阴茎折断诊治中国专家共识总结2026

阴茎折断诊治中国专家共识总结2026为规范诊疗行为，中国性学会手术学分会组织专家制定了本共识。共识系统阐述了阴茎折断的定义、流行病学特征（好发于20∼40岁性活跃男性，性交为主要病因）、诊断要点（典型临床表现、专科检查，以及超声、磁共振成像等辅助检查的价值）、临床分型（单纯白膜破裂型与合并尿道损伤型）。在治疗方面，共识强调对于明确诊断的阴茎折断应首选急诊手术探查修复，并推荐在受伤后24h内进行，但即使延迟就诊，手术修复仍有益处。共识还详细介绍了不同手术切口的适应证和操作要点，并针对是否合并尿道损伤给出具体处理方案。本共识旨在推动阴茎折断诊疗的规范化、精准化，为各级医疗机构提供循证医学依据。定义阴茎折断，亦称海绵体白膜破裂或阴茎骨折，特指阴茎处于勃起状态时遭受钝性外力（如性交、自慰、撞击等情形）作用，致一侧或双侧阴茎海绵体白膜发生破裂，部分情况下还可能伴随尿道海绵体或尿道损伤。诊断标准一

临床表现阴茎折断发病急，大多数患者在性交过程中可听到阴茎部位发出“咔嘧”的响声。此时，勃起的阴茎会迅速疲软，并伴有疼痛，继而出现阴茎肿胀、瘀斑，皮肤呈青紫色，严重者可蔓延至会阴部。部分患者可出现尿道出血、排尿困难、尿液外渗等尿道损伤相关症状。二专科检查阴茎肿胀明显，皮肤瘀斑呈暗紫色（典型表现为“茄子肿”），局部可见隆起或成角畸形，按压疼痛明显，部分患者可触及皮下空虚感。三辅助检查1超声检查首选无创检查。可见海绵体白膜连续性中断、海绵体血肿形成（背侧或腹侧低回声区），可显示白膜破裂位置、大小及血肿程度，但难以发现较小的破裂口。2磁共振成像检查对软组织分辨率高，可清晰显示海绵体白膜破裂部位、海绵体血肿范围及尿道周围组织损伤情况。磁共振成像诊断海绵体白膜破裂的灵敏度和特异度分别为100%和77.8%，诊断合并尿道损伤的灵敏度和特异度分别为60.0%和78.3%。3海绵体造影海绵体内注射造影剂后可见白膜破裂处造影剂外渗，但固有创且造影剂外渗可引起海绵体纤维化，目前临床应用较少。临床分型与分度根据损伤范围及是否合并尿道损伤分为：单纯阴茎海绵体白膜破裂型（仅白膜破裂，超声、磁共振成像检查可见白膜连续性中断）和阴茎海绵体白膜破裂合并尿道损伤型。其中阴茎海绵体白膜破裂合并尿道损伤型分为3度：I度为阴茎白膜破裂合并尿道挫伤；Ⅱ度为阴茎白膜破裂合并尿道部分断裂；Ⅲ度为阴茎白膜破裂合并尿道完全断裂。鉴别诊断一骑跨伤导致的尿道损伤具有典型外伤史，伤后尿道口鲜血溢出伴有排尿异常（排尿困难、尿滴沥、尿潴留），影像学检查无海绵体损伤表现。二阴茎皮下血管损伤仅表现为皮肤瘀斑或局部血肿，超声显示白膜连续性完整。三阴茎海绵体硬结症（Peyronie病）病变特点主要为阴茎体部白膜及海绵体内分隔纤维化，胶原纤维过度沉积，形成结节状或条索状硬结，可逐渐引起阴茎弯曲变形或勃起功能障碍。临床表现分为活动期与静止期，一般活动期持续12∼18个月，后转入静止期。活动期表现为阴茎勃起疼痛、逐渐弯曲变形、阴茎体内可触及结节或硬块，伴勃起功能障碍。静止期多数患者局部疼痛可自行消失或仅遗留轻微疼痛，但仍存在阴茎硬结及阴茎畸形。治疗方法一紧急处理阴茎折断发生后，及时、正确地进行紧急处理对减轻并发症、改善预后至关重要。1患者自救立即停止所有性活动或相关动作，避免对阴茎进行任何不必要的触碰或试图自行复位；可采用局部冷敷（如冰袋包裹毛巾）以减轻肿胀和出血，但切忌直接将冰块接触皮肤；尽快前往具备泌尿外科及男科急诊条件的医疗机构就诊。2基层或非专科医师处置接诊后应保持镇静，安抚患者情绪；迅速评估生命体征，询问受伤机制并进行初步体格检查（注意避免加重损伤）；若怀疑阴茎折断，应避免盲目导尿（尤其怀疑尿道损伤时）；给予镇痛、止血等对症支持治疗，并立即联系转诊至有手术条件的上级医院。3转运注意事项转运过程中建议患者取平卧位，适当抬高阴囊、阴茎，避免压迫；若已留置导尿管，应妥善固定并保持引流通畅；向接收医院提前通报病情，以便做好急诊手术准备。二非手术治疗对于白膜裂口较小且阴茎肿胀不明显的阴茎折断，可采取保守治疗。主要措施包括早期局部冷敷、加压包扎、止血、预防感染、镇痛、避免勃起等。但保守治疗后血肿机化可能形成硬结，导致勃起时阴茎弯曲，影响勃起功能。三手术治疗手术治疗是阴茎折断的主要治疗手段，目的是修补海绵体裂口、消除血肿、彻底止血。1.手术时机阴茎折断属于急症，通常主张早期（24h内）行手术治疗。但近年来的研究发现，即使受伤超过24h，仍应考虑手术修复以减少相关并发症，受伤后24h手术与受伤后即刻手术疗效相当，从而摒弃了过去“延迟就诊即放弃手术”的传统认知。更有研究提出，损伤未超过1周仍可尝试手术治疗。2.手术切口选择阴茎折断有多种手术切口可供选择，包括阴茎海绵体破裂处的局部纵行切口、冠状沟环形脱套切口、阴茎阴囊交界处中线纵行切口（见图1）。若海绵体受伤部位明确，可直接在破裂口体表定位处行局部纵行切口，直达白膜破口处；若受伤部位不明确，则建议行环形切口（适用于阴茎体部）或阴茎阴囊交界处纵行切口（可同步探查尿道受损情况）。（1）局部纵行切口切开皮肤和Buck筋膜，清除血肿后即可找到海绵体裂口。适用于受伤部位明确且血肿较小者，创伤小、恢复快，可在局麻下完成。（2）冠状沟环形脱套切口解剖层次清晰，对阴茎体暴露良好，可充分探查两侧海绵体及尿道海绵体，易发现白膜裂口，目前临床多采用该切口。（3）阴茎阴囊交界处纵行切口可充分暴露阴茎折断部位（近端、腹侧和外侧）及尿道，甚至向近端延伸可处理接近球部尿道的损伤，切口隐蔽、外观好。但受血肿影响时需注意避免尿道损伤。3.根据临床分型与分度的手术策略临床分型是制定手术方案的核心依据。（1）单纯阴茎海绵体白膜破裂型（临床分型1）上述3种手术切口均可选择，受伤部位明确且血肿较小者可行局部切口，此切口创伤小、术后恢复快，可在局麻下完成。如果受伤部位不明、血肿较大，最好选择冠状沟环形切口或阴茎阴囊交界处切口，清除血肿，探查被血肿包裹的阴茎海绵体及尿道，寻找受损破裂处，修补破裂处阴茎海绵体白膜。（2）合并尿道损伤型（临床分型2）约15%的阴茎折断可合并尿道损伤，此种情况需急诊行手术探查。建议选择冠状沟环形切口或阴茎阴囊交界处纵行切口，使阴茎皮肤全脱套，要求深达Buck筋膜，在Buck筋膜与海绵体白膜间游离阴茎，清除血肿，探查被血肿包裹的阴茎海绵体及尿道，寻找受损破裂处，修补破裂处阴茎海绵体白膜及尿道。破裂的白膜用可吸收缝线间断缝合，同时损伤的尿道海绵体及尿道黏膜也需间断缝合，要注意多处破裂的可能性。根据尿道损伤分度如下，I度（尿道挫伤）通常无需缝合尿道，仅留置导尿管7∼14d，同时修补白膜；II度（尿道部分断裂）清创后，采用4−0/5−0可吸收缝线间断缝合尿道黏膜及海绵体，留置导尿管2∼3周；III度（尿道完全断裂）需行尿道端端吻合术，必要时游离尿道断端以降低吻合张力，术后留置导尿管3∼4周。4.术中注意事项无论选择何种切口，手术修复原则是充分暴露、清除血肿、识别损伤部位、修补破裂白膜及必要的尿道修补。（1）术中探查充分清除血肿后，仔细探查裂口情况。必要时可在白膜修补完成后，用生理盐水或亚甲蓝溶液行术中人工勃起，观察修补是否严密，避免遗漏多发破裂口。（2）防止尿道损伤由于血肿压迫等可导致解剖位置改变，术中可留置导尿管作为导向，术后保留还可引流尿液，防止尿液污染伤口。（3）缝线选择白膜修补一般选用3−0/2−0可吸收缝线，以减少缝线对海绵体组织的刺激，从而减少术后阴茎硬结等并发症发生。5.术后处置酌情留置导尿管，阴茎加压包扎。术后可预防性应用抗生