(新)医院感染暴发报告登记表

(新)医院感染暴发报告登记表医院感染暴发报告登记表设置基础信息、事件识别与初判、流行病学调查、实验室检测结果、处置措施、进程追踪、终期评估、填报审核八大模块，共72项填报字段，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法律法规与规范性文件制定，适用于各级各类医疗机构发生疑似或确认医院感染暴发事件时的全流程信息登记与上报，所有字段均明确填报主体、数据格式、校验规则与更新频次，确保信息上报的及时性、准确性与可追溯性。基础信息模块共设16项字段，分为医疗机构核心信息、涉事科室信息两个子模块，是暴发事件定位与责任追溯的基础依据，所有字段需在初报时一次性填报完整，无特殊情况不得修改。医疗机构核心信息子模块包含9项字段，具体填报规则如下：字段名称填报要求校验规则设置目的机构名称填写医疗机构执业许可证载明的全称，如“XX市第一人民医院”，不得使用“市一院”“省人医”等简称系统自动与属地卫健部门医疗机构执业许可证数据库匹配，匹配不通过的需上传执业许可证扫描件佐证明确上报主体身份，确保事件处置责任可追溯组织机构代码填写统一社会信用代码中的组织机构代码部分，共9位长度校验为9位，需与统一社会信用代码编码规则一致便于跨部门数据对接与统计分析机构等级从下拉选项中选择，包含三级甲等、三级乙等、三级未定级、二级甲等、二级乙等、二级未定级、一级甲等、一级乙等、一级未定级、未定级10个选项必选字段，不得自定义填写便于上级部门根据医疗机构处置能力精准调配支援资源机构类型从下拉选项中选择，包含综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健院、专科疾病防治院、其他9个选项，选择“其他”需在备注栏说明具体类型必选字段，自定义类型需填写不少于5字的说明分类统计不同类型医疗机构的暴发发生规律，针对性制定防控策略院感科负责人姓名填写院感管理科主任或主持工作的副主任姓名需与医疗机构人事备案信息一致明确院感管理第一责任人，便于对接处置工作暴发事件专职联系人姓名填写负责本次暴发事件上报与对接的专职人员姓名，需为院感科在岗专职人员需为医疗机构院感专职人员备案名录内人员确保24小时可联络，及时对接暴发处置相关事宜联系人移动电话填写11位手机号码，确保24小时开机可接通系统通过短信验证码校验有效性保障紧急情况下的通讯畅通联系人办公电话填写带区号的办公电话，有分机的需注明分机号格式校验为“区号-电话号码-分机号”，无分机可省略分机部分提供备用联络渠道初始填报时间系统自动生成首次提交登记表的时间，精确到年月日时分手动修改需填写不少于10字的修改原因，修改记录留痕可查监测上报及时性，防范迟报、瞒报事件识别与初判模块共设18项字段，分为发现路径、病例聚集性特征、暴发初判结论三个子模块，是判定是否构成院感暴发、启动应急处置的核心依据，需在发现聚集性病例后2小时内完成填报。发现路径子模块包含4项字段，事件发现方式为多选下拉选项，覆盖主动监测（院感日常横断面监测、目标性监测、实时信息化预警）、被动上报（临床医务人员上报、微生物室危急值上报、患者投诉、其他部门反馈）、上级部门通报（卫健行政部门、疾控机构、其他医疗机构）、第三方提示（第三方检测机构、医保部门）4大类12小类，若为信息化预警触发需填写对应的预警规则编号，如“CRAB下呼吸道感染病区预警规则-003”，用于回溯预警系统的有效性，优化预警规则；若为被动上报需填写上报人姓名与精确到时分的上报时间，用于评估临床科室的上报依从性，纳入科室绩效考核。病例聚集性特征子模块包含9项字段，其中首例病例住院号需填写唯一住院标识，门诊病例填写门诊号，便于调取患者完整诊疗记录；首例病例感染发生日期需符合医院感染判定标准，即入院48小时后发生的感染，或与本次暴发相关病原体的潜伏期符合医院获得性感染特征，需附临床诊断依据（如影像学报告、实验室检查结果），不得将入院前已发生的感染纳入暴发统计；感染部位采用国家卫健委统一的医院感染部位分类标准，下拉选项包含下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、手术切口（Ⅰ类/Ⅱ类/Ⅲ类/Ⅳ类）、胃肠道、皮肤软组织、血流、中枢神经系统、眼耳鼻喉口腔、其他10大类，每类下设细分选项，确保统计口径统一；截至填报时累计病例数、重症病例数、死亡病例数需填写截至填报当日0时的统计数据，重症病例判定标准为符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中规定的重症感染标准，如出现感染性休克、器官功能衰竭、需入住ICU等情况；时间聚集性描述需列出所有病例的感染发生日期，绘制流行曲线，明确时间聚集的时间范围与发病高峰，如“202X年X月X日至X月X日共发病12例，发病高峰为X月X日至X月X日，共8例，占总病例数的66.7%”，流行曲线类型（点源暴发、持续同源暴发、人传人暴发）作为可选补充字段，用于初步判断传播模式；空间聚集性描述需标注所有病例的床位分布，明确是否存在同病房、同区域聚集特征，如“12例病例分布在3楼东区的303、305、307、309四个病房，其中305病房最多，共4例”，需同步上传床位分布示意图，直观展示聚集特征；人群聚集性描述需从年龄、基础疾病、免疫状态、侵入性操作史、抗菌药物使用史等维度分析聚集特征，如“12例病例均为65岁以上老年患者，均有慢性阻塞性肺疾病基础病，10例有气管插管史，8例使用过三代头孢类抗菌药物”，为查找易感人群与危险因素提供依据。暴发初判结论子模块包含5项字段，初判结果分为疑似医院感染暴发、确认医院感染暴发、排除医院感染暴发三类，其中疑似暴发判定标准为短时间（7天）内同一科室出现3例及以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例，或发病数超过既往6个月同期平均水平的2倍；确认暴发判定标准为在疑似暴发基础上，找到明确的共同感染源、共同传播途径，或病原学检测证实为同种同源病原体；排除暴发需明确说明排除依据，如“所有病例为社区获得性肺炎，病原体为不同血清型肺炎链球菌，无流行病学关联”；初判时间需精确到时分，从发现首例聚集病例到完成初判的时间不得超过2小时；初判人员需至少包含1名院感科专职人员与1名涉事科室副主任医师及以上职称人员，签字确认后初判结果生效，若初判为确认暴发，需立即启动应急处置流程并按要求上报属地卫健部门与疾控机构。流行病学调查模块共设21项字段，分为调查基本信息、个案调查、传染源与传播途径排查三个子模块，是查找暴发原因、制定精准管控措施的核心支撑，需在初判为疑似暴发后2小时内启动调查，24小时内完成初步流行病学调查报告并填报相关字段。调查基本信息子模块包含调查启动时间、调查负责人、调查人员组成3项字段，调查启动时间需精确到时分，不得晚于初判为疑似暴发后的2小时；调查负责人需为院感科主任或副主任以上职称的流行病学调查专员，具备3年以上院感暴发处置经验；调查人员组成需涵盖院感科、医务科、护理部、微生物室、涉事临床科室、后勤保障科等部门人员，人数不少于5人，需列出所有调查人员的姓名、职务与分工，确保调查工作责任到人。个案调查子模块包含病例定义、个案调查覆盖率、个案核心信息采集情况3项字段，病例定义需明确统一，分为确诊病例、疑似病例、密切接触者三类，如“确诊病例定义为202X年X月X日至X月X日期间，在呼吸与危重症医学科一病区住院，且痰培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，符合下呼吸道感染诊断标准的患者；疑似病例定义为同期在该病区住院，出现咳嗽、咳痰、发热（体温≥38.5℃）等下呼吸道感染症状，尚未获得病原学检测结果的患者；密切接触者定义为与确诊病例同住一个病房超过24小时、共同使用过同一侵入性医疗器械、未采取有效防护措施进行诊疗护理操作的医务人员、陪护人员与其他患者”，病例定义需符合国家相关规范，不得随意扩大或缩小范围；个案调查覆盖率要求确诊病例与疑似病例达到100%，密切接触者达到100%，不得遗漏；个案核心信息需包含每例病例的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、入院诊断、基础疾病、免疫功能状态）、诊疗过程（入院时间、手术时间、侵入性操作史<气管插管、中心静脉置管、导尿管、内镜检查等，需注明操作时间与操作人员>、抗菌药物使用情况<药物名称、使用时间、使用剂量、给药途径>、输液/输血制品情况）、感染相关信息（感染发生时间、感染部位、临床症状、实验室检查结果、病原学检测结果、病情转归）、暴露史（事件发生前14天内的病房停留史、探视史、接触过的疑似感染患者/医务人员、接触过的共用物品/环境表面、食用过的集中供应食物等），所有个案信息需同步上传原始调查问卷，确保数据可追溯。传染源与传播途径排查子模块包含可疑传染源排查情况、传染源确认依据、可疑传播途径排查情况、传播途径确认依据、易感人群分析、初步调查结论6项字段，可疑传染源排查需覆盖患者（携带或感染同种病原体的住院患者、门诊患者）、医务人员（携带或感染同种病原体的医务人员，尤其是手部、呼吸道、皮肤等部位带菌者）、陪护人员/探视人员、环境（空气、物体表面、水源、食物）、医疗器械/耗材（消毒灭菌不合格的内镜、手术器械、输液器、敷料等）五大类，需列出排查对象与排查结果；传染源确认需有明确的病原学同源性检测结果，或完整的流行病学关联证据链，如“从305病房的床头柜表面检出与确诊病例同源的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，且所有病例均有接触该床头柜的暴露史”；可疑传播途径排查需覆盖接触传播（直接接触/间接接触）、飞沫传播、空气传播、共同媒介传播（水/食物/医疗器械/血液制品）、虫媒传播五类，需结合病例的暴露史与聚集特征逐一排查；传播途径确认需结合流行病学调查结果与实验室检测结果，如环境表面检出与病例同源的病原体提示接触传播，空气采样检出同源病原体提示空气传播，所有病例均使用过同一批次不合格耗材提示共同媒介传播；易感人群分析需明确涉事科室易感人群占比（如老年患者、免疫抑制患者、糖尿病患者、长期使用抗菌药物患者的比例）、易感人群暴露情况（易感人群与传染源的接触频率、接触方式、防护措施落实情况），为后续保护易感人群提供依据；初步调查结论需明确初步判定的传染源、传播途径、易感人群、暴发可能原因，需在调查启动后24小时内形成，用于指导后续管控措施的调整优化。实验室检测结果模块共设12项字段，分为标本采集、标本检测、检测结论三个子模块，是确认暴发病原体、判定同源性的核心依据，标本采集需在流行病学调查启动后2小时内完成，优先采集患者标本，再采集医务人员与环境标本，避免交叉污染。标本采集子模块包含采集时间、采集人员、标本类型、标本数量、标本编号规则、采集部位说明6项字段，采集时间需精确到时分，从启动调查到完成首批标本采集的时间不得超过2小时；采集人员需经过生物安全培训，具备标本采集资质，采集过程严格执行无菌操作规范；标本类型下拉选项包含患者标本（痰、血、尿、便、分泌物、脑脊液、胸水、腹水等）、医务人员标本（手拭子、鼻咽拭子、皮肤拭子、粪便标本等）、环境标本（物体表面拭子、空气采样、水样、食物标本、消毒液标本、医疗器械表面拭子等）三大类，可多选；标本数量需符合相关检测要求，如物体表面拭子采集不少于20个点位，空气采样不少于3个点位；标本编号需采用唯一编码规则，如“BF-202X0X0X-001”，其中“BF”代表暴发，中间为日期，后面为顺序号，确保标本可追溯；采集部位需精准描述，如“305病房3床床头栏杆表面”“护士站治疗台台面”“医生王某左手拇指指腹”，不得模糊表述为“病房表面”“医务人员手”。标本检测子模块包含检测机构、检测方法、检测周期、检测结果明细4项字段，检测机构从下拉选项中选择，包含本机构微生物室、属地疾控中心、第三方检测机构、上级医疗机构四类，若为第三方或上级医疗机构需注明机构全称；检测方法下拉选项包含培养法、质谱鉴定法、聚合酶链反应（PCR）法、全基因组测序法、血清学检测法、抗原检测法等，可多选，其中全基因组测序用于病原体同源性分析时，需注明测序平台与分析方法；检测周期需填写收到标本时间与出具报告时间，精确到时分，细菌培养一般不超过72小时，病毒核酸检测一般不超过24小时，全基因组测序一般不超过7天；检测结果明细需列出所有阳性标本的编号、来源、病原体种类、耐药谱（细菌需注明药敏结果，包括对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、糖肽类等常用抗菌药物的敏感性，采用MIC法或纸片扩散法判定）、同源性分析结果（需明确是否为同种同源，如为全基因组测序需注明序列型<ST型>、单核苷酸多态性<SNP>差异数，一般认为SNP差异≤5个可判定为高度同源）。检测结论子模块包含病原体确认结果、同源性判定结果、检测结论审核3项字段，病原体确认结果需规范命名，如“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（ST11型）”“诺如病毒GII.4型”“新型冠状病毒奥密克戎BA.5.2变异株”，不得使用模糊表述；同源性判定结果需明确所有病例的病原体是否为同种同源，是否与可疑传染源的病原体同源；检测结论需由微生物室负责人或检测机构授权签字人签字确认，作为暴发确认的核心依据。处置措施模块共设15项字段，分为即时管控措施、消毒灭菌措施、流程优化措施、后勤保障措施四个子模块，所有措施需在初判为疑似暴发后1小时内启动，每项措施需明确责任人和完成时限，确保落地见效。即时管控措施子模块包含病例管控、密切接触者管理、涉事区域管控、人员管控4项字段，病例管控需明确隔离方式（单间隔离/集中隔离）、隔离标识（接触传播用蓝色、飞沫传播用黄色、空气传播用红色）、护理人员配置（专人护理/固定护理组）、诊疗方案（个体化抗感染治疗方案、重症救治方案），其中空气传播的感染病例需安置在负压病房，压差≥5Pa，严格限制探视与陪护；密切接触者管理需明确判定标准、排查范围、医学观察时长（一般为病原体的最长潜伏期）、监测内容（体温、相关感染症状、必要的筛查检测），如耐碳青霉烯类细菌感染的密切接触者医学观察期为7天，每日监测体温与手卫生情况，入院第3天与第7天各进行1次肛拭子筛查；涉事区域管控需明确管控范围、管控时长、人员进出限制、新患者接收要求，一般情况下疑似暴发需暂时关闭涉事病房，停止接收新患者，待排查明确无扩散风险后可逐步开放；人员管控需明确涉事科室医务人员的健康监测要求、跨科室流动限制、个人防护要求、停工医学观察标准，如医务人员出现相关感染症状需立即停工，进行筛查检测，排除感染后方可返岗。消毒灭菌措施子模块包含消毒范围、消毒方法、消毒频次、消毒效果评价4项字段，消毒范围需覆盖涉事病房的所有物体表面、地面、墙面、空气，以及可能被污染的公共区域（护士站、治疗室、电梯、走廊等）、医疗器械、床上用品等，不得遗漏；消毒方法需针对不同病原体选择合适的消毒产品与消毒方式，如细菌繁殖体用500mg/L含氯消毒剂擦拭，多重耐药菌用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭，诺如病毒用10000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气消毒用紫外线照射（每次不少于30分钟，强度≥70μW/cm²）、过氧化氢雾化（浓度6-30g/m³，作用30-60分钟）或空气消毒机，耐热医疗器械用压力蒸汽灭菌，不耐热医疗器械用低温等离子灭菌或环氧乙烷灭菌；消毒频次需根据接触频率调整，高频接触表面（门把手、床栏、呼叫器、治疗车、水龙头等）每2小时消毒1次，普通物体表面每日消毒2-4次，空气消毒每日2次；消毒效果评价需在消毒完成后1-2小时内进行采样检测，所有点位的病原体检测结果均为阴性视为消毒合格，不合格的需重新消毒并评估消毒流程的合理性。流程优化措施子模块包含侵入性操作管理、抗菌药物管理、手卫生管理、标准预防落实4项字段，侵入性操作管理需严格执行无菌操作规范，减少不必要的侵入性操作，缩短置管时间，每日评估置管必要性，落实导管相关感染预防集束化策略（bundles），如中心静脉置管的最大无菌屏障、每日评估拔管指征等；抗菌药物管理需严格执行抗菌药物分级管理制度，加强围手术期抗菌药物预防使用管理，开展抗菌药物使用专项点评，避免滥用广谱抗菌药物导致耐药菌产生，针对本次暴发的病原体调整抗菌药物使用策略，合理选用抗感染药物；手卫生管理需加强手卫生宣传培训，增加手卫生设施配置（每床配备1瓶速干手消毒剂、每病房配备流动水洗手设施与干手用品），提高手卫生依从性，定期抽查手卫生执行情况，暴发处置期间手卫生依从性需达到95%以上；标准预防落实需确保所有医务人员严格执行标准预防，根据传播途径采取额外预防措施，如接触传播戴手套、穿隔离衣，飞沫传播戴外科口罩、保持1米以上社交距离，空气传播戴医用防护口罩、戴护目镜或防护面屏。后勤保障措施子模块包含物资储备、医疗废物管理、饮食管理、供水管理4项字段，物资储备需确保消毒剂、消毒器械、个人防护用品（口罩、手套、隔离衣、护目镜等）、采样试剂等物资充足，储备量满足30天使用需求，建立物资台账，动态补充；医疗废物管理需将感染病例产生的医疗废物按照感染性医疗废物双层包装，标注“暴发疫情”专用标识，专人专车转运，优先处置，转运路线避开人员密集区域；饮食管理若怀疑为食源性暴发，需立即暂停涉事食堂的食物供应，封存可疑食物，开展食物标本检测，对食堂从业人员进行健康监测与带菌筛查，待排查明确无问题后方可恢复供餐；供水管理若怀疑为水源性暴发，需立即暂停使用可疑水源，开展水质检测，对供水系统（包括二次供水设施、管道直饮水系统等）进行全面消毒处理，经检测合格后方可恢复使用。进程追踪模块采用动态续报机制，共设8项字段，根据暴发级别确定续报频次，一般暴发每日续报1次（每日10时前上报前24小时情况），较大暴发每6小时续报1次，重大及以上暴发每2小时续报1次，如有特殊情况（如新增重症病例、死亡病例、疫情扩散至其他科室等）需随时续报。续报字段包含新增病例情况、现有病例转归情况、管控措施调整情况、流行病学调查进展、实验室检测进展、存在的问题与困难、续报填报人、续报审核人8项，其中新增病例情况需填写新增确诊病例数、疑似病例数、重症数、死亡数，以及新增病例的基本信息与感染情况；现有病例转归情况需填写治愈数、好转数、重症转轻症数、死亡数，以及当前在院治疗的病例数；管控措施调整情况需说明调整的具体内容（如扩大/缩小管控范围、调整消毒方案、调整人员管控措施等）与调整原因，确保措施调整有据可依；流行病学调查进展需填写传染源排查的新发现、传播途径的新证据、密切接触者排查的新增数量等；实验室检测进展需填写新增标本的检测结果、同源性分析的更新结论等；存在的问题与困难需详细说明当前处置工作中遇到的问题（如物资不足、人员短缺、检测能力不够、重症病例救治困难等），以及需要上级部门协调支持的具体资源；续报填报人需为负责本次暴发处置的专职人员，对续报内容的真实性负责；续报审核人需为院感科负责人或分管院长，审核通过后方可上报。每次续报对应唯一的追踪编号，按时间顺序排列，所有续报记录与初报记录共同构成完整的暴发事件档案。终期评估模块共设14项字段，分为暴发终止判定、事件总体情况、原因分析、整改措施四个子模块，需在暴发事件终止后7日内完成填报。暴发终止判定子模块包含终止判定标准、终止时间、判定专家组组成3项字段，终止判定标准为连续7天无新增感染病例，且所有病例均得到有效救治，环境消毒效果评价合格，经专家组评估确认暴发终止；终止时间需精确到年月日时分，即最后一例病例的感染发生日期后第7天的24时，或专家组确认终止的时间；判定专家组需由院感科、医务科、护理部、微生物室、涉事临床科室的副高及以上职称人员组成，必要时邀请上级卫健部门、疾控机构的专家参与，需列出所有专家的姓名、单位、职称与专业。事件总体情况子模块包含事件起止时间、累计病例数、重症病例数、死亡病例数、病例转归情况、暴发级别6项字段，事件起止时间为暴发首例病例感染发生时间至最后一例病例感染发生时间；累计病例数包含确诊病例数与疑似病例数，需明确标注；重症病例数与死亡病例数为本次暴发事件中累计发生的重症与死亡人数，死亡病例需明确死亡原因是否与本次感染直接相关；病例转归情况需包含治愈数、好转数、自动出院数、死亡数，计算治愈率、好转率、死亡率等指标；暴发级别按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》分为一般暴发、较大暴发、重大暴发、特别重大暴发四级，其中一般暴发指5例以上10例以下的医院感染暴发，较大暴发指10例以上的医院感染暴发，重大暴发指发生死亡病例或者3例以上重症病例的医院感染暴发，特别重大暴发指波及范围广、影响大的医院感染暴发，需明确分级依据。原因分析子模块包含直接原因、间接原因、根本原因3项字段，直接原因指直接导致暴发发生的因素，如传染源未及时发现、消毒灭菌不合格、侵入性操作不规范、手卫生不到位等；间接原因指导致直接原因发生的管理层面因素，如院感管理制度不健全、人员培训不到位、监测预警不及时、物资储备不足等；根本原因需采用根本原因分析（RCA）方法，通过5Why分析法、鱼骨图等工具，从系统层面查找深层原因，如“手卫生依从性低”的根本原因是“手卫生设施配置不足，每3个病房仅有1个手消毒剂放置点，且未纳入科室绩效考核”，避免仅将原因归咎于个人操作失误。整改措施子模块包含整改清单、整改责任人、整改时限、整改效果验证4项字段，整改清单需针对根本原因制定具体、可操作、可考核的整改措施，如“增加手卫生设施配置，达到每床1瓶速干手消毒剂，每个病房门口设置手消毒剂放置点”“开展全院手卫生培训与考核，将手卫生依从性纳入科室绩效考核，占比不低于5%”；整改责任人需明确到具体部门与个人，确保整改责任落地；整改时限需明确具体完成日期，不得超过暴发终止后30