小儿疝气诊疗指南（2026版）

小儿疝气诊疗指南（2026版）一、定义与分类小儿疝气是小儿外科最常见的疾病之一，指体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。其中以腹股沟疝最为常见，占小儿疝气的90%以上，其次为脐疝，切口疝、膈疝等相对少见。本指南主要针对小儿腹股沟疝与脐疝，其余类型疝气仅做简要概述。根据疝内容物的病理状态分为以下类型：1.易复性疝：疝内容物可自由进出疝囊，站立、哭闹、腹压增加时疝内容物突出，平卧、安静后可自行回纳腹腔，多数无明显疼痛不适。2.难复性疝：疝内容物反复突出后与疝囊壁发生粘连，不能完全回纳腹腔，通常无严重临床症状，部分患儿表现为局部坠胀不适、轻度疼痛。滑动性疝属于特殊类型的难复性疝，常见于腹股沟区，盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器成为疝囊壁的一部分，约占腹股沟疝的1%~3%。3.嵌顿性疝：腹压突然增高时，疝内容物强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后疝囊颈弹性收缩，卡住疝内容物使其无法回纳腹腔。发病率约占小儿腹股沟疝的10%~15%，好发于1岁以内婴儿，出生后6个月内发生率最高，可达30%以上。4.绞窄性疝：嵌顿性疝未及时解除，导致疝内容物发生血运障碍甚至坏死，是疝气最为严重的并发症，发生率约占嵌顿性疝的10%~20%，可并发感染性休克、肠穿孔，严重者可危及生命。二、流行病学小儿腹股沟疝的整体发病率约为0.8%~4.4%，早产儿、低出生体重儿发病率显著升高，可达13%~25%，男性发病率明显高于女性，男女比例约为15:1，右侧腹股沟疝更为多见，约占60%，左侧约占25%，双侧约占15%。约70%的腹股沟疝在出生后6个月内出现，90%在1岁以内发病，成人腹股沟疝多由未闭合的鞘状突延续发展而来。小儿脐疝的发病率约为0.6%~6.5%，在白人婴儿中发病率约为5%~10%，黑人婴儿可达20%~30%，低出生体重儿发病率可高达19%，女孩发病率略高于男孩，多数脐疝可在2岁内自行愈合。三、病因与发病机制（一）腹股沟疝小儿腹股沟疝几乎均为先天性鞘状突未闭所致。胚胎发育过程中，睾丸经腹股沟管下降至阴囊，下降过程中带动腹膜形成鞘状突；女性胎儿子宫圆韧带穿过腹股沟管，腹膜同样会形成鞘状突突起。正常情况下，鞘状突会在出生前后逐渐闭锁，若鞘状突未完全闭锁，腹腔内容物（肠管、网膜、卵巢、输卵管等）可经未闭的鞘状突突出，形成腹股沟斜疝，这也是小儿腹股沟疝的主要类型，后天性腹股沟斜疝极为罕见。除鞘状突未闭外，腹压增高是诱发疝气突出的重要因素：小儿频繁哭闹、慢性咳嗽、长期便秘、腹水、排便排尿费力、先天性肥厚性幽门狭窄等均可导致腹内压持续或瞬间升高，促使腹腔内容物经未闭鞘状突突出。部分研究显示，结缔组织发育异常导致腹股沟管后壁薄弱，也是斜疝发生的潜在危险因素，家族性疝气患儿存在胶原代谢异常，一级亲属患有疝气的儿童，发病风险较普通人群高4~8倍。（二）脐疝脐环闭锁不全或脐部结缔组织发育薄弱是脐疝发病的核心原因。胎儿阶段脐带穿过脐环，出生后脐带结扎脱落，脐环部位逐渐瘢痕化闭锁，若脐环未正常缩小闭合，腹压增高时腹腔内容物可经脐环突出形成脐疝。诱发腹压增高的因素包括：早产儿腹肌发育不全、过度哭闹、慢性咳嗽、腹水、先天性巨结肠等。四、临床表现（一）腹股沟疝典型表现为腹股沟区、阴囊（男性）或大阴唇（女性）部位出现可复性肿块。多数患儿家长因发现局部肿块就诊，肿块常在哭闹、站立、活动后出现或增大，平卧安静后缩小或消失，肿块质地柔软，无明显压痛。易复性疝除肿块外，多数无明显不适，年龄较小患儿可仅表现为不明原因哭闹，年龄较大患儿可诉局部坠胀感。难复性疝肿块不能完全消失，可有轻度胀痛。嵌顿性疝表现为肿块突然增大、变硬，无法回纳，伴明显疼痛，患儿出现哭闹不安、恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻表现，嵌顿内容物为卵巢时，可在下腹部腹股沟区触及质地偏韧的包块，透光试验可呈阴性；若嵌顿时间过长，发生绞窄，可出现局部皮肤红肿、皮温升高，甚至出现发热、意识改变、感染性休克表现，绞窄致肠坏死穿孔可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。（二）脐疝典型表现为脐部柔软性隆起或突出，多在洗澡、哭闹时被家长发现，直径多在1~2cm，少数可达3~5cm，安静平卧后肿块可完全回纳，回纳后可触及脐部圆形缺损。多数脐疝无明显不适，极少发生嵌顿，若发生嵌顿，肿块变硬、触痛，无法回纳，严重者可出现脐周皮肤红肿、呕吐等表现。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.病史与体格检查典型疝气根据病史和体格检查即可确诊：重点询问肿块出现时间、大小变化、回纳情况，有无哭闹、呕吐、发热等症状；检查时嘱患儿站立、哭闹或增加腹压，肿块突出后观察位置、大小，平卧后能否回纳，回纳后可在腹股沟区触及外环口增大、腹壁局部缺损，按压内环口后肿块不再突出，咳嗽按压内环口处可触及明显咳嗽冲击感。脐疝回纳后可触及脐环缺损，根据缺损直径判断大小。对于嵌顿性疝，需重点评估生命体征、局部皮肤情况、腹部体征，判断是否存在绞窄坏死。2.辅助检查对于临床表现不典型的隐匿性疝气，可选择超声检查作为首选辅助检查，超声诊断小儿腹股沟疝的敏感度可达90%~95%，特异度可达98%以上，可清晰显示未闭的鞘状突、疝内容物性质（肠管、卵巢、网膜等）、疝囊大小，同时可鉴别腹股沟区肿块其他病因，且无电离辐射、操作简便、价格低廉，适合儿童群体。对于复杂疝气、可疑嵌顿绞窄伴肠坏死，或需要鉴别腹膜后肿瘤、隐睾等疾病，可选择CT或MRI检查，CT对肠梗阻、肠穿孔的诊断价值较高，可清晰显示腹腔内游离气体、肠管扩张积液等表现，对于怀疑滑动性疝也可清楚显示疝内容物与疝囊的关系。女性患儿疝内容物常为卵巢，超声可清晰显示卵巢位置，对于鉴别诊断有重要价值，常规不推荐X线检查作为常规诊断手段，仅用于嵌顿疝合并肠梗阻时协助判断肠管情况。（二）鉴别诊断1.睾丸鞘膜积液：肿块局限于阴囊，透光试验阳性，平卧后肿块不缩小，超声可鉴别，交通性鞘膜积液平卧后肿块可缓慢缩小，透光试验同样为阳性，超声可显示鞘膜腔内积液，与疝气鉴别。2.隐睾：腹股沟隐睾表现为腹股沟区肿块，多体积较小，质地偏韧，同侧阴囊内睾丸缺如，超声可探及睾丸组织，明确诊断。3.腹股沟淋巴结肿大：淋巴结肿大为实性肿块，不会随腹压变化增大缩小，无回纳表现，超声可显示淋巴结结构，与疝气鉴别。4.卵黄管囊肿（脐尿管囊肿）：脐部肿块不能完全回纳，超声可显示囊性结构，与脐疝鉴别，部分可合并感染出现红肿疼痛。5.睾丸扭转：嵌顿疝需与睾丸扭转鉴别，睾丸扭转表现为睾丸剧烈疼痛、睾丸肿大、位置抬高，精索增粗压痛，多普勒超声可显示睾丸血流信号减少或消失，明确鉴别。六、治疗（一）腹股沟疝治疗小儿腹股沟疝自愈的主要时间段为出生后6个月内，统计数据显示，出生后6个月内鞘状突仍有自发闭锁的可能，自愈率约为30%~50%，6个月后自发闭锁概率显著下降，1岁以后自愈概率不足1%，因此治疗原则如下：1.观察等待：对于出生后6个月以内的无症状易复性腹股沟疝，可暂观察等待，期间需密切随访，告知家长嵌顿疝的表现，一旦出现肿块无法回纳、哭闹不止需立即就诊。部分既往观点推荐使用疝气带压迫治疗，近年来大样本研究显示，疝气带压迫并不能提高自愈率，反而会增加局部皮肤磨损、粘连、嵌顿的风险，因此不推荐常规使用疝气带压迫治疗。2.手术治疗：除上述观察等待情况外，6个月以上的腹股沟疝、频繁突出的较大疝气、难复性疝均应尽早进行手术治疗，手术是治愈小儿腹股沟疝的唯一可靠方法。目前主流手术方式为腹腔镜经腹腔鞘状突高位结扎术（LPS）和开放经腹股沟鞘状突高位结扎术，两种手术方式的远期复发率均低于1%，整体疗效相近。开放手术：优点是操作简单、不需要腹腔镜设备、手术时间短、费用较低，适合单侧腹股沟疝，手术切口约1~2cm，逐层分离找到鞘状突，高位结扎后剪除多余疝囊，关闭切口，整体手术时间约15~30分钟，对患儿麻醉时间短，适合基层医院开展。腹腔镜手术：优点是可同时探查对侧隐匿性鞘状突未闭，文献报道约10%~20%术前诊断为单侧腹股沟疝的患儿，存在对侧隐匿性未闭，腹腔镜手术可同期结扎处理，避免日后二次手术；同时腹腔镜手术视野清晰，不容易损伤精索血管、输精管，切口美观，术后疼痛更轻，恢复更快，尤其适合双侧腹股沟疝、复发疝、嵌顿疝复位后手术。近年来随着单孔腹腔镜技术的发展，经脐单孔腹腔镜手术可进一步提高美观效果，术后几乎无可见瘢痕。需要注意：小儿腹股沟疝手术仅需行高位结扎即可，不需要放置补片，因为小儿腹壁仍在发育，放置补片后会限制腹壁发育，增加远期慢性疼痛、补片感染的风险，因此禁止对儿童腹股沟疝常规放置补片，仅对于多次复发、腹股沟管后壁严重发育缺损的大龄儿童，可酌情考虑使用轻质补片修补。3.嵌顿性疝的治疗：嵌顿性疝诊断明确后，如发病时间在12小时以内、患儿全身情况良好、局部皮肤无红肿、无发热及腹膜炎表现，可先试行手法复位，复位成功率可达70%~90%，具体操作：给予患儿镇静、解痉，适当垫高臀部，头低脚高位，术者用手轻柔按摩外环口处，慢慢挤压疝内容物，将其回纳腹腔，复位后需密切观察患儿生命体征、腹部情况24~48小时，观察有无腹痛、发热、血便，排除肠损伤、肠坏死，复位后1~2周待局部水肿消退后再行择期手术。若嵌顿时间超过12小时、婴幼儿嵌顿疝、手法复位失败、已经出现绞窄坏死表现（局部红肿、发热、腹膜炎），需立即行急诊手术，术中根据疝内容物活力判断处理方式，如果内容物血运良好，直接行高位结扎；如果发生肠坏死，需行肠切除吻合，一期高位结扎，不做修补，待病情稳定后再酌情处理。近年数据显示，嵌顿疝急诊手术的肠切除率约为8%~15%，病死率低于0.1%，早期诊断早期处理可显著降低并发症发生率。（二）脐疝治疗脐疝自愈率极高，约90%的脐疝可在2岁内自行闭合，因此治疗原则根据年龄和脐环大小决定：1.观察等待：2岁以内、脐环直径小于2cm的脐疝，无嵌顿者可暂观察，不需要特殊处理，不推荐使用硬币压迫、胶带粘贴等方法，这些方法无法促进愈合，反而可能导致局部皮肤过敏、感染，增加并发症风险。2.手术治疗：符合以下指征者建议手术治疗：①年龄超过2岁，脐环直径仍大于1.5cm，无闭合趋势；②脐环直径大于2.5cm，无论年龄均建议尽早手术；③发生嵌顿、怀疑内容物粘连，出现局部不适症状者。手术方式多采用脐部成形术，保留脐部外观，沿脐窝边缘做弧形切口，分离疝囊，回纳内容物，缝合关闭脐环缺损，重建脐部，术后美观效果好，复发率低于1%，对于大龄儿童较大缺损，可酌情缝合加强腹壁，不需要放置补片。七、并发症管理（一）术中并发症1.输精管损伤：发生率约为0.1%~0.3%，多因解剖层次不清、牵拉过度导致，手术中需要仔细辨认精索结构，腹腔镜手术中直视下操作可显著降低损伤概率，若术中发现输精管切断，可立即行显微镜下输精管吻合，多数预后良好。2.精索血管损伤：发生率低于0.1%，损伤后可导致睾丸缺血萎缩，术中需要仔细保护，若发生损伤，需根据情况吻合血管，术后密切随访睾丸血运。3.肠管损伤：多发生于嵌顿疝、复发疝，粘连导致肠管损伤，发生率约0.2%~0.5%，术中发现后立即行缝合修补，术后抗感染治疗，多数预后良好。（二）术后并发症1.术后复发：整体复发率约0.5%~1%，复发原因多为结扎不牢固、鞘状突未完全高位结扎、腹压长期增高（慢性咳嗽、便秘、腹水）、早产低体重儿腹壁发育薄弱，复发后需要再次手术治疗，腹腔镜手术再次手术难度较低，效果良好。2.阴囊血肿/水肿：发生率约2%~5%，多为术中分离创面渗血导致，多数可在1~3个月内自行吸收，不需要再次手术，较大血肿需要切开引流，术后积极压迫止血可降低发生率。3.睾丸萎缩：发生率约0.1%~0.3%，多为精索血管损伤、术后血肿压迫精索导致，术后需要定期随访睾丸发育，若发生萎缩，需要密切观察对侧睾丸功能。4.切口感染：发生率约1%~2%，多见于嵌顿疝急诊手术，经换药、抗感染治疗多可愈合，少数形成脓肿需要切开引流。八、随访管理1.观察等待阶段：对于6个月以内腹股沟疝、2岁以内脐疝，建议每3个月随访1次，评估肿块变化、自愈趋势，指导家长识别嵌顿疝的表现，告知急诊就诊指征。2.术后随访：术后1周随访切口愈合情况，术后1个月、6个月、1年随访，评估有无复发、睾丸发育情况，有无慢性疼痛等并发症，对于双侧手术、复发疝患儿，随访时间延长至2~5年。随访内容包括体格检查，常规不需要辅助检查，可疑复发时可行超声检查明确诊断。九、预防1.孕期保健：预防早产、低出生体重，可降低疝气发病率，孕期避免接触致畸物质，保证胎儿正常发育。2.积极控制诱发腹压增高的疾病：对于小儿慢性咳嗽、过敏性鼻炎咳嗽、长期便秘、先天性巨结肠、腹水等疾病，需要积极治疗，控制症状，降低腹压持续增高诱发疝气突出、嵌顿的风险。3.家族筛查：对于一级亲属有疝气病史的儿童，需要定期检查，早期发现隐匿性疝气，及时处理。十、特殊情况处理1.女性小儿腹股沟疝：女性腹股沟疝内容物常为卵巢、输卵管，嵌顿概率高于男性，且卵巢嵌顿后容易发生缺血坏死，因此女性腹股沟疝诊断明确后，即使年龄小于6