外科临床模拟执业培训资料

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1.男性，30岁，因I•二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐10天入院，测得血钾值为

3.Ommol/L,动脉血pH7.5,首选补液种类应为

A.乳酸、氯化钾溶液

B.氯化钾溶液

C.等渗盐水

I).葡萄糖盐水、氯化钾溶液

E.葡萄糖盐水

答案：D

【解析】：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾

低，pH值增高，多数经补生理盐水与氯化钾后情况可改善，因此首选D。

(2〜4题共用题干)

某男,40岁，双下肢挤压伤，神志尚清晰，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏118

次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH20(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血

pH为7.32o

2.该病人的情况是

A.未发生休克

B.休克代偿期

C,中度休克

D.重度休克

E.虚脱

答案：C

【解析】：据患者神志尚清晰，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压

低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中

度休克。本题考点为休克的诊断与程度。

3.其循环系统的病理生理改变是

A.心功能不全

B.血容量相对过多

C.血容量严重不足

I).容量血管过度收缩

E.以上都不是

答案：C

【解析】：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，血压低，因此为血容量不足。

4.应采取的最有效的措施是

A.应用收缩血管药物

B.应用扩张血管药物

C.纠正酸中毒

D.给予强心药物

E.补充血容量

答案：E

【解析】休克的木质是有效循环血量的减少，因此治疗休克最有效的措施为补充血容量。

5.男，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第4天。其24小时尿量250ml,下列化验结

果不符合急性肾功能衰竭的是

A.血钾5mmol/L

B.尿素氮14.2mmol/L

C.血镁1.4mmo1/L

D.血磷0.89mmol/L,血钙2.96mmol/L

E.血浆肌酎106mmol/L

答案：D

【解析】急性急性肾功能宸竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酥升高，还可出现高钾

高镁高磷，低钙低钠低氯。

6.女，50岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于

重要损害因子的是

A.细胞因子

B.炎性介质

C.生长因子

D.全身炎性反应

E.组织缺血一再灌注过程

答案：C

【解析】机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳固自身的作

用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及

其他病理性产物，对细胞组织起各类损害作用，可导致器官功能隙碍，启动MODS。各类急

性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血一再灌注过程与（或者）全身性炎症反应。

7.女性，50岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，

病人可能并发

A.脑水肿

B.心力衰竭

C.肾衰竭

D.肺水肿

E.脑死亡

答案：A

【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，如今脑血管自动调节功能丧失,

循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。

8.男性，48岁，诊断胃癌，血压160/1OOmmHg,中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目

是

A.纠正贫血

B.血压降至正常

C.检测肝功能

D.改善营养状态

E.血生化检查

答案：B

【解析】血压160/lOOmMlg下列可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。

9.男，60岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错

误的处置是

A.休息

B.外敷鱼石脂管

C.湿热敷

D.应用抗生素

E.挤出脓栓，以利引流

答案：E

【解析】患者为疳，位于危险三角区部位的并挤压会造成颅内化脓性感染，引起化脓性海绵

状静脉窦炎。病情严重，死亡率很高。

（10〜12题共用题干）

10.男，15岁，右足底被铁锈钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓

反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清晰，不发热。

10.该病致病菌属于

A.革兰染色阴性大肠杆菌

B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌

C.革兰染色阳性厌氧芽泡杆菌

D.革兰染色阳性梭形芽狗杆菌

E.革兰染色阴性变形杆菌

答案：C

【解析】根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。

11.该病属于

A.毒血症

B.菌血症

C.败血症

I）.脓血症

E.脓毒血症

答案：A

【解析】破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。

12.对机体威胁最大的是

A.肌肉断裂

B.骨折

C.尿潴留

D.营养障碍

E.持续的呼吸肌痉挛

答案：E

【解析】持续的呼吸肌痉挛可致窒息。病人的死亡原因多为窒息，心力衰竭或者肺部感染。

13.女性，30岁，双侧乳房周期性胀痛5年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月通过后

疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是

A.乳腺癌

B.乳腺炎

C.乳腺纤维瘤

D.乳管内乳头状瘤

E.乳腺囊性增生病

答案：E

【解析】据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为乳腺囊性增生病。

14.女性，50岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结,

乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

A.癌髓样癌

B.乳头湿疹样癌

C.鳞状细胞癌

D.粘液细胞癌

E.大汗腺样癌

答案：B

【解析】患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、

糜烂可确定为乳头湿疹样癌。

(15〜17题共用题干)

男，20岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压108/78mmHg,脉

搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见4cm长创II,随呼吸有气体进

出伤口响声。

15.该病人纵隔的位置是

A.在左侧与正中间摆动

B.左偏

C.正中位

D.在右侧与正中间摆动

E.右偏

答案：A

【解析】开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。病人被刀刺伤右前胸部,

病人纵隔的位置应该在左侧与正中间摆动。

16.如今应采取的急救措施是

A.吸氧

B.静脉穿刺输液

C.摄胸部X线片

I).立即闭合胸部创口

E.立即剖胸挨查

答案;D

【解析】开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。

17.患者1小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫维，右胸部皮下气肿明显加重，X线

胸片示右肺完全萎陷，纵膈向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

A.立即输血

B.准备行手术探查

C.用注射器穿刺排气

I).伤口清创炉行胸腔闭式引流

E.继续观察

答案:D

【解析】患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。

18.男性，58岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显

示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

答案：A

【解析】咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气

管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

19.女性，45岁，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法

还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A.难复性疝

B.嵌顿疝

C.绞窄性疝

D.易复性疝

E.急性腹膜炎

答案；E

【解析］据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳

后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性

腹膜炎。

20.男，25岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛与反跳痛，肠鸣音觉。血

压104/70mmHg,脉率12Q次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右

侧隔肌升高。最可能的诊断是

A.横结肠破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.肝破裂

E.胰腺断裂

答案：D

【解析】据外伤史与失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑

为肝破裂。

（21〜23题共用题干）

男性，55岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

21.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.吻合口部分粘膜坏死脱落

D.应激性溃扬

E.术后胃内残余血

答案：C

【解析】术后胃出血原因多为吻合口出血，发生在术后4〜6天者，多系吻合口部分粘膜坏

死脱落后引起。

22.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钢餐检查见输出

段有较长狭窄，形似海斗。该病人可选择的治疗措施不包含

A.胃肠减压

B.输血

C.应用皮质激素

D.肌肉注射新斯的明

E.即刻手术

答案：E

【解析】术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观

察胃肠吻合口有无机械性梗阻。

23.该病人术后可能出现的营养性并发症不包含

A.体重减轻

B.溶血性贫血

C.腹泻

D.脂肪泻

E.骨病

答案：B

【解析】病人术后营养性并发症要紧有体重减轻.营养不良。另外还有由于铁与维生素B汲

取障碍引起贫血，腹泻，脂肪泻.骨质疏松骨软化。但没有溶血性贫血。

24.男性，60岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cmX5cm肿块,

血常规：血红蛋白72g/L,该病人最可能的诊断为

A.乙状结肠癌

B.升结肠癌

C.阑尾类癌

D.横结肠癌

E.降结肠癌

答案：B

【解析】老年男性，进行性消瘦，贫血，右侧腹肿块，苜先考虑升结肠癌。

25.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5

天腹胀、腹痛、发热，体温39℃,大便4〜6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压

痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

A.急性肠炎

B.阑尾残株炎

C.门静脉炎

I).肠间隙脓肿

E.盆腔脓肿

答案：E

【解析】据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠刺激症状，应考虑盆腔脓肿。

26.女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处

3cmX3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

答案：B

【解析】距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹宜.肠癌切除术（Dixon手术，

直肠前切除术）。

27.女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是

A.静脉胆道造影

B.核索扫描

C.经皮肝穿刺胆道造影

D.十二指肠低张造影

E.腹腔动脉造影

答案：C

【解析】胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断与鉴别诊断。

28.女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体

温40℃,脉搏120次/分，血压70/50mmHg,该病人首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B.全胃肠外营养后手术

C.立即手术

D.积极抗休克同时及早手术

E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

答案：D

【解析】患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病由于结石梗阻,

目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。

29.男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、接、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。

现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次/分，体温38.9C,血压90/75mmHg。巩

膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张与反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞

16X109/L,中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是

A.测定血淀粉酶

B.测定尿淀酚的

C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

D.腹部超声检查

E.腹部X线检查

答案:C

【解析】据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，

巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张与反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞

16X109/L,中性粒细胞89%,初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉物有诊

断意义。

30.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

A.右侧睾丸鞘膜积液

B.右侧交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.右侧睾丸肿瘤

E.右侧附睾结核

答案：B

【解析】右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交

通性鞘膜积液。

31.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，

其易发生

A.骨筋膜室综合征

B.脂肪栓塞

C.延迟愈合或者不愈合

D.血管损伤

E.神经损伤

答案:C

【解析】胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，

同时卜.1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此F1/3段骨折愈合

较慢，易发生延迟愈合或者不愈合。

32.男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。

神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢槎侧皮肤感受减退，握力减弱，肌张力减低，最可能

的诊断是

A.交感神经型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

I).神经根型颈椎病

E.混合型颈椎病

答案：D

【解析】据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上

肢楼侧皮肤感受减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

33、女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛2个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一

直径6cm的结节状阴影，首先考虑为

A肺脓肿

B结核瘤

C周围型肺癌

D团状况矽结节

E转移性肺癌

答案：C

【解析】周围型肺癌发生在段支气管下列的肺癌，多位于肺周边部分，女性多见，胸部X

线检查可见肺部团块或者结节状阴影，病人65岁，咳嗽、痰中带血无明显发热应首先考虑

为周围型肺癌。

34.双人或者单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的比例是

A.4:1

B.5:1

C.6:1

D.15:2

E.30:2

答案：E

【解析】双人或者单人胸外心挤压与人工呼吸的比例都是30:2

35.一阑尾炎穿孔病弥漫性腹膜炎患者，急诊手术后与右卜.腹放置烟卷式引流条一根，下列

处理措施中哪项正确

A放置1~2天后即可拔除

B每次换药时旋转拔出约1〜2cm,术后1~2天即可拔除

C每次换药时旋转拔出为l~2cm,术后3~5天即可拔除

D视引流情况，至术后6~7天方可拔除

E应术后一周方可拔除

正确答案C

【解析】在手术中放置的引流物，换药时要注意将露在体外的部分用安全别针固定，以防

落入体内，并观察引流量与颜色的变化，待引流量减少后，即可拔除。乳胶引流膜片通常在

术后1~2天拔除，如引流量多时，可每天换药时向外旋转拔出约l~2cm,烟卷式引流应多

留3〜5天。管状引流多用于渗出液较大、浓度稠厚者，引领时间较长，大都要4~7天才能

拔除。

36、临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数是

A体重比标准体重低15%以1­.

B白蛋白低于35g/L

C24小时总氮丧失量大于24小时摄入氮量

D迟发皮肤超敏反应阴性

EA与B

正确答案E

【解析】评价营养不良时，低于标准体重15%以上或者白蛋白低于35g/L,提示营养不良。

C为负氮平衡，可用用以评价代谢状况。

37、化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是

A全身加大抗生素剂量

B改用其他抗生素

C加用肾上腺皮质激素

D配合局部物理疗法

E立即切开引流

正确答案E

【解析】脓肿三急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如

有波动或者穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。

38、某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，最约3()ml,合并下颌骨开放性

骨折，并有舌后坠，抢救原则首先是

A降低颅内压

B下颌骨结扎固定

C补充血容量

D保持呼吸道通畅

E开颅手术

正确答案D

【解析】急救首先要保持呼吸道通畅。

39、抢救重症创伤患者，务必优先处理的是

A抗休克

B出血

C固定骨折

D窒息

E输血输液

正确答案D

【解析】重症创伤急救过程中应优先解决立即危及生命的问题，如心脏骤停、窒息等。

（40-42题共用备选答案）

A气管切开

B气管插管

C鼻饲给氧

D静脉切开或者静脉穿刺插管

E静脉穿刺

下列病例首选治疗方案是上述哪项

40、男，32岁，火焰烧伤全身3小时，烧伤总面积95%,其中HI度80%,伤后无尿，未行

其他任何处理

正确答案D

41、男，28岁，室内液化气火焰烧伤3小时，烧伤总面积60%,面颈及双.1二肢为深n度至

III度烧伤，鼻毛烧焦，声嘀，近I小时来患者出现进行性呼吸困难，目前患者神志不清，

心率120次/分，呼吸4〜8次/分，呈叹息样。

正确答案B

42、男，33岁，火焰烧伤面颈及双手3小时，面颈部为III度烧伤，体温37℃,心率96次/

分，呼吸36次/分，声嘶，咽部红肿。

正确答案A

【解析】（1）患者烧伤后3小时，烧伤总面积95%,伤后无尿要紧是血容量不足，首

要治疗应该是补充血容量，根据补液公式计算第一个24小时补液总量达10000ml,且前8

小时补1/2,达5000mL已是伤后3小时,那么5000ml液体要在5小时输入,只有静脉切

开擦管或者穿刺擦管才能保证液体的输入，故应答D而不是E。（2）大面积烧伤合并吸入

性损伤出现气道梗阻症状时应立即行气管切开，该患者气道梗阻症状重，进展迅速，目前已

有神志改变而且呼吸为4~8次/分，呈叹息样，等待气管切开，因有准备时间，手术也需一

定时间，恐已来不及挽救患者生命，故应先作气管擦管为辅助呼吸，待患者通常情况好转后

再考虑行气管切开术。

（43-45题共用题干）

男，10岁，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%,深0度20%,in度30%,

烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，为后无尿

43、首选的诊断是

A火焰烧伤

B烧伤休克

C急性肾功能衰竭

D呼吸道吸入性损伤

E大面积特重度烧伤

正确答案E

44、实验室检查最可能的发现是

A血白细胞总数增高，血小板低

B血电解质检查特殊

C红细胞比容增高

D血CO2Cp降低，尿素氮增高

E尿蛋白阳性，有血红蛋白尿

正确答案C

45、首选的紧急处理是

A立即吸氧

B迅速建立静脉输液通道

C气管切开

D无痛下清创

E及时使用抗生素

正确答案B

【解析】烧伤后的低血容量性休克，丧失的要紧是血浆成分，仅球蛋白含量稍低于血浆,

血液的细胞成分丧失少，特别在烧伤休克期，因此烧伤后在未补液情况下血液处于浓缩状态,

实验室最可能的发现是红细胞比容增高。

46、男，40岁，上腹胀痛2年，有暧气，无反酸，血清胃泌素14pg/mL胃镜见胃窦部萎缩

性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为

A手术治疗

B应用H2-受体阻滞剂

C应用抗多巴胺受体阻滞剂

D应用胰酷制剂

E应用肾上腺皮质激素

正确答案A

【解析】慢性萎缩性胃炎，血清胃泌素下降，且伴重度不典型增生，为癌前病变，最理

想的治疗方法为胃大部切除术。

47、乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是

A橘皮样变

B乳头内陷

C表面皮肤凹陷

D局部水肿

E铠甲样胸壁

正确答案C

【解析】乳癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷。

（48-50共用备选答案）

A.骨盆骨折

B.肱骨

C.股骨颈骨折

D.锁骨骨折

E.Colles骨折

48.易发生神经与血管损伤的骨折

48答案B

解析肱骨牌上骨折指肱骨远端内外股上方约2cm以内的骨折。以5〜12岁儿童多见。多由

间接暴力所致，根据暴力来源与移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。若受伤时肘关节伸

直手掌着地，暴力传导可致伸直型骨折，临床上常见；骨折近端向前移位，可压迫或者刺伤

肱动、静脉与损伤正中神经，引起前臂缺血性肌挛缩造成爪形手畸形。

49.易发生休克的骨折

49答案A

解析骨折所致的休克要素原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折与多发性骨折，严重的

开放性骨折或者并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。骨盆骨折出血量约为500-50C0mL.

50.易发生缺血性坏死的骨折是

50答案C

解析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。由骨折段的血液供应中断引起。

51.男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌性有轻度肌收缩，

但不能产生关节运动，其讥力为

A.0级

B.I级

C.2级

D.3级

E.5级

51答案B.

解析肌力分6级。。级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪；1级：肌稍有收缩，无关节活动；2

级：肌收缩可使关节活动.但不能对抗重力；3级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩：1级：

有抗重力与抗阻力的收缩但达不到正常标准；5级：对抗阻力正常。

52.“餐叉”畸形见于

A.尺骨上端骨折

B.梯骨上端骨折

C.槎骨卜端骨折

D.尺骨下端骨折

E.肱骨牌上骨折

答案C

解析梯骨下端骨折多见于中老年人，骨折发生于槎骨下端3cm范围内，外伤后，腕关节明显

肿胀，压痛与功能障碍，有典型的畸形。伸直型骨折表现为“枪刺”样畸形（正位）与“餐

叉”样畸形（侧位）。

53.下列骨折类型预后最差的是

A.头下型

B.经颈型

C.基底型

D.粗隆间

E.粗隆下

53.答案A

解析头下型股骨颈骨折使旋股内侧A旋股外侧A损伤，旋股内、外侧动脉，是要紧血供来

源，导致股骨头严重缺血，极易形成股骨头缺血坏死。

（1-3题共用题干）

某矿工，男，45岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛

无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟下列感受消失，急送医院

1.正确的搬运方法是

A.搂抱

B.一人背

C.一人抬头，一人抬足

D.三人用手平直托起，保持躯体平直

E.两人抬上肢，两人抬下肢

答案D

解析由于急救与搬运不当可使脊髓损伤平面上升或者由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不

要川软担架，宜用木板搬西。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一

侧，由2〜3人扶伤员躯干、骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上或者平托至木板上。防

止躯干扭转或者屈曲，禁止楼抱或者一人抬头，一人抬腿。对颈椎损伤病员，要专人固定头

部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部月沙袋或者衣物固定。搬动中要观察

呼吸道有否堵塞并及时排除。并检查呼吸、心率与血压等变化。

2.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3,其首选治疗方法是

A.仰卧于木板床上

B.两桌法过牵复位

C.手术脊椎融合

D.手术内固定

E.石膏背心外固定

答案B

解析脊柱骨折根据骨折后的稳固性:稳固型，椎体压缩高度未超过1/3。不稳固型，椎体压缩

高度超过1/3。此病人X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3,其首选治疗方法是

两桌法过牵复位，利用悬垂的体重约10分钟即可复位。复位后石膏背心固定3个月。

3.骨盆骨折的并发症不包含

A.坐骨神经损伤

B.尿道损伤

C.直肠损伤

D.脊髓损伤

E.腹膜后血肿

答案D

解析：骨盆骨折的并发症常见有：腹膜后血肿。尿道或者膀胱损伤。直肠损伤。坐骨神

经损伤。不可能引起脊髓损伤。

4.骨与关节结核发病率最高的部位是

A.肩关节

B.肘关节

C.脊柱

D.版关节

E.膝关节

答案C

解析骨与关节结核中好发部位脊柱（占50%）,其次是膝关节、酸关节、肘关节。故全身骨与

关节结核中发病率最高的是脊柱结核。

（5〜6题共用备选答案）

A.骨软骨瘤

B.骨巨细胞瘤

C.骨肉瘤

D.骨转移性癌

E.骨囊肿

5.男，28岁，右膝内侧逐步隆起伴隐痛半年。X片示：右胫骨干断端有一破坏区，边缘呈

膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑

答案B

解析骨巨细胞瘤好发20-40岁，股骨下端、胫骨上端局部肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常

受限，瘤内出血或者病理骨折往往伴有严重疼痛。X线:溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改

变。其扩展通常为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨张变薄，能够穿破，进

入软组织。

6.女，18岁，左膝内下使性肿块2月，无痛。X片示：左胫骨干箭端内侧有正常骨组织的

疣状肿物，界限清晰，无骨膜反应，诊断首先考虑

答案A)

解析骨软骨瘤又名外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤是骨生长方向特殊与长骨干箭端再塑形错

误。单发多见；多发少见，1%恶变，多见于生长活跃干髓端，以股骨下端、胫骨上端、肱

骨上端多见。由纤维组织包膜、软骨帽与骨性基底构成。青少年，无意中发现骨性包块，长

期无症状，多因压迫肌腱、神经血管而疼痛。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界线

清晰。在干佛端可见骨性突起，其皮质与松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂

7.对心力衰竭病人进行择期手术，需在心力衰竭操纵多长时间再行手术

A3d以后

B1周以后

C2周以后

D3—4周以后

E以上都不是

答案D

解析心力衰竭的患者对手术的耐受力很差。要在心力衰竭操纵后3—4周以后手术。

8肠外营养的并发症不包含哪一项

A空气栓塞

B高血糖

C低血糖

D不利切口愈合

E微量元素缺乏

答案D

解析A为肠外营养(PN)技术性并发症，B、C、D为PN代谢性并发症。PN的感染性并

发症要紧是导管性脓毒血症。应用PN的要紧目的是改善营养状况，利于术后切口愈合。

9关于肠内营养，下列哪项是错误的

A肠内营养须经导管输入

B营养液应缓慢输入

C为方便使用，应一次大量推注营养液

D肠内营养的并发症包含腹胀与腹泻

E应用肠内营养者需胃肠道功能正常或者存在部分功能

答案C

解析若一次大量推注营养液，易发生腹胀与腹泻，故应避免。

10脓性指头炎切开引流的指证

A局热

B白细胞增高

C局部明显红肿

D局部波动感

E波动性疼痛

答案E

解析脓性指头炎一旦出现波动性疼痛，说明指头的张力较高，即应切开减压、引流，以减

少痛苦与慢性骨髓炎等并发症。

11发生于鼻唇三角区(危险三角区)的癌肿可并发

A颜面部蜂窝组织炎

B丹毒

C颜面部淋巴管炎

D化脓性海绵窦炎

E败血症

答案D

解析鼻唇部“三角区”血流回流入海绵状静脉窦，如发生感染易引起化脓性海绵窦炎。

12关于清创术，下列哪项是错误的

A清创术最好在伤后6-8小时内实施

B污染较轻的伤口，伤后12小时一-班仍可一期缝合

C超过12小时的伤口，清创后通常不予缝合

D面颈部、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合

E战地伤口早期，可作一期缝合

答案E

解析开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，通常而

言，伤口应在伤后8h内行清创术，超过12h,应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期

缝合：若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤II处理，面颈部血运丰富，神经血管不

宜长期暴露，故受伤时间韦长，也应行清创缝合术；由于战地伤口污染严重，须按感染伤口

处理。

13对放疗高度敏感的肿瘤有

A乳腺癌

B胃癌

C肾母细胞瘤

D骨肉瘤

E基底细胞瘤

答案C

解析乳腺癌、基底细胞瘤对放疗中度敏感，胃癌及骨肉瘤对放疗低度敏感，仔母细胞瘤对

放疗高度敏感。

14.30岁，体重60Kg。热力烧伤后4h入院。查体：休克，I度烧伤面积10%,II度烧伤面

积20%,HI度烧伤面积30%,入院后8h内补液总量最好是

A2000~2250ml

B2300〜2500ml

C3()00〜3250ml

D3400~3500ml

E3600-4000ml

答案C

解析2000+60X1.5X[2D+30]=2000+4500=6500ml,第一个8h给半量=6500/2=3250ml

15.乳房良性病变靶X线摄片表现为

A肿块影不规则

B边缘毛刺状

C钙化影粗大而分散

D中心区密度较高

E有明显血管增粗影

答案C

解析靶X线由于其穿透性较强，便于区别乳房内各类密度组织，能够清晰观察乳房病变

形态结构，因此常用于鉴别乳房良恶性病变。在靶X线片上，良性病变块影密度均匀，周

围有一透亮度较高的脂肪圈，恶性病变块影多不规则，有的呈分叶状，中心区密度较高，块

状边缘呈毛刺状；良性恶性病变肿块周围可见增粗血管影，周围组织可出现变形。

16开放性气胸紧急处理应为

A伤侧胸腔式引流术

B气管内插管，呼吸机呼气末正压通气

C用无菌敷料封盖创口，加压包扎

D在伤侧锁骨中线第2肋间插粗针头排气

E剖胸探查术

答案C

解析开放性气胸紧急处理是用无菌敷料封盖创口，变开放性气胸为闭合性气胸。其他四种

答案在急救处理后可能采取的治疗措施。

17下列哪种情况不是胸外伤后剖胸探查指证

A胸膜腔内进行性出血

B胸腹联合伤

C经胸腔引流后，持续大量漏气，好像仍很困难

D心脏挫伤

E胸内存留较大异物

答案D

解析A、B、C、E均是剖胸探查指证，心脏挫伤只需要卧床休息，密切观察。

18急性脓胸，胸腔闭式引流I周，胸部X线检查发现已形成多处包裹，最适当的治疗方法

A矫正胸腔闭式引流

B大量抗生素治疗

C剖胸清除脓液

D胸腔穿刺引流

E胸膜腔开放引流

答案C

解析由于脓胸在闭式引流后很快出现局限倾向、包裹，通常处理如矫正引流、多点胸腔穿

刺不能解决包裹问题，以剖胸探查清除脓液为佳。

19男性，20岁。半小时前被刀刺伤来诊。血压(60/50mmHg),面色苍白，呼吸困难，颈静

脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

A肺损伤

B开放性气胸

C心包积血

D血胸

E张力性气胸

答案C

解析气胸或者血胸往往伴有呼吸音减弱或者消失，结合刺伤部位与心音遥远，应诊断心包

积血。

20对原发性肝癌早期诊断最有价值的是

A甲胎蛋白测定

B癌胚抗原测定

CB超检查

DCT检查

E腹部平片

答案A

解析血清AFP检测是原发性肝癌早期诊断最有价值的指标，对原发性肝癌有相对都专一

性，诊断正确率可达90%以上。

21胃卜二指肠溃疡外科手术的绝对习惯证是

A溃疡并穿孔

B应激性溃疡

C瘢痕性幽门梗阻

D胃后壁溃疡

E溃疡病出血

答案C

解析瘢痕所致的幽门狭窄，无法缓解，且不断加重，非手术不能解决。

22.男，55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿。左腰部轻度压痛与叩击痛，无肌紧张，应考虑

A肾结核

B肾肿瘤

C急性肾盂肾炎

D仔输尿管结石

E肾积水

答案D

解析肾输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作于腰部或者.上

腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或者阴唇。肾盂内大的结石

及肾盏内结石可无明显临末症状，活动后出血上腹或者腰部钝痛。肾肿瘤多为无痛性肉眼出

血。

23关于股骨颈骨折正确的是

A常见于青壮年

BPauwels角大于50°为内收型骨折愈合率高

CPauwels角小于30°为外展型骨折多有嵌插

D股骨头颈血运差，但对愈合影响不大

E患肢呈外展、外旋畸形

答案C

解析股骨颈骨折多见于中老年人，骨折后伤肢呈外展、外旋、短缩畸形，股骨头颈血运差,

对愈合影响较大

24关于胫腓骨骨折的描述正确的是

A胫骨上1/3骨折可造成的小腿下段的缺血坏死

B腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合症的可能

C腓骨中段骨折可引起足下垂

D胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或者不愈合

E腓骨颈骨折容易伤及腓总神经

答案C

解析胭动脉在分出胫前动脉后，穿过比目龟肌腱向下走行，此处血管固定，胫骨上1/3骨

折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至跳血坏死，故A正确。

25.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

A.争性胆囊炎

B.慢性胆囊炎、胆囊积水

C.胆囊颈部结石嵌顿

D.中下段胆管癌

E.胆总管下段结石

答案：D

【解析】胆管癌多发生在60岁以上，男女发病率相似。要紧表现是黄疸，呈进行性加重，

伴皮肤疡痒、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隐痛不适，恶心、消瘦、乏力等非特异

性症状。体检可发现肝肿大，触痛：肿瘤位于胆囊下列可触及肿大的胆囊

26.女性55岁无痛性皮肤。巩膜恍然3月曾经稍有减退，近一月来成进行性加重。查休：

腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的囊肿，全腹未触及肿块，首先应考虑的疾病是

A.肝门部胆管癌

B.壶腹癌

C.肝癌

D.胆囊炎

E.胰体尾部癌

26答案:B.

【解析】壶腹癌要紧表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色，

可触及肿大的囊肿。

27男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：贫血貌、腹膨隆、

见肠型、肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内

少量积气，可能的诊断是

A麻痹性肠梗阻

B低位小肠梗阻

C高位小肠梗阻

D坏死性小肠炎

E乙状结肠扭转

27、答案：B

【解析】根据病人表现考虑肠梗阻，高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位肠梗阻腹

胀明显；麻痹性肠梗阻则为显著、均匀性腹胀。见肠型、肠鸣音亢进，有气过水声可排除麻

痹性肠梗阻，X线检查：肠梗阻发生后，立位腹部平片可见腹中部胀气肠襟及阶梯状排列的

气液平面，考虑低位小肠梗阻。

（28-29题共用题干）

男，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右

侧腹部5cmX3cm肿块，化验:血红蛋白95g/L.

28、为明确诊断，最有意义的检查方法是

A直肠指检

B腹部CT

CX线钢餐检查

D纤维结肠镜

EX线气钢双重对比造影

28、答案：D

【解析】纤维结肠镜是确诊大肠癌最有效、最可靠的方法。可发现早期病变并钳取活组织进

行病理检查

29.若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A升结肠切除术

B右半结肠切除术

C全结肠切除术

D升结肠及部分横结肠切除术

E升结肠及末端回肠切除术

29、答案：B

【解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。关于盲肠与升结肠癌，切

除范围包含右半横结肠、升结肠、盲肠，包含长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠

端端或者端侧吻合。关于结肠肝•曲的癌肿，除上述范困外，须切除横结肠与胃网膜右动脉组

的淋巴结。

30.直肠息肉中癌变倾向最大的是

A管状腺瘤

B绒毛状腺瘤

C增生性息肉

D炎性息肉

E幼年性息肉

30、答案:B

【解析】直肠息肉病理分型管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤

介于二者之间

31.一成年男性病人，阑尾切除术后I天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分，血压90/

60mmHg,腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内乜血首要的检查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

31答案D

【解析】阑尾炎术后出现腹痛，心率升高与血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出

血，应行腹腔穿刺确定有愎腔内出血。

（32-34题共用题干）

一成年女性病人，45岁，右下腹持续性疼痛4天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。

体温38.5°Co体检发现右下腹5cmx5cm大小肿块，触痛明显

32.最可能的诊断是

A.粪块所致肠梗阻

B.盲肠肿瘤

C.急性化脓性阑尾炎

D.盲肠扭转

E.阑尾周围脓肿

32、答案E

【解析】右卜腹饱满，触及边界不清，有触痛的包块时，应考虑阑尾周围脓肿形成。

33.如今较合适的处理是

A.急诊行阑尾切除术

B.急诊手术脓肿引流

C.肠道准备后行右半结肠切除术

D.X线钢灌肠

E.暂不手术，保守治疗

33、答案E

【解析】阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情稳固，应用抗生素治疗或者同时联合

中药治疗促进脓肿汲取消退，3个月后务必手术切除阑尾。

34.假如急诊手术，最合适的手术方式是

A.脓肿引流

B.切除肿块

C.常规切除阑尾

D.右半结肠切除

E.一期肠吻合

34、答案A

【解析】阑尾周围脓肿如扩大，无局限趋势，在确定切口部位后行手术切开引流，以引流

为主。

35.男性，58岁，因便血3个月来诊。直肠镜检查发现踞肛缘4.5cm直肠前博有2cmx3cm肿

块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

A.经肛局部切除术

B.舐后径路局部切除术

C腹会阴联合直肠癌根治术

D.经腹直肠癌切除、舐前吻合术

E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

35、答案C

【解析】根治性手术是直扬癌的要紧治疗方法。其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度

及术前排便的操纵能力等而定。包含：

①低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术

（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（水久性人工肛门）。

②癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛

门，以提高病人的生活质显。

36.原发性腹膜炎常见致病菌应是

A.大肠杆菌与变形杆菌

B.大肠杆菌与厌氧菌

C.厌氧菌与链球菌

D.溶血链球菌与肺炎双球菌

E.绿脓杆菌与葡萄球菌

36、答案D

【解析】原发性腹摸炎（又称自发性腹膜炎）：腹腔内无原发病灶，致病菌（多为肺

炎双球菌、溶血性链球菌）由腹外病灶经血行或者淋巴播散而感染腹膜，多见于10岁下列

女孩，常于呼吸道感染、肾病、猩红热等情况下发牛成人可由肝硬化腹腔积液感染而引起。

37男性，55岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿10小时人院。急症手术中发现嵌顿人疝囊的回肠有约

5cm坏死，行坏死回肠切降、肠吻合术.对伤口进行完全清洗后，无明显炎症表现。疝的处

理应首选

A.Baussini法疝修补术

B.Ferguson法疝修补术

C.单纯疝囊高位结扎术

D.Halsted法疝修补术

E.无张力疝修补术

37、答案C

【解析】单纯疝囊高位结扎术务必要高位（显露腹膜外脂肪），适合于婴幼儿斜疝、

绞窄性疝（局部感染重），此病人为绞窄性疝，行坏死回肠切降，不做疝修补术以免感染。

38.男女性，45岁，4个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满

伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cmXl3cm囊性肿块，锁餐透视见横结肠下移。最可能

的诊断是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血肿

C.肠系膜囊肿

D.假性胰腺囊肿

E.脾包膜下血肿

38.答案:D

【解析】单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可

形成假性囊肿时才被发现3

39.腹部损伤中最常受损的器官是

A.肝

B.胰腺

C.肾

D.胃

E.脾

39答案:E

【解析】脾是最容易受损伤的器官发病率：开放性损伤中约10%,闭合性损伤约20%

-40%,有慢性病理改变（如血吸虫病等）的脾更易破裂。

40.仔盂结石1.2cm,IVP右仔功能正常，轻度积水。出尿管畅通，苜选的治疗方法是

A.中药排石

B.消炎止痛

C手术取石

D.体外震波碎石

E.大量饮水

40、答案D

【解析】结石小于0.6cm,光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，

可先使用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石，大量饮水，适当活动，90%结石能自行

排出。直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。

41、最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

A、输新鲜血

B、输新鲜冰冻血浆

C、输浓缩红细胞

D、输白蛋白制剂

E、自体输血

41答案E

【解析】收集自体血液或者术中失血，在需要时再输还给本人。①无免疫反应所致的溶

血、发热、过敏反应②无传染疾病的危险

42在我国尚未列入献血者血液筛选的病原体是

A、艾滋病病毒

B、梅毒螺旋体

C、乙型肝炎病毒

D、丙型肝炎病毒

E、巨细胞病毒

答案E

【解析】巨细胞病毒（CMV）。人群中感染率很高，但由于多数人感染后产生中与抗体，即

使输入CMV-阳性血也不可能感染。因此巨细胞病毒在我国尚未列入献血者血液筛选。但是,

关于新生儿与免疫缺损的患者，输入CMV-阳性血会引起感染，并可能导致严重后果，如一

些器官、骨髓移植失败的原因即CMV感染。

43女性，40岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

A.须保留腺体的背面部分

B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C.切除腺体的70%〜80%

D.止血后不必常规放置引流

E.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

43.答案A

【解析】手术要点（1）血管处理时防止喉上、喉返神经损伤；（2）切除量为80%~90%,每

侧保留拇指末节大小的后侧；（3）防止损伤甲状旁腺（4）严密止血，常规放置引流。

44.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

A.8小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

E.72小时内

44.答案：C

【解析】锐器与钝器均可引起头皮裂伤，头皮伤口可全部裂开，也可部分裂开。不管裂口大

小，出血往往比较凶猛，不易自行停止。须立即加压包扎止血，力争在伤后24小时内进行

清创缝合。

45.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

45.答案:E

【解析】早期表现为呼吸曼而深，脉搏慢而有力，血压升高，脉压增大（两慢一高，称之库

欣反应），体温升高；随着病情进展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细速（两快一低），

体温下降；最终呼吸、心挑停止。

46属于不稳固性骨折的是

A嵌插骨折

B.青枝骨折

C横骨折

D.裂缝骨折

E.斜骨折

46答案E.

【解析】根据骨折端稳固程度分：1.稳固性骨折骨疔端不易移位或者复位后不易再发生

移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳固性骨折骨

折端易移位或者复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

（47〜48题共用备选答案）

A.易发生肱动脉损伤

B,易发生桃动脉损伤

C.易发生缺血性骨坏死

D.易发生槎神经损伤

E.易发生坐骨神经损伤

47.股骨颈骨折

47.答案C

【解析】股骨头的血液供应来源是园韧带支:园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内上陆

动脉。骨干滋养动脉升支:沿股骨颈进入股骨头。关节囊支:来自旋股内、外侧动脉，是要

紧血供来源。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的要紧因素。完全性头下骨折来自旋股

内、外侧动脉损伤，旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的要紧因素。

48.微关节后脱位

48.答案E

【解析】髓关节后脱位有明显受伤史。髅关节疼痛，活动障碍等。特征:髅关节弹性固定于

屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，慌骨后可摸

到隆起的股骨头。大转子上移，脱出的股骨头并发坐骨神经损伤。

49.男，50岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能

的诊断是

A.类风湿性关节炎

B.狭窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊肿

D.滑囊炎

E.创伤性关节炎

49.答案B

【解析】狭窄性腱鞘炎好发于手指与腕部。发生于屈指肌腱者，称之弹响指或者扳机指，

患指肌腱早晨起床时发僵，疼痛，活动后减轻；逐步在起床后出现患指不能活动（闭锁「用

力伸屈患指时可出现弹响，常伴有剧痛；在掌骨头的掌面可扪到碗豆大小的痛性结节，伸屈

患指，感到此结节下方另有一结节活动，并有弹响感。本例病人晨起左中指发僵、瘩痛，缓

慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是狭窄性腱鞘炎。

50气性坏疽最关键的治疗措施是

A.大剂量青霉素

B.紧急手术处理

C.输血、输液

D.高压氧疗法

E.补充足够的营养

50.答案：B

【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽抱杆菌感染引起，常在肌肉丰富部位（大腿、臀部）

严重开放伤基础上发病，少数见于腹部或者会阴部手术后。平常发病率少，战时较多。以起

病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点，若救治不及时，伤肢很难储存，甚

至危及生命。气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理。

51关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

A.血清淀粉酶值在发病后3〜12小时开始升高，24〜48小时达到高峰，7天内恢

复正常

B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E.以上叙述都不对

51.答案：E

题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3〜12小时开始升

高，24〜48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值

40〜18（）u/dl,Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀

粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80〜300u/dLSomogyi法），具有诊断意义。

淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉

酶值反而不升高,

52肩关节脱位的表现中不正确的是

A.肩部外伤史

B.方肩畸形

C.关节盂空虚

D.Thomas征（+）

E.Dugas征（+）

52.答案：D

题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧

前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

53诊断成人脊柱结核最可靠的根据是

A.有低热、盗汗史

B.全身虚弱，贫血

C.血沉快

D.结核菌素试验（+）

E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

53.答案：E

题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁下列儿童，好

发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，通常只累及一个椎体。二是边缘型

椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘

及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

54、男，65岁，近半个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有的时候痰中混有血丝。体格

检杳：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上

肺叶不张。最可能的临床诊断是

A肺结核

B肺炎

C肺脓肿，

D支气管肺癌

E支气管扩张

54.答案：D

【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有的时候痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一

团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。