中国糖尿病足防治指南解读 课件

临床指南解读中国糖尿病足防治指南（2025版）深度解读基于最新循证，聚焦临床实践2026年8月内容导航01流行警示数据呈现疾病负担，建立防治紧迫感02指南总览概述框架、核心更新与推荐意见体系03风险评估风险分层系统与高危足筛查策略04诊断分级诊断标准与Wagner/WIfI分级体系05内科治疗代谢控制、抗感染、改善循环与营养支持06外科干预清创、血运重建、创面修复与减压技术07多科协作MDT模式、分级诊疗与预防管理体系第一章流行警示每12位糖友中就有1人面临足部病变风险从数据看糖尿病足的严峻挑战与防治紧迫性01我国糖尿病足流行病学现状每12位糖友中就有1人面临足部病变风险核心流行病学数据1.4亿成年糖尿病患者总数8.1%50岁以上DF发病率34%一生中足部病变风险糖尿病足发病率指标指标数值成年糖尿病患者总数1.4亿50岁以上DF发病率8.1%1型糖尿病DF发病率70%–80%2型糖尿病DF发病率10%–30%一生中足部病变风险34%截肢与死亡数据警示截肢后5年病死率

40%–55%，堪比恶性肿瘤高发病率高截肢率高病死率高复发率高费用20秒全球每20秒1人因糖尿病足截肢10万我国年截肢超10万人截肢与死亡核心指标对比指标数据总截肢率19.03%年截肢发生率5.1%年病死率14.4%截肢后5年病死率40%–55%1年内复发率>30%经济负担与临床警示2014—2020年，DFU人均年治疗费用1.5万–4.2万元，为无溃疡患者的2倍预计2030年糖尿病总费用增至74亿美元，DFU相关占20%糖尿病足患者年均费用达非糖尿病患者的5倍，截肢后康复成本再增3倍糖尿病足经济负担沉重，DFU相关费用占糖尿病总费用

20%发病机制：三大核心病理因素临床类型占比分布糖尿病足不是"突发疾病"，而是长期高血糖损伤与日常细节疏忽共同导致的慢性恶果周围神经病变感觉神经损伤→疼痛、温度、压力感知迟钝，受伤浑然不觉运动神经损伤→肌肉萎缩、锤状趾等畸形，改变受力分布自主神经损伤→皮肤干燥皲裂，屏障功能下降下肢血管病变动脉粥样硬化→动脉狭窄或闭塞，50岁以上患病率达19.5%，60岁以上高达35.4%微循环障碍→组织缺氧、伤口愈合缓慢感染与免疫抑制白细胞杀菌力下降40%（血糖＞11.1mmol/L时）细菌生物膜形成→抗生素渗透受阻，感染沿筋膜快速蔓延55%神经病变型35%神经缺血性型10%单纯缺血性型第二章指南总览46条推荐意见，构建全链条防治体系2025版指南框架、修订背景与关键更新要点022025版指南制定背景2025版指南（Ⅰ）刊于《中华烧伤与创面修复杂志》2025年第41卷第11期，同期发布指南（Ⅱ）与标准化等级中心建设指导意见2025版指南发布，四大驱动力推动糖尿病足防治体系升级指南制定背景临床需求驱动整合12个学科意见，强化多学科协作与分级诊疗可操作性12学科多学科协作循证证据更新纳入近5年156项RCT研究，基于GRADE系统新增15项循证推荐156项RCTGRADE防治体系优化构建社区筛查-区域中心-远程随访三级防控网络三级防控国际接轨需求参考IWGDF2023标准，引入WIfI分级等工具并补充中国人群数据IWGDFWIfI2025版核心更新要点风险分层系统革新新增3D评估法：Disease病程、Damage损伤程度、Danger危险因素，细化风险等级至5级引入WIfI分级系统（创面、缺血、感染），结合中国人群特征细化0–3级评分标准早期筛查标准化推荐10g尼龙丝试验+踝肱指数（ABI）联合筛查作为神经血管评估金标准推荐监测血清S100A8/A9蛋白和microRNA-146a作为新型生物标志物创面管理技术迭代明确负压伤口治疗（NPWT）联合自体血小板凝胶在Ⅲ级溃疡中的一线地位提出TIME原则标准化清创流程，推荐含银敷料用于中度感染创面血糖控制个体化围手术期血糖目标调整为7.8–10.0mmol/L新增SGLT-2抑制剂使用时的足部保护特别警示，首次系统纳入中医药防治方案46条推荐意见体系总览全面医学评估病史采集与体格检查标准化流程周围神经病变筛查：10g尼龙丝、128Hz音叉、大头针外周动脉病变评估：ABI、TBI、多普勒超声感染严重程度分级与影像学检查指征约10条内科治疗个体化血糖管理方案与HbA1c控制目标血压、血脂控制与抗栓治疗策略抗感染药物的降阶梯使用原则营养支持与重要脏器功能保护约15条外科治疗清创时机选择与清创方法推荐血管重建手术指征与策略选择创面修复技术：NPWT、PRP、组织工程皮肤约12条预防与体系建设IWGDF风险分层与分层管理结构化健康教育与患者自我管理多学科团队协作与分级诊疗足病预防与长期随访约9条指南适用范围与目标人群构建全人群、全病程、全层级的糖尿病足防治体系核心目标人群医疗从业人员（内分泌科、足病师、伤口护理专科护士）2型糖尿病高危患者（HbA1c＞7.5%、病程

＞10年）已出现足部病变者（足部畸形、胼胝体、既往溃疡史）老年糖尿病患者（≥65岁

合并多重危险因素）特殊人群管理老年（≥75岁）、肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者单独制定剂量调整方案与创面护理注意事项医疗机构分级三级医院：WIfI3级复杂病例基层机构：0–1级预防与随访双向机制：绿色通道转诊高风险管控病程

≥10年、合并神经/血管病变或既往溃疡史每

3个月

专项筛查ABI＜0.6

或溃疡患者，24小时内

转诊专科中心第三章风险评估3D评估法革新风险分层，精准识别高危人群IWGDF分层、WIfI系统与高危足筛查策略03IWGDF风险分层系统指南推荐所有糖尿病患者初诊时即应用

IWGDF风险分层系统

进行足病风险评估基于证据的风险分层使新发溃疡概率降低28.6%高危足定义：存在保护性感觉丧失（LOPS）或周围动脉病变（PAD），以及足溃疡史、截肢史和终末期肾病（ESRD）中的1个或多个表现风险等级定义标准管理策略筛查频率0级无LOPS，无PAD常规足部健康教育每年1次1级存在LOPS足部护理指导+合适鞋具每6个月2级LOPS+PAD或足畸形足病师定期评估+减压干预每3–6个月3级溃疡史或截肢史或ESRD多学科专科管理+强化监测每1–3个月3D评估法与WIfI分级系统3D评估法·动态风险追踪Disease病程糖尿病病程、血糖控制水平、并发症情况Damage损伤程度神经病变严重度、血管病变程度、足部结构改变Danger危险因素既往溃疡史、截肢史、合并肾病、吸烟等综合三维度评分，细化风险等级至

5级，动态追踪风险变化WIfI分级系统·国际手术决策标准Wound创面（0–3级）溃疡深度与范围Ischemia缺血（0–3级）下肢血流灌注footInfection感染（0–3级）感染严重程度三维度组合评分，更准确预测

截肢风险

与

血运重建获益三级医院重点处理WIfI3级

复杂病例，指导手术时机与方式选择高危足筛查策略第一步：病史采集病程、血糖控制、既往足溃疡/截肢史吸烟史、心脑血管及肾病病史麻木、间歇性跛行、静息痛等症状第二步：体格检查看·摸·查

三字诀看：颜色、畸形、胼胝、皮肤干燥脱屑摸：足背/胫后动脉搏动、皮温、组织弹性查：10g尼龙丝、128Hz音叉、痛温觉、踝反射第三步：辅助检查ABI/TBI评估缺血，TcPO₂评估氧供血管彩色多普勒筛查动脉狭窄足底压力测定与步态分析必要时CTA/MRA/DSA所有糖尿病患者应每年至少1次标准化足部筛查2型糖尿病初诊即筛1型糖尿病诊断后5年起筛50岁以上常规进行LEAD筛查新型生物标志物与动态监测新型生物标志物S100A8/A9蛋白早期神经炎症预测指标，临床症状出现前提示神经损伤进展microRNA-146a神经炎症新型标志物，反映足部组织微环境变化适用场景高风险患者定期监测，辅助判断神经病变进展速度与干预时机皮温动态监测2.2℃连续2天同一区域温差超阈值视为溃疡前兆核心预警阈值每日监测高危患者每日监测双足皮温智能设备可穿戴设备实时监测温度与压力变化炎症预警温差升高提示局部炎症反应，是溃疡形成早期信号电子档案建立电子档案实现动态监测与远程随访第四章诊断分级从10g尼龙丝到ABI，标准化诊断路径糖尿病足诊断标准、Wagner分级与影像学评估04糖尿病足诊断标准与神经病变检查诊断需结合病史采集、体格检查与辅助检查，三者缺一不可必要条件明确糖尿病病史，合并下肢远端神经病变和/或血管病变核心表现足踝部皮肤溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染高危足定义未出现溃疡，但存在严重周围神经/血管病变周围神经病变检查五法10g尼龙丝10个标准点施压，≥2点异常为阳性，阳性率60%以上，筛查金标准128Hz音叉第1跖趾关节、内外踝骨性凸起处，振动觉半定量评估痛觉/温度觉大头针、冷热试管测试，浅感觉功能评估踝反射早期DPN即可减低或消失，早期诊断敏感指标神经传导速度(NCV)两项或以上减慢结合症状体征，DPN确诊依据10g尼龙丝联合ABI为糖尿病足筛查金标准组合血管病变检查与缺血评估ABI值缺血程度临床意义0.9–1.3正常血运良好0.7–0.9轻度缺血需定期随访0.4–0.7中度缺血需药物干预＜0.4重度缺血易发生坏疽，需血运重建19.5%50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变比例35.4%60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变比例趾肱指数（TBI）ABI＞1.3时校正评估，规避血管钙化假阴性经皮氧分压（TcPO₂）＜30mmHg溃疡难愈，＜20mmHg几乎不愈合血管彩色多普勒无创筛查斑块与狭窄CTA/MRA无创成像，定位狭窄部位与范围DSA血运重建术前必备，明确胫动脉闭塞与侧支循环Wagner分级系统详解每上升1级，截肢风险指数增长Wagner分级系统（0–2级）分级临床表现治疗策略截肢风险0级高危足，皮肤完整，存在危险因素血糖控制+足部护理约5%1级浅表溃疡，无感染清创+抗感染5%–10%2级深部溃疡，累及肌腱/关节血管重建+负压治疗15%–20%临床符合率

85%，0级干预成本仅为5级治疗的

1/20Wagner分级系统（3–5级）分级临床表现治疗策略截肢风险3级深部感染，伴骨髓炎或脓肿手术引流+抗生素骨水泥25%–40%4级局限性坏疽（足趾/前足）血管介入+有限截肢50%–70%5级全足坏疽膝下截肢约80%0–2级以保守治疗为主，3级起需手术干预，4–5级保肢可能性显著降低Texas分级与SINBAD评分系统多维度评分系统比单一指标更准确预测预后，指导临床决策Texas分级系统溃疡深度

×

感染/缺血状态分级状态临床意义A级无感染、无缺血单纯溃疡，预后相对较好B级合并感染需积极抗感染治疗C级合并缺血需评估血运重建指征D级感染和缺血最严重，需多学科协作双维度评估：溃疡深度+感染/缺血状态核心优势：更准确预测截肢风险，适用于复杂病例精准分层SINBAD评分系统6项参数量化评估S部位：前足/中足/后足/踝I缺血：足背动脉搏动减弱/消失N神经病变：保护性感觉丧失B细菌感染：存在临床感染征象A面积：溃疡面积≥1cm²D深度：累及肌腱/骨/关节每项

0–1分，总分

≥3分

提示预后不良应用：会诊、转诊、分级诊疗的标准化交流工具优势：简便易行，适合基层医疗机构推广X线平片早期敏感性低，14天后可见骨质破坏，用于初筛、随访MRI增强扫描诊断金标准，T1低信号+STIR高信号伴骨膜反应，早期确诊、范围评估SPECT/CT鉴别

Charcot关节病与骨髓炎

具有特异性，用于疑难病例鉴别第五章内科治疗降阶梯抗感染，个体化控糖，心肾代谢足综合管理血糖血压血脂管理、抗感染策略与营养支持05个体化血糖管理策略血糖分层管理目标人群分类血糖控制目标HbA1c目标一般健康状态良好者空腹5.0–7.2mmol/L，餐后≤10.0mmol/L＜7.0%高龄/危重/合并严重疾病空腹7.0–9.0mmol/L，餐后≤12.0mmol/L＜8.0%围手术期7.8–10.0mmol/L个体化药物管理要点低危药物优先二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂胰岛素规范小剂量起始，密切监测，避免低血糖诱发心脑血管事件SGLT-2警示加强足部保护，监测足部皮肤变化避免血糖波动过大，良好控制血糖可促进足溃疡愈合并降低截肢风险血压与血脂管理血压管理目标<130/80mmHg首选ACEI/ARB兼具肾脏保护作用老年患者适当放宽至<140/90mmHg避免脑灌注不足监测肾功能与电解质及时调整剂量血脂管理核心目标LDL-C<1.8mmol/L合并ASCVD<2.6mmol/L年龄>50岁+≥1项危险因素首选他汀类药物监测肝酶及肌酸激酶饮食运动调整可联合其他降脂药物抗栓治疗合并冠心病或下肢外周动脉疾病者评估出血风险后尽早启动无禁忌者长期口服阿司匹林或氯吡格雷缺血患者联合西洛他唑、贝前列素钠等血管扩张药物抗感染策略：降阶梯疗法经验性覆盖金黄色葡萄球菌（含MRSA）、链球菌、肠杆菌科及厌氧菌正确采样清创后从创面深部获取组织样本，棉签表面擦拭价值极低目标性调整据创面组织培养、血培养结果调整，72小时无改善需重新评估耐药监测结合医院/地区细菌耐药性数据调整，MRSA高发区加用万古霉素或利奈唑胺初始广谱覆盖，据培养结果降级调整——降阶梯疗法核心降阶梯疗法原则感染程度病原体覆盖推荐方案疗程轻度革兰阳性球菌为主口服窄谱抗生素1–2周中度革兰阳性+阴性+厌氧菌广谱抗生素，据药敏调整2–4周重度含MRSA+广谱阴性菌静脉联合用药（万古霉素+碳青霉烯类）4–6周改善循环与营养支持改善循环治疗抗血小板治疗无禁忌者长期口服阿司匹林或氯吡格雷血管扩张药物缺血患者联合西洛他唑、贝前列素钠等优化抗栓方案暂无重建指征者优化抗栓与扩血管方案，评估出血风险营养支持热量与蛋白质每日热量30–35kcal/kg，蛋白质1.2–1.5g/kg微量元素补充补充维生素C、锌、铁等创面愈合必需微量元素纠正低蛋白血症与贫血白蛋白水平直接影响愈合速度全程营养保障良好营养状态贯穿治疗全程心肾代谢足综合管理指南首次强调2025指南首次强调心肾代谢足整体观治疗基础维持生命体征、内环境及营养状态稳定心肾功能评估评估心肾功能，合并冠心病/PAD者尽早启动抗栓治疗综合考量心血管死亡风险高，慢性肾病负担重，需综合考量第六章外科干预24-48小时黄金清创窗，NPWT联合PRP一线推荐清创原则、血运重建指征与创面修复新技术06清创时机与原则24–48小时黄金窗口，严重缺血严禁锐性清创急诊清创：24–48小时黄金窗口中度及重度感染合并脓肿者需急诊清创湿性坏疽/气性坏疽/坏死性筋膜炎需紧急外科处理临床护士识别第一时间识别信号，确保黄金时间内处理严禁锐性清创：缺血未改善前严重缺血血供未改善前严禁锐性清创先行切开引流待血供改善后再行彻底清创缺血组织原理如同"干裂的土地"，锐性清创会加重坏死血运重建指征与策略重建指征踝压

＜50mmHg

或ABI＜0.4趾压

＜30mmHg

或TcPO₂＜25mmHg以上任一指标达标即需考虑血运重建重建目标恢复至少

1条

膝下至足部的直线血流优先重建溃疡区域直接供血动脉，实现靶向供血手术策略选择1经皮血管介入球囊扩张、药物涂层球囊、支架植入，为高龄、合并症多患者首选2外科旁路移植适用于年轻、病变复杂患者，优先使用自体大隐静脉3术前评估需行DSA明确胫动脉闭塞程度与侧支循环，制定个体化方案负压伤口治疗（NPWT）2025版指南明确：NPWT联合自体血小板凝胶在Ⅲ级溃疡中的一线治疗地位技术原理-50至-125mmHg可控负压实现三大核心作用持续引流引流创面分泌物和细菌产物，减少感染源扩张微血管增加血流灌注，改善缺血缺氧状态机械牵拉刺激肉芽组织生长，促进创面收缩愈合40%创面愈合率提升，比传统换药高45天→18天住院天数：传统→规范化显著减少换药频次，降低患者痛苦与医护工作量无菌湿润创面环境，避免干燥结痂阻碍修复临床案例菏泽医专附属医院：64岁2型糖尿病性坏疽患者，精准清创联合NPWT治疗10天后感染明显控制，肉芽组织新生，成功保肢。PRP与再生医学技术PRP（富血小板血浆）疗法30%以上缩短愈合时间浓缩血小板生长因子浓度达普通血液

5–10倍上皮爬行7–10天可见，单独使用可缩短愈合时间30%以上自体优势无免疫排斥；制备简单、创伤小，可重复治疗协同抗炎与自体脂肪联合应用，发挥协同抗炎效果干细胞与外泌体技术间充质干细胞通过分化、分泌细胞因子、改善微环境三重机制修复创面外泌体粒径微小、安全性高，可穿透组织屏障，无细胞移植风险适用范围严重缺血型糖尿病足、难治性溃疡，为血管完全闭塞患者带来新希望创面修复与减压技术全接触石膏溃疡愈合率高达93.2%TIME原则：标准化清创流程01T（Tissue组织）清除坏死组织，暴露健康创基02I（Infection/Inflammation感染/炎症）控制感染，减轻炎症反应03M（Moisture湿度）维持创面适度湿润环境04E（Edge边缘）促进创缘上皮爬行，防止边缘内卷提示：含银敷料推荐用于中度感染创面，持续释银抑菌新型创面修复技术组织工程皮膜（脱细胞羊膜）保留胶原支架与抗黏附糖蛋白，促进表皮细胞爬行并抑制细菌自体微粒皮移植3cm²全层皮打散为150–200μm微粒播于创面，7天牵拉成片，14天覆盖创面多层促表皮生长敷料水凝胶+水胶体+海藻酸盐+银离子+泡沫敷料层层叠加，营造低氧、微酸、营养三合一环境外科治疗路径与时间轴外科治疗四阶段路径规范化的外科治疗路径可使糖尿病足患者实现从"被动清创"到"主动修复"的转变第一阶段·0–7天负压引流+PRP凝胶消灭细菌、长出红润肉芽第二阶段·7–14天超声水刀清创+微粒皮移植覆盖创面第三阶段·14–21天羊膜贴片+生长因子敷料促进上皮爬行第四阶段·21–30天皮瓣断蒂+供区缝合实现足部零缺损45→18天平均住院日大幅缩短全程门诊无需住院即可完成治疗皮瓣修复技术要点带蒂皮瓣术式旋转皮瓣一次完成缺损修复推进皮瓣保留足背动脉血供，降低二次截肢风险易位皮瓣切口隐蔽，皮神经吻合率高修复优势血供保留足背动脉完整功能重建感觉恢复率高外观优化切口隐蔽第七章多科协作三级防控网络，多学科一站式守护MDT协作模式、分级诊疗体系与患者预防管理07多学科协作（MDT）模式MDT核心团队·八学科协同一站式诊疗打破学科壁垒，实现控糖+清创+通脉同步推进内分泌科精准调控血糖，评估全身代谢血管外科/介入科评估下肢血运，实施血管重建骨科/足踝外科清创、骨性重建、截肢手术创面修复科NPWT、PRP、组织工程皮肤感染科抗生素降阶梯使用，控制耐药菌康复科功能康复、步态训练、减压方案营养科营养评估支持