牙周炎的检查方法

专业培训课程牙周炎的检查方法口腔医学专业培训课程2026年8月课程导览01检查工具与基础认知牙周探针分类与检查前准备02临床检查核心操作探诊、附着丧失、松动度评估03影像检查精准诊断根尖片、全景片、CBCT判读04实验室检查辅助评估微生物、龈沟液、基因检测05诊断体系整合应用分期分级标准与流程规范检查工具与基础认知工欲善其事，必先利其器掌握检查工具是精准诊断的第一步01牙周探针的分类与功能定位牙周探针是牙周炎诊断中最重要的检查工具，顶端直径0.5mm，刻有毫米刻度。根据临床用途不同，主要分为五大类0.5mm顶端五大分类牙周探针第一代平头工作端，带毫米刻度。测量牙周袋深度、附着水平，探查出血及龈下牙石。Williams

刻度1/2/3/5/7/8/9/10mm牙石探针工作端尖锐，通过尖端接触牙面粗糙牙石时的震动传导至手柄，辅助判断龈下牙石的位置与范围根分叉探针Nabers探针工作端弧形弯曲，刻度3/6/9/12mm。专用于评估根分叉区域骨性支撑，可进入上颌磨牙颊侧及下颌磨牙颊舌侧分叉区CPI探针尖端直径0.5mm小球体，3.5-5.5mm黑色标记区，8.5mm和11.5mm两圈标记。用于社区牙周指数筛查Florida探针第三代·计算机连接探诊力量恒定0.2N，自动记录菌斑、袋深、附着丧失、松动度、探诊出血等数据并生成图表，重复性好，减少主观误差检查前准备与病史采集要点规范的检查前准备是确保诊断准确性的前提，需完成以下关键步骤病史信息采集牙周病史既往治疗方式（洁治、刮治、手术）及效果，记录初诊主诉与发病时间系统病史重点关注糖尿病（HbA1c控制）、心血管及血液疾病，评估与牙周炎的双向关联用药记录抗凝剂、免疫抑制剂、钙通道阻滞剂等影响牙周组织或治疗安全的药物风险因素吸烟史（每日支数、年限）、饮酒习惯、家族牙周病史、遗传易感性口腔初步视诊牙龈颜色与形态健康粉红vs炎症暗红或紫红，观察肿胀、退缩、增生及质地变化龈缘位置正常位于釉牙骨质界冠方

2-3mm，退缩或肿胀均提示病变口腔卫生评估菌斑堆积区域、牙石分布（龈上及龈下）、软垢指数缺失牙与修复体记录数目、位置及原因，评估咬合功能与修复体状况临床检查核心操作探诊是牙周诊断的金标准规范操作决定诊断准确性02牙周探诊操作规范与读数要点标准化操作五步骤01握持改良握笔式，邻牙咬合面作支点02力量20-25g，轻压指甲盖至刚发白03角度与牙体长轴平行，提插滑行至袋底04邻面紧贴接触点，向龈谷方向倾斜05顺序右上后牙起，依次四象限，先颊后舌六位点记录与分级标准每颗牙记录

6个位点：近中颊、颊侧中央、远中颊、近中舌、舌侧中央、远中舌探诊深度临床意义≤3mm牙周健康4-5mm中度牙周炎≥6mm重度牙周炎伴附着丧失邻面探查与象限顺序为临床最易忽视的操作要点，需重点强化训练临床附着丧失评估方法与分级临床附着丧失（CAL）是诊断牙周炎的金标准，能更准确地反映牙周支持组织的实际破坏程度测量原理与计算CEJ与袋底从釉牙骨质界至牙周袋底的垂直距离CEJ位于龈下CAL=探诊深度

−

龈缘至CEJ距离牙龈退缩CAL=探诊深度

+

牙龈退缩量替代参考CEJ不明显时，以修复体边缘或解剖标志为参考附着丧失分级标准分级CAL范围临床意义轻度1-2mm早期牙周炎，预后良好，基础治疗可控中度3-4mm确立性牙周炎，需系统牙周治疗重度≥5mm严重牙周组织破坏，预后较差，常需手术干预动态监测CAL变化比单次探诊深度更能准确评估疾病进展与治疗效果牙齿松动度与探诊出血评估牙齿松动度分级（Miller分类法）010203探诊出血（BOP）临床价值核心指标BOP阳性=活动性炎症存在操作要点轻探袋壁，点状出血或血溢出龈沟即阳性BI分级0级无出血；1–2级点状；3–4级溢出；5级自发疗效标志BOP阴性=炎症控制良好；阳性率下降=治疗有效Ⅲ度松动常伴

≥50%

骨吸收，多牙缺失将加重余牙咬合负担，加速牙周恶化Ⅰ度<1mm

水平动度早期骨吸收，结合影像评估Ⅱ度1–2mm

水平动度中度骨吸收，或伴垂直向动度Ⅲ度>2mm+垂直位移严重骨吸收，需评估保留价值影像检查精准诊断一图胜千言，影像揭示骨吸收真相影像学检查是分期分级的核心依据03根尖片与全景片的影像判读根尖片：精细判读四类骨吸收水平型骨吸收最常见。嵴顶沿水平方向降低，正常嵴顶至釉牙骨质界1-2mm，超过2mm提示骨吸收。早期嵴顶骨硬板模糊消失，前牙由尖变平，后牙由梯形变凹陷垂直型骨吸收沿牙长轴斜行吸收，与牙根面成角，牙周膜间隙增宽。常见于咬合创伤或侵袭性牙周炎混合型骨吸收水平吸收基础上伴垂直吸收，多见于晚期骨硬板改变健康时呈连续光滑白线，牙周炎时模糊、不连续或消失，是早期骨吸收的敏感指标全景片：全口综合评估整体优势单张显示全口牙及颌骨，评估骨吸收严重程度与分布范围，判断对称性诊断阈值全口骨吸收超过根长1/3提示中重度牙周炎局限性对细微变化显示不如根尖片清晰CBCT检查与牙槽骨吸收分类CBCT在牙周诊断中的优势三维重建精确测量牙槽骨高度、宽度、厚度，早期骨吸收及根分叉病变更敏感隐匿病变发现根分叉区局限性骨破坏、骨缺损形态等二维影像难识别病变牙周膜评估清晰显示牙周膜间隙增宽、骨小梁稀疏筛状改变，鉴别侵袭性与慢性牙周炎手术规划为引导组织再生术、骨移植等提供精确骨缺损形态数据牙槽骨吸收程度分类吸收程度影像学标准临床分期轻度骨吸收不超过根长1/4（约2mm内）I期，预后良好中度骨吸收占根长1/4-1/3II期，需系统治疗重度骨吸收超过根长1/3，伴垂直骨缺损III期及以上，常需手术以邻面釉牙骨质界为参考，X线片以牙颈下

1mm

为测量标记实验室检查辅助评估从宏观到微观，精准锁定病因实验室检查为个性化治疗提供依据04微生物学检查方法与应用场景主要检测技术聚合酶链反应（PCR）高灵敏度检测特定致病菌DNA，识别Pg、Aa等关键病原体DNA探针技术特异性核酸探针杂交检测，全面评估龈下微生物谱系细菌培养与药敏试验确定优势菌群及药物敏感性，靶向抗生素选择实时荧光定量PCR精确定量致病菌含量，Aa>10⁵CFU/mL提示感染风险显著升高临床适应症侵袭性/早发性牙周炎：病因诊断顽固性病例：洁治刮治后疗效不佳复杂牙周炎：需鉴别特异性感染因素检查前注意：避免使用含抗生素漱口水，以免影响结果准确性从宏观到微观，精准锁定病因龈沟液分析与生物标志物检测龈沟液炎症标志物检测IL-1β/TNF-α/IL-6促炎细胞因子反映局部炎症活动度，可在临床症状出现前检测早期亚临床炎症前列腺素E2（PGE2）水平升高与进行性骨吸收密切相关，可作为疾病进展预测指标检测方法ELISA定量测定；流式细胞术多因子同步检测最新研究：电子烟使用者GCF中TNF-α水平显著升高，提示环境因素可增强牙周炎症反应应用场景：早期亚临床炎症筛查与疾病进展监测全身炎症指标与基因检测CRP/降钙素原全身炎症指标，评估牙周炎系统性影响糖化血红蛋白牙周治疗可使糖尿病患者平均下降

0.8%，间接减轻全身疾病负担IL-1基因多态性检测评估个体易感性，特定变异者骨吸收风险增加，需更积极干预适用场景有家族史或早发性牙周炎患者的个性化风险评估与防治策略制定应用场景：全身疾病负担评估与个性化风险预测诊断体系整合应用综合评估，精准分期，科学决策系统化诊断是规范治疗的前提05牙周炎分期标准与临床判断CAL是分期的最核心依据，骨吸收超过根长

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即进入III期牙周分期牙周炎分期标准与临床判断分期关键特征临床意义诊疗策略I期CAL1-2mm，骨吸收

<15%，PD≤4mm，无复杂骨缺损早期干预可逆转，基础治疗即可控制非手术治疗，定期维护II期CAL3-4mm，骨吸收

15%-33%，PD≤5mm，可能有轻度骨下袋常规非手术治疗通常有效，预后良好根面平整+牙周维护III期CAL≥5mm，骨吸收

>33%，PD≥6mm，存在复杂骨缺损（II/III度根分叉病变）需复杂非手术或手术治疗，需多学科配合翻瓣术/植骨术+多学科会诊IV期CAL≥5mm，骨吸收

>33%，伴牙齿缺失导致咬合紊乱，需复杂修复治疗难度大，必须进行多学科联合治疗（MDT）牙周-修复-正畸联合治疗分期判断需综合探诊深度、CAL、影像学骨吸收程度以及根分叉病变等复杂因素牙周炎分级标准与风险评估分级进展速度风险因素预后判断A级每年CAL进展

<1.0mm无吸烟，糖尿病控制良好（HbA1c<7.0%）常规治疗反应良好，复发风险低B级每年CAL进展

1.0-2.0mm吸烟

10-20支/日，或HbA1c7.0%-8.0%需加强风险控制，定期维护C级每年CAL进展

>2.0mm重度吸烟

>20支/日，或未控制糖尿病（HbA1c>9.0%）常规治疗反应差，易复发，需强化干预分级基于疾病进展速度与风险因素，评估治疗反应性与复发风险

吸烟是牙周炎加重的独立危险因素4.7倍每日≥10支附着丧失风险82.3%35-44岁吸烟男性患病率完整诊断流程与规范整合分期标准速查I期轻度，CAL1-2mmII期中度，C