支气管哮喘防治指南核心要点学习课件

医学课件支气管哮喘防治指南核心要点学习课件从诊断革新到精准治疗日期2026年课程导览01疾病认知哮喘本质、流行病学与病理机制02诊断革新诊断标准修订与不典型哮喘识别03评估体系三维评估与2型炎症分型04治疗升级阶梯方案与抗炎缓解策略05精准突破生物靶向治疗与临床缓解06急性处置急性发作识别与规范处理CHAPTER疾病认知抗炎优先，而非平喘优先认识哮喘的本质，是规范诊疗的起点01疾病本质与核心特征哮喘不是临时的小咳嗽，而是需要长期规范管理的慢性气道疾病支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病气道高反应性气道对冷空气、过敏原等刺激物产生过强收缩反应可逆性气流受限多数可自行缓解或用药后缓解，表现为呼气气流受阻气道重塑长期未控制导致气道结构改变，引发不可逆气流受限全球与中国哮喘流行病学哮喘患病率持续上升，控制率却不容乐观全球负担3.39亿全球患病人数45万全球每年死亡人数28.5%城区门诊良好控制率15.5%过去1年因加重急诊就诊中国负担4570万中国患病人数4.2%20岁及以上患病率7.2%过去1年需住院治疗病理机制与表型分类核心病理机制为气道慢性炎症，按炎症介质与免疫反应特征划分三种表型非Th2型哮喘中性粒细胞型：痰中性粒细胞比例＞61%肥胖相关型：BMI≥30，常伴代谢综合征迟发型：＞40岁起病，女性多见Th2型哮喘（占60%-70%）嗜酸性粒细胞浸润为主，FeNO升高关键驱动因子：IL-4、IL-5、IL-13及TSLP混合型哮喘同时存在两种以上炎症特征病情更易反复，治疗难度增加气道重塑与不可逆风险治标不治本，气道会慢慢变硬、变形长期只用急救药缓解症状，无法修复气道深层慢性炎症气道重塑三阶段1早期基底膜增厚、平滑肌增生、黏液腺肥大2进展期血管生成增多，气道结构持续改变3终末期不可逆气流受限，甚至向

COPD

发展CHAPTER诊断革新不再单凭喘息判定哮喘诊断标准的每一次修订，都关乎漏诊与误诊02诊断两大硬性标准标准一：可变症状反复发作的可变呼吸道症状，满足任意一项即纳入筛查喘息胸闷夜间刺激性干咳运动后气短标准二：客观证据基层依托峰流速仪快速核验PEF昼夜变异率支气管舒张试验两条标准必须同时满足，方可确诊肺功能客观证据GINA2026重申传统标准，较严格新标准可能导致漏诊支气管舒张试验FEV1/FVC改善≥12%且绝对值≥200mLPEF昼夜变异率连续7天平均变异率>10%阳性阈值支气管激发试验适用于肺功能正常者诊断准确率高—FeNO检测气道2型炎症水平预测激素治疗反应生物标志物纳入诊断血液嗜酸性粒细胞（EOS）定位辅助指标临床意义辅助判断

2型炎症状态呼出气一氧化氮（FeNO）定位核心标志物临床意义2型炎症核心标志物，升高与

IL-4/IL-13

通路激活相关需结合

临床背景

解读结果，新增

昼夜节律

等变异因素，避免依赖绝对阈值术语修订消除误读一个词的改变，折射出诊断理念的演进旧术语可变性呼气气流受限新术语可变性呼气气流修订原因旧术语易误认为气流受限必须在诊断评估时存在；实为某些时段受限、其他时段消失的特征性可变性VS不典型哮喘识别要点没有喘息的哮喘，最容易被漏诊咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽为唯一或主要症状，夜间或凌晨加重占比占成人哮喘三成以上，常被误当普通咳嗽久治无效胸闷变异性哮喘胸闷为唯一或主要症状无喘息区别于典型哮喘识别提示：连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效，需优先排查哮喘VS儿童诊断标准明确化GINA2025首次明确可在

5岁及以下儿童

中诊断哮喘标准一：症状特征反复急性的

喘息发作，有或无间歇性哮喘样症状标准二：鉴别排除经评估，替代诊断不太可能导致相关症状或体征标准三：治疗响应对治疗（如SABA或ICS+SABA）快速响应诊断性治疗核心是强调

诊断性治疗

的重要价值CHAPTER评估体系禁止仅凭主观感受开药三维评估，让每一次复诊都有据可依03三维评估体系总览禁止仅凭主观感受开药2026指南搭建全新三维病情评估体系，每次复诊必须同步核查临床控制水平评估近4周症状与活动受限情况急性发作高危因素逐项排查未来恶化风险气道2型炎症状态指导精准用药分型三项指标综合判定方能制定下一步治疗决策临床控制水平分级良好控制部分控制未控制日间症状每周

≤2次频繁胸闷干咳每日持续性气短无夜间憋醒每周夜间憋醒

1-2次平躺呼吸困难急救药每周

≤2次轻微活动即气喘正常生活严重受限肺功能达个人最佳

80%以上——控制水平决定治疗调整方向急性发作高危因素只要命中任意一项，哪怕当下毫无不适，也属高危人群，严禁擅自减药停药三项高危因素排查既往史与暴露既往1年存在哮喘急诊、住院史长期吸烟、二手烟暴露生理与合并症血嗜酸性粒细胞、FeNO指标升高合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖用药与功能吸入药物操作错误、经常漏服基础肺功能低于预计值60%指南强制要求基层每一次随访必须逐项排查2型炎症分型判定2026指南首次明确中重度哮喘分型标准2型高表达（T2-high）判定指标外周血或痰嗜酸性粒细胞升高、FeNO升高或过敏原驱动处置原则优先选用吸入激素、孟鲁司特2型低表达（T2-low）判定指标无上述2型炎症标志物升高特征处置原则禁止基层盲目加量激素，需转诊上级医院CHAPTER治疗升级治本控制药与救急缓解药不可互换阶梯化给药，是长期管理的核心04抗炎优先理念转折抗炎优先，而非平喘优先旧思路：对症平喘喘起来喷急救药不喘完全停药新思路：抗炎优先以长期抗炎为核心控制炎症先于缓解症状只有持续修复气道炎症，才能阻断气道重塑、减少急性发作VS控制药与缓解药区分混淆两类药物是长期管理失控的重要原因治本控制药

与

救急缓解药

不可互相替代长期控制药物核心作用减轻气道炎症，预防症状发作使用原则遵医嘱长期规律使用，无症状也不停本质定位治本—控制慢性炎症缓解药物核心作用快速舒张气道，即刻缓解喘息使用原则仅用于急救，需随身携带本质定位治标—解除急性症状五级阶梯治疗方案核心原则：抗炎缓解一体化级别控制程度治疗方案第1-2级轻度按需使用低剂量

ICS-福莫特罗第3级中度低剂量

ICS-福莫特罗

维持+按需缓解第4级中重度中剂量

ICS-福莫特罗

维持+按需缓解，可加

LAMA第5级重度高剂量

ICS-LABA+LAMA，或加用

生物靶向药物升级指征：症状每周

≥2次、夜间症状、活动受限或急性发作抗炎缓解治疗策略缓解药物本身也应是抗炎药物GINA明确以ICS-福莫特罗抗炎缓解（AIR）

为核心治疗理念路径1（首选）核心方案：ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗步骤4调整：—高剂量限制：—急性发作风险：单一装置，降低风险路径2（替代）核心方案：传统SABA缓解步骤4调整：中剂量ICS-LABA高剂量限制：3-6个月急性发作风险：—自2019年起，不再推荐单独使用SABA作为缓解治疗VSCHAPTER精准突破从源头阻断炎症，而非单一表型生物靶向治疗，让临床缓解成为可能05生物靶向治疗机制从源头阻断炎症，而非单一表型生物靶向治疗通过抑制哮喘发病机制中的关键靶点实现精准抗炎抗IgE阻断过敏反应，减少炎症介质释放抗IL-5/IL-5R降低嗜酸性粒细胞水平抗IL-4Rα阻断IL-4/IL-13信号，减少黏液分泌抗TSLP炎症通路上游阻断，同时覆盖2型与非2型炎症主要生物制剂对比按

生物标志物

与

合并症

综合选择，是精准用药的核心原则药物靶点适用特点奥马珠单抗IgE过敏原驱动哮喘美泊利/本瑞利珠IL-5/IL-5R嗜酸粒细胞增高型度普利尤单抗IL-4Rα合并湿疹、鼻息肉者特泽利尤单抗TSLP无嗜酸门槛，T2高/低均可德莫奇单抗IL-5每

26周

一次，超长效特泽利尤单抗疗效全球首个靶向

TSLP

的单克隆抗体，2026年3月

国内获批中国重度哮喘患者获益更显著年急性发作率降低幅度对比临床缓解目标界定哮喘目前无法根治，但临床缓解是可追求的目标临床缓解（clinicalremission）需同时满足：1年无症状、无急性发作肺功能正常停用口服糖皮质激素需向患者说明：症状消失不等于病根消除，环境控制与规范用药仍须坚持CHAPTER急性处置一次急性发作，就是一次红旗信号规范急性处置，守住哮喘管理的最后防线06急性发作识别与诱因急性发作定义急性发作指喘息、气急、胸闷等症状突然发生或加重，伴呼气流量降低，常由以下因素诱发过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌呼吸道感染病毒感染是最常见诱因刺激物烟雾、冷空气、油漆味、香水药物与情绪阿司匹林、β受体阻滞剂，剧烈情绪波动认识诱因，才能针对性预防与处置严重程度评估分级分级评估，是急性处置的第一动作严重程度评估分级指标轻度中度重度呼吸频率轻度增加增加明显增加

＞30次/分讲话方式连续成句常有中断单字/不能讲话脉率＜100次/分100-120次/分＞120次/分PEF占预计值＞80%50%-80%＜50%17岁及以下儿童强烈建议使用

PRAM

等经验证临床评分工具评估现场应急处理流程现场处理关键在迅速、规范、不迟疑01脱离环境立即移离过敏原或刺激物环境02体位管理协助坐位或半卧位，保持上身前倾，禁止平卧03规范用药协助使用缓解药物快速舒张气道04警惕升级若症状无改善、口唇发紫、意识不清，立即拨打急救电话并持续观察生命体征症状无改善立即拨打急救电话肾上腺素与过敏共治处理顺序错了，可能危及生命GINA2026新增建议过敏反应+哮喘并存优先给予肾上腺素，随后再给予支气管舒张剂肾上腺素给药途径可经肌内或鼻内给药，但鼻内途径不适用于小龄儿童氧疗与SABA剂量优化过度治疗本身也可能带来伤害氧疗阈值下调指标标准启动阈值SpO₂低于

92%

时方给予氧疗目标上限成人/青少年/6-11岁儿童≤95%目标下限5岁以下儿童≥92%SABA剂量保守化乳酸酸中毒风险急性期过量使用可致乳酸酸中毒，代偿性过度通气易误判为哮喘恶化ICS-福莫特罗替代轻度急性发作