医学课件-生殖系统超声检查

生殖系统超声检查汇报人：超声医学教研室女性生殖系统解剖概览建立超声检查的解剖坐标，从器官层级到关键参数逐层掌握器官系统分类内生殖器阴道、子宫、输卵管、卵巢外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭关键解剖参数子宫位置分型前倾前屈位、后倾后屈位、水平位卵巢位置与大小子宫两侧，髂内动脉前方，约

4×3×1cm输卵管四段间质部、峡部、壶腹部、伞部（由内向外）子宫体与宫颈形态、大小、回声子宫内膜厚度随月经周期变化双侧卵巢卵泡发育与排卵监测男性生殖系统解剖概览内生殖器睾丸附睾输精管射精管精囊前列腺外生殖器阴囊阴茎4×3×2cm前列腺4×3×2.5cm睾丸睾丸后外侧附睾超声可探及范围高频浅表探头清晰显示阴囊内容物经直肠超声显示前列腺、精囊腺及射精管彩色多普勒评估睾丸及附睾血流灌注状态超声成像基础原理核心物理原理压电效应与回声形成探头晶体发射并接收声波，频率越高分辨率越高，但穿透力越弱——临床需权衡选择回声分级与组织对应无回声：液体（如卵泡、囊肿）低回声：实质器官高回声：骨骼、钙化灶多普勒血流成像01彩色多普勒显示血流方向与速度，红迎蓝离02频谱多普勒定量分析阻力指数（RI）和搏动指数（PI）03能量多普勒对低速血流更敏感，评估器官灌注经腹部超声检查技术经腹部超声检查的标准流程与扫查手法核心参数与扫查流程3.5-5.0MHz凸阵探头仰卧位检查体位适度膀胱充盈横切扫查耻骨联合上方横切，观察子宫全貌→纵切扫查耻骨联合上方纵切，观察子宫全貌→子宫测量测量长径、前后径、横径→内膜与卵巢测量内膜厚度及卵巢三维径线注意事项膀胱过度充盈会压迫子宫变形，影响测量准确性过度肥胖或肠气干扰可导致图像质量下降双侧对比避免遗漏附件区病变经阴道与经直肠超声技术对比维度经阴道超声经直肠超声适用人群有性生活史女性男性前列腺检查、无性生活史女性探头频率5.0-7.5MHz5.0-7.5MHz优势分辨率高，无需憋尿清晰显示前列腺及精囊局限性超出探头近场范围的病变显示不佳患者舒适度较低体位准备检查前排空膀胱，取膀胱截石位无菌操作探头套一次性隔离套，耦合剂充分涂抹禁忌排查经直肠超声需排除肛裂及严重痔疮正常子宫及附件声像图子宫及内膜肌层回声均匀中等回声，轮廓清晰光滑内膜变化增殖期线状低回声，分泌期增厚呈高回声宫腔线与厚度居中连续，最厚≤14mm（绝经后≤5mm）卵巢形态特征椭圆形，皮质内可见大小不等卵泡无回声区体积变化育龄期6-8ml，绝经后缩小至2-3ml彩色多普勒表现子宫动脉高阻力型频谱，舒张期可见切迹卵巢动脉随月经周期发生周期性变化黄体血流排卵期可见环状血流信号正常睾丸及附睾声像图睾丸结构椭圆形，均匀中等回声实质呈均匀中等回声白膜线状高回声包绕线状高回声包膜结构纵隔条索状高回声由后外侧向前延伸附睾结构头部三角形位于上极位于睾丸上极，呈三角形体部细长管状结构细长管状走行尾部连于输精管回声略低于或等于睾丸实质，均匀一致血流信号特征低阻力型动脉RI0.55-0.65附睾血流较稀疏能量多普勒可显示双侧频谱对称一致血流频谱应对称一致子宫肌瘤的超声表现位置分型与核心声像浆膜下肌瘤向浆膜面突出，子宫外形改变，可见带蒂低回声结节肌壁间肌瘤位于肌层内，圆形/类圆形低回声结节，边界清晰黏膜下肌瘤凸向宫腔，内膜线偏移或中断，宫腔变形肌瘤变性声像图特征玻璃样变回声减低，内部不均匀，最常见变性囊性变结节内出现无回声区，继发于玻璃样变钙化弧形强回声伴后方声影，多见于绝经后红色变性回声增高，内部结构紊乱，妊娠期多见卵巢囊肿的超声鉴别囊肿类型囊壁特征内部回声血流信号单纯性囊肿薄而光滑无回声，透声好无或极少巧克力囊肿壁厚毛糙弥漫性低回声囊壁可探及畸胎瘤囊壁光滑面团征、脂液分层无或少囊腺瘤囊壁光滑无回声伴分隔分隔可见血流恶性风险提示见下方囊壁·回声·血流

三维鉴别框架囊壁不规则增厚超过3mm需警惕囊内乳头状突起应高度怀疑恶性腹水出现提示肿瘤可能已突破包膜子宫内膜病变的超声评估内膜评估最佳时机：月经干净后3-5天内检查；绝经后内膜厚度正常值不超过5mm，超过需进一步检查子宫内膜息肉宫腔内高回声团，边界清晰蒂部可见单一滋养动脉血流信号子宫内膜增生内膜弥漫性均匀增厚，回声均匀宫腔线居中子宫内膜癌内膜不规则增厚，回声不均匀，边界模糊宫腔积液合并内膜不规则增厚时需警惕恶性病变恶性鉴别关键：血流呈低阻力型，RI多低于0.4前列腺疾病的超声诊断经直肠超声为首选方法前列腺检查首选PSA升高需结合穿刺活检超声引导下穿刺前列腺增生好发区域：移行带外形：体积增大，轮廓光滑回声特征：内部回声均匀或可见增生结节血流信号：弥漫性血流增多前列腺癌好发区域：外周带外形：外形不规则，局部隆起回声特征：局灶性低回声结节血流信号：结节内血流丰富紊乱精囊腺受侵提示肿瘤已突破包膜，分期较晚VS睾丸及附睾常见疾病超声血流信号的有无是扭转与附睾炎的首要鉴别点睾丸扭转睾丸肿大，回声减低，血流信号消失；6小时内复位可挽救，超24小时坏死率极高附睾炎附睾肿大，回声不均，血流显著增多；呈"火海征"睾丸肿瘤单发低回声结节；精原细胞瘤回声均匀，非精原细胞瘤回声不均伴囊变易混淆疾病鉴别鞘膜积液睾丸周围无回声区，单纯性积液透声好精索静脉曲张精索区迂曲扩张管状无回声，内径超过2mm多囊卵巢综合征的超声特征超声诊断标准卵泡数>12个直径2-9mm卵巢体积增大

>10ml通常超过此阈值项链征排列于周边中央髓质回声增高子宫内膜增生性改变雌激素持续刺激所致临床关联01常伴月经稀发或闭经02结合性激素六项检查可明确诊断03超声监测排卵是评估治疗效果的重要手段早孕期超声检查要点正常发育时间轴异常妊娠识别5周孕囊圆形无回声区，周边高回声环确认宫内妊娠位置6周卵黄囊孕囊内首次可见验证宫内妊娠7周胚芽及原始心管搏动胚胎存活标志8周头臀长可测量推算孕周依据宫外孕附件区混合性包块，宫腔内无孕囊，伴盆腔积液葡萄胎宫腔内

落雪状或蜂窝状

回声，无正常胚胎结构难免流产孕囊变形、下移，胎心搏动消失生殖系统超声检查总结建立生殖系统超声检查的系统思维解剖基础熟悉子宫、卵巢、前列腺、睾丸的正常解剖与超声对应关系技术关键掌握经腹部、经阴