超声课件甲状腺

甲状腺超声检查教学课件汇报人：XXX课程导览01超声原理与正常声像图检查原理、正常解剖与标准测量值02TI-RADS分类标准ACR评分体系、风险分层与穿刺指征03常见疾病超声特征良性结节、腺瘤与甲状腺癌的鉴别要点04指南共识与临床决策2026最新共识与分层管理路径超声原理与正常声像图01超声成像原理与核心优势2-15MHz

高频声波穿透颈部组织，回声信号转化为实时灰阶图像技术特性探头频率与分辨力高频线阵探头可显示

2mm

级微小结节多普勒功能彩色多普勒评估血流，频谱多普勒测量流速与阻力指数局限性依赖操作者经验，骨骼及气体遮挡时病灶显示受限核心优势无辐射安全无电离辐射无创伤无创可反复检查实时动态实时观察血流与结构可重复便于随访对比正常甲状腺声像图与标准测量值正常甲状腺上动脉收缩期峰值流速20-30cm/s，阻力指数0.5-0.6>2.0cm可疑肿大>2.5cm明确肿大前后径是最稳定、最具临床价值的判断指标横切面呈蝶形或哑铃形双叶中等回声结构，左右对称，包膜完整光滑正常甲状腺标准测量值测量指标正常范围侧叶上下径4.0-6.0cm侧叶前后径1.5-2.0cm侧叶左右径2.0-2.5cm峡部前后径<0.3cmTI-RADS分类标准02ACRTI-RADS五维评分体系成分(Composition)0囊性或海绵状1囊实混合2实性或几乎完全实性回声(Echogenicity)0无回声1高回声或等回声2低回声3极低回声形态(Shape)0纵横比<13纵横比>1直立生长是恶性重要提示边缘(Margin)0光滑或模糊2分叶或不规则3甲状腺外侵犯钙化(Calcifications)0无钙化或大彗星尾1粗大钙化2边缘钙化3微钙化(<1mm点状强回声)TR1-TR5分级与风险分层TR1-TR5分级与风险分层分级总分恶性风险处理建议TR1良性0分0%无需随访TR2不可疑2分趋近0%2-3年复查TR3轻度可疑3分<5%1-2年复查；≥2.5cm考虑FNATR4中度可疑4-6分5%-20%≥1.5cm推荐FNA穿刺TR5高度可疑≥7分>20%≥1.0cm优先穿刺活检分数越高，穿刺阈值越低TR5级仅1.0cm也需积极干预高危人群穿刺阈值可降至0.5cm结节大小不影响评分但决定处理方案高危人群标准家族史、颈部放疗史，穿刺阈值降至0.5cm测量规范ACR建议测量三个径线并将周边晕包括在内穿刺指征与临床决策路径风险分层≥阈值中间范围低尺寸TR3低风险≥2.5cm：建议FNA1.5–2.5cm：第1、3、5年随访<1.5cm：定期超声监测TR4中等风险≥1.5cm：推荐穿刺1.0–1.4cm：缩短随访间隔密切观察<1.0cm：以超声监测为主TR5高风险≥1.0cm：优先穿刺明确病理0.5–0.9cm：每年随访连续监测5年<0.5cm：动态观察特殊情形TSH降低者先做核素显像，排除高功能热结节抗凝治疗者INR控制在3.0以下标准报告要素甲状腺三维测量值全腺体描述最多4个最可疑结节详述管理建议常见疾病超声特征03良性结节与腺瘤的超声特征良性结节通用特征类圆形/椭圆形纵横比<1，横向生长边界清晰规整周边可见完整薄晕环回声均匀海绵状结构多提示良性粗大钙化蛋壳样弧形钙化为良性退化表现血流稀少或呈周边环绕型滤泡性腺瘤花环征特征性标志人群特征中青年女性多见，多为单发回声表现低/等/高回声均可，边缘规整功能风险约

20%

为高功能性腺瘤可伴甲亢恶变风险约

10%

可恶变为滤泡状腺癌鉴别难点与结节性甲状腺肿单发难以区分腺瘤与结甲肿单发时难以仅凭超声区分，需结合腺体回声综合判断甲状腺癌的超声特征形态·回声·钙化·血流——四大维度辨良恶形态特征纵横比

＞1（直立生长），边缘蟹足样或毛刺状浸润，边界模糊与良性结节最直观的形态学差异回声特征实性

低回声

或

极低回声，内部不均匀极低回声需警惕

髓样癌

可能钙化特征微钙化（＜1mm砂粒体样点状强回声），乳头状癌特征性表现恶性概率可达

50%

以上血流特征内部血流丰富紊乱，呈

"火海征"不同于良性周边的环绕型血流颈部淋巴结转移征象：形态变圆、皮髓质分界消失、微钙化或囊变——伴可疑淋巴结时恶性概率大幅上升良恶性结节超声鉴别要点形态·回声·钙化·血流——四大维度辨良恶良性结节形态：类圆形/椭圆形，横向生长纵横比：<1边界：清晰，可见完整晕环回声：等回声或高回声钙化：粗大钙化、蛋壳样血流：周边环绕型，稀少恶性结节形态：不规则，直立生长纵横比：>1边界：模糊，毛刺状/蟹足样回声：低回声或极低回声钙化：微钙化（砂粒体样）血流：内部紊乱，丰富核心原则单一征象不能确诊，多征象组合判断才是科学方法；TI-RADS将六维度量化为标准化评分工具弥漫性病变桥本甲状腺炎：弥漫性增大、回声不均伴网格样改变；Graves病："火海征"，动脉峰值流速

>70cm/sVS指南共识与临床决策042026年BTA共识核心更新从"唯大小论"到"风险分层个体化管理"旧观念结节大就穿刺怀疑恶性即手术治疗必留终身甲减新共识U1/U2

良性→直接出院，无需穿刺低危微小癌→主动监测

为一线方案射频消融

保留甲状腺功能，永久甲减风险

<5%TSH优先超声前必查TSH，TSH降低者先核素显像——热结节几乎均良性，不建议常规穿刺U分级落地U1-U2

出院随访，U3

不确定结节大部分仅定期复查主动监测低危微小乳头状癌5年进展风险

<3%，完整保留甲状腺功能射频消融良性大结节及低危微小癌适用，喉返神经损伤

<1%2026年BTA/BAETS新共识：以U分级系统替代单一尺寸标准，科学分层避免过度诊疗VS分层管理路径与临床决策超声评估TI-RADS或U分级评分，明确结节风险等级，同步评估颈部淋巴结状态→生化检查检测血清TSH，TSH降低者行核素显像排除热结节；怀疑髓样癌者加测降钙素→穿刺决策TR4≥1.5cm/TR5≥