儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识解读（2026年版）

儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识解读（2026年版）循证·规范·安全·改善预后2026年内容导览01共识背景编制缘起与循证方法学02手术基础疾病原理与适用边界03术前护理标准化评估与准备流程04术中护理操作配合与并发症处置05术后护理监护重点与随访管理06健康教育全周期管理与临床落地共识背景从经验护理走向循证规范儿童气道狭窄围术期护理，亟需一份统一的操作指引。01儿童气道狭窄的临床困局围术期护理长期缺乏统一标准化指引，各地操作差异大病因复杂先天发育异常气管插管损伤肺部感染术后瘢痕症状严重喘鸣、反复肺炎活动耐量下降重症可致肺不张、生长迟缓甚至危及生命从临床痛点走向循证规范远期并发症风险再狭窄出血感染急性术中风险喉头水肿大出血低氧气道痉挛患儿气道黏膜娇嫩、配合度差，围手术期风险陡增三方联合权威制定由中华护理学会呼吸护理专业委员会牵头制定国家级·跨区域·临床一线制定参与主体01牵头单位中华护理学会呼吸护理专业委员会牵头制定02联合单位联合国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿呼吸（哮喘）学组、湖南省护理学会儿科专业委员会共同参与03第一执笔单位湖南省儿童医院呼吸内科团队担任第一执笔单位与通讯单位04刊发平台刊发于《中华护理杂志》2026年第61卷第12期权威架构与认知权威层级牵头单位→联合单位（2个）→执笔单位→刊发平台，视觉权重逐级递减核心锚点以第一执笔单位为核心锚点加粗强调权威背书以发布单位与执笔团队背书，建立共识的权威性与专业性认知两轮德尔菲科学定稿以循证方法为指导，通过两轮德尔菲专家函询科学定稿2025年4-5月两轮德尔菲专家函询条目筛选与专家共识度检验2025年6月专家论证会议条目修改与完善定稿阶段综合循证评价与专家意见内容科学·规范·可操作的共识终稿五十五位专家共筑共识0.902专家权威系数权威性高55名全国专家参与函询，反馈积极，共筑权威共识0.112/0.246肯德尔和谐系数均P<0.001经多轮讨论与修订定稿9家医疗机构·61名专家工作组规模多轮讨论修订定稿55名全国专家参与函询，反馈积极，共筑权威共识55名

全国专家参与函询，反馈积极，共筑权威共识五大核心模块全景模块一适应证及禁忌证明确手术适用范围与风险边界，确保患者筛选安全合规模块二术前护理完善术前评估与准备，降低手术风险，优化患者状态模块三术中护理全程监护配合手术操作，保障患者生命体征平稳模块四术后护理严密观察恢复进程，预防并发症，促进功能康复模块五健康教育指导患者自我管理，巩固手术效果，提升长期预后质量规范化降低并发症风险循证参考为基层医疗机构开展相关护理工作提供重要依据广泛适用覆盖所有开展儿童气道球囊扩张介入的医疗机构医护人员同质发展推动临床护理实践的规范化、同质化发展权威刊发与便捷获取共识的发表是走向临床应用、接受实践检验的新起点发布渠道全文同步上线《中华护理杂志》官网及中国知网等数据库DOI编号10.3761/j.issn.0254-1769.2026.12.006工具定位临床实践中易于查阅和参考的专业工具手术基础先懂原理，再谈护理明确适应证与禁忌证，是安全护理的第一道防线。02多重病因致气道狭窄多重病因均可导致儿童气道狭窄，护理评估需追溯具体致病背景先天发育异常最常见病因，包括气管软化、血管环压迫等发育缺陷最常见发育缺陷医源性损伤气管插管或切开后瘢痕形成，外科术后吻合口狭窄感染与炎症肺部感染后组织损伤修复过程中瘢痕增生外源性压迫肿瘤外压或异物长期刺激致管腔狭窄临床表现与重症信号识别重症信号，是护理干预的关键窗口常见表现呼吸系统症状喘鸣、反复肺炎、活动耐量下降咳嗽与气道症状咳嗽、喘息、痰多、胸闷、气促重症警示肺不张与发育影响肺不张、生长迟缓进食与生命威胁进食呛咳、发绀，甚至危及生命气道梗阻体征胸骨上窝凹陷伴喘鸣声→提示气道梗阻首选微创的治疗原理经支气管镜球囊扩张是儿童良性气道狭窄的首选微创方案操作三步流程置入定位经支气管镜将球囊导管送至气道狭窄处可控扩张以可控压力膨胀球囊，机械撑开狭窄气道恢复通气解除梗阻，重建气道通畅无需开胸，在直视下精准操作五项核心优势"微创介入，重塑气道"微创体表无切口，避免开胸创伤高效恢复快，住院周期显著缩短即时球囊扩张后迅速改善通气安全可重复操作，并发症风险可控灵活可与多种介入技术联合应用六类良性狭窄可扩张六类良性狭窄可扩张，全部条目均为5级强推荐证据5级强推荐证据六类适应证肿瘤外压气道狭窄支气管结核瘢痕狭窄肺叶切除吻合口狭窄六类适应证（续）异物取出后气道瘢痕气管插管或切开后声门下气管狭窄气道支架置入后再次狭窄三条绝对红线禁开展以上情况禁止开展扩张术，规避致命风险操作受限气管重度狭窄，无法安全操作病灶高危气道内存在恶性肿瘤或易出血病灶四类相对禁忌先纠正术前须先行纠正的四类相对禁忌全身耐受不足重度营养不良，身体无法耐受介入操作心肺功能异常重度心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞等感染与热征持续高热，体温高于

38.5℃，需降温后再手术出血与循环风险活动性大咯血、凝血障碍、重度肺动脉高压疗效参考与病理分型术后即刻气道直径显著增加，肺功能改善明显，并发症可控疗效显著核心疗效数据气道直径平均增加显著，肺功能改善率较高严重并发症发生率低于3%，未见死亡病例病理分型与疗程差异充血水肿型治疗

1–2次通常即可见效瘢痕型治疗

3–5次方可达到稳定效果术前护理充分准备，防患未然从访视沟通到物资准备，每一步都关乎手术安全。03医护共话知情沟通沟通内容手术目的、替代治疗、麻醉及术中风险完整讲解术后各类并发症提前告知，提升家属配合度签署要求麻醉知情同意书全麻患儿须单独签署依法依规—知情同意是安全护理的第一道法律防线充分告知提升配合信息透明是缓解术前焦虑的第一道防线告知内容麻醉方式与禁食时长详细告知手术室环境与操作步骤介绍环境，说明步骤术后预期与注意事项说明预期，提示注意沟通方式耐心倾听家长与患儿诉求积极回应，建立信任关系达成效果缓解患儿术前恐惧缓解家长术前焦虑三方联合气道评估评估结果直接决定球囊型号选择、扩张压力设定及术中应急方案评估主体医护与麻醉师三方联合评估评估内容气道狭窄位置、严重程度及基础心肺神经合并疾病评估输出明确手术风险等级生理指标锚定耐受血氧循环重点监测血氧、循环、营养等生理指标麻醉耐受结合药物过敏史判断麻醉耐受度补液氧疗针对低氧、营养不良患儿提前制定补液与氧疗方案风险规避规避术中低血压、心律失常等风险三方联定应急预案联合医护麻醉，覆盖三类危急情况，提升全程配合度评估维度焦虑情绪识别患儿及家属焦虑情绪识别家庭照护支持条件评估家庭照护支持条件评估预案设计医护麻醉三方联合制定医护麻醉三方联合制定应急预案三类危急情况全覆盖覆盖缺氧、大出血、气道痉挛三类危急情况心理安抚与家庭指导降低术后并发症风险术前检查全面铺开血液与凝血评估完善血常规、凝血功能及血型鉴定影像与传染病筛查传染病筛查联合胸部

CT/X线

检查心肺功能检测心电图检查，必要时加做呼吸道病原检测手术排序管理识别传染性患儿，动态调整手术顺序，确保患儿状态适合手术常规与急救双线备药常规用药利多卡因生理盐水急救储备肾上腺素止血药支气管扩张剂激素利尿剂药物齐备为术中出现气胸、大出血等突发情况提供响应基础配套设备齐整到位急救与监护设备同步到位，保障术中安全呼吸支持氧气负压吸引复苏囊监测除颤监护仪、除颤仪操作设备支气管镜、压力注射泵按龄选囊精准备械根据患儿年龄选择合适球囊直径，规避气道黏膜损伤年龄阶段与球囊直径对照年龄阶段球囊直径婴儿4至6mm幼儿6至8mm学龄儿童8至10mm青春期10至14mm分级禁食严格守时禁食底线：防止术中呕吐误吸新生儿婴儿禁食后可静脉补充含糖液体食物类型与禁食时长对照食物类型禁食时长清饮料2h母乳4h配方奶或流质6h高脂固体食物8h鼻腔与通路预处理鼻腔预处理等渗盐水冲洗无禁忌时的标准选择高渗盐水冲洗分泌物多、黏膜水肿时改用静脉通路建立外周粗静脉留置建立稳定输液通路保障给药与补液术中给药与补液通畅核心目标：降低呛咳与误吸风险雾化氧疗强化气道术前2天雾化布地奈德联合支气管舒张剂术前30分钟利多卡因雾化高危患儿预吸氧既往发生气道痉挛者术前预吸氧，提升氧储备口腔清理伴心理安抚口腔安全清理口腔，摘除牙套、矫正器等异物心理安抚01低龄患儿借助绘本、游戏开展干预02减少哭闹躁动，保持情绪平稳03提升配合度，为顺利手术创造条件术中护理精准配合，守住底线规范操作配合，是术中安全的核心保障。04标准体位保障气道标准体位是后续精准操作的基础体位准备仰卧肩垫肩下垫枕，充分暴露颈部操作区头部摆正确保气道轴线通畅，保障通气通道保障路径稳定为支气管镜进入提供稳定操作通道分段喷洒表面麻醉内镜途经路径声门、气管、支气管分次喷洒麻醉分部位麻醉减少呛咳反射维持术中气道平稳便于精准操作吸痰视野加肾上预处理操作措施全程持续吸痰保持气道视野清晰狭窄部位术前局部喷洒肾上腺素预处理预期效果为球囊精准递送创造条件减少黏膜出血提高操作安全性精准递送超出狭窄球囊定位核心原则：两端超出狭窄段内镜抵达狭窄上端后递送球囊内镜先抵达狭窄上端，再递送球囊至目标位置确保球囊两端超出狭窄段球囊覆盖范围必须两端超出狭窄段避免球囊滑脱或损伤正常气道黏膜防止操作并发症，保护正常组织定位准确是扩张效果的关键精准定位直接决定治疗效果注水充盈压力可控2至3个大气压——常规扩张压力标准操作规范缓慢注水充盈球囊压力严格控制在安全区间安全监测避免压力过大致气道撕裂全程监测血氧与心率，随时调整操作首次短时逐步延长逐步加时策略兼顾扩张效果与黏膜保护010203首次扩张维持

≤1分钟安全确认后逐步延长至

2-3分钟重复扩张2-4次严禁超压守底线全程严禁超过球囊爆破压力风险后果压力失控可致气道撕裂、出血等严重并发症护理职责实时监测压力数值，主动配合提醒术者核心纪律守住压力底线是术中安全的根本保障排空撤出完整记录操作结束→规范撤出→完整记录→有据可查完全排空液体操作结束后彻底排空球囊内液体轻柔撤出导管缓慢退出，避免机械性损伤气道黏膜规范记录归档完整记录扩张压力、时长、次数三项核心参数，为术后评估与后续治疗提供循证依据术后评估与后续治疗依据心电血氧同步补液监护要点血氧持续低于

90%

立即通知术者心率异常时立即通知术者补液原则同步静脉补液，弥补禁食液体丢失确保循环稳定，为突发并发症提供应急响应基础持续心电血氧监护，密切观察生命体征四类并发症即时处置"术中突发，分秒必争"呛咳头偏一侧，持续负压吸引，高流量吸氧一过性出血局部喷洒药物处理气道撕裂深度不超过约

2mm

者可保守观察纵隔气肿发生率约

4.5%需暂停治疗并密切观察术后护理严密监护，持续护航术后监护与随访，决定患儿远期预后。05术后监护核心目标重点防范气道再狭窄、出血、感染三类核心风险气道损伤与分泌物蓄积患儿术后因气道损伤、分泌物蓄积易出现严重并发症多维度监护覆盖术后监护需覆盖呼吸、循环、内环境多维度标准化监护标准化监护是改善预后的关键环节生命体征动态监测"五大体征动态监测，第一时间捕捉病情变化信号"心率监测持续监测，注意异常波动及节律紊乱血压监测定期测量，警惕低血压或高血压呼吸监测观察频率与深度，识别呼吸急促或呼吸困难体温监测跟踪变化，防范发热或低温数据处置监护数据异动即报，及时响应处置呼吸道通畅与分泌物管理评估听诊肺部呼吸音判断有无异常呼吸音观察咳嗽排痰能力评估呼吸道通畅程度清理及时吸痰处理对痰液黏稠、难以咳出者，及时使用吸痰器吸痰湿化保持环境适宜湿度鼓励多饮水必要时鼓励多饮水，稀释痰液疼痛评估与个体化镇痛有效镇痛减少患儿哭闹，降低气道再损伤风险评估评估工具采用数字评分法、面部表情评分法等工具评估疼痛程度方案制定根据疼痛程度与镇痛需求制定个体化镇痛方案调整效果观察观察镇痛效果，及时调整方案获益有效镇痛减少患儿哭闹，降低气道再损伤风险出血感染重点防范术后两大高危并发症：出血与感染出血防控观察口腔、鼻腔或痰液，警惕血性分泌物发现活动性出血立即报告并配合止血处理感染防控监测体温与白细胞变化，识别感染征象疑似感染时及时送检病原学标本严格术前消毒，保持气道通畅，切断感染途径VS警惕再狭窄与损伤再狭窄与气道损伤是术后高危并发症，早期识别是关键识别观察症状观察密切观察患儿呼吸音、咳嗽等症状早期表现及时发现再狭窄的早期表现评估处置损伤评估评估有无气道痉挛、气道撕裂等损伤情况及时处理对异常征象及时处理，防止病情进展雾化促进黏膜修复促进气道黏膜修复，减轻术后不适10-15分钟单次时长2-4次/天每日频次雾化前根据医嘱选择药物，清洁口腔雾化中保持平静呼吸，每次10-15分钟雾化后及时漱口，防止药物残留预期效果促进黏膜修复，减轻术后不适营养支持促进康复营养支持是术后修复的关键基础饮食安排个性化饮食根据患儿年龄与病情，制定个性化饮食方案状态监测营养监测持续关注营养状态，避免因摄入不足影响康复呼吸道维护饮水稀释鼓励饮水，稀释痰液并保持呼吸道湿润困难支持营养支持对进食困难患儿，给予肠内或肠外营养支持循序复查动态评估动态复查是远期疗效保障复查频次与手段术后每

3个月

行支气管镜复查，评估气道通畅性定期行胸部CT检查，观察肺复张情况疗效评估与处置结合术前与术后肺功能变化综合判断疗效出现再狭窄时考虑联合

支架置入

治疗重复治疗与远期随访完善的随访管理是降低再狭窄风险的重要保障重复治疗间隔2至4周直至达到理想通气状态长期随访周期6至12个月远期闭环管理定期评估重点肺复张与气道直径维持保障远期预后质量健康教育从共识到实践让规范护理真正惠及每一位患儿。06健康教育定位目标健康教育贯穿术前、术后及出院全程认知提升提升患儿及家属对手术与护理的认知能力增强增强家属居家照护能力与复诊依从性风险减少减少信息不对称导致的焦虑与延误就医疾病与康复知识宣教消除恐惧，建立对治疗的合理预期认知建立讲解气道狭窄病因与球囊扩张原理解释手术过程、预期效果及可能风险预期管理说明术后常见反应与恢复时间引导消除恐慌，建立合理治疗预期家庭呼吸道照护指导环境管理保持室内空气湿润，避免气道黏膜干燥状态监测教导家属观察患儿呼吸状态与咳嗽咳痰情况异常识别学会识别异