支气管哮喘防治指南解读 课件

支气管哮喘防治指南解读（2025-2026）基于GINA2025-2026及中国最新指南的核心更新DATE2026年08月解读导览01指南全景2025-2026年国内外指南更新全貌02诊断革新诊断标准变化与不典型哮喘识别03治疗升级阶梯治疗优化与抗炎缓解新策略04重症突破生物制剂扩容与重度哮喘精准治疗05急性管理急性发作处置与出院后全程管理指南全景从GINA到中国指南，哮喘诊疗进入精准时代梳理国内外重磅指南发布脉络，把握哮喘防治新方向01哮喘流行病学现状严峻4.2%20岁以上人群患病率4570万患者总数城区门诊良好控制率控制率28.5%"诊断率与控制率均低于30%，临床缺口亟待填补"超90%合并小气道病变城区门诊仅28.5%达到良好控制重度哮喘急性发作住院风险×5以上不规范治疗时，风险为控制良好者的5倍以上过敏性哮喘：占成人60%、儿童80%最常见类型，儿童占比更高2025-2026年指南密集发布两年五部指南，哮喘诊疗进入精准时代2025.05·GINA2025张旻教授参与更新，强化2型炎症生物标志物全路径管理2026.05·GINA2026七大更新：急性发作流程图、治疗路径优化、生物制剂扩容、新型评估工具2024·中国成人哮喘防治指南强调可变症状+可变呼气气流诊断特征2026·中国基层诊疗与管理指南时隔八年修订，24个临床问题形成推荐，聚焦基层实操2025·中国儿童哮喘指南历时17个月修订，优化5岁以下诊断路径与生物制剂指征指南核心修订方向对比精准分层抗炎前移重度细化从"一刀切"走向个体化：抗炎缓解治疗地位持续强化，重度哮喘管理工具更加完善GINA2025诊断标准：定义调整为"可变性呼气气流"治疗路径：路径1/路径2双轨框架确立生物制剂：更新决策树，强调生物标志物急性管理：未做系统性更新儿童治疗：首次明确5岁以下诊断标准评估工具：强化FeNO与BEC应用GINA2026诊断标准：简化诊断流程，重申传统判定标准治疗路径：路径2新增ICS-SABA方案，巩固路径1首选地位生物制剂：新增Depemokimab，纳入首个抗IgE生物类似药急性管理：新增四张急性发作管理流程图儿童治疗：首次纳入6-11岁儿童ICS-福莫特罗方案评估工具：新增CAAT、Peds-AIRQ、PRAM工具VS从症状控制到全面健康管理旧理念仅关注症状缓解发作时急救药为主忽视长期气道炎症控制新理念关注症状+急性发作风险关注

肺功能下降关注

药物不良反应

等未来风险治疗目标已从"控制症状"正式升级为"追求临床缓解"核心策略升级AIR/MART策略GINA2026列为哮喘管理核心策略，以抗炎缓解为中心"临床治愈"标准无症状持续

≥1年、无急性发作、肺功能正常或接近正常、无需口服糖皮质激素，仍需维持低剂量吸入治疗"追求临床缓解"正式成为哮喘管理新终点—ATS2026新终点VS诊断革新不再只凭喘息诊断哮喘定义更新、生物标志物整合、不典型哮喘识别全面升级02定义更新：可变性呼气气流"可变性呼气气流"——一词之差，从"受限状态"转向"动态特征"临床意义不典型类型诊断价值对咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘等不典型类型诊断尤为重要漏诊风险防范避免单次肺功能正常导致漏诊2026诊断标准FEV1/FVC改善≥12%且≥200mL重申FEV1/FVC改善≥12%且≥200mL阈值年轻男性漏诊风险提示简化成人及6-11岁儿童诊断流程图；较严格标准可能导致诊断不足，年轻男性漏诊风险显著升高诊断流程简化与生物标志物整合生物标志物进入诊断流程，不能作为确诊或排除哮喘的依据2型炎症全路径管理BEC和FeNO在诊断、评估、预测疗效、指导治疗方面均有积极作用FeNO阈值分层用药状态FeNO阈值临床提示未使用ICS>50ppb嗜酸粒细胞性炎症中剂量ICS>25ppb炎症未控制大剂量ICS>20ppb需调整治疗采样注意事项BEC通常晨间较午后高，FeNO则午后较晨间高，动态对比需保持采样状态和时间一致全身性激素使用、吸烟等均可能影响检测结果不典型哮喘识别要点"无喘息，≠无哮喘——三种隐匿表型，漏诊即误治"三种不典型哮喘表型类型核心特征确诊路径咳嗽变异性哮喘（CVA）慢性咳嗽为唯一症状，占成人哮喘三成以上干咳>8周、夜间加重、止咳药无效→激发试验阳性或ICS治疗2周咳嗽缓解胸闷变异性哮喘（CTVA）胸闷为唯一症状，无喘息排除冠心病等器质性疾病→肺功能或激发试验确诊隐匿性哮喘无典型症状，但存在气道高反应性长期吸烟/职业暴露人群→肺功能检查异常2025版指南新增上述三种不典型哮喘诊断标准2026基层指南强调部分患者全程无喘息，仅表现为换季干咳或凌晨咽喉发痒咳嗽，盲目止咳久治无效儿童哮喘诊断标准更新儿童哮喘诊断年龄分层，标准差异显著5岁及以上儿童支气管舒张试验阳性FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200mLPEF日内变异率≥13%FeNO炎症指标≥20ppb（学龄前≥12ppb）5岁以下儿童反复喘息≥3次至少1次与病毒感染无关哮喘家族史或特应性皮炎病史ICS规范治疗2-4周症状显著改善2025版新增儿童哮喘表型分类表型核心特征人群特点过敏型与尘螨、花粉等过敏原相关占比60%-70%感染诱发型由病毒触发多见于3岁以下非过敏非感染型与运动、冷空气相关青春期女性占比相对较高肺功能与新兴评估工具肺功能检查两大要点常规检测要求所有疑似哮喘患者均应完善肺功能检测，优先使用肺量计，无法获得时可用峰流速仪替代急性发作评估时机就诊时记录支气管舒张剂治疗前后肺功能结果，出院前需再次评估新兴评估工具CAAT（慢性气道评估测试）适用全年龄段，含痰液和体力活动问题，全面评估呼吸系统疾病健康状况，GINA2026新增Peds-AIRQ（儿童哮喘损害和风险问卷）适用5-11岁儿童，涵盖症状、药物使用、活动干扰及近12个月急性发作史，评分越高风险越高PRAM（儿童呼吸评估量表）适用2-17岁儿童急性发作时，严重程度评估，0-3分轻度/4-7分中度/8-12分重度急性发作就诊是确认哮喘诊断的重要机会，出院前须复评肺功能治疗升级抗炎优先，平喘为辅从阶梯治疗到AIR/MART，治疗理念发生根本转变03阶梯治疗双路径策略总览路径1单一药物、单一装置、单一剂量贯穿1-4级，大幅减少吸入操作错误路径2第2-5级需同时使用维持和缓解两套装置，增加复杂性，选用前需评估患者依从性ICS-福莫特罗是唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂阶梯治疗双路径策略治疗级别路径1（首选）路径2（替代）第1-2级按需低剂量

ICS-福莫特罗按需

ICS-SABA（2026新增）第3级低剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解低剂量ICS-LABA维持+按需SABA第4级中剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解中剂量ICS-LABA维持+按需SABA第5级高剂量ICS-LABA+考虑LAMA+生物制剂高剂量ICS-LABA+考虑LAMA+生物制剂路径1：ICS-福莫特罗首选地位巩固GINA2026再次重申首选地位：单一药物实现抗炎与缓解双重作用循证优势重度急性发作风险降低显著降低重度急性发作风险，减少全身性糖皮质激素暴露紧急医疗需求减少证据基础持续增强新诊断4周快速控制初始治疗4周优于单用ICS，快速控制气道炎症临床简化单一药物ICS-福莫特罗单一装置无需切换吸入器，大幅减少操作错误单一剂量贯穿1-4级治疗，改善用药依从性轻度按需使用，无需每日维持中重度维持+按需，每次含抗炎成分新诊断初始治疗4周，快速控制炎症路径2：ICS-SABA正式转正循证证据53%重度急性发作风险降低HR0.53（P<0.001）BATURA研究：与单用SABA相比，按需使用布地奈德-沙丁胺醇显著降低风险临床定位与实施要点临床定位因可及性或费用无法使用ICS-福莫特罗患者的更安全替代起点，避免单纯SABA风险实施要点第2-5级需同时使用维持和缓解两套吸入装置，选用前务必评估患者理解能力与依从性单纯SABA缓解方案自2019年起已不再推荐，GINA2026进一步削弱其地位抗炎缓解治疗理念革新AIROnly适用范围仅轻度哮喘维持用药无需缓解用药按需ICS-福莫特罗AIR适用范围全病程维持用药需要缓解用药维持+按需ICS-福莫特罗MART维持和缓解治疗同一药物既用于每日维持治疗，也用于按需缓解，确保炎症控制无死角关键警示：ICS-福莫特罗是唯一能用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂。临床开具处方时必须严格区分，切勿将其他非福莫特罗的ICS-LABA用于缓解治疗儿童哮喘治疗更新6-11岁儿童GINA2026新纳入按需低剂量ICS-福莫特罗纳入Step1-2，较单纯SABA显著降低中重度急性发作风险ICS-LABA常规使用第1、2级阶梯可常规使用ICS-LABA作为抗炎缓解用药阶梯转换共识更新治疗起始分层建议及阶梯间转换专家共识5岁以下儿童ICS基础治疗仍以ICS为基础治疗，强调诊断性治疗评估诊断性评估ICS规范治疗2-4周后症状显著改善则支持诊断新增手段2025版新增智能吸入器改善用药依从性，生物靶向药物适用于重度过敏性哮喘患儿初始治疗持续至少3个月，症状控制且肺功能稳定至少3个月后方可考虑降级；6岁以上总疗程不应少于半年三维病情评估体系三维评估框架为临床复诊提供标准化路径，确保治疗决策基于客观指标每次复诊必须同步核查三项指标，禁止仅凭主观感受开药临床控制水平日间症状

≤2次/周无夜间憋醒活动不受限急救药

≤2次/周肺功能达个人最佳值

80%以上良好控制部分控制未控制急性发作高危因素重磅新增近1年急诊或住院史血嗜酸性粒细胞或FeNO升高吸烟或二手烟暴露合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖吸入操作错误或漏服基础肺功能低于预计值

60%气道2型炎症状态T2高表达型绝大多数成人及儿童哮喘，优先选用ICS与孟鲁司特非T2重度哮喘少数，禁止基层盲目加量激素，需转诊上级医院用药原则与吸入技术要点哮喘药物分为两大类，不可互相替代控制药物（治本）每日规律使用，减轻气道炎症ICSICS-LABA白三烯调节剂生物制剂缓解药物（治标）按需使用，快速扩张支气管首选ICS-福莫特罗ICS-SABAICS核心药物推荐剂量长期吸入安全性良好；高剂量警惕骨质疏松、肾上腺轴抑制及肺炎风险超细颗粒装置提高外周气道沉积，改善中重度患者小气道功能给药时机下午使用ICS更有效抑制夜间肺功能下降每次复诊须核查吸入技术掌握情况及依从性，针对性强化指导——这是提高控制率的关键环节重症突破从控制症状到追求临床缓解生物制剂全面扩容，重度哮喘治疗格局深刻变革04重度哮喘治疗格局深刻变革传统治疗瓶颈重度难治性哮喘约3%-10%患者属重度难治性哮喘，高剂量吸入药物仍控制不佳三联吸入制剂GINA2026Step5新增ICS-LABA-LAMA固定三联吸入制剂疗效局限三联治疗降低重度急性发作疗效远不如生物制剂新范式：临床缓解标准（REMIT共识）核心指标达标要求急性发作12个月内无发作症状控制评分持续≤1肺功能保持稳定激素依赖无需口服激素维持三联治疗更适用于不适合生物靶向治疗的患者生物制剂靶向治疗全景核心准入门槛：规范吸入中高剂量ICS-LABA治疗3个月以上仍无法控制，且每年≥2次需OCS治疗的急性发作，经检查确存在2型炎症标志物生物制剂靶向治疗一览靶点代表药物适用人群特征抗IgE奥马珠单抗儿童起病型、过敏驱动型，6岁以上重度过敏性哮喘抗IL-5美泊利珠单抗成人发病、血EOS增多、合并鼻息肉、频发急性发作抗IL-5Rα本瑞利珠单抗血EOS增多、需长期OCS维持、肺功能显著下降抗IL-5（超长效）Depemokimab每26周给药一次，12岁以上重度嗜酸粒细胞性哮喘抗IL-4Rα度普利尤单抗血EOS增多+FeNO升高，合并鼻炎、鼻息肉、特应性皮炎抗TSLP特泽利尤单抗无论基线EOS水平，从上游阻断多条炎症通路抗IL-5-IL-5R靶向治疗新进展年度进展：抗IL-5/IL-5R可减少肥大细胞祖细胞，逆转气道重塑疗效预测因素强预测性外周血嗜酸性粒细胞计数增多强预测性前一年重度急性发作次数多中等预测性成人发病、合并鼻息肉、需长期OCS维持治疗辅助参考肺功能差（FEV1<65%

预计值）转换策略Depemokimab超长效抗IL-5单抗，每

26周（半年）注射一次；SWIFT-SEAⅢ期研究证实对重度哮喘伴高嗜酸性粒细胞有效，合并鼻息肉亦显著获益转换警示美泊利珠单抗→Depemokimab通常可转换；本瑞利珠单抗→Depemokimab不建议转换（RR=1.38，持续使用本瑞利珠单抗急性发作更少）核心原则若对当前生物制剂反应不佳，应停用并更换为其他类别生物制剂抗IL-4Rα与抗TSLP靶向治疗抗IL-4Rα·度普利尤单抗同时阻断

IL-4/IL-13

双通路，强效抗炎应答预测：血EOS增多+FeNO升高（均为强预测性）显著降低气道高反应性，协同改善肺功能与生活质量合并鼻炎、鼻息肉、特应性皮炎患者

效果更佳抗TSLP·特泽利尤单抗靶向炎症"总开关"TSLP，上游阻断多条炎症通路ATS2026：4年随访近

40%

患者达"无发作且口服激素零使用"兼具

抗炎与抗重构

双重效应无论基线嗜酸性粒细胞水平，均可获益IL-5/IL-5R应答不佳者，换用抗IL-4R可进一步获益真实世界数据·生物制剂可降低重度哮喘心血管事件与全因死亡率生物制剂选择决策八维度基础筛选维度01当地支付准入标准022型炎症合并症—CRSwNP、特应性皮炎、EGPA等03过敏史与发病年龄04良好应答预测因素—各靶点特异性治疗执行维度05费用因素06给药频率—每

2

周至每

26

周不等07给药途径—皮下注射08患者偏好启动生物制剂后

不可擅自停用

吸入药物，需在医生指导下

逐步减量新增非哮喘适应证表格：汇总各生物制剂共病适用范围，为"综合共患病选靶点"提供直接参考临床缓解：哮喘治疗新终点>30%中重度哮喘患者启动生物制剂后1年内达到临床缓解不再有发作、不再用激素，不应只是少数幸运儿的故事12个月无发作急性发作控制症状评分≤1持续稳定肺功能稳定保持正常无需口服激素激素依赖解除抗TSLP单抗4年随访：近40%患者达到"无发作且口服激素零使用"缓解状态维持与肺功能长期稳定、生活质量正常化密切相关精准治疗时代，临床缓解应成为常规目标急性管理每一次急性发作都是红旗信号四张全新流程图，急性管理从缓解延伸到预防05急性发作管理：四张全新流程图"急性发作管理从单纯症状缓解延伸至再次发作风险降低"急性发作管理延伸从单纯症状缓解传统急性发作管理核心目标到再次发作风险降低管理目标延伸至预防复发四张全新流程图覆盖不同就诊场景与年龄分层就诊场景与流程图对应就诊场景成人、青少年、6-11岁儿童≤5岁基层医疗流程图A流程图C急诊流程图B流程图D1小时内必须评估疗效，出院时务必开具含ICS的制剂ICS-福莫特罗可作为轻度急性发作SABA替代缓解药物出院前启动抗炎缓解治疗，优先考虑MART方案以降低再次发作风险急性发作严重程度评估标准化急性发作需四级标准化分层，统一评估与处理流程严重程度分层01轻度症状轻微，活动轻度受限02中度症状明显，活动受限，无静息呼吸困难03重度静息呼吸困难，辅助呼吸肌参与04危及生命意识障碍、沉默肺或发绀儿童专项评估（17岁及以下）PRAM量表0–3分轻度·4–7分中度·8–12分重度肺功能检测优先肺量计，无法获得时用峰流速仪；除外学龄前儿童或危及生命表现者；出院前再次评估诊断契机记录支气管舒张剂治疗前后肺功能结果，病历中明确哮喘诊断依据过敏与哮喘并存：优先处理顺序优先给予肾上腺素，随后再给予支气管舒张剂给药途径肌内注射或鼻内给药鼻内给药不适用于小龄儿童识别要点急性起病皮肤黏膜症状荨麻疹、血管性水肿合并呼吸窘迫或血压下降临床教训仅关注喘息症状忽略过敏反应延误最佳抢救时机临床警示：哮喘急性发作合并过敏反应时，单纯给予支气管舒张剂无