2026年关节脱位诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年关节脱位诊疗指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于关节脱位定义，2026年诊疗指南最新修订版明确指出，关节脱位是指构成关节的骨端对合关系完全丧失。下列表述最准确的是（）A.关节面之间仅发生微小位移，未完全分离B.构成关节的骨端失去正常对合关系，伴关节囊破裂C.关节周围软组织损伤但骨端关系正常D.关节腔内出现积血但骨端对合关系无异常E.关节面软骨发生不可逆损伤2.关节脱位按病因分类，下列哪项属于病理性脱位（）A.肩关节因外伤暴力导致的肱骨头脱出关节盂B.儿童桡骨头因牵拉导致的半脱位C.髋关节因化脓性感染破坏关节囊后发生的脱位D.先天发育不良导致的膝关节脱位E.老年患者因跌倒导致的肘关节后脱位3.关于关节脱位的好发部位，其发生顺序由高到低正确的是（）A.肩关节＞肘关节＞髋关节＞膝关节B.肘关节＞肩关节＞髋关节＞膝关节C.肩关节＞肘关节＞膝关节＞髋关节D.髋关节＞肩关节＞肘关节＞膝关节E.肘关节＞髋关节＞肩关节＞膝关节4.首次发生的创伤性肩关节前脱位，闭合复位成功后，指南推荐的肩关节制动体位和时长为（）A.肩关节外展外旋位，制动2周B.肩关节内收内旋位，前臂贴胸壁，制动3～4周C.肩关节中立位悬吊固定，制动6周D.肩关节外展90°位，制动8周E.无需制动，早期功能锻炼5.急性肩关节前脱位，最常合并的神经损伤是（）A.桡神经损伤B.正中神经损伤C.肌皮神经损伤D.腋神经损伤E.尺神经损伤6.肘关节后脱位闭合复位后，石膏固定于屈肘角度应为（）A.屈肘30°～40°位B.屈肘60°～70°位C.屈肘90°位D.屈肘110°～120°位E.伸肘0°位7.髋关节后脱位，典型临床表现中，患肢畸形姿势为（）A.患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋B.患肢短缩、髋关节屈曲、外展、外旋C.患肢延长、髋关节屈曲、内收、外旋D.患肢短缩、髋关节伸直、外展、内旋E.患肢延长、髋关节伸直、内收、内旋8.髋关节脱位合并股骨头骨折（PipkinⅠ型），首选治疗方案为（）A.即刻手法复位，复位后骨牵引6周B.即刻手法复位，复位后皮牵引4周C.急诊切开复位内固定，摘除骨折块D.人工髋关节置换术E.先牵引观察2周，再决定手术方案9.膝关节脱位最严重的并发症是（）A.半月板损伤B.交叉韧带断裂C.腘动脉损伤D.腓总神经损伤E.股四头肌腱断裂10.膝关节脱位复位后，指南强烈推荐进行血管评估的影像学检查方法是（）A.患肢X线正侧位片B.彩色多普勒超声C.CT血管成像（CTA）D.MRI血管成像（MRA）E.数字减影血管造影（DSA）11.小儿桡骨头半脱位的典型受伤机制是（）A.肘关节伸直位跌倒手掌撑地B.前臂旋前位突然牵拉手腕部C.肘关节屈曲位直接撞击D.前臂旋后位摔倒E.肩关节外展外旋位牵拉12.关于颞下颌关节急性前脱位的复位手法，下列说法正确的是（）A.患者坐位，术者双手拇指置于下颌第二磨牙咬合面，其余手指握持下颌体部，向下后方加压B.患者坐位，术者双手拇指置于下颌骨前部，向前上方托举C.患者卧位，术者双手置于颞部向前推挤D.患者坐位，术者双手置于下颌角向后推挤E.患者俯卧位，术者双手向下压迫下颌骨13.月骨脱位的典型X线正位片表现是（）A.月骨呈三角形，位于桡骨远端关节面中央B.月骨呈四方形，密度增高，远离桡骨远端关节面C.月骨呈半月形，向桡侧移位D.月骨旋转90°，呈三角形，位于桡骨远端关节面下方E.月骨消失，代之以舟骨占据其位置14.外伤性关节脱位复位后，关节腔内大量积血，指南推荐的处理措施是（）A.常规行关节腔穿刺抽血，加压包扎B.不穿刺抽血，让其自行吸收C.关节腔穿刺抽血后注入糖皮质激素D.关节腔穿刺抽血后注入玻璃酸钠E.切开引流，放置引流管15.肩关节前脱位中，Hill-Sachs损伤是指（）A.肱骨头前外侧的压缩性骨折B.肱骨头后外侧的压缩性骨折C.肩胛盂前下缘的骨性损伤D.肩胛盂后上缘的骨性损伤E.肱骨大结节撕脱性骨折16.肩关节前脱位中，Bankart损伤是指（）A.肱骨头后外侧压缩骨折B.肩胛盂前下缘盂唇-骨性结构的损伤C.肩袖撕裂D.肱二头肌长头腱断裂E.肩峰撞击综合征17.关于复发性肩关节前脱位，2026年指南推荐的首选手术治疗方式是（）A.单纯关节囊紧缩术B.喙突转移术（Bristow-Latarjet术）C.关节镜下Bankart修复术D.人工肩关节置换术E.肩袖修补联合关节囊移位术18.髋关节中心性脱位，即股骨头穿破髋臼底进入盆腔，其致伤暴力多为（）A.屈曲位暴力传导致膝部B.内收位暴力传导致大转子C.侧方暴力直接作用于大转子D.外展位暴力传导致足部E.垂直暴力经股骨干传导致髋臼19.关于关节脱位合并骨折的诊疗原则，正确的是（）A.先处理骨折，再处理脱位B.先手法复位脱位，再评估骨折情况C.急诊手术同时处理脱位和骨折D.一律行骨牵引保守治疗E.脱位和骨折同时手法复位20.老年患者（>70岁）发生肩关节前脱位，闭合复位成功后，指南推荐的后续处理是（）A.肩关节制动6周后开始功能锻炼B.肩关节制动2周后即开始主动活动，以防冻结肩C.肩关节制动8周，确保关节囊充分愈合D.即刻行关节镜下Bankart修复术E.仅行对症止痛处理，无需制动二、多项选择题（每题3分，共30分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.关节脱位切开复位的手术指征包括（）A.关节腔内存在游离骨块嵌顿，阻碍闭合复位B.闭合复位失败或复位后不稳定C.合并血管神经损伤需探查修复D.陈旧性脱位超过3周E.所有初次脱位均行切开复位22.关于肩关节前脱位的分型，根据肱骨头脱出后所处位置，可分为（）A.喙突下型B.盂下型C.锁骨下型D.胸腔内型E.肩峰下型23.急性关节脱位常见并发症包括（）A.神经损伤B.血管损伤C.骨化性肌炎D.缺血性肌挛缩E.创伤性关节炎24.关于髋关节脱位，下列说法正确的有（）A.髋关节后脱位远较前脱位常见B.髋关节前脱位时患肢呈外展外旋位C.髋关节后脱位复位后需骨牵引4～6周D.髋关节脱位可合并坐骨神经损伤E.髋关节前脱位时患肢短缩25.膝关节脱位根据胫骨相对于股骨的移位方向，可分为（）A.前脱位B.后脱位C.内侧脱位D.外侧脱位E.旋转脱位26.关于肘关节脱位，下列说法正确的有（）A.肘关节后脱位最常见B.肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折C.复位后应常规行肘关节X线复查D.肘关节脱位后极易发生骨化性肌炎，应避免过早被动活动E.肘关节前脱位最为常见27.月骨周围脱位是指（）A.月骨与桡骨远端保持正常解剖关系B.月骨与桡骨远端的正常关系丧失C.其余腕骨连同桡骨向背侧或掌侧移位D.其余腕骨连同月骨整体脱位E.头状骨与月骨之间的关节关系丧失28.关于关节脱位后康复治疗，2026年指南推荐的原则包括（）A.复位固定期间即开始患肢肌肉等长收缩训练B.解除固定后逐步恢复关节主动活动C.循序渐进地进行肌力增强训练D.恢复期后期进行本体感觉训练E.固定期间患肢完全不活动29.肩关节后脱位的临床特征，正确的有（）A.肩关节前部平坦，喙突突出B.肩关节后部饱满C.患肢呈内收内旋位D.肩关节外展外旋受限E.腋神经损伤发生率高30.关于创伤性关节脱位的现场急救处理，正确的有（）A.立即手法复位后再转运B.妥善固定患肢于最舒适体位C.密切观察肢端血运、感觉、运动情况D.疼痛剧烈者可适当镇痛E.不可随意牵拉或扭转患肢三、判断题（每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）31.关节脱位与关节半脱位的本质区别在于关节面是否完全失去接触。（）32.急性肩关节前脱位的首选复位方法是切开复位。（）33.髋关节后脱位复位时，应遵循“松弛-牵引-旋转”的原则，动作应轻柔。（）34.膝关节脱位后即使足背动脉搏动正常，也应行血管影像学检查排除血管内膜损伤。（）35.小儿桡骨头半脱位X线检查可见明显的桡骨头移位征象。（）36.陈旧性关节脱位指脱位时间超过2周，闭合复位困难，多需手术切开复位。（）37.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，若骨折块无移位或复位后骨折块对位良好，可保守治疗。（）38.颞下颌关节脱位复位后需限制下颌运动2～3周，避免大张口及咀嚼硬物。（）39.关节脱位复位成功的标志之一是被动活动恢复，关节稳定性良好。（）40.首次创伤性肩关节前脱位发生于年轻运动员，指南建议复位后即刻进行关节镜手术修复以降低复发率。（）四、简答题（每题5分，共20分）41.简述急性肩关节前脱位手法复位的常用方法及操作要点。42.简述髋关节后脱位闭合复位后，指南推荐的后续处理措施及注意事项。43.简述膝关节脱位急诊处理流程。44.简述关节脱位切开复位的常见手术入路及术后处理原则。五、病例分析题（共20分）45.患者，男，35岁，建筑工人。3小时前在工地从2米高处坠落，右肩部着地，当即感右肩剧痛、活动不能。查体：右肩呈“方肩”畸形，肩关节弹性固定于外展约20°位，右侧腋窝可触及肱骨头，右肩关节主动外展受限，右前臂及手部皮肤感觉、血运未见明显异常。X线检查示右肱骨头脱出关节盂，位于喙突下方，未见骨折征象。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（2分）（2）简述闭合复位前需要评估哪些内容？（4分）（3）首选推荐哪种复位方法？简述操作步骤。（6分）（4）复位成功的标志是什么？（3分）（5）复位后如何处理？（5分）46.患者，男，28岁，交通事故中膝部撞击仪表盘致左膝肿痛、畸形2小时。查体：左膝关节明显肿胀、畸形，胫骨相对于股骨向后移位，患肢足背动脉搏动明显减弱，足趾感觉麻木，踝关节不能主动背伸。X线示左膝关节后脱位。请回答以下问题：（1）该患者最紧急需要处理的是什么？（3分）（2）简述复位前的准备和操作要点。（5分）（3）复位后为什么必须行血管影像学检查？（3分）（4）若血管造影提示腘动脉完全断裂，治疗方案是什么？（4分）（5）术后应重点观察哪些指标？（5分）以下为参考答案及评分标准：一、单项选择题1.B。2026年指南将关节脱位定义为构成关节的骨端对合关系完全丧失，常伴有关节囊破裂、关节周围软组织损伤。A为半脱位表现，C、D中骨端关系正常，不属于脱位。2.C。化脓性感染破坏关节囊和周围韧带导致关节失去稳定性而脱位，属于病理性脱位。A为创伤性脱位，B为习惯性（牵拉性）半脱位，D为先天性脱位，E为创伤性脱位。3.A。根据流行病学统计，肩关节脱位发生率最高，其次为肘关节，再次为髋关节，膝关节脱位相对少见。4.B。首次肩关节前脱位复位后，指南推荐患肢内收内旋位，前臂贴胸壁，绷带或支具固定3～4周，以使关节囊撕裂处愈合。固定时间过短导致复发率高，过长则增加冻结肩风险。5.D。腋神经在肩关节前方走行，紧贴肩关节囊，肩关节前脱位时肱骨头向前下移位，易牵拉或压迫腋神经，导致三角肌麻痹。临床表现为肩外侧皮肤感觉减退。6.C。肘关节脱位复位后，以石膏或支具固定于屈肘90°位，前臂中立位，固定2～3周后开始主动功能锻炼。7.A。髋关节后脱位时，股骨头位于髋臼后上方，患肢呈短缩、屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位时患肢呈延长、外展、外旋位。8.A。PipkinⅠ型（股骨头骨折块位于中心凹下方，不影响负重区），首选即刻手法复位，复位后骨牵引6周，然后逐渐开始功能锻炼。若复位失败或骨折块明显移位，则行切开复位内固定。9.C。膝关节脱位时腘动脉因位置固定而极易受损，发生率约为20%～40%。腘动脉损伤可导致小腿和足部缺血坏死，严重时需截肢。因此是最严重的并发症。10.C。2026年指南推荐，膝关节脱位复位后即使足背动脉搏动正常，也应常规行CTA评估血管情况，因其可清晰显示血管内膜损伤、夹层或血栓形成。DSA为有创检查，用于高度怀疑血管损伤或CTA异常时。11.B。小儿桡骨头半脱位常发生于5岁以下儿童，因桡骨头发育不完全，环状韧带松弛，当前臂旋前位被突然向上牵拉时，桡骨头滑出环状韧带形成半脱位。12.A。颞下颌关节急性前脱位复位时，患者坐位，术者双手拇指裹纱布后置于下颌第二磨牙咬合面，其余手指握持下颌体，先向下后方加压使下颌骨下降，再向后推送使髁状突滑回关节窝。13.D。月骨脱位正位X线片示月骨旋转90°后呈三角形，密度增高（因与周围骨重叠），位于桡骨远端关节面下方；侧位片示月骨向掌侧脱位。14.A。关节脱位复位后关节腔内大量积血者，指南推荐行关节腔穿刺抽血并加压包扎，以减少关节内粘连和创伤性关节炎的发生。一般不主张注入药物。15.B。Hill-Sachs损伤是指肩关节前脱位时，肱骨头后外侧与关节盂前缘撞击产生的压缩性骨折，是复发性脱位的危险因素之一。16.B。Bankart损伤是指肩胛盂前下缘的盂唇-骨性结构自关节盂缘撕脱，是导致复发性肩关节前脱位的主要病理基础。17.C。2026年指南推荐，复发性肩关节前脱位且存在Bankart损伤者，首选关节镜下Bankart修复术，创伤小、恢复快、复发率低。Latarjet术主要用于关节盂骨缺损明显或翻修病例。18.C。髋关节中心性脱位多由侧方暴力直接作用于大转子，使股骨头向内侧撞击髋臼底，导致髋臼骨折和股骨头向盆腔内移位。19.B。合并骨折的关节脱位，应优先处理脱位，尽快手法复位，复位后再评估骨折情况。若复位后骨折块位置良好则保守治疗，若骨折明显移位或关节不稳定则手术处理。20.B。老年患者肩关节前脱位复位后，若长时间制动极易导致冻结肩，故指南推荐制动2周后即开始主动活动范围训练，但应避免过度外展外旋动作。二、多项选择题21.ABCD。A、B、C、D均为切开复位的手术指征。E不对，初次脱位应先行手法复位，仅少数特殊情况需直接切开复位。22.ABCD。肩关节前脱位根据肱骨头位置分为：喙突下型（最常见）、盂下型、锁骨下型、胸腔内型（极罕见）。E为肩关节后脱位的分型。23.ABCD。急性关节脱位的并发症包括：神经损伤、血管损伤、骨化性肌炎、缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）、关节僵硬、创伤性关节炎、骨缺血性坏死等。创伤性关节炎属于远期并发症，但E选项未明确时间，A、B、C、D均为急性或亚急性期并发症。24.ABCD。A正确，髋关节后脱位约占85%～90%。B正确，前脱位时股骨头位于髋臼前方，患肢呈外展、外旋、屈曲位。C正确，后脱位复位后需骨牵引4～6周。D正确，坐骨神经位于髋关节后方，后脱位可牵拉损伤。E错误，髋关节前脱位时患肢相对延长而非短缩。25.ABCD。膝关节脱位根据胫骨移位方向分为前、后、内、外侧及旋转脱位。其中后脱位最多见，血管损伤风险最高。26.ABCD。A正确，肘关节后脱位最常见。B正确，肱骨内上髁骨折可合并于肘关节脱位，骨折块可嵌入关节间隙。C正确，复位后需X线复查确认复位效果。D正确，肘关节损伤后骨化性肌炎发生率高，需避免暴力被动活动。E错误，前脱位少见，多由直接暴力引起。27.AC。月骨周围脱位是指月骨与桡骨远端保持正常解剖关系，其余腕骨（连同桡骨远端）向背侧或掌侧移位。B描述的是月骨脱位。D、E描述不准确。28.ABCD。2026年指南推荐的康复原则包括：固定期间进行肌肉等长收缩训练以防止肌萎缩；解除固定后逐步恢复主动活动；循序渐进增强肌力；恢复后期进行本体感觉训练以恢复关节功能稳定性。E不对。29.ABCD。肩关节后脱位的体征包括：肩关节前部平坦、喙突突出、肩关节后部饱满、患肢呈内收内旋位、外展外旋受限、前后方向不稳定。E错误，腋神经损伤多见于前脱位。30.BCDE。现场急救时应妥善固定患肢于最舒适体位，避免随意牵拉扭转，密切观察肢端血运感觉运动，剧烈疼痛者可适当镇痛。A错误，现场不应盲目行手法复位，因缺乏影像学评估和麻醉条件，盲目复位可能造成二次损伤。三、判断题31.√。关节脱位为关节面完全失去接触，半脱位为部分接触，此为两者本质区别。32.×。急性肩关节前脱位首选闭合手法复位，仅在闭合复位失败、合并大块骨折或血管神经损伤需探查时行切开复位。33.√。髋关节后脱位复位应在充分麻醉下，肌肉松弛后进行，遵循“松弛-牵引-旋转”原则，动作轻柔，避免暴力导致股骨头骨折。34.√。膝关节脱位后腘动脉损伤风险极高，即使足背动脉搏动正常，也可能存在血管内膜损伤、夹层或血栓形成，故均应行血管影像学检查（首选CTA）。35.×。小儿桡骨头半脱位X线检查通常无阳性发现，主要依靠典型牵拉史和临床表现诊断。36.√。陈旧性脱位指脱位超过2周，因关节周围血肿机化、瘢痕形成、肌肉挛缩，闭合复位困难，多需切开复位。37.√。肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，若复位后骨折块移位不明显（<5mm）或复位后骨折块对合良好，可采用保守治疗，固定3～4周后开始功能锻炼。38.√。颞下颌关节脱位复位后需限制下颌运动2～3周，避免大张口、打哈欠、咀嚼硬物，以利于关节囊修复。39.√。复位成功的标志包括：关节被动活动恢复、关节稳定性良好、畸形消失、X线证实解剖关系恢复。40.×。对于年轻运动员首次肩关节前脱位，2026年指南建议根据患者年龄、活动水平、关节囊损伤程度等综合评估，可考虑早期关节镜手术以降低复发率，但并非所有患者均需即刻手术，应个体化决策。四、简答题41.常用复位方法及操作要点：（1）Hippocrates法：患者仰卧位，术者立于患侧，以足蹬于患者腋窝作反牵引，双手握住患肢腕部沿上肢纵轴方向持续牵引，同时缓慢外展外旋患肢，直至肱骨头复位。（2）Stimson法：患者俯卧于检查床，患肢下垂于床缘外，手腕部悬挂重物（约4.5～6.8kg），利用重力持续牵引15～20分钟，多数脱位可自行复位。（3）Kocher法：患者坐位或仰卧位，术者一手握患肢腕部，另一手握肘部，屈肘90°位，先沿上臂纵轴牵引，然后逐渐外展、外旋上臂，再将上臂内收、内旋使肱骨头滑入关节盂。操作须轻柔，禁止暴力。（4）Milch法：患者仰卧位，术者一手固定患肩，另一手将患肢外展外旋并上举过头，利用杠杆作用复位。操作要点：复位前充分麻醉或肌松；动作轻柔、缓慢、持续牵引；复位时听到弹响或弹跳感提示复位成功；复位后立即摄X线确认。42.髋关节后脱位闭合复位后处理：（1）复位成功后，行X线确认股骨头与髋臼关系恢复。（2）患肢行皮牵引或骨牵引，重量4～6kg，维持4～6周。牵引期间避免髋关节屈曲、内收、内旋动作，防止再脱位。（3）牵引期间行股四头肌等长收缩训练及踝关节主动活动。（4）牵引去除后，逐步开始髋关节主动活动及肌力训练，扶双拐下地行走，患肢逐步负重（4～6周后逐渐负重）。（5）定期复查X线，观察股骨头血运情况，预防股骨头缺血性坏死。（6）如合并坐骨神经损伤，应使用踝足矫形器防止足下垂，并给予神经营养药物及理疗。43.膝关节脱位急诊处理流程：（1）快速评估：按ATLS原则评估生命体征，排除多发伤。（2）血管评估：立即检查足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，并与健侧对比。（3）紧急复位：在静脉镇痛或麻醉下，沿下肢纵轴牵引，根据脱位方向反方向推挤复位。复位须在伤后6～8小时内完成，以减少血管并发症。（4）复位后评估：复位后立即再次评估足背动脉搏动及肢端血运情况。即使搏动恢复正常，也应行CTA检查排除血管内膜损伤。（5）血管探查指征：复位后足背动脉搏动仍未恢复，或CTA示腘动脉损伤者，应立即行血管探查修复或重建术。（6）韧带修复：血管处理后，待软组织肿胀消退（约2～3周），再行韧带损伤修复或重建术。（7）术后处理：石膏或可调节支具固定，密切观察肢端血运。44.关节脱位切开复位常见手术入路及术后处理原则：（1）肩关节前脱位：常用前入路（三角肌胸大肌间隙入路），显露肱骨头及关节盂，清理关节内阻挡物，复位后修复关节囊及Bankart损伤。术后肩关节支具固定3～4周，然后开始功能锻炼。（2）肘关节脱位：常用后正中入路或内外侧联合入路，注意保护尺神经，复位后修复关节囊及侧副韧带，必要时行铰链式外固定架辅助固定。术后屈肘90°位固定2周后开始主动活动。（3）髋关节后脱位：常用后入路（Kocher-Langenbeck入路），注意保护坐骨神经，复位后修复关节囊，若合并髋臼骨折则行内固定。术后骨牵引4～6周。（4）膝关节脱位：根据血管损伤情况选择入路，若需血管探查则取腘窝S形切口，同时可探查修复韧带。（5）术后处理原则：妥善固定，预防感染，早期开始肌肉等长收缩训练，根据损伤程度和固定方式确定功能锻炼时间，定期复查X线评估关节对合关系和愈合情况，防治关节僵硬和异位骨化。五、病例分析题45.（1）完整诊断：右肩关节前脱位（喙突下型）。依据：外伤史明确，方肩畸形，弹性固定，腋窝可触及肱骨头，X线示肱骨头位于喙突下方。（2）复位前评估内容：①一般情况评估：生命体征、有无多发伤或合并伤。②神经血管评估：检查患肢远端感觉、运动功能及桡动脉搏动情况，尤其注意腋神经支配区（三角肌外侧皮肤）感觉及三角肌收缩功能。③影像学评估：仔细阅片确认脱位类型，有无合并肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折或关节盂骨折。④询问病史：既往有无肩关节脱位史，有无肩关节手术史，评估复位难度。⑤镇痛与麻醉选择：根据患者情况选择静脉镇痛、肌间沟臂丛神经阻滞或关节内麻醉注射。（3）首选推荐Stimson法或Hippocrates法。Stimson法操作步骤：患者俯卧于检查床，患肢经床缘自然下垂，手腕部悬挂重物（4.5～6.8kg），保持该体位15～20分钟，利用持续性牵引力使肱骨头逐渐滑回关节盂。此法利用肌肉疲劳和重力牵引，创伤小、操作简单，患者耐受性好。若Stimson法失败，可采用Hippocrates法：患者仰卧位，术者立于患侧，足跟置于患者腋窝（以软垫保护）作为反牵引力，双手握持患肢腕部，沿上臂纵轴方向持续牵引，同时缓慢将患肢外展、外旋，直至听到弹响感，提示复位成功。复位成功后患肢即可被动活动自如，畸形消失。（4）复位成功的标志：①方肩畸形消失，肩关节恢复正常饱满外形。②被动活动肩关节时弹性固定感消失，活动范围恢复正常。③Dugas征转阴（患侧肘部可贴紧胸壁，手掌能触及对侧肩部）。④腋窝不再触及脱出的肱骨头。⑤X线复查证实肱骨头与关节盂恢复正常的对合关系。⑥患者疼痛明显缓解。（5）复位后处理：①立即行X线复查，确认复位成功且无医源性骨折。②患肢内收内旋位，前臂贴胸壁，以绷带或肩肘腕支具固定，固定时间3～4周。③固定期间行腕关节及手指主动活动，肩关节行等长收缩训练，避免冻结肩。④固定期结束后，逐步开始肩关节钟摆运动及主动辅助活动范围训练，避免外展外旋动作过度，防止复发。⑤3个月内避免高强度肩部运动及重体力劳动。⑥定期随访，指导功能锻炼，评估关节稳定性及恢复情况。46.（1）最紧急需要处理的是腘动脉损伤。患者足背动脉搏动明显减弱、足趾感觉麻木、踝关节不能主动背伸，高