小儿外科诊疗指南

小儿外科诊疗指南一、总则（一）适用范围本指南适用于0~14岁儿童外科相关疾病的规范诊疗，涵盖小儿普通外科、小儿泌尿外科、小儿骨科、小儿神经外科、小儿心胸外科常见疾病的诊断、治疗及围术期管理规范，为各级医疗机构儿科、小儿外科临床医师提供诊疗参考。（二）诊疗基本原则1.儿童生理特殊性优先原则：儿童各器官系统处于发育阶段，解剖结构、生理功能、药物代谢动力学与成人存在显著差异，诊疗过程中需充分考虑年龄相关的耐受度，避免过度检查与过度治疗。2.精准评估原则：结合患儿年龄、症状、体征、辅助检查结果进行综合判断，优先选择无创、低辐射检查手段，必要时结合有创检查明确诊断。3.微创优先原则：符合手术指征的患儿，在技术条件允许的前提下优先选择腔镜、介入等微创术式，减少手术创伤、降低术后并发症发生率、缩短住院周期。4.多学科协作原则：涉及多系统病变的复杂病例，需联合儿科内科、麻醉科、重症医学科、康复科等多学科会诊，制定个体化诊疗方案。5.家长知情同意原则：所有有创检查、手术、特殊治疗方案实施前，需向患儿监护人充分告知诊疗目的、风险、获益及替代方案，获得书面知情同意后方可实施。二、小儿普通外科常见疾病诊疗规范（一）先天性肥厚性幽门狭窄1.概述先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌增生肥厚，导致幽门管腔狭窄引起的上消化道梗阻性疾病，发病率约为1/3000~1/1000，男女发病比例为4~5:1，多见于足月儿，40%~60%患儿为第一胎。2.**诊断要点（1）临床表现：典型症状为生后2~4周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物为奶汁、奶凝块，不含胆汁，呕吐后患儿食欲亢进。部分患儿可出现体重不增、脱水、电解质紊乱（低钾、低氯性碱中毒），长期未治疗者可出现营养不良。（2）体征：右上腹肋缘下与腹直肌外缘交界处可触及橄榄样、质硬、可活动的幽门肿块，是本病的特异性体征，检出率约为60%~80%。可见胃蠕动波，从左肋缘下向右上腹移动。（3）辅助检查：①腹部超声：为首选检查方法，诊断标准为幽门肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥16mm、幽门管直径≥14mm，诊断灵敏度、特异度均可达95%以上。②上消化道造影：适用于超声检查结果不明确的病例，典型表现为幽门管细长、呈“线样征”或“鸟嘴征”，胃排空延迟。③实验室检查：严重呕吐患儿可出现血氯降低、血钾降低、碳酸氢根升高，pH值上升，提示低氯低钾性碱中毒。3.**治疗方案（1）术前准备：对于合并脱水、电解质紊乱的患儿，先予静脉补液纠正脱水及酸碱失衡，补液量按100~120ml/（kg·d）计算，补充0.9%氯化钠溶液及氯化钾，待电解质、酸碱平衡恢复正常后再行手术，术前禁食6小时，放置胃管排空胃内容物。（2）手术治疗：首选幽门环肌切开术（Fredet-Ramstedt术式），可选择开腹或腹腔镜下操作，腹腔镜手术术后切口感染率低于开腹手术（约1%vs3%~5%），住院周期缩短1~2天。手术操作需完全切开幽门环肌至黏膜层充分膨出，避免损伤十二指肠黏膜。（3）术后管理：术后6小时可试喂少量糖水，无呕吐后逐渐过渡至正常喂养，术后早期（24小时内）少量呕吐为正常现象，若呕吐持续超过3天需复查超声或造影排除幽门肌切开不完全。4.**预后：本病手术治疗治愈率接近100%，无远期后遗症，术后生长发育与正常儿童无差异。（二）急性肠套叠1.概述急性肠套叠是指部分肠管及其系膜套入相邻肠管腔内导致的急性肠梗阻，是婴幼儿期最常见的急腹症之一，发病高峰年龄为6~12月龄，男女比例为2~3:1，春季发病率较高。90%以上为原发性肠套叠，继发性肠套叠仅占5%左右，多与梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形等病变相关。2.**诊断要点（1）临床表现：典型表现为阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部肿块四联征。阵发性哭闹每次持续数分钟，间隔10~20分钟反复发作，哭闹时伴有面色苍白、双腿蜷缩；呕吐物初为胃内容物，后期可含胆汁；发病6~12小时后可出现果酱样血便，发生率约为60%。（2）体征：右上腹可触及腊肠样、稍可活动、有压痛的肿块，右下腹触诊有空虚感，晚期出现肠坏死、腹膜炎时可表现为腹胀、腹肌紧张、压痛反跳痛明显，伴有发热、精神萎靡等全身中毒症状。（3）辅助检查：①腹部超声：为首选检查，典型表现为横切面“同心圆征”、纵切面“套筒征”，诊断准确率可达98%以上，同时可评估肠管活力、有无腹腔积液。②腹部立位X线平片：可发现肠梗阻征象（肠管扩张、气液平），同时排除消化道穿孔，作为空气灌肠前的常规评估。③CT检查：适用于临床表现不典型、怀疑继发性肠套叠或合并其他腹部病变的患儿，可明确套叠部位、有无肠坏死及原发病变。3.**治疗方案（1）非手术治疗：发病48小时以内、全身情况良好、无明显腹胀、无腹膜炎体征的患儿，首选空气灌肠复位，复位成功率约为80%~90%。空气灌肠压力设定为80~120mmHg，复位成功标志为空气逆行进入小肠、腹部肿块消失、患儿哭闹停止、血便消失，口服活性炭6~8小时后排出提示完全复位。B超引导下水压灌肠复位也是常用的非手术治疗方法，无辐射，适合于年龄较小、发病时间短的患儿。（2）手术治疗：适应证包括：①发病超过48小时，或全身情况差、有明显脱水、休克、腹膜炎体征者；②空气灌肠复位失败或复位过程中出现穿孔者；③怀疑继发性肠套叠者；④反复多次复发的肠套叠（复发次数≥3次）。手术方式包括开腹肠套叠复位术、腹腔镜下肠套叠复位术，若术中发现肠管已坏死，需行坏死肠段切除吻合术。（3）术后管理：术后禁食、胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡，应用广谱抗生素预防感染，肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。4.**预后：原发性肠套叠复位后复发率约为5%~10%，多发生在复位后6个月内，无远期并发症；合并肠坏死者若治疗及时，预后良好，延误治疗可导致感染性休克甚至死亡，病死率约为1%以下（及时诊治病例）。（三）先天性巨结肠1.概述先天性巨结肠是由于远端肠管神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛狭窄，近端肠管代偿性扩张肥厚的先天性消化道畸形，发病率约为1/5000，男女比例为3~4:1，3%~5%的病例合并21-三体综合征。根据无神经节细胞段长度可分为短段型（占75%，病变位于直肠远端）、常见型（占20%，病变累及直肠至乙状结肠远端）、长段型（占3%，病变累及降结肠、横结肠）、全结肠型（占2%，病变累及全部结肠及末端回肠）。2.**诊断要点（1）临床表现：典型表现为生后胎便排出延迟（24小时内未排出胎便占90%以上），伴有腹胀、呕吐，灌肠或肛门指诊后可排出大量胎便及气体，症状缓解；婴幼儿期表现为顽固性便秘、腹胀，需依赖开塞露、灌肠辅助排便，长期患病者可出现营养不良、生长发育迟缓。部分患儿可合并小肠结肠炎，表现为突发高热、腹胀、腹泻、血便，严重者出现感染性休克，是本病最常见的死亡原因。（2）体征：腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进；肛门指诊可感觉到直肠壶腹部空虚，退出手指时有爆破样排气排便。（3）辅助检查：①钡剂灌肠造影：为常用筛查方法，典型表现为远端痉挛段、近端扩张段，两者之间为移行段，24小时后复查结肠内仍有钡剂残留，诊断符合率约为80%~90%。②直肠肛管测压：表现为直肠肛门抑制反射消失，即直肠充盈时肛门内括约肌不松弛，诊断准确率可达90%以上，适合于新生儿期可疑病例的筛查。③直肠黏膜活检：为诊断金标准，取距肛门齿状线2~3cm以上的直肠黏膜及黏膜下层，行乙酰胆碱酯酶染色或免疫组化检查，证实无神经节细胞存在即可确诊。3.**治疗方案（1）保守治疗：适用于短段型先天性巨结肠、全身情况差不适合手术的新生儿，治疗方法包括温盐水灌肠（每次10~20ml/kg，每日1~2次）、扩肛、口服缓泻剂，维持每日排便，缓解腹胀症状，同时加强营养支持。合并小肠结肠炎的患儿需予禁食、胃肠减压、温盐水结肠灌洗、静脉应用广谱抗生素（三代头孢+甲硝唑），合并感染性休克者予抗休克治疗。（2）手术治疗：目前主流术式为一期根治术，适合于诊断明确、全身情况良好的患儿，手术年龄通常为3~6月龄，也可在新生儿期实施。常用术式包括Soave术（经肛门直肠黏膜剥除、鞘内结肠拖出术）、Duhamel术、Swenson术，其中Soave术操作简单、创伤小、术后并发症少，为临床首选，腹腔镜辅助下根治术适合于长段型病例。对于全身情况差、合并严重小肠结肠炎或肠穿孔的患儿，可先行结肠造瘘术，待3~6个月后全身情况改善再行根治术。（3）术后管理：术后2周开始规律扩肛，持续3~6个月，避免肛门狭窄；指导家长进行排便训练，术后早期出现污便、便秘为常见现象，多数可在6~12个月内恢复正常排便功能。4.**预后：多数患儿术后排便功能可恢复正常，生长发育不受影响；约10%~20%的患儿术后可出现便秘、污便、小肠结肠炎等远期并发症，需长期随访管理。（四）急性阑尾炎1.概述急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症，发病率约为2~6/1000儿童，5岁以上儿童发病率较高，3岁以下婴幼儿阑尾炎误诊率可达30%~40%，穿孔率高达40%~50%，与婴幼儿大网膜发育不全、炎症不易局限相关。2.**诊断要点（1）临床表现：典型表现为转移性右下腹痛，初始为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹，伴有发热、恶心、呕吐，部分患儿可出现腹泻。婴幼儿症状不典型，可仅表现为烦躁不安、哭闹、拒食、呕吐、发热，无明确转移性腹痛病史。（2）体征：右下腹麦氏点固定压痛是最可靠的体征，炎症波及腹膜时可出现腹肌紧张、反跳痛，阑尾穿孔后可出现全腹压痛、反跳痛、腹胀。阑尾位置异常时可出现腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指诊右侧壁压痛。（3）辅助检查：①实验室检查：血常规提示白细胞计数升高（10~20×10^9/L），中性粒细胞比例升高>70%，C反应蛋白（CRP）升高，发病6小时后CRP升高的灵敏度可达90%以上。②腹部超声：为首选检查，典型表现为阑尾增粗（直径≥6mm）、壁厚、回声不均、周围有渗出，可见粪石影，诊断准确率可达85%~90%，同时可与肠系膜淋巴结炎、肠套叠等疾病鉴别。③腹部CT：适用于超声检查结果不明确、怀疑阑尾穿孔合并脓肿形成的患儿，可明确阑尾病变情况、脓肿位置及范围，诊断准确率可达95%以上。3.**治疗方案（1）非手术治疗：适用于急性单纯性阑尾炎早期、炎症局限形成阑尾周围脓肿且全身情况稳定的患儿，治疗方案包括禁食、静脉应用广谱抗生素（三代头孢+甲硝唑，疗程7~10天），补充水电解质，密切观察病情变化，若治疗24~48小时症状无缓解、炎症加重需及时转为手术治疗。阑尾周围脓肿经保守治疗治愈后，建议3个月后择期行阑尾切除术。（2）手术治疗：除上述可保守治疗的情况外，急性阑尾炎均建议早期手术治疗，发病72小时内手术效果最佳。首选腹腔镜下阑尾切除术，与开腹手术相比，切口感染率降低50%以上，术后肠粘连发生率降低，住院时间缩短1~2天。对于穿孔合并弥漫性腹膜炎的患儿，术中需彻底冲洗腹腔，放置引流管。（3）术后管理：单纯性阑尾炎术后6小时可进流质饮食，2~3天即可出院；穿孔性阑尾炎术后需禁食、抗感染治疗，待肠蠕动恢复、体温正常后逐步恢复饮食，术后7~9天拆线。4.**预后：急性阑尾炎及时治疗预后良好，病死率<0.1%；延误治疗导致穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克者，病死率可升高至1%~2%，部分患儿可遗留术后肠粘连、肠梗阻等并发症。三、小儿泌尿外科常见疾病诊疗规范（一）隐睾1.概述隐睾是指睾丸未下降至阴囊正常位置，停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处的先天性畸形，是男性儿童最常见的生殖系统先天畸形，早产儿发病率约为30%，足月儿发病率约为3%，1岁时发病率降至0.7%~1%，单侧隐睾多于双侧，比例约为3:1。隐睾可导致不育、睾丸恶变、睾丸扭转、腹股沟疝等并发症，睾丸位置越高、停留时间越长，病理损害越严重。2.**诊断要点（1）临床表现：患儿阴囊发育不对称，患侧阴囊空虚、扁平，不能触及睾丸；腹股沟型隐睾可在腹股沟区触及睾丸，质地较正常睾丸稍小，活动度可，无压痛。双侧隐睾可伴有阴囊发育不良。（2）辅助检查：①超声检查：为首选检查，可明确腹股沟型、阴囊入口型隐睾的位置、大小，诊断准确率可达90%以上，但对于腹膜后隐睾的检出率较低，约为60%。②CT/MRI检查：适用于超声未探及睾丸的可疑隐睾患儿，可明确腹膜后高位隐睾的位置、发育情况，MRI无辐射，更适合于儿童。③激素激发试验：对于双侧不可触及隐睾的患儿，需行绒毛膜促性腺激素（HCG）激发试验，注射HCG后血清睾酮水平升高提示存在功能性睾丸组织，睾酮无升高提示可能为先天性无睾症。④腹腔镜探查：为诊断不可触及隐睾的金标准，可同时进行手术治疗，明确有无睾丸、睾丸位置及发育情况。3.**治疗方案（1）保守治疗：适用于6月龄以内的隐睾患儿，尤其是双侧隐睾，可予HCG肌肉注射，每次1000~1500U，每周2次，总剂量5000~10000U，睾丸下降率约为15%~20%，药物治疗无效者需及时手术。（2）手术治疗：手术最佳年龄为6~12月龄，最晚不超过18月龄，避免睾丸生精功能出现不可逆损害。对于腹股沟型低位隐睾，可行开放睾丸下降固定术，手术成功率可达95%以上；对于高位隐睾，首选腹腔镜下睾丸下降固定术，若精索长度不足无法一期下降至阴囊，可先行睾丸离断结扎，6~12个月后行二期Fowler-Stephens睾丸下降固定术，成功率约为80%~85%。若术中发现睾丸已萎缩、无功能，需行睾丸切除术，避免远期恶变。（3）术后管理：术后卧床休息3~5天，避免剧烈活动1个月，术后1个月、6个月、1年复查超声，评估睾丸位置、大小及血供情况。4.**预后：1岁以内完成手术的单侧隐睾患儿，成年后生育能力与正常男性无显著差异；双侧隐睾若未及时治疗，成年后不育率可达50%以上；隐睾患儿睾丸恶变风险是正常人群的10~20倍，术后仍需定期随访至成年。（二）包茎与包皮过长1.概述包茎是指包皮口狭窄，包皮不能上翻显露阴茎头；包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但可上翻显露阴茎头。新生儿及婴幼儿几乎均存在生理性包茎，3岁时约50%的儿童包皮可自行上翻，17岁时仅不足1%的男性仍存在包茎。病理性包茎多继发于包皮龟头炎、包皮外伤等，导致包皮口瘢痕挛缩，无法自行缓解。2.**诊断要点（1）临床表现：生理性包茎无明显症状，部分患儿排尿时包皮前端膨起，尿线变细，无排尿困难。病理性包茎可出现反复包皮龟头炎，表现为包皮红肿、疼痛、有脓性分泌物，包皮口可见瘢痕，严重者可出现排尿困难、尿潴留。包皮过长若清洁不到位，可积聚包皮垢，表现为包皮下白色肿块，易继发感染。（2）鉴别诊断：需与隐匿性阴茎鉴别，隐匿性阴茎表现为阴茎外观短小，包皮呈鸟嘴样，阴茎体皮肤不足，按压阴茎根部皮肤可显露正常阴茎体，不可贸然行包皮环切术。3.**治疗方案（1）保守治疗：3岁以内的生理性包茎无需特殊治疗，可指导家长轻柔上翻包皮，逐步扩大包皮口，清洁包皮垢，避免暴力上翻导致包皮撕裂。合并包皮龟头炎的患儿，予局部外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏，每日2~3次，炎症控制后再行包皮上翻训练。（2）手术治疗：手术适应证包括：①病理性包茎，包皮口瘢痕狭窄；②反复发生包皮龟头炎、尿路感染的包皮过长患儿；③包皮口严重狭窄，导致排尿困难者。手术最佳年龄为5~10岁，首选包皮环切术，可采用传统环切、吻合器环切等术式，手术时间短，术后恢复快，并发症发生率<5%。（3）术后管理：术后卧床休息1~2天，口服抗生素预防感染，术后2~3天换药1次，术后1周可淋浴，术后1个月内避免剧烈活动，术后水肿可持续1~2周，无需特殊处理可自行消退。4.**预后：手术治疗效果良好，术后可有效降低包皮龟头炎、尿路感染、性传播疾病的发生率，对阴茎发育无不良影响。（三）先天性肾积水1.概述先天性肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO），占小儿肾积水的80%以上，发病率约为1/1000~1/500，男女比例为2~3:1，左侧多于右侧，双侧病变占10%~20%。主要病理改变为肾盂输尿管连接部狭窄、瓣膜、息肉或迷走血管压迫，导致尿液排出受阻，肾盂肾盏扩张，肾实质受压变薄，肾功能受损。2.**诊断要点（1）临床表现：胎儿期多通过产前超声筛查发现肾盂扩张；婴幼儿可表现为腹部肿块、腹胀、呕吐、不明原因发热；年长儿可出现腰腹部疼痛、血尿、尿路感染，严重者可出现高血压、肾功能不全。（2）辅助检查：①超声检查：为首选筛查及随访方法，可明确肾盂扩张程度、肾皮质厚度，肾盂前后径（APD）>10mm提示肾积水，APD>20mm、肾皮质厚度<2mm提示肾功能严重受损。②利尿肾动态显像（ECT）：可评估分肾功能及梗阻程度，分肾功能<40%、利尿后排泄曲线持续上升提示梗阻存在，为手术指征的重要判断依据。③磁共振尿路成像（MRU）：可清晰显示尿路形态，明确梗阻部位及原因，无辐射，适合于肾功能不全、造影剂过敏的患儿。3.**治疗方案（1）保守治疗：适用于轻度肾积水（APD<15mm）、分肾功能>40%、无临床症状的患儿，每3~6个月复查超声及利尿肾动态，若积水无进展、肾功能稳定可继续随访，约30%~50%的轻度UPJO可自行缓解。（2）手术治疗：手术指征包括：①肾盂进行性扩张，APD>20mm；②分肾功能<40%或进行性下降；③反复腰腹痛、尿路感染、血尿；④合并肾结石、高血压。首选离断式肾盂成形术（Anderson-Hynes术式），可选择开放或腹腔镜下操作，腹腔镜手术成功率与开放手术相当（95%以上），创伤小、恢复快。对于肾皮质极薄、分肾功能<10%、对侧肾功能正常的患儿，可行肾切除术。（3）术后管理：术后常规放置双J管引流，4~6周后膀胱镜下拔除，术后3个月、6个月、1年复查超声及利尿肾动态，评估肾功能恢复情况。4.**预后：早期手术治疗的患儿肾功能可恢复或维持稳定，预后良好；延误治疗导致肾功能严重受损者，术后肾功能难以完全恢复，需长期随访。四、小儿骨科常见疾病诊疗规范（一）发育性髋关节发育不良（DDH）1.概述发育性髋关节发育不良是指髋关节在发育过程中出现的髋臼发育不良、髋关节半脱位、脱位的一系列病变，发病率约为1~5/1000活产儿，男女比例为1:4~6，左侧多于右侧，双侧病变占20%。高危因素包括女性、臀位产、家族史、羊水过少、合并先天性肌性斜颈/足部畸形等。2.**诊断要点（1）临床表现：新生儿及6月龄以内患儿可出现双侧大腿皮纹不对称、患侧下肢短缩、外展受限，Ortolani试验（外展复位试验）阳性、Barlow试验（脱位试验）阳性提示髋关节可脱位或半脱位。6月龄以上患儿可出现步态异常，单侧脱位者表现为跛行，双侧脱位者表现为鸭步，Trendelenburg征阳性。（2）辅助检查：①髋关节超声：为6月龄以内患儿的首选检查，采用Graf分型，Ⅰ型为正常，Ⅱa型为生理性不成熟，Ⅱb及以上为发育不良，诊断准确率可达90%以上。②骨盆正位X线片：适用于6月龄以上患儿，测量髋臼指数（正常<25°，超过30°提示髋臼发育不良）、Perkin象限、中心边缘角（CE角，4岁以上正常>15°），明确髋关节脱位程度。③CT/MRI检查：适用于复杂病例、术前评估，可清晰显示髋臼形态、股骨头位置及软组织情况。3.**治疗方案（1）保守治疗：0~6月龄患儿首选Pavlik挽具治疗，维持髋关节屈曲外展位，全天佩戴24小时，每周复查超声，佩戴时间3~6个月，成功率可达85%~90%。6~18月龄患儿可先行闭合复位，人类位石膏固定3个月，更换支具佩戴3~6个月，复位前需行髋关节造影确认复位满意，避免股骨头坏死。（2）手术治疗：18月龄以上、保守治疗失败或严重脱位的患儿，需行手术治疗，术式包括切开复位、骨盆截骨术（Salter术、Pemberton术）、股骨近端截骨术，根据患儿年龄、病变程度选择合适术式，手术成功率约为80%~90%。（3）术后管理：石膏固定期间注意观察患肢血运，避免压疮，拆除石膏后指导康复训练，定期复查X线片评估髋关节发育情况，随访至骨骼发育成熟。4.**预后：6月龄以内早期干预的患儿，髋关节发育可恢复正常，远期无后遗症；治疗不及时的患儿，成年后易出现髋关节骨性关节炎，严重者需行人工关节置换术。（二）小儿肱骨髁上骨折1.概述肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，占儿童肘部骨折的50%~60%，发病高峰年龄为5~12岁，多为跌倒时手掌撑地导致的伸直型骨折（占95%），屈曲型骨折仅占5%。常见并发症包括Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形、神经血管损伤。2.**诊断要点（1）临床表现：明确外伤史，肘部肿胀、疼痛、活动受限，伸直型骨折肘部呈“靴形”畸形，与肘关节脱位相似，但肘后三角关系正常，可与脱位鉴别。需评估患肢血运、感觉、运动功能，警惕合并肱动脉、正中神经、桡神经损伤。（2）辅助检查：肘关节正侧位X线片可明确诊断及骨折分型，Gartland分型：Ⅰ型为无移位骨折，Ⅱ型为骨折端移位但后侧皮质连续，Ⅲ型为骨折端完全移位，无皮质连续。3.**治疗方案（1）保守治疗：适用于GartlandⅠ型及Ⅱa型（无旋转移位）骨折，予手法复位后长臂石膏固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位，固定时间3~4周，固定期间每周复查X线片，观察骨折对位情况，避免移位。（2）手术治疗：适用于GartlandⅡb型（有旋转移位）、Ⅲ型骨折，手法复位失败的Ⅱ型骨折，合并血管神经损伤的骨折。首选闭合复位经皮克氏针内固定术，创伤小，无手术切口，术后石膏固定2~3周，拔除克氏针后开始功能锻炼。对于复位困难、合并血管损伤的病例，需行切开复位内固定术。（3）术后管理：术后密切观察患肢血运、感觉及活动情况，若出现患肢剧烈疼痛、手指麻木、发凉、被动活动疼痛加剧，需警惕骨筋膜室综合征，及时拆开石膏减压，必要时行筋膜切开减压术。4.**预后：多数患儿骨折愈合后肘关节功能可完全恢复，肘内翻畸形发生率约为5%~10%，严重肘内翻畸形需待骨骼发育成熟后行截骨矫形术。五、小儿外科围术期管理规范（一）术前评估1.全身情况评估：详细询问病史、过敏史，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、心电图、胸片等