医院感染年度工作计划(3篇)

医院感染年度工作计划(3篇)本年度医院感染管理工作将以国家卫健委《医院感染管理办法》《医院感染预防与控制技术指南（2022版）》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规及行业标准为依据，紧扣医疗质量安全核心制度要求，围绕降低院感发生率、遏制多重耐药菌传播、保障医患安全核心目标，结合本院三级甲等综合医院功能定位，细化各项感控措施，压实各级人员感控责任，全面提升院感管理精细化水平。一、核心工作目标本年度院感管理工作量化指标需全部达标：全院医院感染发生率控制在8%以下，Ⅰ类切口手术部位感染率控制在1.5%以下，手卫生依从率≥95%、手卫生正确率≥98%，多重耐药菌医院感染发生率控制在8%以下，消毒灭菌物品合格率100%，重点科室环境监测合格率100%，医务人员职业暴露处置率100%、随访率100%，院感培训覆盖率100%、考核合格率100%，无聚集性院感暴发事件，无因院感问题导致的医疗纠纷或负面舆情。二、重点工作任务（一）健全三级感控管理体系，压实各方责任1.调整优化院感管理委员会组成。由院长担任委员会主任，分管医疗副院长、院感科主任担任副主任，成员涵盖医务科、护理部、药学部、检验科、后勤保障部、设备科、信息科及各临床科室主任、护士长，每季度召开1次委员会全体会议，审议院感工作重大事项，协调解决跨部门感控难题。2.强化科室感控小组履职。各临床科室必须成立由科主任任组长、护士长任副组长、1名兼职感控医生、1名兼职感控护士为成员的科室感控小组，明确小组成员岗位职责，每月召开1次科室感控工作例会，梳理本科室感控风险点，制定整改措施，形成会议记录上报院感科。院感科每季度对科室感控小组履职情况进行考核，考核结果与科室绩效、感控人员补贴发放直接挂钩。3.建立三级感控巡查机制。一级巡查由科室感控小组每日开展本科室感控自查，重点检查手卫生落实、无菌操作、消毒隔离、多重耐药菌防控等措施执行情况；二级巡查由院感科专职人员每周开展重点科室巡查、每两周覆盖所有普通临床科室，针对发现的问题现场下达整改通知书，明确整改时限；三级巡查由院感管理委员会每季度开展全院感控大检查，对前期整改问题进行“回头看”，通报检查结果，对整改不到位的科室扣减绩效分数。4.完善院感责任追究机制。明确各科室主任为本科室院感管理第一责任人，医务人员为个人诊疗行为感控第一责任人，对发生1例以上院感暴发事件、3例以上多重耐药菌聚集性感染的科室，取消年度评优评先资格，扣减科室主任、护士长年度绩效考核分数，对存在主观失职行为的相关责任人按医院奖惩制度严肃处理。（二）聚焦重点科室与重点环节，筑牢感控防线1.高风险科室精准防控。针对发热门诊、ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、内镜中心、口腔科、血液透析室等重点科室，制定“一科一策”感控方案：发热门诊严格落实三区两通道布局要求，所有进入人员执行测温、验码、流调、戴口罩“四必查”，发热患者闭环管理，诊疗区域每4小时消毒1次，医疗废物双层封装、每日清运；ICU严格落实三类导管相关感染防控措施，开展呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染目标性监测，每季度分析风险因素，针对性调整防控方案，对长期卧床患者落实体位管理、口腔护理等措施，降低感染风险；新生儿科实行分区管理，感染患儿与非感染患儿分室收治，医务人员进入病区必须二次更衣、换鞋、戴帽子口罩，每床配备专用听诊器、体温计，暖箱每日擦拭消毒、每周更换终末消毒，新生儿用物全部一人一用一消毒；手术室严格落实无菌操作规范，术前备皮采用剪毛方式，避免损伤皮肤，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用时机严格控制在术前30分钟至1小时内，连台手术之间做好环境消毒，外来器械必须经消毒供应中心验收、灭菌合格后方可进入手术室；消毒供应中心严格执行器械回收、分类、清洗、消毒、灭菌、发放全流程追溯制度，每批次灭菌物品开展生物监测，灭菌合格率100%，外来器械、植入物每批次开展生物监测，合格后方可发放；内镜中心严格落实内镜“一人一洗一消”制度，洗消流程全程记录，每季度对内镜内腔、外表面采样监测，不合格内镜立即停止使用，查找原因整改到位后方可复用；口腔科所有诊疗器械一人一用一灭菌，手机每次使用后采用高压蒸汽灭菌，诊疗区域每诊疗1名患者消毒1次台面、牙椅；血液透析室严格执行分区管理，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病阳性患者分区分机透析，透析用水、透析液每月监测，复用透析器严格执行消毒规范，杜绝交叉感染。2.重点环节专项管控。针对围手术期感染、输液反应、输血感染、抗菌药物使用等重点环节，制定专项管控措施：围手术期感染防控由手术医师、麻醉医师、手术室护士、管床护士共同负责，术前评估患者感染风险，术中严格执行无菌操作，术后做好切口护理、病情监测，发现感染迹象及时采样送检、干预治疗；输液反应防控由药学部、护理部、院感科共同负责，严把输液产品采购质量关，严格执行输液操作规范，一旦发生输液反应立即停止输液，保留剩余液体及输液器，2小时内上报院感科、药学部开展调查，分析原因落实整改；输血感染防控由输血科、临床科室共同负责，严格执行血样采集、交叉配血、输血操作全流程核对制度，输血过程密切监测患者反应，发生输血不良反应及时处置、上报；抗菌药物使用管控由药学部、院感科、检验科共同负责，每季度分析全院抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率，严格落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物必须经会诊后方可使用，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率控制在30%以下，围手术期用药时机正确率100%。（三）强化多重耐药菌防控，遏制传播风险1.建立多部门联动防控机制。检验科微生物室检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌等重点多重耐药菌后，2小时内通过医院信息系统推送至院感科、临床科室，临床科室接到报告后1小时内落实接触隔离措施，在患者床头、病历、腕带粘贴明显隔离标识，实行专人护理、诊疗器械专用，不能专用的器械每次使用后严格消毒，院感科接到报告后24小时内到科室指导防控措施落实，每月汇总全院多重耐药菌检出情况，分析流行趋势，对检出率异常升高的科室开展流行病学调查，排查传播风险。2.落实环境消毒管控。多重耐药菌感染患者所处病房每日增加消毒频次，物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次，患者出院后严格开展终末消毒，采样检测合格后方可收治新患者。每季度对重点科室物体表面、医务人员手采样开展多重耐药菌监测，发现环境中存在耐药菌定植的，立即开展环境消杀，排查传播途径。（四）抓实手卫生管理，筑牢基础防线1.优化手卫生设施配置。全院范围内补充手消液配置点，重点科室每床单元旁配置1瓶手消液，普通科室每2个床单元配置1瓶手消液，所有诊室、治疗室、护士站、电梯口、食堂入口等人员密集区域均配置手消液，各科室配备足够的非手触式水龙头、洗手液、干手纸，为医务人员执行手卫生提供便利条件。2.强化手卫生考核监督。每季度组织开展手卫生培训与考核，采用暗访、现场抽查等方式监测手卫生依从率、正确率，考核结果纳入科室绩效考核，对依从率低于90%的科室扣减绩效分数。每年5月开展“手卫生宣传周”活动，通过知识竞赛、短视频征集、现场演示等方式，提升医务人员、患者及陪护人员手卫生意识。（五）完善职业暴露防控，保障医务人员安全1.优化职业暴露处置流程。梳理完善针刺伤、血源性暴露、呼吸道暴露等职业暴露处置流程，明确上报、处置、随访全流程要求，医务人员发生职业暴露后2小时内上报院感科，院感科第一时间组织评估，免费提供阻断药物，建立职业暴露台账，按要求完成后续随访检测，随访率100%。2.强化职业暴露防护培训。每季度组织开展职业暴露防控培训，重点培训防护用品正确使用、职业暴露应急处置等内容，针对ICU、发热门诊、检验科等高风险科室，每月开展1次专项培训，提升医务人员防护意识与处置能力。为各科室配备充足的防护用品，包括N95口罩、防护服、防护面屏、手套等，确保医务人员按需取用。（六）做细院感监测工作，及时排查风险1.开展全院综合性监测。院感科专职人员每日通过医院信息系统收集院感预警病例，结合临床症状、检验检查结果核实院感病例，每月汇总全院院感发生情况，分析感染部位、感染病原体、高发科室等信息，形成院感简报下发至各科室，每季度组织开展院感风险评估，针对高发风险点制定防控措施。2.开展目标性监测。针对ICU三类导管相关感染、新生儿科医院感染、Ⅰ类切口手术部位感染、血液透析相关感染等开展目标性监测，覆盖率100%，每季度分析监测数据，调整防控方案，降低目标性感染发生率。3.开展环境与消毒效果监测。每季度对重点科室空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品、消毒剂、透析用水等采样监测，每年对普通科室环境采样监测不少于2次，监测合格率100%，对监测不合格的科室，立即下达整改通知书，限期整改，复查合格后方可继续开展诊疗活动。（七）分层分类开展培训，提升全员感控能力1.管理人员培训。每年组织院感科专职人员、科室感控小组人员参加国家级、省级院感培训不少于2次，每季度组织1次院内感控管理人员专项培训，学习最新感控政策、标准、技术，提升管理能力。2.医务人员培训。每季度组织1次全院医务人员院感培训，内容涵盖院感防控基础知识、最新政策要求、重点科室感控措施等，每年培训不少于16学时。新入职人员岗前培训中院感内容不少于8学时，考核合格后方可上岗。3.工勤人员培训。每季度组织1次工勤人员院感培训，重点培训消毒方法、医疗废物分类收集、个人防护等内容，考核合格后方可上岗，提升工勤人员感控意识。（八）规范医疗废物与污水处置，杜绝环境传播1.医疗废物规范管理。联合后勤保障部完善医疗废物分类收集、转运、暂存全流程管理制度，医疗废物采用专用包装袋、利器盒封装，分类标识明确，交接记录完整，医疗废物暂存点每日消毒，清运时做好个人防护，严禁医疗废物流失、泄露。病理性废物、化学性废物单独存放，交由有资质的机构处置。2.污水处置管理。联合后勤保障部定期检查污水处理设备运行情况，每日监测污水消毒指标，每季度委托第三方机构开展污水检测，检测合格率100%，确保污水达标排放。三、保障措施1.组织保障。建立院长负总责、分管副院长具体抓、院感科牵头落实、各科室各负其责的感控工作体系，将院感工作纳入医院年度重点工作任务，每月在院周会上通报院感工作进展，协调解决存在的问题。2.经费保障。每年院感专项经费不低于医院年度医疗收入的0.1%，专项用于感控设备采购、人员培训、监测检测、防护用品储备等，确保各项感控工作顺利开展。3.考核保障。将院感工作纳入科室绩效考核，占比不低于5%，每月根据感控巡查、监测、考核结果兑现绩效奖惩，充分调动各科室落实感控措施的积极性。四、进度安排1-3月为部署阶段：调整院感管理委员会成员，制定年度院感工作计划、各重点科室感控方案，组织开展第一轮全院院感培训，完成第一季度全院感控巡查。4-9月为推进落实阶段：全面推进各项重点工作任务，每季度召开院感管理委员会会议，通报工作进展，开展2次院感暴发应急演练，完成上半年工作考核，针对存在的问题及时调整工作方案，督促整改落实。10-12月为总结提升阶段：梳理年度工作任务完成情况，开展年度院感工作考核，分析存在的问题与不足，制定下一年度院感工作改进计划，形成年度院感工作总结上报院感管理委员会。第二篇本年度基层医疗机构医院感染管理工作将紧扣国家卫健委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《村卫生室医院感染防控指南》等文件要求，聚焦基层诊疗服务感控薄弱点，以常态化疫情防控、日常诊疗感控规范、村卫生室/社区卫生服务站感控能力提升为核心，全面构建县域基层感控网络，保障辖区居民就医安全。一、核心工作目标本年度基层院感管理量化指标全部达标：辖区所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站院感培训覆盖率100%，基层医务人员手卫生依从率≥85%，消毒灭菌物品合格率≥95%，医疗废物规范处置率100%，预检分诊落实率100%，无聚集性院感暴发事件，无因感控问题导致的辖区居民就医感染事件。二、重点工作任务（一）健全县域基层感控网络，压实管理责任1.成立县域基层院感管理指导中心。由县卫健局分管领导任中心主任，县人民医院院感科主任任副主任，成员涵盖县人民医院、县中医院院感专职人员、各乡镇卫生院感控专员，负责全县基层医疗机构院感管理的业务指导、培训、督导、考核等工作，每季度召开1次基层感控工作例会，通报全县基层感控工作情况，部署下一阶段工作任务。2.明确各级感控人员职责。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备1名专职感控人员，每个村卫生室、社区卫生服务站配备1名兼职感控人员，专职感控人员需经县级以上院感培训合格后方可上岗，负责本机构及辖区内村卫生室、社区卫生服务站的感控管理工作，每月开展1次辖区内基层医疗机构感控自查，形成自查记录上报县域基层院感管理指导中心。3.建立基层感控责任体系。明确乡镇卫生院院长为本院及辖区内村卫生室感控管理第一责任人，村医为所在村卫生室感控管理第一责任人，将院感工作纳入基层医疗机构年度绩效考核，占比不低于10%，对发生感控事件的基层医疗机构，取消年度评优资格，相关责任人按规定严肃处理。（二）抓实常态化疫情防控感控，筑牢基层防线1.严格落实预检分诊制度。所有基层医疗机构必须在入口处设置预检分诊点，安排专人值守，对所有进入机构的人员落实测温、扫场所码、查验健康码、询问流行病学史、佩戴口罩“五必查”，发现发热、干咳等新冠肺炎十大症状患者，立即引导至临时隔离点，1小时内上报县卫健局，闭环转运至定点医疗机构发热门诊就诊，严禁截留发热患者，严禁村卫生室、社区卫生服务站接诊发热患者。2.规范核酸采样点感控管理。基层核酸采样点严格落实三区两通道布局要求，采样人员严格执行二级防护，采样时保持1米线距离，每采样1人落实手卫生，采样台每4小时消毒1次，采样点医疗废物采用双层包装袋封装，每日清运，采样点每日结束后开展终末消毒，避免交叉感染。3.强化重点人群防控。针对辖区内老年人、儿童、孕产妇等易感人群，开展感控知识宣传，引导群众养成戴口罩、勤洗手、不聚集的良好卫生习惯，基层医疗机构接诊易感人群时，优先安排就诊，避免交叉感染。（三）规范日常诊疗感控管理，堵塞风险漏洞1.诊室与治疗室感控规范。基层医疗机构诊室每日通风不少于2次，每次不少于30分钟，物体表面采用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭消毒2次，血压计、听诊器、体温计等诊疗物品一人一消毒，治疗室保持清洁干燥，无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品标注灭菌日期、有效期，过期物品严禁使用，注射、换药等操作严格执行无菌操作规范，落实一人一针一管一用一灭菌要求。2.消毒产品与灭菌器械管理。基层医疗机构采购的消毒产品必须具备消字号，索证齐全，建立消毒产品采购台账，消毒剂配置严格按照说明书要求浓度配制，每日采用浓度试纸监测浓度，做好记录。乡镇卫生院、社区卫生服务中心使用的灭菌器械必须统一交由县域消毒供应中心灭菌，严禁自行灭菌，村卫生室、社区卫生服务站严禁使用灭菌器械开展侵入性操作，如需开展外科换药、拆线等操作，必须使用经县域消毒供应中心灭菌的一次性无菌物品。3.村卫生室诊疗行为管控。严禁村卫生室超出执业范围开展静脉输液、手术、牙科诊疗等服务，如需开展静脉输液服务，必须向县卫健局提出申请，经感控验收合格后方可开展，静脉输液操作必须严格执行无菌操作规范，输液产品必须从乡镇卫生院统一采购，严禁私自采购输液产品。（四）规范医疗废物处置，杜绝环境传播1.完善医疗废物收集转运体系。乡镇卫生院设置规范的医疗废物暂存点，村卫生室、社区卫生服务站配备专用医疗废物包装袋、利器盒，医疗废物分类收集，标识明确，村卫生室产生的医疗废物每日上交至乡镇卫生院，乡镇卫生院医疗废物每2天交由有资质的处置机构清运，交接记录完整，做到账物相符。2.强化医疗废物处置监督。严禁基层医疗机构将医疗废物混入生活垃圾，严禁自行处置医疗废物，严禁买卖医疗废物，县域基层院感管理指导中心每季度抽查医疗废物处置情况，发现违规行为立即责令整改，情节严重的暂停执业资格。（五）分层分类开展培训，提升基层感控能力1.专职感控人员培训。每季度组织1次乡镇卫生院、社区卫生服务中心专职感控人员培训，内容涵盖最新感控政策、消毒隔离技术、医疗废物处置、职业暴露防护、疫情防控等，培训后开展考核，考核合格后方可继续上岗，每年组织专职感控人员到县人民医院院感科跟班学习不少于1周，提升实际操作能力。2.基层医务人员培训。每年对所有村医、社区卫生服务站医务人员开展不少于2次院感培训，采用线上+线下相结合的方式，培训内容包括预检分诊规范、消毒隔离、手卫生、医疗废物处置、个人防护等，培训后考核合格率100%，新入职村医必须经过院感培训合格后方可上岗。3.工勤人员培训。每季度组织1次基层医疗机构工勤人员培训，重点培训消毒方法、医疗废物分类收集、个人防护等内容，提升工勤人员感控意识。（六）强化督导检查，推动措施落地1.日常督导。县域基层院感管理指导中心每月抽查不少于10%的村卫生室、社区卫生服务站，每季度覆盖所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心，采用现场查看、资料查阅、人员考核等方式开展督导，对发现的问题现场下达整改通知书，限期1周内整改，整改情况上报指导中心。2.专项督导。针对疫情防控、消毒产品管理、医疗废物处置等重点工作，每半年开展1次专项督导，对督导中发现的共性问题，组织开展专项培训，统一规范要求，对整改不到位的基层医疗机构，通报批评，扣减年度绩效考核分数，情节严重的暂停执业资格。（七）完善职业暴露防控，保障基层医务人员安全1.优化职业暴露处置流程。基层医务人员发生职业暴露后，立即按规范处置，1小时内上报县域基层院感管理指导中心，指导中心第一时间组织评估，免费提供阻断药物，建立职业暴露台账，按要求完成随访检测，随访率100%。2.强化防护物资保障。县卫健局统一采购防护物资，为所有基层医疗机构配备充足的口罩、手套、手消液、防护服等防护用品，确保基层医务人员按需取用，每年为所有基层医务人员开展1次免费健康体检，保障医务人员身体健康。三、保障措施1.政策保障。县卫健局将基层院感工作纳入基层医疗机构绩效考核体系，与基本公共卫生服务经费拨付、机构评优、人员职称评定直接挂钩，充分调动基层医疗机构落实感控措施的积极性。2.经费保障。每年安排基层院感专项经费，用于基层感控培训、督导、防护物资采购、感控设备配置等，确保各项工作顺利开展。3.技术保障。建立县级院感专家对口帮扶机制，每个乡镇卫生院由1名县人民医院院感专家对口帮扶，每月到帮扶机构开展1次现场指导，解决感控难题，提升基层感控能力。四、进度安排1-2月为摸底部署阶段：梳理辖区所有基层医疗机构感控现状，建立基层感控工作台账，成立县域基层院感管理指导中心，制定年度工作计划，组织开展第一轮基层感控人员培训。3-10月为推进落实阶段：全面推进各项重点工作任务，每季度开展基层感控督导检查，通报问题整改，组织开展2次基层感控专项培训，完成半年工作考核，针对存在的问题调整工作方案。11-12月为总结考核阶段：开展年度基层院感工作考核，评选优秀基层感控单位与个人，梳理年度工作存在的问题，制定下一年度改进计划，形成年度基层院感工作总结上报县卫健局。第三篇本年度妇幼保健院医院感染管理工作将结合妇幼诊疗服务特殊性，以新生儿科、产房、产科病房、儿科门诊、妇女保健科为重点防控单元，聚焦孕产妇、新生儿等易感人群感控风险，全面落实感控措施，筑牢母婴安全防线。一、核心工作目标本年度院感管理量化指标全部达标：全院医院感染发生率控制在5%以下，新生儿科医院感染发生率控制在3%以下，产房医院感染发生率控制在1%以下，Ⅰ类切口手术部位感染率控制在1%以下，手卫生依从率≥95%、正确率≥98%，消毒灭菌物品合格率100%，重点科室环境监测合格率100%，无孕产妇、新生儿聚集性院感暴发事件，无因院感问题导致的母婴安全事件。二、重点工作任务（一）聚焦重点科室感控，落实精准防控措施1.新生儿科感控专项管理。新生儿科严格落实分区管理制度，设置非感染区、感染区、隔离区，感染患儿与非感染患儿分室收治，隔离区单独收治传染病、多重耐药菌感染患儿。医务人员进入新生儿科必须二次更衣、换鞋、戴帽子口罩、严格手卫生，患有呼吸道感染、皮肤感染等感染性疾病的医务人员严禁进入新生儿科。每床单元配备专用听诊器、体温计、喂奶用具，诊疗操作前后严格执行手卫生，暖箱每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每周更换暖箱并终末消毒，新生儿使用的被服每日更换，污染后立即更换，出院后床单元严格终末消毒，采样检测合格后方可收治新患儿。母乳喂养的奶具专人专用，每次使用后清洗、高压蒸汽灭菌，母乳喂养前指导产妇清洁乳头、洗手，避免交叉感染。极低出生体重儿、早产儿实行专人护理，密切监测感染指标，发现异常及时干预。2.产房感控专项管理。产房严格落实三区两通道布局要求，污染区、半污染区、清洁区标识明确，人员、物品流程不交叉。接产人员严格执行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套，接产过程严格执行无菌操作规范。产房空气每日采用空气消毒机消毒2次，每次2小时，物体表面每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，接产器械灭菌合格率100%，连台接产之间做好环境消毒。产妇待产床一人一换床单，产床一用一消毒，会阴侧切伤口严格执行无菌护理，每日评估伤口愈合情况，发现感染迹象及时处置。患有感染性疾病的产妇安排在隔离产房接产，接产后严格终末消毒，避免交叉感染。3.产科病房感控专项管理。产科病房严格落实陪护管理制度，每名孕产妇最多安排1名固定陪护人员，陪护人员持3天内核酸阴性证明进入病房，每日测量体温，出现发热、咳嗽等症状立即停止陪护。病房每日通风不少于2次，每次30分钟，物体表面每日消毒2次，床单每周更换，污染后立即更换。产妇产后每日开展会阴护理，评估恶露情况，预防产褥期感染。母婴同室区域严禁陪护人员随意接触其他新生儿，指导家属接触新生儿前严格洗手，母乳喂养前清洁乳头。产后康复治疗器械一人一用一消毒，避免交叉感染。4.儿科门诊感控专项管理。儿科门诊严格落实预检分诊制度，发热患儿引导至发热诊室就诊，普通患儿与发热患儿分区域就诊，避免交叉感染。诊室每日消毒2次，儿童玩具、诊疗器械一人一消毒，输液室座椅一人一用一消毒，雾化器、吸氧装置一人一用一消毒，用完后严格消毒备用。儿童疫苗接种严格执行无菌操作规范，接种器械一人一用一灭菌，接种部位严格消毒，接种后留观30分钟，监测不良反应。5.妇女保健科感控专项管理。人流室、妇科检查室、阴道镜室等区域严格落实消毒隔离制度，诊疗器械一人一用一灭菌，检查床一次性垫单一人一换，避免交叉感染。生殖道感染患者单独安排检查，检查后严格消毒诊疗器械与床单元。计划生育手术严格执行无菌操作规范，术前评估患者感染风险，术后落实感染防控措施，降低术后感染发生率。（二）强化特殊病原体与多重耐药菌防控，遏制传播风险1.母婴传播疾病防控。针对乙肝、梅毒、艾滋病等母婴传播疾病，严格落实母婴阻断措施，接诊阳性孕产妇时，医务人员严格执行个人防护，避免职业暴露，新生儿出生后立即落实阻断干预措施，降低母婴传播率。阳性孕产妇使用后的诊疗器械单独消毒，产生的医疗废物双层封装，标识明确，单独转运处置。2.多重耐药菌防控。检验科检出多重耐药菌后2小时内推送至院感科与临床科室，临床科室接到报告后1小时内落实接触隔离措施，新生儿科多重耐药菌感染患儿安排在隔离区专人护理，诊疗器械专用，环境每日增加消毒频次，出院后严格终末消毒。院感科每月汇总全院多重耐药菌检出情况，对检出率异常升高的科室开展流行病学调查，排查传播风险。联合药学部强化妇产科、儿科抗菌药物管理，每季度分析抗菌药物使用强度，严格落实抗菌药物分级管理制度，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率控制在20%以下，围手术期用药时机正确率100%，减少多重耐药菌产生。（三）抓实基础感控管理，筑牢防控底线1.手卫生管理。重点科室每床单元旁配置手消液，普通诊室、治疗室、护士站均配置手消液，为医务人员、患者及家属执行手卫生提供便利。每季度开展手卫生依从率暗访与考核，考核结果纳入科室绩效考核，对依从率低于90%的科室扣减绩效分数。每年5月开展手卫生宣传活动，组织医务人员、孕产妇、家属参与手卫生知识科普，提升全员手卫生意识。2.消毒与环境监测管理。严格落实消毒产品索证制度，采购的消毒产品全部具备合法资质，消毒剂配置浓度每日监测，做好记录。每季度对重点科室空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品采样监测，每年对普通科室采样监测不少于2次，监测合格率100%，不合格科室立即整改，复查合格后方可继续开展诊疗活动。3.医疗废物管理。病理性废物包括胎盘、胎儿遗体等单独存放，交由有资质的机构处置，交接记录完整。新生儿科、产房产生的医疗废物采用双层包装袋封装，标识明确，单独转运，医疗废物暂存点每日消毒，清运记录完整，杜绝医疗废物流失。（四）强化院感监测，及时排查风险1.目标性监测。针对新生儿科医院感染、产房手术部位感染、产科剖宫产手术部位感染、儿科呼吸道感染等开展目标性监测，覆盖率100%，每日收集监测数据，每月汇总分析，每季度调整防控方案，降