2026版肺高血压超声指南精要

2026版肺高血压超声指南精要汇报人：XXX指南导览01指南背景肺高血压诊疗现状与指南制定意义02筛查流程STEP1筛查路径与概率分层判断03诊断评估STEP2诊断指标与分类鉴别体系04风险分层核心超声指标与全程管理策略指南背景01肺高血压定义与诊断更新肺高血压定义肺高血压是以肺动脉压力升高和肺血管阻力增加为特征的病理生理综合征，可导致右心结构与功能改变，甚至右心衰竭和死亡。>20mmHg现行诊断阈值≥25mmHg原诊断阈值诊断标准更新阈值下调基于正常人群mPAP约14±3mmHg，超出两个标准差视为异常临床意义轻度升高风险21-24mmHg既往不诊断，现已纳入监测范围，发病率与死亡风险已增加三要素联合诊断缺一不可mPAP>20mmHg/PAWP≤15mmHg/PVR>2.0Wood单位诊断标准前移意味着更早识别、更早干预，超声心动图筛查价值进一步凸显指南制定背景与核心框架我国首部《成人肺高血压超声心动图临床应用指南2026》于2026年7月正式发布，由西安交大一附院范粉灵教授领衔执笔，全国近百名多学科专家共同制定制定动因与国际对标国内现状此前国内缺乏统一规范不同医院超声操作和解读差异大制约了广泛应用国际对标参考ASE2025等国际最新指南结合国内外循证证据制定核心框架11条指南建议检查指标细化为必查指标与选择指标为不同级别医院提供分层操作参考全周期覆盖：筛查、诊断、评估和随访全流程操作规范标准体位→标准箭头方向→标准图像对照基于"三步走"检查流程制定指南为肺高血压超声评估提供首部国家级操作规范，标志评估从此"有章可循"筛查流程02高危人群与筛查指征Ⅰ类/A级证据等级指南推荐意见1对疑似肺高血压或存在相关疾病/高危因素的成人患者，建议常规行超声心动图筛查，以早期识别肺高血压。高危人群与疾病基础疾病先天性心脏病、风湿免疫性疾病、慢性心肺疾病、静脉血栓栓塞症、HIV感染、慢性肾功能衰竭特殊因素门静脉高压、特殊药物或毒物暴露遗传与环境肺高血压家族史、长期高原暴露、严重污染环境暴露临床提示信号01运动不耐受不明原因呼吸困难，运动试验提示疑似肺高血压02典型症状活动后气短、胸痛、咳血、紫绀、颈静脉充盈03客观指标异常BNP/NT-proBNP升高、SaO₂降低、心电图/胸片提示右心增大高危人群无需等待症状，主动筛查是早期识别的关键STEP1筛查：PeakTRV分层常规获取三尖瓣反流信号，测量

PeakTRV，结合右心相关超声征象综合判断肺高血压可能性PeakTRV分层判断标准PeakTRV超声存在其他PH征象肺高血压概率≤2.8m/s或测不出无低概率≤2.8m/s或测不出有中概率2.9~3.4m/s无中概率2.9~3.4m/s有≥2项高概率>3.4m/s不论有无高概率PH相关超声征象右心室增大室间隔形态改变三尖瓣异常肺动脉扩张右心房增大下腔静脉增宽伴吸气塌陷率降低PeakTRV>3.4m/s

即使缺乏其他征象，也应

高度警惕肺高血压PASP估算与严重程度分级分级PASP范围正常≤35mmHg轻度升高35~49mmHg中度升高50~69mmHg重度升高≥70mmHg压力数值是起点，右心结构与功能评估才是核心RAP估测结合右房大小与下腔静脉内径及吸气塌陷率综合判断，通常在

3~15mmHg替代方案无可测TR信号时，通过肺动脉血流频谱估算mPAP或PADP局限性超声估测PASP与右心导管一致性较好，但

不能取代RHC作为金标准诊断评估03STEP2：右心结构与功能评估推荐意见3（Ⅰ类/B级）：完善必要的右心结构和功能评估，做出肺高血压超声心动图初步诊断STEP2结构负荷指标右心房面积>18cm²

提示右房增大右心室内径评估右室扩张程度室间隔位置及活动观察"D"字征等受压改变肺动脉内径评估肺动脉扩张程度血流动力学与功能储备指标血流动力学指标RVOT及肺动脉瓣血流频谱测量加速时间等参数下腔静脉内径与吸气塌陷率辅助估测右房压功能储备指标右心-肺动脉耦联TAPSE/PASP

比值评估右心功能储备从压力数值到结构功能，多维度评估才能准确判断病情严重程度临床分类与血流动力学分型推荐意见5（Ⅰ类/B级）：在STEP1和STEP2基础上，结合左心结构与功能、瓣膜和大血管表现及临床特征，进行PH临床分类和初步血流动力学分型判断五大临床分类01动脉型肺动脉高压02左心疾病相关肺高血压03肺部疾病或缺氧相关肺高血压04肺动脉阻塞相关肺高血压05多种机制或病因不明肺高血压分型判断要点评估左房压结合左心舒张功能指标评估左房压，识别左心疾病相关性PH排查分流征象观察左向右分流征象，排查先天性体-肺分流性PH综合RHC三要素mPAP>20mmHg、PAWP≤15mmHg、PVR>2.0Wood单位准确分类是精准治疗的前提，超声心动图提供不可或缺的鉴别依据风险分层04三大核心指标与风险分层指标低危中危高危RA<18cm²18-26cm²>26cm²TAPSE/PASP>0.320.19-0.32<0.19心包积液无少量中量及以上推荐意见6-7（Ⅰ类/A级）：初诊和随访均应重点监测TAPSE/PASP、右心房面积和心包积液，纳入风险分层体系三大核心指标TAPSE/PASP评估右心-肺动脉耦联；<0.36mm/mmHg提示PH存在，<0.19mm/mmHg提示1年内死亡风险>20%右心房面积（RA）直观反映压力负荷对心脏的实质损害；>26cm²提示2年死亡风险显著升高心包积液体循环淤血的严重表现；中量及以上提示1年内死亡风险增加三大指标贯穿疾病管理全周期，是衡量治疗效果的"尺"治疗目标与全程管理策略治疗目标核心要求治疗目标核心要求<18cm²右心房面积无心包积液低危水平TAPSE/PASP全程管理要点联合