临床脑出血疾病培训

01定义02病因03发病机制和病理变化

04临床表现05治疗要点06护理措施07怎样预防脑出血目

录01定义·

脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。

绝大

多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤

升时破裂所致，称为定义。·

高血压性脑出血。定义图

Z0病因高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);先天性动脉瘤；颅内动一静脉畸形；脑动脉炎及血液病。出血部份动脉

破裂

出血03发病机制和病理

变化发病机制和病理变化1、发病机制：高血压

→脑内A硬化→微血管瘤一→破裂高血压

→

血管痉挛

一

-

-

→

坏死、破裂出血2、病理变化：70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积个脑疝一→脑干→死亡脑组织缺血、水肿一→颅内压T发病机制和病理变化04临床表现临床表现1、基底节区(内囊)出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症)①、轻型

双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致临床表现基底节区(内囊)出血②、重

型临床表现2、脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃

内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。

多于48小时内死亡。3、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)重者发病时或发病后12-24小时内出现颅

内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而

死亡(血肿压迫脑干所导致)临床表现临床表现4、脑室出血(最为严重)轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。5、脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、

脑膜刺激征及血性脑脊液(出血破入珠网膜下腔)。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、

偏盲等局灶症状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。辅助检查1、头颅CT或MRI

(

首选检查项目)

病后立即出现高密度影像。2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。4、血常规：WBC增高。5、脑脊液(非常规检查):外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高，应严格掌握适应症(可诱发脑疝)

.6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。各部位出血的CT表现右壳核出血

右脑叶出血各部位出血的CT表现左丘脑出血

右低节区出血破入脑室各部位出血的CT表现右小脑出血05治疗要点控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；使用止血药物维持机体功能；并发症的预防及护理；手术治疗。治疗要点治疗原则：治疗要点手术治疗：手术指证：①基底节区出血：出血量≥30ml,

可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命②小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml,或直径≥3cm,或合并明显脑积水，在有条件的

医院应尽快手术治疗。③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外

科治疗外，宜行内科保守治疗。④

脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血(脑室铸形),需脑

室穿刺引流加腰穿放液治疗。06护理措施护理措施(

一)

一般护理1、绝对躺在床上，床头抬高15至30度。促进脑静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。2、减少不必要的移动，翻身时保护好头部，动作轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。3、持续吸氧，保持呼吸道通畅，侧卧或头侧卧，防止呕吐物反流引起误吸。4、使用加床档，防止从床上掉下来；避免使用热水袋保暖，防止烫伤。5、照顾好自己，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抹抗生素眼膏，用湿纱布

盖住眼睛，保护角膜。昏迷和鼻饲患者应做好口腔护理，失禁患者应做好会阴和肛周护理护理措施(二)并发症的护理和预防1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一

旦

出

现，立即报告医生并抢救。2、留置导尿管的患者应做好会阴护理，每天冲洗膀胱，定期更换引流袋(使用防反流引流袋

),每2周更换导尿管，收集尿样进行细菌培养。按照医生的指示，定期打开。引流管可

以锻炼膀胱功能，预防泌尿系统感染。3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺

炎

。4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫

床，防止压疮。护理措施(三)饮食护理1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入(<3克/d),因为钠储留会

加重脑水肿。2、意识障碍、消化道出血患者应禁食24～48小时，然后酌情鼻饲液体，如牛奶、蒸鸡蛋、安

苏、豆浆、藕粉或混合匀浆餐，5～6次/次

d、200～300ml/次；鼻饲前将床头抬高30°。

胃液排出是否正常，鼻饲速度不宜太快，温度以滴在手上为宜，不要烫伤。由于流食水分

过多、热量低，不利于患者营养，因此不宜长期服用。多元肠内营养剂等多元肠内营养剂

从胃管源源不断地滴下，每天1000~2000ml即可提供一天所需的热量。护理措施(四)症状护理1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必

要时下鼻饲。2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监

测和记录体温情况。3、保持瘫痪肢体的功能位置，防止足下垂，被动活动关节并按摩患肢，防止手脚挛缩、变形。

病情稳定后，应尽快开始肢体功能锻炼和言语康复训练，促进神经功能早日恢复。护理措施(五)用药护理1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。2、高颅压患者使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，保证绝对快速输注，注意防止液体外露，并

注意尿量和有无低钾血症。3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测

血压，观察用药效果。护理措施(六)心理护理主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。出院指导1.

脑出血可多次发生，

应定期随访患者，每天测量血压，并定期做血糖、血脂、心电图等检

查。在医生的指导下服药。如果出现肢体麻木、肢体瘫痪、失语、突然头痛、呕吐、或

意识变化恶化等情况，

一定要及时去医院就诊。2.选择清淡、低盐、低脂肪、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多吃蔬菜和水果，避免

辛辣食物，戒烟戒酒，保持大便通畅。3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序

渐

进

，持之以恒。5.

生活规律，注意劳逸结合。07怎样预防脑出血怎样预防脑出血一

、生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累二

、血压要控制高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血三

、

保持良好的心态保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静，减少烦恼悲喜，淡泊名利、知足常乐怎样预防脑出血四

、

注意饮食饮食要注意低脂、

低盐、低糖少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品五

、

预防便秘大便干结、用力排便，不仅使腹压升高，而且使颅内压升高，很容易使脆弱的小血管破裂，引起脑出血。为预防便秘，应多吃蔬菜、芹菜、韭菜和水果等富含纤维的食物。早晨起

床前适当运动和腹部自我保健按摩或服用适量的麻仁丸、蜂蜜、内服开塞林、甘油、外敷

等药物，可以有效预防和治疗便秘。六

、

防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血怎样预防脑出血七、注意天气变化寒冷的天气是中风的高发季节。血管收缩，血压容易升高。您应该注意保暖，以使身体适应气候变化。还应根据自己的健康状况做一些适当的体育锻炼，如散步、做广播体操等，以

促进血液循环。八

、

经常动左手日常生活中，尽量使用