肝癌介入加靶向治疗讲课件

肝癌介入联合靶向治疗进展汇报人：墨殇肝癌的疾病负担与治疗格局第4位新发病例位居全国第2位肿瘤致死病因80%+HCC占比约80%患者确诊时已处中晚期超30个月中位总生存从6个月提升治疗体系系统性突破局部治疗TACEHAICSIRT系统治疗靶向药物免疫检查点抑制剂外科治疗手术切除肝移植2007~2017年索拉非尼独霸"追赶期"2018~2021年靶免联合涌现"并跑期"2022年至今靶向+免疫+介入联合"领跑期"介入治疗三大核心手段2026版指南首次将HAIC和SIRT提升为独立推荐，与TACE共同构建介入治疗体系TACE·经动脉化疗栓塞"断粮+投毒"双重打击化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，栓塞剂堵塞血管主力军中晚期HCC介入治疗的主力军HAIC·肝动脉灌注化疗"集中火力持续打击"经肝动脉持续灌注高浓度化疗药物适应症适用于肝内高肿瘤负荷、合并门静脉癌栓的患者SIRT·选择性内放射治疗"放射性炮弹"精准内照钇90微球经肝动脉植入肿瘤内部靶向内照射实现靶向微创内照射治疗靶向治疗与免疫治疗基础01靶向药物作用于VEGF/VEGFR通路，抑制肿瘤血管生成，实现"断粮"效应；促进血管正常化，改善药物输送与免疫细胞浸润02免疫检查点抑制剂阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4通路，解除肿瘤对T细胞的免疫抑制；激活自身免疫系统识别并杀伤肿瘤细胞03协同机制靶向药物改善肿瘤免疫微环境，免疫药物激活杀伤效应；TACE治疗后肿瘤坏死释放抗原，进一步激活特异性免疫应答，形成"局部+全身"协同增效04T+A方案阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A方案）是首个获批的肝癌一线免疫联合方案，IMbrave150研究奠定其国际标准治疗地位靶向药物作用于VEGF/VEGFR通路，抑制肿瘤血管生成，实现"断粮"效应；促进血管正常化，改善药物输送与免疫细胞浸润免疫检查点抑制剂阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4通路，解除肿瘤对T细胞的免疫抑制；激活自身免疫系统识别并杀伤肿瘤细胞协同机制靶向药物改善肿瘤免疫微环境，免疫药物激活杀伤效应；TACE治疗后肿瘤坏死释放抗原，进一步激活特异性免疫应答，形成"局部+全身"协同增效T+A方案阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，首个获批肝癌一线免疫联合方案，IMbrave150研究奠定国际标准治疗地位联合治疗的理论基石TACE：抗原释放肿瘤缺血坏死释放大量特异性抗原与危险信号分子，为免疫系统提供"敌人画像"靶向：微环境重塑栓塞后缺氧诱导VEGF代偿性升高，促进新生血管与微转移——靶向药物的精准干预窗口免疫：杀伤放大缺氧应激上调PD-L1介导免疫逃逸，免疫检查点抑制剂精准阻断逃逸通路三联协同不是简单叠加，而是

1+1+1>3

的范式革命从"单打独斗"走向"协同作战"，TACE联合靶向+免疫的协同机制推动临床研究进入系统联合局部的新时代TALENTACE研究中国原创III期临床研究，清华大学董家鸿院士团队全球首发，聚焦T+A方案联合TACE治疗不可切除中晚期HCCT+A联合TACEvs单纯TACE关键疗效指标对比中位PFS提升3.95个月，超高肿瘤缓解率带来转化治疗机会——肿瘤缩小至可根治性切除EMERALD-3研究全球III期临床试验，22个国家171个中心，入组760例患者四联方案（STRIDE+仑伐替尼+TACE）将疾病进展或死亡风险降低30%三组中位PFS对比（月）约1/3患者两年时仍存活且无进展，双免疫方案引入更早治疗阶段意义重大CARES-336与双艾方案联合组中位PFS11.1个月vs单纯TACE组

8.3个月，疾病进展和死亡风险显著降低423例患者中位PFS对比：双艾+TACEvs单纯TACE阿帕替尼抑制VEGFR-2实现血管正常化，卡瑞利珠单抗解除T细胞免疫抑制，TACE释放肿瘤抗原——三者形成"1+1>2"协同效应双免方案新突破SINOVA研究（樊嘉院士牵头）：国产双免方案IBI310联合信迪利单抗，高剂量组中位OS达44.0个月，为目前中国晚期HCC双免一线最长生存数据近三分之一晚期患者生存超过4年——双免方案改写晚期HCC生存纪录多组方案中位OS对比（月）三联方案深度解析程树群团队（上海东方肝胆外科医院）研究类型国际多中心II期试验，IF=52.7《SignalTransductionandTargetedTherapy》患者群体45例HBV相关中期HCC患者治疗方案TACE序贯阿替利珠单抗+贝伐珠单抗维持核心疗效数据67%ORR（mRECIST标准）17.9个月中位PFS33个月中位OS1年73.3%PFS率安全性验证程树群试验安全性98%治疗相关AE3-4级AE仅44%主要：转氨酶升高、高血压；无治疗相关死亡滕皋军院士真实世界验证TACE联合靶免vs单纯靶免中位OS22.6个月vs15.9个月ORR41.2%vs22.9%2026指南核心理念转变最显著变化：首次将"预防、筛查和监测"独立成章标志防治策略从"以治为主"向"预防-筛查-诊断-治疗"全周期管理升级预防体系全面强化乙肝疫苗接种病毒性肝炎筛查与治疗生活方式干预戒酒、控制体重、避免霉变食物筛查策略精准化从"B超+AFP"升级为"B超+AFP+PIVKA-II"新增ALARM模型，可提前3-12个月预警约95%肝癌高危人群扩展首次明确HBsAg阴性但HBcAb阳性患者纳入筛查范围针对超高风险人群推荐每6-12个月增强MRI检查中晚期肝癌治疗推荐更新靶免联合全面取代化疗成为首选，TACE+靶免成为中期新标准晚期一线治疗T+A方案、信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物卡瑞利珠单抗+阿帕替尼安罗替尼+派安普利单抗均为一级推荐双免方案地位提升01O+Y方案（2025年3月获批）02STRIDE方案（2026年4月获批）中期肝癌新标准TACE+靶向+免疫三联疗法首次纳入适用：结节数≥7个、最大径>5cm门静脉主干侵犯或TACE无效/早期复发T+A方案系统一线治疗：1级证据，A级推荐转化治疗：1级证据，A级推荐介入联合治疗：1级证据，A级推荐新指南首次引入"TACE不适合"概念——肝功能严重受损、体力状态差等情况应果断终止TACE，转用系统治疗围手术期与转化治疗突破42.1个月中位EFS↑从19.4个月提升41%复发或死亡风险降低CARES-009研究新辅助疗效35.1%主要病理缓解（MPR）4.4%病理学完全缓解（pCR）转化治疗20.4个月TALENTOP研究中位TTFS，风险降低40%技术升级机器人辅助肝切除首次写入指南，并发症发生率更低微创消融极小肝癌（≤2cm）效果媲美手术，创伤更小介入治疗角色演变TACE从单纯局部控制手段，发展为与系统治疗深度整合的免疫增敏和协同技术平台指南升级2026版指南首次将HAIC和SIRT提升为独立推荐治疗选择，与TACE共同构建介入治疗体系精细分层优质精细TACE：目标为病灶完全消除（肿瘤负荷较低者）常规精细TACE：目标为肿瘤部分缩退（肿瘤负荷较高者）角色转变TACE联合靶向到联合免疫的迭代，正在奠定系统治疗加局部治疗在HCC治疗中的地位——彭涛教授（ASCO2026）临床路径中国已形成标准化路径：不可切除→转化→手术→术后辅助治疗，国产靶向药物和免疫药物极大拓展了转化治疗和围术期治疗空间ASCO2026前沿动态94项口头汇报含12项LBA↑连续三年增长91项恒瑞医药入选中国药企全球竞争力凸显PD-1/TIGIT双抗突破Nilvanstomig+贝伐珠单抗疾病进展或死亡风险降低

65%中位PFS11.2vs6.7个月ORR53.1%钇-90联合方案巨块型肝癌（>10cm）ORR61.9%（CR28.6%）12个月OS率

57.5%序贯中位PFS15.8个月ABC-HCC试验Atezo+BevvsTACE（中期HCC）中位TTFS14.6vs9.5个月HR=0.55系统治疗可能优于传统TACE中国方案走向全球中国肝癌诊疗正从"跟跑国际"全面转向"领跑创新"6+国产创新药进入指南一级推荐3+国际多中心研究主导1个东盟远程示范模式循证奠基基于中国人群高级别循证医学证据，形成"不可切除→转化→手术→术后辅助"标准化临床路径国际验证通过国际多中心研究和桥接试验验证普适性——CARES-336、SINOVA、APOLLO等研究正在改写全球格局指南认可信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、阿帕替尼、安罗替尼、派安普利单抗等获全球指南推荐技术输出数字化远程平台成为高效载体，广西模式（面向东盟国家的远程MDT和手术示教）具有示范意义中国方案正在重塑全球肝癌诊疗格局治疗格局演变与展望治疗格局三阶段演变索拉非尼单药时代中位OS约

6个月靶免联合时代中位OS约