脑卒中急救操作指南

脑卒中急救操作指南——掌握黄金4.5小时，为生命争取每一分钟2026年8月27日课程导览01卒中识别掌握BEFAST口诀，快速捕捉早期信号02急救响应黄金时间窗内的标准操作与致命误区03科学转运院前转运规范与院际无缝衔接04前沿展望2026年最新治疗突破与救治希望CHAPTER卒中识别每延迟1分钟，190万个脑细胞不可逆死亡掌握BEFAST口诀，人人都能成为生命的第一响应人01脑卒中：我国居民健康的头号杀手12秒一人发生脑卒中21秒一人因此死亡2/3幸存者遗留残疾全世界每

6个人

中就有1人罹患脑卒中，每

6秒

就有1人死于脑卒中缺血性卒中（脑梗死）85%占比血管阻塞，脑组织缺血缺氧坏死出血性卒中（脑出血）15%占比血管破裂，血液压迫脑组织首位病因居民致死致残的首位病因全球数据每6人中1人罹患，每6秒1人死于脑卒中VS从FAST到BEFAST：识别工具的进化FAST口诀（原4项）F—面部（Face）面部下垂A—手臂（Arm）手臂无力S—语言（Speech）言语不清T—时间（Time）及时拨打120BEFAST口诀（升级6项）B—平衡（Balance）

新增平衡失调E—眼睛（Eyes）

新增视力模糊F—面部（Face）面部下垂A—手臂（Arm）手臂无力S—语言（Speech）言语不清T—时间（Time）及时拨打120BEFAST—2021年中国卒中学会发布，强调时效紧迫性，已写入《脑血管病防治指南（2024年版）》B（Balance）：突然站不稳、走不稳突然丧失平衡或协调能力突然丧失，行走困难、身体偏斜东倒西歪走路像喝醉酒一样东倒西歪，需扶墙或桌才能站稳笨拙精细动作笨拙，拿筷子、扣扣子等突然无法完成后循环卒中识别伴随症状与受损提示伴随症状可能伴随头晕、头痛，严重时无法自主站立受损信号脑部负责运动平衡的区域受损，提示后循环脑卒中E（Eyes）：突然看不清、看不见单眼或双眼突然发生的视力异常，即使缓解也可能是卒中信号单眼症状视物模糊像蒙了一层雾，找不到原因视野缺损看东西只能看到一半，或眼前突然发黑复视看东西有重影，持续超过1分钟双眼症状视物模糊像蒙了一层雾，找不到原因视野缺损看东西只能看到一半，或眼前突然发黑复视看东西有重影，持续超过1分钟视力变化可能自行缓解，但这是脑血管堵塞影响视觉中枢或眼动脉的表现，绝不能掉以轻心——视力异常是后循环卒中及眼动脉受累的重要提示信号F（Face）：微笑时嘴角歪斜让患者咧嘴笑或呲牙——观察是否两侧不对称直观症状嘴角歪斜一侧嘴角歪斜鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅麻木僵硬单侧面部麻木、僵硬鼓腮漏气鼓腮漏气眼睑闭合不全眼睑闭合不全行动指引与警示家属操作家属可操作测试，症状轻微亦需立即警惕病理提示提示大脑半球或脑干面神经核通路受损立即行动立即警惕，不可延误A（Arms）：双臂平举，一侧无力下垂双臂平举保持10秒，观察是否一侧手臂无法维持、自行下垂观察要点单侧手臂无力/麻木拿物易掉落同侧下肢拖步不稳单侧肢体无力延伸表现延伸测试让患者双手握拳再松开，若一侧手部动作缓慢、力量减弱，同样需要警惕单侧肢体无力是缺血性卒中的核心症状，提示大脑前动脉或中动脉供血区受损S（Speech）：说话含糊，答非所问大脑语言中枢受损的典型信号——要么说不出，要么听不懂表达性障碍·说不清含糊不清、口齿不灵说话突然含糊不清，无法连贯表达完全无法说话严重时仅能发出含糊声音快速测试让患者说"今天天气很好"，观察是否清晰连贯理解性障碍·听不懂听不懂别人话语答非所问词不达意能发声但内容不合逻辑快速测试问简单问题，观察反应是否切题T（Time）：立即拨打120，记录发病时间T=Time，是行动指令，更是生命倒计时立即拨打120一旦出现任何症状，立即拨打120，切勿等待症状自行缓解牢记发病精确时间家属或目击者必须牢记发病的精确时间，这是医生判断能否溶栓取栓的关键信息黄金4.5小时脑卒中救治的黄金时间窗为4.5小时，每延迟1分钟，约190万个神经细胞死亡190万个/分钟神经细胞死亡每延迟1分钟非典型症状与TIA：不容忽视的预警信号约

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患者会出现非典型症状，识别这些信号同样关键非典型症状突发剧烈头痛"一生中最痛的头痛"，高度警惕出血性卒中眩晕呕吐、意识障碍癫痫发作TIA（短暂性脑缺血发作）俗称"小中风"症状数分钟至1小时内自行缓解10%

进展风险1个月内进展为完全性卒中24小时内

就医是预防完全卒中的最后机会突发剧烈头痛——"一生中最痛的头痛"，高度警惕出血性卒中脑卒中的高危因素：这些人群要格外警惕每延迟1分钟，190万个脑细胞不可逆死亡高血压卒中第一危险因素，血压＞140/90mmHg风险倍增目标

＜130/80mmHg房颤需规范抗凝治疗卒中风险增加

5倍糖尿病血管病变和血栓形成风险增加

2-4倍高血脂控制动脉粥样硬化LDL-C应

＜2.6mmol/L吸烟尼古丁刺激血管收缩风险增加

2倍肥胖BMI＞28风险显著升高，需控制体重风险显著升高13%45岁以下青年卒中年增长率熬夜/压力大/不良饮食青年卒中主要诱因CHAPTER急救响应时间不是金钱，而是脑细胞的生命正确急救三步操作，避开致命误区，为专业救治赢得时间02黄金时间窗：每延迟1分钟，190万个脑细胞死亡190万个每分钟死亡脑细胞4.5小时静脉溶栓黄金时间窗2倍溶栓恢复独立生活概率卒中救治时间窗救治方式标准时间窗扩展条件静脉溶栓4.5小时经影像筛选可延至

9小时机械取栓6小时后循环梗死及大血管闭塞可至

24小时4.5小时内溶栓者3个月恢复独立生活概率是未溶栓者的

2倍6小时内取栓者致残率降低约

30%每延迟1分钟，患者平均失去

1.8天

健康生命第一步：立即拨打120，说清三件事立即拨打120，为生命抢占先机第一件事明确告知"疑似脑卒中'方便急救中心优先调度卒中急救单元话术示范第二件事准确报地址精确到门牌号和楼栋，如"XX小区3栋2单元501"话术示范第三件事说明患者信息告知性别、年龄及主要症状，如"口角歪斜、手臂无力、说话不清"话术示范保持畅通方便急救人员联系确认位置选择卒中中心24小时绿色通道避免转诊耽误询问急救人员按距离和资质推荐最优选择第二步：正确体位管理，防窒息是关键防窒息是等待期间最有效的保护措施意识清醒者半卧位或侧卧，头部垫高30°身体偏向一侧保持舒适体位意识模糊或昏迷者立即平躺，头部偏向一侧解开衣领和腰带手指裹毛巾，快速清理口腔呕吐物、分泌物、假牙有呼吸心跳时不随意搬动患者；禁止摇晃头部、拖拽肢体VS第三步：记录时间、备好资料、安抚情绪等待期间，做好这三件事，为专业救治抢出宝贵时间备好关键资料精确记录时间记住"最后看起来正常的时间"或发现异常的具体时刻示例：10点15分发现手脚无力提前整理关键资料医保卡、身份证、既往病历重点标注：高血压、糖尿病、房颤等病史记录安抚患者情绪保持现场安静通风避免围观拥挤，减少环境刺激用平稳语气沟通减少患者恐慌，稳定情绪状态💊

抗凝药提示：务必整理患者用药信息，尤其关注华法林、新型口服抗凝药——直接影响后续治疗决策急救"五不"原则（上）：这些动作会致命患者吞咽功能可能已受损，任何液体或药片都可能呛入肺中急救"五不"原则不喂水、不喂食、不喂药避免呛入肺中，引起窒息或吸入性肺炎不盲目服用安宫牛黄丸未区分脑梗死与脑出血，可能加重病情、延误抢救不随意服用阿司匹林出血性卒中患者服用会加重出血，未明确分型前禁止自行给药不盲目降压脑梗死需维持血压保障脑部供血，非医嘱降压可能加重缺血核心风险警示窒息风险吞咽功能受损，液体/药片呛入肺中加重病情安宫牛黄丸未分型，可能加重脑出血出血风险阿司匹林加重出血，未分型前禁止缺血风险盲目降压减少脑部供血，加重缺血急救"五不"原则（下）：科学等待，克制冲动不盲目干预，保呼吸通畅——把专业的事交给专业的人不摇晃、不拍打、不掐人中、不扎针放血无科学依据，可能加重脑出血或导致颈椎损伤不自行驾车送医途中呕吐窒息或病情加重无法处理；救护车可途中监护并提前联系卒中中心不等症状自行缓解轻症数小时内可进行性加重；TIA症状即使消失也必须立即就医把专业的事交给专业的人院内绿色通道：5分钟评估，30分钟CTDNT目标60分钟以内5分钟急诊评估30分钟影像学检查5分钟内急诊评估确认症状、发病时间，测量血压血糖30分钟内影像学检查优先头颅CT，区分缺血性与出血性卒中10分钟内治疗决策沟通静脉溶栓或机械取栓方案24小时内术后监护监测生命体征，防出血和脑水肿患者抵达医院后，立即启动卒中绿色通道，优先完成挂号、缴费和检查溶栓与取栓：两种最重要的再灌注治疗静脉溶栓4.5小时时间窗发病4.5小时内通过静脉注射药物溶解血栓药物特点药物包括阿替普酶、替奈普酶等，替奈普酶仅需单次5-10秒静脉推注，极大简化流程机械取栓大血管闭塞针对大血管闭塞，通过介入手术直接取出血栓24小时时间窗取栓时间窗可延长至24小时，适用于影像学提示有可挽救脑组织的患者家属需尽快签字，切勿因过度担忧出血风险而延误——3小时内溶栓出血风险仅0.6%-1.2%，不溶栓致残率超过75%CHAPTER科学转运转运不是简单的搬运，而是救治的延续规范化的院前转运是连接现场与医院的生命桥梁03院前转运原则：时间优先，功能保护《中国急性缺血性卒中诊疗指南》《卒中中心建设与管理指导原则》规范化所有转运环节遵循标准化操作，确保患者安全和医疗资源有效利用及时性快速反应，缩短转运时间，为后续溶栓取栓争取黄金时机信息共享转运过程中各相关方保持信息畅通，确保接收医院了解患者病情变化核心目标：通过规范的识别、评估与干预，最大程度缩短患者从发病到医院的时间窗调度与急救单元：接警30秒启动预警调度与急救单元：接警30秒启动预警接警30秒启动卒中预警标准化提问获取关键信息信息采集发病时间、主要症状年龄、既往史、抗凝药物使用派发红区标注"疑似卒中"标识优先派发红区急救单元2分钟出车完成设备核查预通知目标卒中中心红区急救单元配备心电监护仪除颤仪NIHSS评分量表血糖仪便携影像设备转运途中监测：全程守护生命体征转运不是搬运，而是救治的延续安全搬运保持平稳担架搬运保持平稳，避免晃动造成二次伤害头部偏向一侧固定患者，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸生命监测五项指标监测持续监测心率、血压、呼吸、氧饱和度及意识状态定期记录定期记录数据，供接收医院参考应急处理提前告知病情变化立即急救，并提前告知接收医院生理盐水维持静脉通路仅用生理盐水维持，禁用葡萄糖信息传递与患者交接：无缝衔接的关键转运途中01实时联系保持与接收医院沟通，提前通知卒中中心启动绿色通道02同步信息传输患者基本信息、发病时间、症状描述及已采取急救措施03提前准备确保接收医院已备齐医疗设备与医护人员到达后01规范交接按医院规定交接，详细说明病情、转运过程及生命体征变化02汇总归档将监测数据、急救措施及患者状态记录完整归档，供后续参考03家属配合积极配合急救人员，主动提供既往病史和用药信息患者家属配合：转运中的关键角色家属是急救链条中不可替代的环节，正确配合能让救治效率提升30%主动配合——四件事要做提供既往病史高血压、糖尿病、心脏病、房颤等基础疾病说明药物信息正在服用的药物，尤其是华法林等抗凝药告知过敏史避免转运及后续用药风险保持冷静配合接受心理疏导，减轻焦虑情绪红线禁忌——一件事绝不做不干扰急救操作听从安排，让专业人员专注救治关注后续治疗，积极参与康复跟踪CHAPTER前沿展望救治时间窗拓展至24小时，希望从未如此广阔了解最新进展，坚定急救信念，每一次正确行动都在创造奇迹042026年指南更新：卒中救治进入精准再灌注时代2018年以来最重要修订，全球卒中救治格局重塑国际前沿AHA/ASA2026指南发布2026年1月正式发布《2026年急性缺血性脑卒中早期管理指南》机械取栓扩围大核心梗死正式纳入常规取栓获益人群儿童卒中纳入首次纳入儿童缺血性卒中的系统诊疗建议本土响应移动卒中单元强调移动卒中单元和院前分诊体系的重要性中国指南更新强调"时间窗不是死的，脑组织是否还活着才是关键"替奈普酶（TNK）：溶栓药物的"新王者"2026指南确认替奈普酶（TNK）与阿替普酶在4.5小时窗口内具有同等首选推荐地位TNK核心优势单次推注单次5-10秒静脉推注，阿替普酶需连续滴注1小时简化流程极大简化急诊流程，缩短门-针时间（DNT），为介入取栓赢得宝贵时间再通率更高大血管闭塞再通率更高，药代动力学特征更优，特异性强，半衰期长国产替代新选择重组人尿激酶原获AHA/ASA2026指南推荐非劣效出血风险更低，90天功能结局非劣于阿替普酶大核心梗死取栓：跨越"禁区"的突破"禁区"变常规，重症获新生过去大核心梗死被视为取栓禁忌担忧再灌注出血风险现在ANGEL-ASPECT、RESCUE-LIMIT

等大型临床研究彻底扭转观念24小时内取栓，改善预后、降低残疾率的获益显著超越单纯药物保守治疗未来2026指南正式将大核心梗死纳入常规取栓获益人群这一突破意味着更多重症患者有机会获得良好的功能恢复，而非终身残疾国产创新设备：取栓支架的里程碑式进展国产突破：艾柯医疗Grism远端闭合颅内取栓支架于2025年8月在中国获批上市4mm最小直径91.92%即时再通率24小时临床入组时间窗创新机制双重拦截：全显影双捕获爪将取栓从"单次捕获"升级为"双重拦截"，远端闭合网口降低血栓逃逸风险临床价值优异数据：远端栓塞发生率仅10.45%，显著提升救治成功率成功入选《中关村创新医疗器械产品目录》，推动国产高端神经介入器械自主创新VS精准血压管理：取栓后的个体化治疗从"统一标准"转向"精准血压管理"，不同患者需要不同血压目标传统统一降压的局限忽略个体差异统一标准无法适应不同再灌注状态风险增加可能导致部分患者血压控制不佳个体化血压管理的优势核心机制根据脑组织再灌注状态动态调整收缩压目标双重获益显著改善功能恢复，同时降低脑出血转化风险未来方向注重患者个体差异和全流程精细化管理来源——2026年J