哮喘急性发作专家共识 (完整版) 解读 课件

GINA2025×

中国2024版指南最新哮喘急性发作专家共识解读——从指南更新到临床实践GINA2025×

中国2024版指南

核心更新全解析汇报人呼吸与危重症医学科日期2026年08月内容导览01疾病负担流行病学数据揭示哮喘急性发作的严峻挑战02指南更新GINA2025与中国2024版指南核心变化全景对比03识别分层危险因素评估与急性发作严重程度分级体系04急救处理从家庭自救到急诊抢救的规范化全流程05精准治疗生物标志物指导下的靶向治疗与临床治愈疾病负担每一次急性发作，都是肺功能的不可逆损伤从4570万患者到28.5%控制率，哮喘急性发作管理刻不容缓01中国哮喘疾病负担总览4570万20岁及以上哮喘患者总数

疾病负担沉重28.5%总体哮喘控制率

超七成未有效控制60%重度哮喘费用占比

重度患者仅8%-10%急性负担住院率

26.4%既往一年因急性发作住院急诊率

22.4%既往一年因急性发作急诊就诊重症占比重度占比

8%-10%医疗费用占总成本60%以上反复急性发作导致：肺功能进行性下降加速气道重塑显著增加死亡风险哮喘不是绝症，却因不规范治疗成了"隐形杀手"—中国工程院院士

王辰哮喘急性发作的病理生理基础哮喘是慢性气道炎症性疾病——即使无症状，炎症仍在持续进展急性发作的三重变化气道高反应性对冷空气、粉尘等过度收缩反应进展迅猛数分钟至数小时内恶化，重症数分钟可危及生命气道平滑肌痉挛收缩管腔急剧狭窄，通气阻力骤增黏膜水肿致管壁增厚结构性狭窄，药物难以快速逆转黏液分泌增多堵塞气道形成活瓣效应，加重气体陷闭理解"沉默的炎症"是规范治疗的前提——不喘不等于痊愈，停药意味着炎症悄然进展急性发作的常见诱发因素过敏性诱发因素吸入性尘螨、花粉、霉菌、蟑螂、动物皮屑食物性海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等职业性面粉、异氰酸酯、木尘等非过敏性诱发因素呼吸道病毒感染最主要原因，按时接种流感疫苗和肺炎疫苗至关重要剧烈运动、冷空气、情绪波动冷空气刺激、情绪剧烈波动烟草烟雾、空气污染、化学刺激含二手烟、三手烟，化学刺激性气体阿司匹林等NSAIDs、β受体阻滞剂非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等药物因素极端高温与极端低温均与哮喘急性加重风险及急诊需求显著相关GINA2025新增急性发作带来的临床后果与经济负担每一次急性发作，都是肺功能的不可逆损伤临床危害肺功能不可逆损伤，加速气道重塑每次发作均造成永久性肺功能下降，加速气道结构重塑进程重度发作可致呼吸衰竭、心跳骤停沉默肺是骤停前兆，非好转信号生活影响生活质量显著下降日常工作与社交活动严重受限经济负担重度患者年人均直接医疗费用显著高于轻中度，住院为主要驱动误工、陪护、生产力损失等间接成本沉重预防急性发作不仅是临床目标，更是卫生经济学意义上的核心策略从疾病负担到规范诊疗的逻辑链条核心矛盾与根本原因4570万患者vs28.5%控制率巨大的诊疗缺口不规范治疗与缺乏管理擅自停药、吸入技术错误、缺乏长期管理意识破局之钥与最新指南2024-2025年国内外指南密集更新，为临床实践提供全新武器精准诊断分层治疗临床治愈"中国哮喘患者需要自己的标准。"

——沈华浩教授指南更新从症状控制到临床治愈，哮喘诊疗进入精准时代GINA2025与中国2024版指南核心更新全景对比022024-2025指南更新全景图三份指南共同指向：从"症状控制"升级为"临床治愈"，从经验治疗走向精准医疗2025.5.6GINA202542国专家协作，主题"吸入疗法，全民可及"2025.3中国2024版指南第五次更新，中国原创成果占比27%2025年中西医结合共识2025版126名专家，3轮德尔菲咨询中国2024版指南修订团队涵盖全国32家医疗机构，由沈华浩教授团队牵头，赵丽敏主任负责急性期处理方案优化诊断标准更新：从可变受限到精准分层诊断项目2020版2024版支气管舒张试验阳性标准FEV1改善

>12%且

>200mlFEV1改善

≥12%且

≥200mlPEF周变异率常规诊断指标删除，不再作为常规指标FeNO检测未纳入新增，25ppb/50ppb为分层临界值运动激发试验未纳入新增，作为辅助诊断方法基层拟诊路径无新增，允许依据典型症状与可变气流受限证据临床诊断术语优化GINA2025将"可变性呼气气流受限"改为"可变性呼气气流"，避免对气流受限的绝对化要求生物标志物定位诊断流程图新增生物标志物环节，但强调不作为确诊或排除依据，仅辅助分层评估治疗目标里程碑升级：临床治愈中国2024版指南首次将"临床治愈"纳入治疗目标中国2024版标准无症状持续

≥1年1年内无急性发作FEV1/FVC≥

正常预计值下限无需口服糖皮质激素治疗GINA2025重度哮喘标准1年无症状无急性发作肺功能正常停用口服糖皮质激素从"带病生存"到"追求治愈"——生物制剂的广泛应用使这一目标成为可及的现实VS治疗路径的重大调整：双路径格局路径1（首选）：抗炎缓解剂为核心ICS-福莫特罗单一装置兼顾维持与按需缓解降低发作风险，方案简化依从性更优研究证据扩展已至5岁以下儿童路径2（备选）：SABA缓解+ICS维持步骤4ICS-LABA剂量调整调整为中剂量高剂量使用限制3-6个月，减少不良反应糠酸氟替卡松重新分类100μg低剂量/200μg中等偏高GINA自2019年起不再推荐单独使用SABA作为缓解治疗，路径1为当前主流推荐危险因素评估体系扩容9→18危险因素全面扩容新增9项，涵盖行为社会因素肺功能客观指标/生物标志物FEV₁占预计值%<60%肺功能客观指标阈值血嗜酸性粒细胞增多生物标志物指标FeNO增高呼出气一氧化氮量化评估从"临床经验"跃升至"生物标志物量化"关口前移急性发作前识别高危患者并强化干预GINA共识与ORACLE2研究理念一致，急性加重风险评估需纳入多重因素2024版指南急性发作定义更新急性发作定义演进：从症状加重到超出未控制范围旧定义（2020版）喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为特征新定义（2024版）在此基础上强调症状突然发生"超出哮喘未控制定义的范围"定义的精细化，意味着识别窗口的前移——在症状超出未控制范围的瞬间，即应启动急性发作管理流程关键词变化从"症状加重"到"超出未控制范围"临床价值更准确区分"控制不佳"与"急性发作"GINA2025补充程度轻重不一，发展速度不同，偶尔可数分钟内危及生命VS特殊人群与特殊类型哮喘管理更新"从"中国发现"到"指南收录"，胸闷变异性哮喘改写全球哮喘认知版图"胸闷变异性哮喘·中国原创贡献沈华浩教授首次提出，已正式写入2024版指南诊断标准终结"误诊为心脏病"的临床困境，使患者重获正确诊疗咳嗽变异性哮喘诊断双要件：支气管激发试验阳性+ICS治疗有效围手术期管理术前完成FEV1评估并优化抗炎治疗，降低术后并发症妊娠期哮喘阶梯治疗动态调整，茶碱仅作三线选择老年哮喘症状不典型（咳嗽、胸闷为主），首选ICS/LABA联合制剂，规避高剂量ICS5岁以下儿童GINA2025首次明确可诊断，3条临床标准+诊断性治疗策略识别分层识别高危，分层施治，关口前移从危险因素评估到严重程度分级的完整体系03急性发作危险因素识别与高危人群筛查2024版指南明确4类高危人群，占任何一条即拉响警报既往插管史曾进入危重状态复发风险极高高危因素临床信号核心风险近1年住院近期控制不佳病情波动证据高危因素临床信号核心风险口服激素使用/刚停用ICS维持强度不足基础治疗缺口高危因素临床信号核心风险过度依赖急救药月耗>1支沙丁胺醇缓解需求异常增高高危因素临床信号核心风险4类高危患者发生哮喘相关死亡的风险直线上升，急诊分诊应优先处理，长期管理应强化随访急性发作严重程度分级体系评估维度轻度中度重度危重度说话能力完整成句短句单字不能说话呼吸频率正常增快>30次/分矛盾呼吸心率<100次/分100-120次/分>120次/分心动过缓/血压下降辅助呼吸肌无可见明显，三凹征胸腹矛盾运动SpO₂≥95%90%-94%<90%<85%PEF占预计值≥80%60%-79%<60%无法完成哮鸣音散在响亮弥漫响亮弥漫减弱或消失轻度中度重度危重度沉默肺不是症状好转，而是气道完全痉挛、气体无法进出——是呼吸心跳骤停的前兆急诊分诊快速评估：3秒识别法分诊禁忌：禁止为完善常规登记、缴费等流程延误高危患者救治；禁止让高危患者自行前往检查室3秒识别法01一看意识状态意识模糊、嗜睡、烦躁不安均为危险信号02二看呼吸动度端坐呼吸、辅助呼吸肌参与、三凹征提示重度03三听说话连贯性只能单字或不能说话，提示重度以上高危阈值指标30次/分呼吸频率

立即安置抢救区92%血氧饱和度

立即安置抢救区120次/分心率

启动急救流程意识/体位意识障碍/端坐呼吸

启动急救流程儿童急性发作分级评估要点<6岁儿童（两级分级）轻度精神意识正常，能成句讲话，呼吸平稳，哮鸣音存在重度精神意识异常（焦虑烦躁或嗜睡），不成句讲话，气促或呼吸困难，哮鸣音减弱或消失≥6岁儿童（四级分级）轻度走路时气短，能成句，哮鸣音散在中度稍事活动气短，喜坐位，成短句重度休息时气短，前弓位，只能说单字危重度难以说话，哮鸣音减弱或消失，血氧<0.90判断原则：只要出现任何一个符合该严重等级的指标，即可判定为该严重等级动脉血气分析与辅助检查策略

危重度患者禁止外出检查，检查不能替代第一时间治疗检查时机与操作规范动脉血气分析危重度分层评估完成后进行，优先选择床旁检查极重度患者禁止外出检查，肺功能/PEF仅用于症状缓解后桡动脉穿刺采血后按压5-10分钟，避免血肿血气分析分级标准分级pHPaCO₂轻度正常正常中度≥7.3535-45mmHg重度7.30-7.3445-50mmHg危重度<7.30>50mmHg检查和评估不能替代第一时间治疗从识别到决策：分级评估的临床转化从评估到决策，关键在于"快"——识别要快、分层要准、治疗要早严重程度-处理场所-核心治疗策略对应关系严重程度处理场所核心治疗策略轻度家庭/门诊SABA+ICS联合吸入，按需调整中度急诊/住院SABA+SAMA联合雾化，早期启动全身激素重度急诊抢救区全身激素+SABA+SAMA，氧疗，必要时硫酸镁危重度抢救区/ICU全身激素，无创/有创通气支持，严密监护•识别高危人群后应提高治疗等级，合并肺炎、糖尿病等基础疾病者需特别关注•动态评估贯穿全程：治疗反应不佳时，需重新评估严重程度并调整方案急救处理黄金一小时，决定生死的关键窗口从家庭急救到急诊抢救的规范化全流程处理方案04家庭急救：四步法标准化流程家庭场景下的标准化急救流程01020304家庭急救核心口诀：坐位、喷药、呼救——三步能救命避险+调整体位转移至空气流通、无刺激源环境坐直前倾，双手撑膝，松开衣领腰带切勿平躺平躺加重膈肌上抬，恶化气道阻塞使用急救药物沙丁胺醇气雾剂1-2喷，深吸气后屏气5-10秒5分钟无缓解可重复1次，24小时内不超过8喷喷药后漱口，减少药物刺激观察+稳定情绪轻声安抚，避免紧张焦虑加重缺氧观察说话能力、呼吸节奏、口唇颜色及时就医喷药3次仍无缓解，或出现口唇发紫、大汗淋漓、意识模糊立即拨打120，途中保持坐姿家庭急救常见误区与避坑指南六大常见误区强行喂水、喂药增加呛咳窒息风险，急救时避免任何口服操作让患者平躺加重气道阻塞，恶化呼吸困难盲目使用抗生素哮喘发作是气道炎症痉挛，与细菌感染无关，抗生素无效使用偏方、止咳药压制喘息掩盖病情，延误急救时机用手掐人中无急救效果，可能造成二次伤害使用过期或未带储雾罐的喷雾器药物无法有效到达气道正确做法急救首选雾化吸入、气雾剂吸入给药，直接作用气道、起效最快、全身副作用最小不优先口服或静脉用药急救雾化吸入优先——让药物直达气道，为生命争取时间急诊抢救：黄金一小时"三板斧"激素给药时机比剂量更重要——在抢救的第一分钟就用上，为后续治疗抢出时间窗口联合雾化，快速打开气道沙丁胺醇2.5-5mg+异丙托溴铵0.5mg

联合雾化第1小时每

20分钟1次，连续

3次协同作用优于单药，最短时间达到最大支气管舒张效果尽早启动全身激素甲泼尼龙

1-2mg/(kg·次)

静脉输注，间隔

4-8h

可重复口服泼尼松

0.5-1.0mg/(kg·d)，疗程

3-5天激素起效需

4-6小时，"早"是关键氧疗+辅助用药氧疗目标：成人SpO₂92%-96%，避免高氧血症重度发作：静脉滴注硫酸镁

2.0g，GINA2025提升推荐级别持续监测意识状态、呼吸频率、血氧饱和度氧疗目标SpO₂92%-96%，避免高氧血症轻中度急性发作处理方案详解急性发作早期同时联合ICS吸入治疗，不可等到全身激素起效后才考虑抗炎轻度发作SABA+ICS雾化沙丁胺醇

2.5-5mg+布地奈德

2mg，每日

2

次ICS-福莫特罗维持者按需增加吸入，日最大≤12

吸（含福莫特罗

72μg）替代方案丙酸氟替卡松

1mg

联合沙丁胺醇雾化转诊指征家中处理

无效立即就医中度发作三联雾化SABA+ICS+SAMA（异丙托溴铵≤20kg250μg，>20kg500μg）高剂量ICS强化布地奈德

1.0mg

每日

2

次，或丙酸氟替卡松

0.5mg

每日

2

次升级指征症状控制不佳者

及时启用全身糖皮质激素重度与危重度急性发作处理方案重度发作：强化药物联合全身糖皮质激素为一线甲泼尼龙1-2mg/(kg·次)或氢化可的松5-10mg/(kg·次)静脉输注，间隔4-8h可重复，疗程3-5天联合SABA+SAMA持续雾化氧疗维持SpO₂≥94%静脉滴注硫酸镁2.0g25-40mg/kg，辅助缓解重度发作关键原则：不得以吸入ICS替代病情严重时不得以吸入ICS替代全身糖皮质激素危重度发作：抢救与呼吸支持立即转入抢救区/ICU持续心电监护无创正压通气为首选必要时气管插管有创通气动态监测动脉血气警惕呼吸肌疲劳和二氧化碳潴留识别沉默肺哮鸣音消失绝非好转，需紧急升级呼吸支持危重度患者禁止外出检查，所有评估和治疗须在床旁完成氧疗策略与目标管理氧疗的核心原则：饱和度过低危及生命，过高则抑制呼吸驱动——精准调控是关键成人92%-96%鼻导管或面罩，加温湿化避免高氧血症，SpO₂>98%可致通气/血流比值失调1-5岁儿童94%-98%鼻导管低流量注意肤色对脉搏血氧仪测量的影响孕妇≥95%鼻导管或面罩需较一般人群上调目标值加温湿化氧疗有条件者采用，减少气道刺激监测紫绀监测唇甲是否出现缺氧表现COPD合并哮喘控制氧浓度，避免二氧化碳潴留儿童哮喘急性发作治疗要点雾化吸入SABA是儿童急性发作的一线药物，联合ICS；氧驱动雾化推荐氧流量

6-8L/min轻中度发作SABA（沙丁胺醇/特布他林）≤20kg：2.5mg/次；>20kg：5mg/次ICS（三选一）布地奈德

0.5-1.0mg/次；或倍氯米松

0.4-0.8mg/次；或氟替卡松

0.5mg/次给药频次第1小时每

20分钟1次，最多3次；后续每

1-4小时

重复重度发作全身糖皮质激素泼尼松口服

1-2mg/(kg·d)；或甲泼尼龙静滴

1-2mg/(kg·次)硫酸镁25-40mg/kg

静脉滴注氧疗维持SpO₂>0.94第1小时每20分钟给药1次后续每1-4小时重复维持直至症状缓解吸入激素在急性发作中的循证定位ICS是急性期局部抗炎关键手段，可提升部分患者支气管舒张效率，但不能替代全身糖皮质激素在重度发作中的一线地位氟替卡松急诊研究雾化组治疗2小时PEF与呼吸困难评分改善优于单纯静脉甲泼尼龙组，急诊出院率更高2026基层指南急性发作早期联合ICS或ICS-福莫特罗；反应不佳者仍推荐口服泼尼松雾化方案布地奈德1-2mg/次bid，适用于成人急性发作期局部抗炎雾化ICS是急性期综合治疗的重要组成部分，而非全身激素的简单替代从急诊到长期管理：出院后的衔接策略60%的急性发作因擅自停药引发——出院教育是预防复发的关键防线出院前评估吸入技术是否正确控制药物是否合理行动计划是否明确出院后随访：每3个月复诊症状控制水平肺功能气道炎症指标药物安全性行动计划核心识别症状恶化的早期信号明确何时增加缓解药物、何时启动口服激素紧急就医的明确指征GINA2025路径1/路径2差异化策略出院不是治疗的终点，而是长期规范化管理的新起点精准治疗让每一位哮喘患者实现临床治愈生物标志物指导下的精准治疗与长期管理策略052型炎症生物标志物的临床应用体系血嗜酸性粒细胞（BEC）识别2型炎症≥150/μL

提示2型炎症表型急性加重预测≥300/μL

是急性加重的独立预测因素昼夜节律差异晨间高于午后，动态比较需统一采样时间影响因素全身性或吸入性糖皮质激素可降低BEC水平呼出气一氧化氮（FeNO）预测ICS反应性≥50ppb

提示显著2型炎症分层临界值25ppb/50ppb

为分层临界值昼夜节律晨间低、午后高，与BEC节律相反影响因素吸烟可降低FeNO检测值，需结合临床背景解读GINA2025强调：生物标志物无论高低都不能作为明确或排除哮喘诊断的依据，需结合临床背景综合判断生物标志物指导下的精准治疗路径第一步：排除可控因素先解决吸入技术、治疗依从性问题第二步：评估2型炎症高剂量ICS-LABA治疗3个月仍控制不佳，检测2型炎症标志物第三步：选择靶向生物制剂根据生物标志物特征匹配治疗方案GINA2025强调：依从性优化优先于生物标志物评估抗IL-5Rα单抗血嗜酸性粒细胞≥150/μL重度嗜酸性粒细胞性哮喘奥马珠单抗血清IgE≥76IU/mL过敏性哮喘度普利尤单抗FeNO≥50ppb中重度哮喘，靶向IL-4/IL-13通路2025ACCP推荐：18岁以上中重度过敏性哮喘需OCS急性加重者，度普利尤单抗和奥马珠单抗可任选其一生物制剂的临床疗效与真实世界数据生物制剂的出现，让重度哮喘从"不可控"走向"可治愈"，是精准医疗在呼吸领域的里程碑式突破52%年急性发作率下降↓52%70%口服糖皮质激素用量减少↓70%来源：北京协和医院真实世界数据长期验证GINA2025将生物制剂长期疗效数据报告期延长至

5年，证实长期安全性与持续疗效治愈标准重度哮喘"临床治愈"达标率显著提高：1年无症状、无急性发作、肺功能正常、停用口服激素监测要点治疗前排除寄生虫感染（嗜酸性粒细胞高时），治疗期间动态监测

FeNO

和

BEC长期管理：四维动态评估体系四维动态评估症状控制维度日间症状/夜间憋醒…评估控制水平分级肺功能维度FEV1/FVC/PEF变异率…追踪可逆性变化气道炎症维度FeNO/血嗜酸性粒细胞…评估2型炎症活动度药物安全维度成人ICS日剂量安全上限800μg…监测肾上腺功能阶梯治疗原则降级条件控制良好持续3个月以上可考虑降级失控排查部分/未控制需查吸入技术/依从性/合并症/环境暴露恢复方案降级后失控应恢复原方案并重新评估哮喘长期管理的核心是"动态评估、阶梯调整、持续达标"特殊人群的精准管理策略老年哮喘（≥65岁）症状不典型，以咳嗽、胸闷为主，合并症多，慎用β受体阻滞剂首选ICS/LABA联合制剂，避免高剂量ICS增加骨质疏松风险中西医结合：肺肾气虚夹痰瘀，方选参蛤散合丹参饮加减妊娠期哮喘阶梯治疗调整原则，控制不佳的危害远大于规范用药的风险茶碱仅作为三线选择使用氧疗目标上调至SpO₂≥95%围手术期哮喘术前完成FEV₁评估并优化抗炎治疗术后继续规律ICS治疗，减少并发症5岁以下儿童GINA2025明确诊断标准：反复喘息+排除其他病因+对治疗快速响应家庭雾化ICS治疗：适用于部分