血功能异常时补充。7.ICP孕妇的饮食护理原则包括A.低脂饮食B.高蛋白饮食C.补充足量维生素D.补充钙、硒等微量元素E.严格限制水分摄入答案ABCD解析ICP孕妇饮食应低脂、高蛋白、富含维生素和微量元素，如钙、硒、锌等。无需限制水分摄入，应保证充足饮水以促进代谢。8.关于ICP孕妇的药物护理，正确的有A.口服熊去氧胆酸时应整粒吞服B.S-腺苷蛋氨酸需现配现用C.使用地塞米松促胎肺成熟时需监测血糖D.补充维生素K₁可改善凝血功能E.苯巴比妥不作为首选治疗药物答案ABCDE解析熊去氧胆酸应整粒吞服，避免嚼碎影响药效；S-腺苷蛋氨酸为粉针剂，需现配现用并避光保存；地塞米松可引起血糖升高，需监测血糖；维生素K₁可改善凝血功能；苯巴比妥因副作用较多，不作首选。9.ICP孕妇临产后的护理要点包括A.持续胎心监护B.做好新生儿窒息抢救准备C.备血并做好产后出血抢救准备D.缩短第二产程E.常规行会阴侧切答案ABCD解析ICP孕妇临产后应持续胎心监护，警惕胎儿窘迫；因产后出血及新生儿窒息风险高，应做好相应抢救准备；适当缩短第二产程以减少胎儿缺氧风险。会阴侧切应根据分娩情况决定，不常规进行。10.ICP产妇出院指导内容应包括A.产后6-8周复查肝功能B.如再次妊娠需告知医生既往病史C.瘙痒症状一般产后1-2周内消退D.如有黄疸持续不退需及时就诊E.产后无需避孕答案ABCD解析ICP产后瘙痒多在1-2周内消退，但需复查肝功能确认恢复。再次妊娠时ICP复发率高，应告知医生。黄疸持续不退提示肝功能未恢复或存在其他肝胆疾病，需及时就诊。避孕问题与ICP无直接关系，不属ICP特异性指导内容。三、判断题（每题1分，共10分）1.ICP仅发生于妊娠期，产后可完全恢复正常。答案正确解析ICP是妊娠期特发性疾病，分娩后瘙痒等症状多在1-2周内消失，肝功能逐渐恢复正常。2.ICP孕妇的瘙痒程度与胎儿预后密切相关，瘙痒越重则胎儿风险越高。答案错误解析瘙痒程度与胎儿预后无明确相关性。部分重度胆汁淤积者瘙痒可能并不严重，但胎儿猝死风险依然较高，胎儿风险主要与胆汁酸水平相关。3.血清总胆汁酸≥40μmol/L是重度ICP的诊断标准之一。答案正确4.ICP孕妇应鼓励多进食富含脂肪的食物以增加营养。答案错误解析ICP孕妇胆汁酸升高影响脂肪消化吸收，应给予低脂饮食以减轻肝脏负担。5.NST正常可完全排除ICP胎儿猝死的风险。答案错误解析ICP胎儿猝死具有不可预测性，NST正常也不能完全排除急性胎儿缺氧的风险。需结合胎动计数、BPS等综合评估。6.熊去氧胆酸是治疗ICP的一线药物，可改善瘙痒症状并降低胆汁酸水平。答案正确7.ICP孕妇产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。答案错误解析ICP孕妇产后出血的主要原因是凝血功能障碍（维生素K吸收障碍导致凝血因子合成减少），子宫收缩乏力是次要因素。护理上应同时关注两方面。8.ICP孕妇确诊后应建议其左侧卧位休息，以增加胎盘血流量。答案正确9.轻度ICP孕妇建议孕34-35周终止妊娠。答案错误解析轻度ICP一般建议孕38-39周终止妊娠。孕34-35周终止妊娠主要适用于重度ICP且促胎肺成熟后。10.ICP孕妇再次妊娠时复发率约为40%-70%。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现。答案（1）皮肤瘙痒：为最主要且常为首发症状，多于孕晚期出现，呈持续性，夜间加重。瘙痒多始于手掌、足底，逐渐向肢体近端及躯干蔓延。（2）黄疸：约10%-15%的患者在瘙痒出现后1-2周出现黄疸，多为轻度，分娩后消退。（3）其他症状：可有恶心、呕吐、食欲减退、上腹不适、脂肪泻等非特异性消化道症状。（4）实验室检查：血清总胆汁酸升高（≥10μmol/L）、甘胆酸升高，可伴转氨酶、胆红素轻中度升高。解析临床表现需将症状与实验室特征结合回答，体现对ICP诊断依据的全面把握。2.简述ICP孕妇终止妊娠前应做好哪些护理准备。答案（1）完善相关检查：复查肝功能、凝血功能、血清胆汁酸，评估病情严重程度。（2）遵医嘱补充维生素K₁：改善凝血功能，预防产后出血。（3）做好促胎肺成熟准备：若孕周<37周，遵医嘱使用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟。（4）备血：完善血型鉴定及交叉配血，做好输血准备。（5）心理护理：向孕妇及家属解释终止妊娠的必要性和时机，缓解焦虑情绪。（6）新生儿复苏准备：通知新生儿科医生到场，备好复苏器械和药品。3.简述ICP孕妇剖宫产术后护理要点。答案（1）严密观察生命体征及阴道出血量、子宫收缩情况，警惕产后出血，术后2小时内每15-30分钟观察1次，24小时内密切监测。（2）观察腹部切口有无渗血、渗液、血肿，保持敷料清洁干燥。（3）遵医嘱使用缩宫素等宫缩剂，加强宫缩，减少出血。（4）观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等凝血功能异常表现，必要时复查凝血功能。（5）做好会阴护理，预防感染；鼓励早期活动，预防下肢静脉血栓。（6）加强营养支持，给予高蛋白、低脂饮食，促进切口愈合。4.简述ICP孕妇的健康教育内容。答案（1）疾病知识宣教：告知ICP的基本知识、对母儿的影响及治疗措施，提高治疗依从性。（2）自我监护指导：教会孕妇每日计数胎动，早、中、晚各1小时，3次之和乘以4即为12小时胎动数，正常应≥30次。胎动异常时立即就医。（3）饮食指导：低脂、高蛋白、富含维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，适当补充钙、硒等微量元素。（4）休息与体位：左侧卧位休息，以增加胎盘血流量，改善胎儿供氧。（5）皮肤护理：温水擦浴，穿宽松纯棉衣物，避免搔抓，防止皮肤破损感染。（6）用药指导：遵医嘱按时服药，告知药物的作用及可能的不良反应。（7）产后随访：产后6-8周复查肝功能及胆汁酸，异常者转诊消化内科。再次妊娠时需告知医生既往病史。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例一病例资料：孕妇，30岁，孕2产0，孕36周。因"全身皮肤瘙痒2周，加重3天"入院。孕妇自述2周前无明显诱因出现手掌、足底瘙痒，夜间明显，近3天瘙痒蔓延至四肢及躯干，影响睡眠。无发热、腹痛、阴道流血流液。既往体健，无肝炎病史。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP118/76mmHg。皮肤可见散在抓痕，巩膜轻度黄染。宫高32cm，腹围95cm，胎心率145次/分，规律。辅助检查：血清总胆汁酸52μmol/L，ALT86U/L，AST72U/L，总胆红素28μmol/L，凝血功能正常。NST反应型。问题：（1）该孕妇目前的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）该孕妇的护理诊断/问题有哪些？（3）针对该孕妇，应重点采取哪些护理措施？答案：（1）诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）。诊断依据：①孕晚期出现皮肤瘙痒2周，以手掌、足底起始，进行性加重，伴夜间明显、影响睡眠；②查体见皮肤抓痕、巩膜轻度黄染；③实验室检查：血清总胆汁酸52μmol/L（≥40μmol/L，符合重度标准），转氨酶及胆红素升高；④无发热、腹痛等感染或产科急症表现。（2）护理诊断/问题：①舒适度受损：皮肤瘙痒——与胆汁酸水平升高、胆汁淤积有关；②焦虑——与担心胎儿安危、瘙痒影响休息有关；③知识缺乏：缺乏ICP疾病及自我监护相关知识；④有胎儿受伤的危险——与胆汁酸升高导致胎儿窘迫、胎死宫内风险增加有关；⑤睡眠型态紊乱——与夜间瘙痒加重有关。（3）主要护理措施：①病情观察：密切监测胎心率、胎动变化，遵医嘱定期复查血清胆汁酸及肝功能；每日行NST监测，必要时行BPS检查。②皮肤护理：嘱温水擦浴，水温37℃-40℃为宜；穿宽松纯棉衣物；修剪指甲，避免搔抓，防止皮肤破损感染；必要时遵医嘱使用炉甘石洗剂等外用止痒药物。③用药护理：遵医嘱给予熊去氧胆酸口服，观察瘙痒改善情况；注意观察有无腹泻等不良反应。④胎儿监护：指导孕妇每日计数胎动，告知胎动异常（12小时胎动<30次或较前减少50%以上）时立即报告。⑤心理护理：向孕妇及家属解释ICP相关知识及治疗方案，说明目前胎儿监护情况良好，缓解焦虑情绪。⑥饮食与休息：给予低脂、高蛋白饮食，补充维生素；指导左侧卧位休息，改善胎盘灌注。⑦终止妊娠准备：本病例为重度ICP且孕36周，应做好促胎肺成熟、备血及新生儿复苏等终止妊娠前的准备工作。解析：本案例需综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断，重点识别重度ICP的诊断标准。护理措施需体现"监测病情、改善症状、确保胎儿安全、做好终止妊娠准备"的完整思路。案例二病例资料：孕妇，28岁，孕1产0，孕39周，因ICP行剖宫产术。术中经过顺利，娩一男婴，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，体重3200g。术后返回病房，生命体征平稳，宫底脐下1指，阴道出血约100mL。术后3小时，产妇自述头晕、心慌、乏力。查体：P110次/分，R22次/分，BP92/56mmHg，面色苍白。阴道出血增多，约3