2026年慢性肾衰竭一体化治疗题库(含答案)

2026年慢性肾衰竭一体化治疗题库(含答案)一、A1型单项选择题（每题1分，共50分）1.慢性肾脏病（CKD）的定义中，肾损伤或肾功能下降持续的时间至少为A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.12个月答案C解析根据KDIGO指南，慢性肾脏病定义为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康造成影响。2.评估肾小球滤过率最常用的内源性标志物是A.尿素氮B.血肌酐C.血尿酸D.胱抑素CE.β2-微球蛋白答案B解析临床上最常用血肌酐估算eGFR；胱抑素C亦可用于评估，但血肌酐仍是基础指标。3.我国CKD分期中，CKD5期对应的eGFR范围为A.≥90ml/(min·1.73m²)B.60-89ml/(min·1.73m²)C.30-59ml/(min·1.73m²)D.15-29ml/(min·1.73m²)E.<15ml/(min·1.73m²)或需透析答案E解析CKD5期即终末期肾病，eGFR低于15ml/(min·1.73m²)或已接受肾脏替代治疗。4.慢性肾衰竭患者最早出现的酸碱平衡紊乱类型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒答案C解析慢性肾衰竭时肾脏排酸能力下降，早期即可出现高氯性正常阴离子间隙代谢性酸中毒。5.慢性肾衰竭患者发生贫血的最主要原因是A.铁缺乏B.维生素B12缺乏C.叶酸缺乏D.促红细胞生成素生成减少E.溶血答案D解析肾间质细胞分泌促红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因，铁缺乏是常见的加重因素。6.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒，最相关的代谢异常是A.高钾血症B.高磷血症C.高钠血症D.高钙血症E.低镁血症答案B解析高磷血症刺激甲状旁腺激素分泌，并可引起皮肤瘙痒、转移性钙化等。7.慢性肾衰竭患者控制血压的首选药物类别是A.噻嗪类利尿剂B.袢利尿剂C.ACEI或ARBD.β受体阻滞剂E.α受体阻滞剂答案C解析ACEI/ARB兼具降压、降低肾小球囊内压和减少蛋白尿作用，是CKD合并蛋白尿患者的一线选择。8.慢性肾衰竭患者采用低蛋白饮食时，每日蛋白质摄入量通常推荐为A.0.3-0.4g/(kg·d)B.0.6-0.8g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)E.1.5-2.0g/(kg·d)答案B解析非透析CKD3-5期患者推荐低蛋白饮食0.6-0.8g/(kg·d)，并可配合α-酮酸制剂。9.慢性肾衰竭患者最危险的高钾血症心电图表现是A.T波高尖B.P波增宽C.QRS波增宽D.PR间期缩短E.窦性心动过速答案A解析高钾血症早期心电图表现为T波高尖，随着血钾升高可出现P波消失、QRS波增宽甚至室颤。10.慢性肾衰竭患者出现低钙血症的主要机制是A.肠道钙吸收增加B.维生素D活化障碍C.甲状旁腺激素分泌减少D.尿钙排泄减少E.骨骼释钙增加答案B解析肾脏1α-羟化酶活性下降，活性维生素D生成减少，导致肠道钙吸收减少，引起低钙血症。11.肾性骨营养不良的主要病理基础是A.维生素D中毒B.继发性甲状旁腺功能亢进C.降钙素分泌过多D.甲状腺功能亢进E.肾上腺皮质功能亢进答案B解析低钙、高磷、活性维生素D缺乏共同刺激甲状旁腺增生，继发性甲状旁腺功能亢进是肾性骨病的主要机制。12.下列哪种药物在肾功能不全时最容易蓄积导致严重不良反应？A.头孢曲松B.阿莫西林C.万古霉素D.阿奇霉素E.左氧氟沙星答案C解析万古霉素主要经肾脏排泄，肾功能不全时半衰期显著延长，需监测血药浓度并调整剂量。13.慢性肾衰竭患者使用ACEI后出现血肌酐轻度升高，下列处理正确的是A.立即永久停药B.若升高幅度不超过基线的30%，可继续用药并监测C.立即行血液透析D.加用非甾体抗炎药E.改用地高辛答案B解析使用ACEI/ARB初期血肌酐可升高，若升高幅度不超过基线30%，可在监测下继续使用。14.慢性肾衰竭患者开始肾脏替代治疗的绝对指征不包括A.严重高钾血症药物难以控制B.药物难以纠正的严重代谢性酸中毒C.尿毒症性脑病D.尿毒症性心包炎E.血肌酐轻度升高答案E解析单纯血肌酐轻度升高并非透析指征，需综合评估eGFR、尿毒症症状及并发症。15.慢性肾衰竭患者出现尿毒症性脑病时，最典型的早期表现是A.昏迷B.抽搐C.注意力不集中、记忆力减退、性格改变D.偏瘫E.失语答案C解析尿毒症性脑病早期表现为认知功能下降、注意力不集中、记忆力减退和性格改变，逐渐可进展为嗜睡、昏迷。16.慢性肾衰竭患者合并高磷血症，饮食管理中应限制摄入的主要食物是A.米饭B.新鲜蔬菜C.动物内脏、坚果、奶制品D.水果E.食用油答案C解析动物内脏、坚果、奶制品等含磷较高，应限制摄入。17.慢性肾衰竭患者口服降磷药物中，目前广泛使用的非钙类磷结合剂是A.碳酸钙B.醋酸钙C.氢氧化铝D.司维拉姆E.碳酸氢钠答案D解析司维拉姆为非钙非铝磷结合剂，可减少高钙血症风险，广泛用于CKD高磷血症患者。18.慢性肾衰竭患者补充活性维生素D的主要目的是A.降低血糖B.纠正低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进C.降血压D.促进红细胞生成E.利尿消肿答案B解析活性维生素D可促进肠道钙吸收、抑制甲状旁腺激素分泌，用于治疗肾性骨病。19.慢性肾衰竭患者合并贫血，血红蛋白靶目标通常为A.70-80g/LB.90-100g/LC.110-120g/LD.130-140g/LE.150-160g/L答案C解析目前指南多推荐CKD贫血患者血红蛋白靶目标为110-120g/L，避免过高增加心血管事件风险。20.慢性肾衰竭患者使用促红细胞生成素的常见不良反应是A.低血压B.高血压C.低血糖D.低钾血症E.肝功能损害答案B解析促红细胞生成素可导致血压升高，使用过程中需监测血压并调整降压药物。21.下列哪项不是慢性肾衰竭患者常见的消化系统表现？A.厌食B.恶心呕吐C.消化道出血D.便秘E.黄疸答案E解析慢性肾衰竭消化系统症状包括厌食、恶心、呕吐、消化道出血等，黄疸并非典型表现。22.慢性肾衰竭患者最容易出现的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.高镁血症E.低氯血症答案C解析肾排钾能力下降，尤其合并酸中毒或高钾饮食时易出现高钾血症。23.慢性肾衰竭患者合并代谢性酸中毒，口服纠正酸中毒的药物是A.氯化铵B.碳酸氢钠C.氯化钾D.碳酸钙E.氢氧化铝答案B解析口服碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒，常用剂量需根据血碳酸氢根水平调整。24.慢性肾衰竭患者出现左心室肥厚的最主要原因是A.贫血B.高血压和容量负荷过重C.低钙血症D.高磷血症E.代谢性酸中毒答案B解析高血压和容量负荷过重是CKD患者左心室肥厚的主要因素。25.慢性肾衰竭患者出现尿毒症性心包炎时，最佳处理是A.口服非甾体抗炎药B.大剂量激素C.加强透析D.心包穿刺抽液并密切观察E.抗凝治疗答案C解析尿毒症性心包炎是透析指征之一，应加强透析，必要时行心包穿刺。26.慢性肾衰竭患者使用利尿剂时，当eGFR显著下降后对噻嗪类利尿剂反应差，应改用A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.袢利尿剂D.甘露醇E.乙酰唑胺答案C解析当eGFR低于30ml/(min·1.73m²)时，噻嗪类利尿剂作用减弱，袢利尿剂仍可发挥作用。27.慢性肾衰竭患者开始透析后，出现透析相关性低血压的常见原因不包括A.超滤速度过快B.目标干体重设置过低C.透析液钠浓度过高D.自主神经功能紊乱E.心功能不全答案C解析透析液钠浓度过高反而有利于维持血压，透析液钠浓度过低可加重低血压。28.慢性肾衰竭患者动静脉内瘘最常见的并发症是A.感染B.血栓形成C.动脉瘤D.窃血综合征E.心力衰竭答案B解析血栓形成是动静脉内瘘最常见的并发症，与穿刺不当、低血压、高凝状态等有关。29.腹膜透析最常见的并发症是A.腹膜炎B.腹壁疝C.胸水D.出血E.肠穿孔答案A解析腹膜炎是腹膜透析最常见且重要的并发症，需规范换液操作以减少发生率。30.慢性肾衰竭患者肾移植前最常见的绝对禁忌证是A.年龄大于65岁B.乙型肝炎表面抗原阳性C.活动性恶性肿瘤D.高血压E.糖尿病答案C解析活动性恶性肿瘤是肾移植的绝对禁忌证，需治愈并评估无复发后再考虑移植。31.慢性肾衰竭患者出现神经肌肉症状如不安腿综合征，最相关的因素是A.低钠血症B.尿毒症毒素蓄积、铁缺乏及多巴胺系统功能紊乱C.低血糖D.高钙血症E.甲状腺功能亢进答案B解析不安腿综合征在CKD患者中常见，与尿毒症毒素、铁缺乏、多巴胺能系统异常有关。32.慢性肾衰竭患者出现出血倾向的主要原因是A.血小板数量减少B.血小板功能异常C.凝血因子缺乏D.纤维蛋白原减少E.维生素K缺乏答案B解析尿毒症毒素导致血小板功能障碍，是CKD患者出血倾向的主要原因。33.慢性肾衰竭患者应用促红细胞生成素治疗前，应首先纠正的缺乏是A.钙缺乏B.铁缺乏C.锌缺乏D.维生素C缺乏E.维生素B6缺乏答案B解析肾性贫血患者使用促红细胞生成素前应评估并纠正铁缺乏，以保证造血原料充足。34.慢性肾衰竭患者合并高尿酸血症时，优先选择的降尿酸药物是A.苯溴马隆B.丙磺舒C.别嘌醇或非布司他D.秋水仙碱E.碳酸氢钠答案C解析CKD患者高尿酸血症首选抑制尿酸生成的药物如别嘌醇或非布司他，需根据eGFR调整剂量。35.慢性肾衰竭患者出现严重代谢性酸中毒时，动脉血pH值通常低于A.7.40B.7.35C.7.30D.7.20E.7.45答案D解析严重代谢性酸中毒指动脉血pH<7.20，常需静脉补碱治疗。36.慢性肾衰竭患者行血液透析的血管通路中，最理想的长期血管通路是A.中心静脉临时导管B.中心静脉长期导管C.自体动静脉内瘘D.人工血管内瘘E.动脉直接穿刺答案C解析自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的长期血管通路，感染及血栓发生率较低。37.慢性肾衰竭患者出现营养不良时，评估营养状况的常用指标不包括A.血清白蛋白B.前白蛋白C.转铁蛋白D.主观综合营养评估E.血小板计数答案E解析血小板计数反映出凝血功能，不是营养评估的常用指标。38.慢性肾衰竭患者推荐控制盐摄入，每日钠摄入量应低于A.2gB.3gC.5gD.8gE.10g答案A解析CKD患者推荐每日钠摄入量低于2g（相当于食盐5g以下），有助于控制血压和容量负荷。39.慢性肾衰竭患者出现肾性骨病，血清甲状旁腺激素水平通常表现为A.降低B.正常C.升高D.先降后升E.无变化答案C解析继发性甲状旁腺功能亢进时，血清甲状旁腺激素水平升高。40.慢性肾衰竭患者使用ACEI时，需要特别监测的电解质是A.钠B.钾C.钙D.磷E.镁答案B解析ACEI可减少醛固酮分泌，导致血钾升高，需监测血钾。41.慢性肾衰竭患者出现尿毒症性肺水肿，首选的处理措施是A.强心苷B.大量补液C.紧急透析超滤D.口服利尿剂E.高浓度吸氧答案C解析尿毒症性肺水肿与容量负荷过重和尿毒症毒素相关，紧急透析超滤是最有效手段。42.慢性肾衰竭患者采用血液透析治疗，透析频率通常为A.每日1次B.每周1次C.每周2-3次D.每2周1次E.每月1次答案C解析常规维持性血液透析频率为每周2-3次，每次4小时左右。43.慢性肾衰竭患者出现腕管综合征，最常见于A.血液透析患者B.腹膜透析患者C.肾移植后患者D.非透析CKD患者E.急性肾损伤患者答案A解析长期血液透析患者可发生透析相关性淀粉样变，β2-微球蛋白沉积引起腕管综合征。44.慢性肾衰竭患者出现皮肤色素沉着，常表现为A.苍白B.黄褐色或灰黄色C.发绀D.潮红E.巩膜黄染答案B解析尿毒症患者皮肤常呈黄褐色或灰黄色，与尿色素沉积及贫血有关。45.慢性肾衰竭患者限制钾摄入，下列哪种食物含钾量最高？A.苹果B.香蕉C.米饭D.白菜E.面条答案B解析香蕉含钾量较高，高钾血症患者应限制食用。46.慢性肾衰竭患者出现“尿毒症霜”是指A.皮肤紫癜B.皮肤表面尿素结晶C.皮肤真菌感染D.皮下出血E.皮肤色素痣答案B解析严重尿毒症患者汗液蒸发后尿素结晶沉积于皮肤表面，称为尿毒症霜。47.慢性肾衰竭患者开始透析的eGFR一般参考值为A.<30ml/(min·1.73m²)B.<20ml/(min·1.73m²)C.<15ml/(min·1.73m²)D.<10ml/(min·1.73m²)E.<5ml/(min·1.73m²)答案C解析通常当eGFR降至15ml/(min·1.73m²)以下时，应评估并准备开始肾脏替代治疗。48.慢性肾衰竭患者出现左心室射血分数下降的心力衰竭，不宜使用的药物是A.袢利尿剂B.ACEIC.β受体阻滞剂D.非甾体抗炎药E.洋地黄类答案D解析非甾体抗炎药可减少肾血流、加重水钠潴留和肾功能损伤，CKD合并心力衰竭患者应避免使用。49.慢性肾衰竭患者出现瘙痒，下列处理中不推荐的是A.控制血磷B.充分透析C.使用加巴喷丁D.使用抗组胺药E.长期大剂量使用糖皮质激素答案E解析尿毒症性瘙痒的治疗包括控制血磷、充分透析、抗组胺药、加巴喷丁等，长期大剂量糖皮质激素不推荐。50.慢性肾衰竭患者采用腹膜透析时，最常用的透析液渗透剂是A.葡萄糖B.氨基酸C.葡聚糖D.甘露醇E.山梨醇答案A解析葡萄糖是腹膜透析液最常用的渗透剂，通过提高渗透压实现超滤。二、A2型单项选择题（每题1分，共20分）51.患者，男，55岁，2型糖尿病15年，高血压8年。查血肌酐180μmol/L，eGFR38ml/(min·1.73m²)，尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量1.8g。该患者首选的降压药物是A.氨氯地平B.美托洛尔C.厄贝沙坦D.氢氯噻嗪E.特拉唑嗪答案C解析CKD合并蛋白尿患者首选ACEI/ARB类，厄贝沙坦为ARB，可降压并降低蛋白尿。52.患者，女，62岁，慢性肾衰竭，近1周恶心、乏力、少尿，查血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖。首选处理是A.口服氯化钾B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.皮下注射胰岛素D.口服螺内酯E.输注生理盐水答案B解析严重高钾血症伴心电图改变，应立即静注钙剂拮抗心肌毒性，同时给予降钾措施。53.患者，男，48岁，慢性肾衰竭规律血液透析1年。透析过程中出现头晕、出汗、血压80/50mmHg。首先应采取的措施是A.加快超滤B.停止超滤，头低足高位，快速输注生理盐水C.立即停止透析D.静脉推注葡萄糖酸钙E.给予降压药答案B解析透析中出现低血压，应停止超滤、调整体位、快速补液，必要时回血。54.患者，女，68岁，CKD4期，血磷2.1mmol/L，血钙2.0mmol/L，PTH380pg/ml。下列治疗中不恰当的是A.限制磷摄入B.口服碳酸钙C.使用活性维生素DD.使用司维拉姆E.使用钙片并大量饮用牛奶答案E解析牛奶含磷较高，大量饮用可加重高磷血症，不适宜CKD高磷血症患者。55.患者，男，70岁，慢性肾衰竭非透析，血红蛋白85g/L，血清铁蛋白80μg/L，转铁蛋白饱和度15%。开始促红细胞生成素治疗前应A.先输红细胞B.先补铁C.先使用维生素B12D.先使用叶酸E.先行肾活检答案B解析该患者铁蛋白和转铁蛋白饱和度提示缺铁，应在促红细胞生成素治疗前补铁。56.患者，女，58岁，CKD5期，未透析，近3天出现气促、不能平卧、双肺湿啰音、下肢水肿。最有效的治疗是A.口服呋塞米B.静脉滴注硝酸甘油C.急诊血液透析超滤D.口服地高辛E.高浓度吸氧答案C解析CKD5期合并急性左心衰、容量负荷过重，应紧急透析超滤。57.患者，男，45岁，IgA肾病，血肌酐240μmol/L，eGFR28ml/(min·1.73m²)，血钾5.6mmol/L。下列药物应避免使用的是A.呋塞米B.碳酸氢钠C.螺内酯D.氨氯地平E.阿托伐他汀答案C解析螺内酯为保钾利尿剂，患者已有高钾血症，应避免使用。58.患者，女，60岁，糖尿病肾病，CKD4期，出现皮肤瘙痒、夜间加重。以下措施中错误的是A.控制血磷B.充分透析C.使用加巴喷丁D.长期大剂量口服糖皮质激素E.使用润肤剂答案D解析长期大剂量糖皮质激素不是尿毒症性瘙痒的推荐治疗，且不良反应多。59.患者，男，52岁，慢性肾衰竭合并代谢性酸中毒，查血气：pH7.32，HCO₃⁻15mmol/L。首选处理是A.立即静脉滴注大量碳酸氢钠B.口服碳酸氢钠C.静脉滴注氯化铵D.立即血液透析E.观察随访答案B解析轻度至中度代谢性酸中毒可口服碳酸氢钠纠正，严重酸中毒（pH<7.20）才需静脉补碱。60.患者，女，65岁，慢性肾衰竭，近1月出现注意力不集中、睡眠倒错、扑翼样震颤。最可能的诊断是A.肝性脑病B.尿毒症性脑病C.脑梗死D.低血糖昏迷E.脑出血答案B解析慢性肾衰竭患者出现认知障碍、扑翼样震颤，应首先考虑尿毒症性脑病。61.患者，男，58岁，血液透析2年，近3月出现双手麻木、疼痛，夜间加重。最可能的诊断是A.糖尿病周围神经病变B.透析相关性淀粉样变致腕管综合征C.脑卒中D.低钙血症E.维生素B12缺乏答案B解析长期透析患者出现手部麻木疼痛，应警惕β2-微球蛋白沉积引起的腕管综合征。62.患者，女，50岁，腹膜透析1年，突发腹痛、透析液浑浊，发热38.5℃。最可能的诊断是A.腹膜炎B.肠梗阻C.阑尾炎D.胆囊炎E.胰腺炎答案A解析腹膜透析患者出现腹痛、透析液浑浊、发热，首先考虑腹膜炎。63.患者，男，40岁，慢性肾衰竭，准备行肾移植。下列检查中必须完成的是A.头颅CTB.心电图、心脏超声、胸部CT、腹部超声及感染筛查C.骨密度D.肺功能E.眼底检查答案B解析肾移植前需全面评估心肺功能、排除感染和肿瘤等。64.患者，女，66岁，CKD5期，已建立左前臂动静脉内瘘。内瘘术后护理错误的是A.术侧肢体抬高B.避免在术侧肢体测血压C.术侧肢体早期进行握拳运动D.术侧肢体扎止血带E.保持伤口清洁干燥答案D解析内瘘术后术侧肢体禁止扎止血带、测血压、受压，以免血栓形成。65.患者，男，55岁，慢性肾衰竭，血磷2.4mmol/L，血钙2.1mmol/L，PTH520pg/ml。使用司维拉姆的主要目的是A.升高血钙B.降低血磷C.降低血钾D.升高血钠E.降低血糖答案B解析司维拉姆是磷结合剂，主要作用是降低血磷。66.患者，女，48岁，CKD4期，因关节痛长期口服布洛芬。该患者最需要警惕的是A.肝功能损害B.肾功能进一步恶化C.皮疹D.贫血E.低血糖答案B解析非甾体抗炎药可加重肾损伤，CKD患者应尽量避免使用。67.患者，男，60岁，血液透析中突发胸痛、呼吸困难、血压下降。最可能的诊断是A.透析失衡综合征B.空气栓塞C.低血糖D.心绞痛E.过敏反应答案B解析血液透析中突发胸痛、呼吸困难、血压下降，应首先考虑空气栓塞，需立即左侧卧头低足高位并吸氧。68.患者，女，52岁，慢性肾衰竭，出现低钙血症，经补充钙剂和活性维生素D后血钙仍偏低。应进一步检查A.血镁B.血钾C.血钠D.血糖E.血尿酸答案A解析低镁血症可导致低钙血症难以纠正，需检测并纠正血镁。69.患者，男，63岁，CKD5期，未透析，出现恶心、呕吐、乏力，血肌酐980μmol/L，血钾6.0mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。下一步最合理的治疗是A.单纯饮食控制B.开始肾脏替代治疗C.口服降压药D.口服降糖药E.抗感染治疗答案B解析患者已进入终末期肾病，伴高钾血症、酸中毒和明显尿毒症症状，应开始肾脏替代治疗。70.患者，女，45岁，慢性肾衰竭行腹膜透析。腹透液灌入后出现呼吸困难、胸痛。最可能的并发症是A.腹膜炎B.腹壁疝C.胸腔积液D.出血E.导管堵塞答案C解析腹透液可经膈肌缺损进入胸腔，引起胸腔积液，表现为呼吸困难、胸痛。三、B1型配伍单项选择题（每题1分，共15分）（71-75题共用备选答案）A.碳酸钙B.司维拉姆C.氢氧化铝D.碳酸氢钠E.葡萄糖酸钙71.慢性肾衰竭高磷血症伴正常血钙患者首选的口服磷结合剂是答案A解析碳酸钙兼具补钙和降磷作用，适用于血钙正常或偏低的高磷血症患者。72.慢性肾衰竭高磷血症伴高钙血症患者应选用的磷结合剂是答案B解析司维拉姆不含钙，适用于高钙血症合并高磷血症患者。73.慢性肾衰竭严重高钾血症时，紧急拮抗心肌毒性应静脉注射答案E解析钙剂可拮抗高钾血症的心肌毒性，常用10%葡萄糖酸钙。74.慢性肾衰竭代谢性酸中毒时应口服答案D解析碳酸氢钠用于纠正代谢性酸中毒。75.长期使用可导致铝中毒的磷结合剂是答案C解析氢氧化铝长期使用可致铝蓄积，引起铝中毒、骨病和脑病。（76-80题共用备选答案）A.促红细胞生成素B.活性维生素DC.碳酸镧D.左卡尼汀E.铁剂76.慢性肾衰竭患者血红蛋白78g/L，血清铁蛋白300μg/L，转铁蛋白饱和度28%，首选治疗药物是答案A解析患者铁储备充足，贫血为促红细胞生成素缺乏所致，应使用促红细胞生成素。77.慢性肾衰竭患者血磷高、血钙高，不宜使用含钙磷结合剂，可选答案C解析碳酸镧为不含钙的磷结合剂，适用于高钙血症合并高磷血症患者。78.慢性肾衰竭患者出现低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进，应使用答案B解析活性维生素D可升高血钙、抑制PTH分泌。79.慢性肾衰竭患者透析中反复出现肌无力、乏力，怀疑肉碱缺乏，可补充答案D解析左卡尼汀可用于透析患者肉碱缺乏相关的肌无力和乏力。80.慢性肾衰竭患者铁蛋白100μg/L，转铁蛋白饱和度12%，在使用促红细胞生成素前应补充答案E解析该患者铁蛋白和转铁蛋白饱和度均提示缺铁，应补充铁剂。（81-85题共用备选答案）A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.保守治疗E.血液滤过81.终末期肾病且一般情况良好、有合适供肾者，最佳治疗方案是答案C解析肾移植是终末期肾病的最佳替代治疗，可显著改善生活质量和远期预后。82.尿毒症性脑病患者，需要快速清除中、大分子毒素，宜选答案E解析血液滤过对中、大分子毒素清除较好，适用于尿毒症性脑病等重症患者。83.婴儿或老年患者、心血管状态不稳定、血管通路建立困难者，常选答案B解析腹膜透析对血流动力学影响小，无需建立血管通路，适用于上述情况。84.急性左心衰竭、严重高钾血症、严重酸中毒患者，应紧急行答案A解析血液透析能快速清除水分和纠正电解质紊乱，适用于急危重症。85.eGFR20ml/(min·1.73m²)、无明显尿毒症症状、老年体弱者，短期内可先予答案D解析老年体弱患者若症状不明显，可暂时保守治疗，但需密切随访。四、A3/A4型病例组单项选择题（每题1分，共10分）（86-88题共用题干）患者，男，58岁，慢性肾小球肾炎10年，发现血肌酐升高2年。近1月乏力、食欲减退、恶心，夜间尿量增多。查体：血压168/95mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白82g/L，血肌酐520μmol/L，eGFR12ml/(min·1.73m²)，血钾5.8mmol/L，血磷2.2mmol/L，血钙1.95mmol/L，HCO₃⁻17mmol/L。86.该患者目前处于CKD哪一期？A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期答案E解析eGFR12ml/(min·1.73m²)，低于15ml/(min·1.73m²)，属于CKD5期。87.该患者目前不需要的处理是A.限制钾摄入B.口服碳酸氢钠C.口服磷结合剂D.使用促红细胞生成素E.立即行肾活检答案E解析患者已进入终末期肾病，肾活检意义有限，且出血风险高，应积极准备肾脏替代治疗。88.该患者开始肾脏替代治疗的指征不包括A.严重消化道症状B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.贫血E.少尿伴容量负荷过重答案D解析贫血可通过药物治疗纠正，单独贫血不是开始透析的绝对指征。（89-91题共用题干）患者，女，62岁，糖尿病肾病，CKD4期，规律门诊随访。近1周出现双下肢进行性水肿，尿量减少，夜间不能平卧。查体：血压172/98mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，双下肢重度凹陷性水肿。血肌酐420μmol/L，eGFR13ml/(min·1.73m²)，血钾5.5mmol/L。89.该患者最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.肺栓塞C.哮喘发作D.气胸E.心包炎答案A解析患者容量负荷过重、血压高、双肺湿啰音、不能平卧，符合急性左心衰竭表现。90.该患者首选的处理是A.口服呋塞米B.静脉注射毛花苷CC.急诊血液透析超滤D.静脉滴注硝酸甘油E.高浓度吸氧答案C解析CKD5期合并急性左心衰竭，应紧急透析超滤以迅速减轻容量负荷。91.若该患者拒绝透析，内科治疗中不宜使用A.静脉袢利尿剂B.硝酸甘油C.吗啡D.螺内酯E.硝普钠答案D解析患者血钾5.5mmol/L，螺内酯为保钾利尿剂，可加重高钾血症，应避免使用。（92-94