临床重症医学科呼吸机规范操作及使用

呼吸机规范操作及使用呼吸机使用护理PART01什么是呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功

能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力

装

置

。使用呼吸

机目的1.纠正低氧血症2.缓解呼吸窘迫3.降低心脏负荷4.改善呼吸肌疲劳5.

调节酸碱失衡呼吸机的适应症和禁忌症适应症：严重的呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸；呼吸频率>35次/分或<6次/分；致命性低氧血症Pa02<40mmHg

或Pa02/Fi02(

氧合指数)<200mmHg;

严重的呼吸性酸中毒PH<7.20;神志和意识障碍；呼

吸不规则。禁忌症(相对性):1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。2

、

严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺

大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。3

、

低血容量休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。按应用类型分类：一、控制性机械通气(CMV)定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气产生、控制和调节病人的呼吸。二、辅助性机械通气(AMV)1.定义：呼吸机必须由病人的主动吸气触发，随后的通气过程则由预设参数的呼吸机进行辅助。呼

吸机

类

型呼

吸

机

模

式1、间歇指令正压通气(IPPV)不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有

严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。特点：病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳，但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机

困难，即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象；能够迅

速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。2同步间歇指令通气(SIMV)指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气，但指令性通气在发生前后的一段时间内可感知有无自主呼吸，并随自主呼吸出现适当提前或延后，即在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸，如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气。适用于自主呼吸能力不够的常规通气，也用于脱机前的训练和过渡。特点：是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气，存在自

主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，但是如果应用不当，将会导致呼吸

肌疲劳，指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定

着呼吸肌肉的锻炼程度，还可与PSV、CPAP

模式联合应用。呼

吸机模

式呼

吸

机

模

式3持续气道正压通气(CPAP)患者有稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一

定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺

应性，并提高氧合作用。适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时；还可以用

于打鼾导致夜间呼吸睡眠暂停的人群和急性心力衰竭的抢救。4、双水平气道正压通气(BIPAP)压力控制通气的一种变化形式，在每次呼吸情况下，根据设定的参数，呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，

以确保有效的吸气支持和呼气相的有效氧合。适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼

吸的患者均适用。在此模式中，患者始终可以自主呼吸。呼

吸

机

模

式基本参数的设置1

、VT(潮气量)潮气量决定着呼吸的大小，在容量控制形式中应用，成人潮气量一般为5~15ml/kg,8~12ml/kg

是最常用的范围；根据病人病理生理调整，特别指出限制性肺疾病如ARDS应采用小

潮气量，给予4~7ml/kg。2、Tinsp(吸气时间)呼吸机吸气时间设定上，通常设在0.8~1.2s,但是根据不同患者、不同病情需要还需要调整，例如慢性阻塞性肺疾病吸气时间要

短一些，急性呼吸窘迫综合征可能需要吸气时间更长。基本参数的设置3、

f(呼吸频率)呼吸频率决定呼吸周期，设定数值取决于模式与自主呼吸的强弱，常用范围12~20次/分，限制性肺疾病如ARDS常采用高频率，设置>20次/分。4

、Fi02(氧浓度)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下，以免发生氧中毒，

在急救中如果需要在50%以上时，持续时间尽可能不要超过24小

时。如果氧浓度在50%以上，血氧饱和度仍低于60mmHg,应加

大通气量或加PEEP。5、Pinsp

(吸气压力)既要保证足够的潮气量，又要避免对循环功能的不利影响，正常范围在10~20cmH20,如气道阻力增大，肺顺应性下降，可提

高到20~30cmH2O,但一般在35

cmH20

以下，实际还需要看病

人的潮气量。6、△Paspabove

peep

(自主呼吸压力支持)常规设置为10~20cmH20,平台压不超过35~40cmH20;峰压不超过40cmH20。基本参数的设置基

本

参

数

的

设

置7、PEEP(呼气末正压)可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡-动脉血氧分

压差，提高血氧分压的效果，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺

的顺应性和肺泡通气，正常范围3~5cmH20,应根据病人实际情况调整当

严重换气障碍时(ARDS、

肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在5~10cmH20,病情严重者可达15甚至20cmH20

以上原因措施气道阻力增加，分泌物增多、气道痉挛、异物、狭窄、气道

内肿瘤等有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、给予平喘治

疗导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出等妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使

用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气墨疝，肺情况改变针对原因处理呼吸机管道折叠、受压、管路内积水选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时倾倒管

路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障，常见于为病人进行雾化吸入时，药物

可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的

气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器，必要时

关闭流量传感器常见报警原因二口□

气道压力上限(患者因素)原因措施气墨漏气、气墨充气不足或破裂套景适量充气或更换导管面(鼻)罩密闭不严(见于无创机械通气病人)选择适合的面罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁。对有义齿。采用三点或四点固定方法。做好病人解释、教育工作呼吸机管路脱离将呼吸管路重新接上病人回路的漏气检查漏气部位并接好低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰值压低5-10cmH20常见报警原因

气道压力下限(患者因素)原因措施气道阻力增加，分泌物增多、气道痉挛、异物、狭窄、气道

内肿瘤等有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、给予平喘治

疗导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出等妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使

用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气墨疝，肺情况改变针对原因处理呼吸机管道折叠、受压、管路内积水选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时倾倒管

路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障，常见于为病人进行雾化吸入时，药物

可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的

气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器，必要时

关闭流量传感器常见报警原因二

□

气道压力上限(患者因素)原因措施气墨漏气、气墨充气不足或破裂套景适量充气或更换导管面(鼻)罩密闭不严(见于无创机械通气病人)选择适合的面罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁。对有

义齿。采用三点或四点固定方法。做好病人解释、教育工作呼吸机管路脱离将呼吸管路重新接上病人回路的漏气检查漏气部位并接好低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰值压低5-10cmH20常见报警原因□

气道压力下限(患者因素)原因措施病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激使用镇静药.肌肉松弛挤或调整通气设定条件呼吸机设置通气条件不当，通气量报警上限设置太低，触发

灵敏度设置过于敏感调整报警限气道漏气检查漏气部位并接好机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼吸减弱兴奋呼吸常见报警原

因

通气量原因措施呼吸频率过快病人方面：中枢系统疾病，酸中毒，缺氧对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面：报警限制设置太低，管路积水，灵敏度设置太低调整呼吸机参数、及时清除管路积水呼吸频率过慢病人方面：自主呼吸慢/没有自主呼吸使用兴奋剂呼吸机方面：灵敏度设置太高，报警限值太高调整呼吸机参数常见报警原

因

呼吸频率报警内容原因窒息报警1.病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气量减少2.窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高3.呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，,没有气体输出吸

入

氧

浓

度

报

警1.气源故障(压缩泵或氧气)2.调节FI02不当气源报警1.中心供氧出现问题2.空气压缩故障常见报警

原

因

其他脱离呼吸机条件1.

使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和体征改善或稳定2.自主呼吸潮气量>5ml/kg3.呼吸频率<35次/分4.血气分析在CPAP模式中，在FIO240%下，观察24小时下，观察24小

时血气分析PH>7.35,PCO2<50mmHg,PO2>60mmHg(COPD

病人PCO2<55mmHg,或低于平时水平的20%)观

察

要

点1.

生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，病人自主呼吸

频率、节律与呼吸机是否同步。2.紫绀的变化：呼吸机是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注等3.气管导管固定情况4.动脉血气分析值及电解质的变化5.用氧效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效6.出入量变化7.

脱离呼吸机后应密切观察30分钟，如果神志变差，呼吸频率>35次/

分

，P02<60mmHg,PCO2>50mmHg,

应该再上机。呼吸机操作维护PART022设置项1.病人类型-同一病人/新病人2.

病人设置-

成人/小儿/婴幼

儿

-性

别-身高/理想体重-有创通气(适用插管或气管切开病人)

一无创通气(适用面罩通气病人)3.

通气模式设置4.

开始通气5.

其它功能-系统自检

一管路测试

-

氧

疗待机界面报警管理-智能逻辑判断、图形化故障处理提示报警当前报警

最近报管一检查叶咽管诺是否断开恤当呼气构是否正确安菜

单屏幕

系统设置

厂家维护2校准校零流呈校准氧浓度校准系统设置-氧浓度校准连接空气和氧气气源设置开始X系统自检待机系统自检第气满星传感盈测该O

₂选择”磁好象百提示边槿”跳士”取消当的白检顶送择”停止”取消所有测式系统自检空气流量传感懿测试呼气流量传感翻测试

待机跳

过

停止病人未通气系统自检安全病测试一或者-C2

流量传感器测试(<300ml/min可接受)管

路

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