牙周及牙周疾病

牙周及牙周疾病牙周组织·疾病分类·诊断评估·治疗预防2026年08月27日课程导览01牙周组织正常解剖结构与生理功能认知基准02疾病分类从牙龈炎到牙周炎的病理演进03诊断评估分期分级标准与临床检查方法04治疗干预序列治疗体系与规范化操作05预防维护预防策略与长期管理01牙周组织认识正常，才能识别异常掌握牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质的结构与功能掌握牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质的结构与功能牙周组织的组成与功能牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质四部分组成，共同构成牙齿的支持系统牙龈覆盖于牙槽突表面的口腔黏膜，正常呈粉红色、质地坚韧、有点彩。游离龈与牙面之间形成龈沟，健康深度1-3mm，是牙周探诊的关键标志核心数据关键功能牙周膜连接牙骨质与牙槽骨的致密结缔组织，厚度约0.15-0.38mm，具有支持、感觉、营养及形成功能核心数据关键功能牙槽骨上下颌骨包围牙根的突起部分，是牙齿最重要的支持结构，其吸收后难以再生核心数据关键功能牙骨质覆盖牙根表面的矿化组织，为牙周膜纤维提供附着位点，终生缓慢沉积核心数据关键功能牙周组织的完整性是牙齿稳固的基础，任何组分的破坏都将引发连锁反应02疾病分类从可逆到不可逆的关键转折理解牙龈炎与牙周炎的本质区别，掌握分期分级体系理解牙龈炎与牙周炎的本质区别，掌握分期分级体系从牙龈炎到牙周炎的病理演进"牙龈炎与牙周炎的本质区别在于附着丧失的有无，这是临床诊断的核心判断依据"牙周炎的分期与分级体系分期（基于严重程度与复杂度）I期（初期）CAL1-2mm，骨吸收＜15%，基础治疗即可控制II期（中度）CAL3-4mm，骨吸收15%-33%，视情况决定是否手术III期（重度）CAL≥5mm，骨吸收＞33%，需复杂手术或正畸辅助IV期（晚期）CAL≥5mm，骨吸收＞33%，存在牙齿缺失，必须多学科联合治疗分级（基于进展风险）A级（低风险）CAL＜1.0mm/年，吸烟＜10支/日，HbA1c＜7.0%，常规维护B级（中风险）CAL1.0-2.0mm/年，吸烟10-20支/日，HbA1c7.0%-8.0%，需加强控制C级（高风险）CAL＞2.0mm/年，吸烟＞20支/日，HbA1c＞9.0%，易复发精准诊断是有效治疗的前提03诊断评估精准诊断是有效治疗的前提掌握探诊、影像学检查与分期分级联合评估掌握探诊、影像学检查与分期分级联合评估牙周临床检查方法规范的临床检查是牙周诊断的基础牙周探诊探诊力量

20-25g，探针与牙体长轴平行，沿龈沟缓慢滑动每颗牙记录

6个位点：近中颊、颊侧中点、远中颊、近中舌、舌侧中点、远中舌记录指标：探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）、出血指数（BOP）操作要点关键参数松动度检查用牙科镊夹持牙冠，颊舌向及近远中向摆动Miller分度：I度≤1mmII度

1-2mmIII度

＞

2mm

或垂直向松动操作要点关键参数牙龈状况评估观察颜色、形态、质地（正常粉红→炎症鲜红或暗红）牙龈指数（GI）量化：0=正常1=轻度炎症2=探诊出血3=自发性出血或溃疡操作要点关键参数探诊出血（BOP）阳性位点意味着存在活动性炎症，是判断疾病活动性的重要指标影像学与辅助检查临床附着丧失（CAL）是诊断牙周炎的金标准，影像学检查提供骨吸收的客观证据，二者结合方能精准诊断影像学检查方法适应证关键判读要点根尖片/曲面体层片常规初筛牙槽骨吸收类型（水平型、垂直型、凹坑状）；按根长比例分级：轻度＜1/3，中度1/3-1/2，重度＞1/2CBCT复杂病例垂直型骨吸收、根分叉病变、种植位点评估；层厚≤0.25mm，三维重建骨缺损形态辅助检查微生物检测侵袭性牙周炎或疗效不佳者，龈下菌斑PCR检测，重点筛查伴放线聚集杆菌和牙龈卟啉单胞菌全身状况评估血糖异常者完善血常规、血糖检查，排除系统性疾病对牙周的影响04治疗干预序列治疗，步步为营从菌斑控制到牙周手术，构建完整治疗路径从菌斑控制到牙周手术，构建完整治疗路径基础治疗：菌斑控制与龈上洁治第一阶段—消除致病因素，控制炎症菌斑控制改良Bass刷牙法刷头与牙面呈45°，轻压入龈沟，短距离水平颤动10次后向颌面拂刷频次每天2次，每次2-3分钟邻面清洁牙线（C形环绕）或牙缝刷；牙列不齐者辅以冲牙器龈上洁治术超声洁治工作尖与牙面成15°角，功率中低档手工洁治前牙用直角镰形，后牙用大弯操作边界仅清除牙龈上方结石，不可替代龈下刮治基础治疗完成后需

4-6周

再评估，根据牙周袋深度变化决定是否进入手术治疗阶段龈下刮治与根面平整龈下刮治是阻断牙周炎进展的关键干预，及时规范的刮治可显著降低牙齿丧失风险适应证探诊深度

≥4mm

且存在龈下牙石的牙周炎患者操作要点01局部麻醉02改良握笔式持器械03稳定支点04小幅度刮治，每刮重叠避免遗漏05分区段按牙位逐个进行，牙石多或易出血者分次完成器械选择通用型及Gracey刮治器：常用手用器械mini刮治器：窄而深的牙周袋超声刮治系统（VECTOR、EMS）：根面平整术后处理生理盐水/过氧化氢冲洗，碘甘油或碘酊涂擦。术后每3-4个月维护性洁治，刷牙+牙线配合，将复发率压至最低。手术治疗与多学科联合当基础治疗后牙周袋深度仍≥5mm，或存在复杂骨缺损时，需进入手术治疗阶段常见手术类型翻瓣术直视下清创植骨术修复骨缺损引导组织再生术（GTR）促进牙周再生微创手术显微牙周手术+内窥镜辅助多学科联合诊疗（MDT）牙周-正畸联合先控炎、守边界、轻力移动种植治疗必须在牙周稳定前提下进行重度牙周炎整合牙周-正畸-修复-种植四学科协作2026年技术趋势20%基层应用率不足数字化技术3D打印导板、AI辅助诊断激光治疗水激光、Er:YAG激光序列治疗不可跳跃，每一阶段都需充分评估后再进入下一阶段，这是保障疗效的核心原则05预防维护最好的治疗是预防建立终身口腔健康管理的意识与能力建立终身口腔健康管理的意识与能力预防策略：五大支柱≥2分钟改良Bass刷牙法，每日2次配合牙线或牙缝刷清洁邻面饭后漱口减少食物残渣滞留半年至一年定期洁牙清除牙结石牙周病患者每3个月维护性洁治，防止复发7倍重度吸烟者牙周病风险3倍吸烟者牙周病进展速度82.3%35-44岁吸烟男性牙周炎患病率减少精制糖和碳酸饮料，增加富含维生素C的蔬果绿茶中的茶多酚可抑制口腔细菌<7.0%HbA1c控制目标妊娠期女性需加强口腔护理骨质疏松患者应保证钙质和维生素D摄入长期维护与全身健康关联牙周健康维护具有终身性，与全身健康存在双向关联维护频率3-6个月一般患者复诊3个月高风险患者（C级）失访率↓37%→15%动态追踪+患者教育全身疾病关联+78%心血管疾病风险-0.8%糖化血