眼球超声课件

眼球超声检查汇报人：毯财练赂课程导览01超声原理声波成像基础，A超B超UBM分类02检查方法横切纵切轴位扫查，操作规范要点03疾病识别视网膜脱离、玻璃体积血、肿瘤等典型图像04规范应用报告书写标准与质量控制方案超声原理01超声波如何看透眼球超声波本质频率高于20000Hz的机械波，方向性好，可穿透不透明介质界面反射原理声束遇不同声阻抗组织界面产生反射回波，接收后转化为电信号成像——界面反射是超声诊断的物理基础"核心权衡：频率越高，分辨力越好，但组织吸收越多、穿透力越差"A超8～10MHz低频高穿透，用于生物测量B超10～20MHz均衡选择，临床扫查主力UBM40～100MHz高频高分辨，前段结构专属声波传播伴随衰减、散射与衍射障碍物直径大于半波长时产生回声反射，后方形成"声影"区腹部超声仅3.5～5MHz，远低于眼部，正是穿透深度与分辨率的临床妥协四类超声各司其职四类眼科超声技术，从生物测量到血流分析各有专攻A型超声（A超）一维成像，波峰幅度反映回声强度测量精度达

±0.05mm专用于眼轴长度、前房深度、晶状体厚度等生物测量生物测量B型超声（B超）二维成像，回声强弱转化为光点亮度扫描线疏密影响横向分辨率眼内病变筛查的主力工具主力工具UBM（超声生物显微镜）超高频

35～100MHz，分辨率达几十微米级穿透力弱，专用于眼前段细微结构覆盖角膜、房角、睫状体、虹膜眼前段35～100MHz彩色多普勒（CDFI）1989年引入眼科，叠加血流信号眼动脉

30～43cm/s视网膜中央动脉

10～14cm/s、睫状后短动脉

11～15cm/s血流分析检查方法02三大扫查法操作要领三种扫查相互补充：横切看左右范围，纵切看前后径，轴位评估视神经与黄斑关系手法标准化，三法互补横切扫查—左右范围探头标记与角巩膜缘平行，自角膜中心向后极部移动放置方位类型放置方向标志指向水平横切6:00/12:00鼻侧垂直横切3:00/9:00上方获得对侧后极部、赤道部、周边部图像纵切扫查—前后径横切探头旋转90°，标记与角巩膜缘垂直探头做与角膜缘垂直的前后运动显示径线前后方向图像轴位扫查—视神经与黄斑探头置于角膜中央，声束自晶状体中央穿过后极部以视神经为中心对称分为两部分黄斑图像位于视神经下方水平轴位：标志朝向鼻侧检查流程与安全要点患者仰卧轻闭双眼准备体位，放松眼睑眼睑涂耦合剂确保声能传导高频探头置于眼睑上间接接触法起始依次纵切、横切扫查各子午线系统全面扫查轴位扫查收尾完成标准切面适应证屈光间质混浊无法窥清眼底眼内及眼眶肿瘤眼外伤及异物定位眼球突出眼球活体生物测量禁忌证眼睑皮肤及眼表急性感染者UBM无绝对禁忌证操作要点检查者手臂需有支撑，避免给眼球施加压力探头从

6点位

开始，沿

8个子午线

方向依次探查安全提示直接接触法测眼轴时，应尽量避免A超探头对角膜施压；眼部检查需调低超声功率，控制热指数和机械指数在安全范围疾病识别03视网膜脱离的超声特征分型形态对比部分性脱离弧形带状强回声后端连于视神经乳头15°～30°

视神经乳头斜入现象完全性脱离"V"形或"Y"形

带状强回声尖端与视神经乳头相连"海鸥征"：两肢飘浮于玻璃体内三大鉴别要点新旧鉴别新鲜脱离：强回声带光滑菲薄，凹面朝玻璃体腔陈旧脱离：回声带增厚，边缘毛糙不光滑运动试验眼球转动时脱离视网膜随之运动（阳性）眼球停止后膜随即停止（后运动阴性）血流鉴别强回声带上可见与视网膜中央动脉延续的血流信号——与玻璃体机化膜鉴别的关键特征VS脉络膜脱离与玻璃体病变三类眼后段病变的超声鉴别要点脉络膜脱离轴位切面：两个半环状带状回声，凸面相对，位于赤道部之前全脱离呈"X"形中部吻合，冠状切面呈"花瓣"状带状回声上可探及睫状后短动脉血流信号玻璃体后脱离（完全型）连续纤细带状回声，不与后极部球壁相连运动及后运动试验均阳性，呈波浪状运动后极部Weiss环回声为特征性表现带状回声上无血流信号玻璃体积血玻璃体暗区内弥漫性点状、絮状或团块状中低水平回声少量积血：后运动试验阳性大量积血或机化：后运动减弱或消失核心鉴别：玻璃体后脱离的带状回声上无血流信号，可据此与视网膜脱离明确区分眼内肿瘤与晶状体疾病眼内肿瘤脉络膜黑色素瘤形态：蘑菇形或半球形实性占位，边界清晰三大特异征象："挖空征"（前部回声强、后部回声低）、声衰减征、"脉络膜凹陷征"（肿瘤所在球壁凹陷）CDFI：血流信号丰富，呈"树枝样"分支脉络膜血管瘤（鉴别要点）形态：后极部半球形或扁平隆起，内部回声均匀中强关键鉴别：无"挖空征"及明显声衰减CDFI：搏动性低阻动脉频谱（黑色素瘤为高阻血流）晶状体疾病白内障皮质性/囊下性：后囊膜回声增强，囊膜下细小强回声光点聚集核性：中心部年轮样强回声晶状体脱位全脱位：正常位置无晶状体回声，玻璃体腔内见完整椭圆形强回声光环，可随眼球运动半脱位：晶状体前后轴与视轴不平行规范应用04报告书写规范与标识标准标识类别标识内容眼别右眼

OD，左眼

OS切面轴位

A，横切

T，纵切

L，轴旁

PA结构视神经

ON，晶状体

L，后极部

P，赤道部

E血管眼动脉

OA，视网膜中央动脉

CRA，睫状后短动脉

PCA异常留取阳性图像超声描述玻璃体透声性、眼球壁结构（增厚/变薄/缺失/分离）、眼眶异常回声、CDFI血流表现超声提示眼球与眼眶异常回声、眼动脉/视网膜中央动脉/睫状后短动脉血流参数变化存图标准至少2幅双侧3:00–10:00轴位图（含视神经与黄斑区），异常留取阳性图像教学质量控制要点规范是诊断的基石图像质量控制检查者、受检者及仪器均位于最佳位置检查者无需移动头部即可清晰观察屏幕超声探查时手臂有支撑，避免给眼球增加压力规范化培训完成模拟操作练习配合A超/B超实际病例图像分析练习中接受实时反馈与专业指导效果评估标准掌握三要素：原理理解、操作规范、图像识别核心鉴别训练疾病特征