2026 年肿瘤患者营养支持宣讲

2026年肿瘤患者营养支持宣讲科学营养，为抗癌之路筑牢生命防线宣讲时间：2026年08月宣讲导览01营养危机触目惊心的数据，营养是抗癌的基石02科学筛查早发现早干预，规范化评估工具解读03干预路径五阶梯原则，肠内肠外营养如何选04精准营养高脂低糖模式，免疫营养前沿进展05知行合一破除误区，日常膳食落地指南01营养危机营养不是辅助，是抗癌治疗的核心环节本章将揭示肿瘤患者营养不良的真实发生率、致命代价及肌少症的隐匿威胁。八成患者存在营养问题80.4%总体发生率58.2%中重度比例20%死于营养不良四类癌种营养不良发生率对比化疗让营养危机雪上加霜63%化疗患者营养不良发生率各阶段营养状况数据50%+化疗前已存在营养不良，约15%确诊6个月内体重下降超10%18.2%～54.5%化疗期间中重度营养不良发生率67%住院患者存在中重度营养不良，出院后营养风险仍持续化疗在杀伤肿瘤的同时，对消化道黏膜、造血系统造成损害，恶心呕吐、食欲不振、味觉改变使营养摄入严重不足肿瘤为何疯狂消耗身体代谢异常、治疗副作用、认知误区——三重打击叠加，让肿瘤患者深陷营养危机代谢异常——肿瘤的掠夺本性Warburg效应肿瘤细胞优先糖酵解，即使氧气充足也低效耗能促炎因子分泌IL-6、TNF-α，激活泛素-蛋白酶体途径，加速骨骼肌蛋白分解认知误区加剧危机饿死肿瘤吃好喂肿瘤喝汤即补营养化疗吐了就不吃这些错误观念让本已严峻的形势雪上加霜肌少症，沉默的肌肉杀手INSCOC队列研究纳入61627例患者，肌少症总体患病率为18.1%肌少症是肿瘤患者预后不良的独立预测因子，胰腺癌患病率最高肌肉是体内最大的代谢器官，肌少症意味着血糖调控下降、炎症水平上升、康复速度减慢肌少症自筛与致命代价70岁以上肿瘤患者肌少症患病率高达34.7%，随TNM分期增高而增大居家自筛三项指标小腿围男性

<34cm女性

<33cm肌肉质量减少握力男性

<28kg女性

<18kg肌肉力量下降步速<1m/s6米步行测试肌肉功能减退肌少症的致命代价治疗耐受恶化手术并发症和化疗不良反应风险显著升高医疗负担加重住院时间延长、医疗费用增加生存预后受损总体生存率显著降低，是肿瘤患者独立不良预后因子早识别、早干预，可显著改善患者预后营养不良的生存代价营养不是辅助，是决定治疗成败的关键治疗耐受下降化疗被迫减量或中断；营养良好者中位生存期延长2～4个月感染风险攀升免疫力下降；体重下降超6%时死亡风险显著升高住院时间延长平均住院时间延长2～3天，医疗费用显著增加生存期缩短约20%肿瘤患者直接死于营养衰竭，而非癌症本身2026年CSCO指南核心共识：营养治疗必须与手术、放化疗同步规划，纳入综合治疗核心环节02科学筛查没有评估就没有治疗，营养筛查是第一步本章将详解NRS2002与PG-SGA两大核心工具的使用方法与临床路径。NRS2002，住院筛查第一步三大评分维度维度评估内容营养状况受损体重丢失、BMI下降、摄入量减少疾病严重程度疾病类型与代谢应激程度年龄调整≥70岁

+1分临床操作规范NRS2002来源欧洲肠外肠内营养学会制定，国家卫健委行业标准核心工具入院24小时内完成首次筛查临床规范操作底线评分<3分暂不需干预，但应每周复查评分≥3分，即存在营养风险，需制定营养支持计划PG-SGA，肿瘤评估金标准A级证据·1级推荐—肿瘤患者综合评估金标准PG-SGA评估双维度·患者自评体重变化进食情况症状（恶心、疼痛等）活动能力0～1分营养良好无需干预，常规随访绿色2～3分轻度风险营养教育+饮食指导黄色4～8分中度风险需营养干预橙色≥9分重度营养不良急需多学科联合干预红色评估双维度·医护评估疾病与代谢需求体格检查脂肪消耗、肌肉消耗、水肿两工具比较，谁更精准38.0%NRS2002阳性率≥3分70.0%PG-SGA阳性率≥4分检出率近两倍于NRS2002"PG-SGA检出率近两倍于NRS2002，两者互补使用更精准"1NRS2002快速筛查第一步2PG-SGA全面评估第二步（阳性者）3及时干预第三步以阻止体重下降为目标GLIM标准与综合评估GLIM营养不良诊断标准：需同时满足表型与病因双项指标白蛋白受炎症影响，不能单独作为营养诊断依据综合评估：身体测量与膳食膳食调查近期饮食摄入量、饮食习惯与进食障碍人体测量体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度肌肉量评估BIA生物电阻抗或CT/MRI测量骨骼肌质量综合评估：实验室与肌力实验室指标白蛋白、前白蛋白、血红蛋白白蛋白受炎症影响，需结合CRP综合判断，不能单独作为营养诊断依据肌力评估握力检测，男性＜28kg、女性＜18kg提示肌少症炎症指标CRP、前白蛋白，反映代谢应激状态筛查评估临床路径全览早发现早干预，动态监测是保证营养治疗质量的关键入院24小时内NRS2002初步筛查由营养护士执行入院48小时内PG-SGA全面评估NRS2002≥3分者，由临床营养师执行综合诊断GLIM标准分级由肿瘤内科/营养医师判定：无营养不良/可疑/中度/重度制定方案个体化营养支持计划据分级结果定制动态监测周期性重复评估化疗每周期复筛，放疗每2周复评，及时调整2026版指南新增肌肉量评估、相位角法、握力等肌少症相关评估指标03干预路径能肠内则肠内，阶梯递进，科学补足本章将梳理从饮食教育到全肠外营养的五级干预体系。五阶梯营养治疗原则阶梯递进当前阶梯不能满足

60%

目标能量需求持续

3～5

天时，启动上一阶梯01饮食指导+营养教育能经口进食且摄入量达标者，个性化膳食咨询，纠正认知误区02口服营养补充（ONS）饮食摄入不足目标能量

60%

时，两餐之间补充特医食品03全肠内营养（管饲）咀嚼吞咽障碍或胃排空障碍，经鼻胃管或造瘘管输入营养液04部分肠内+部分肠外肠内营养不能满足

60%

目标量，联合静脉补充05全肠外营养（TPN）严重胃肠功能障碍，完全经静脉提供营养能肠内则肠内，阶梯递进，科学补足饮食教育+口服营养补充胃肠道有功能时，口服营养补充（ONS）是首选途径第一阶梯：饮食指导+营养教育营养知识教育与咨询纠正"饿死肿瘤"等常见误区膳食调查了解近一周进食情况，关注热量和蛋白质摄入量针对性饮食调整建议同步处理抑郁焦虑等非饮食原因第二阶梯：口服营养补充（ONS）首选方案胃肠道功能基本正常但进食不足时的首选2026年标准能量密度≥1.2kcal/ml，优质蛋白≥4.0g/100kcal3袋=3碗米饭+4个鸡蛋放化疗专用营养粉，高脂低糖配方减少葡萄糖对肿瘤细胞的滋养肠内营养，能肠内则肠内肠内营养是营养支持的首选途径，维护肠道屏障是核心目标生理优势维持肠道黏膜屏障—减少细菌和内毒素移位，降低感染风险符合生理吸收—经肠直接利用营养素卫生经济学优势—费用低，并发症少途径选择短期（＜4周）—鼻胃管/鼻肠管，术后过渡期适用长期（≥4周）—经皮内镜下胃造瘘或空肠造瘘，头颈部肿瘤放疗后吞咽困难等适用制剂分类整蛋白型—消化吸收功能正常者短肽/要素型—轻中度消化吸收障碍，如胰腺炎恢复期疾病特异型—糖尿病配方、肿瘤配方、免疫增强型等首选途径肠外营养，何时启用EN不足

60%

目标量持续

7天，即启动肠外营养启用指征EN不足＜60%目标量持续7天严重胃肠功能障碍麻痹性肠梗阻、重症胰腺炎早期高流量肠瘘＞500ml/d放化疗黏膜炎大剂量导致严重黏膜炎个体化配方原则25~30kcal能量/kg/d，糖脂比5:51.2~2.0g蛋白质/kg/d，氮热比1:100~15020%~30%脂肪乳占总能，优先中长链混合≤4~5mg葡萄糖输注速度/kg/min，必要时加胰岛素优选原则能肠内则肠内肠内不足补肠外尽早过渡肠道功能恢复后，从肠外过渡回肠内能量与蛋白质目标设定能量达标

≥80%，蛋白质达标

100%能量目标一般患者：25～30kcal/kg/d标准能量供给范围头颈癌患者（ASPEN指南）：≥30kcal/kg/d高于一般患者的能量需求危重症患者：初始500～1000kcal/d4～7天内逐步达标蛋白质目标康复期：1.2～1.5g/kg/d恢复期蛋白质供给标准治疗期或营养不良者：1.5～2.0g/kg/d高代谢状态下的蛋白需求关键阈值：>1.4g/kg维持瘦肌肉量<1.2g/kg则肌肉流失特殊人群调整肾功能异常者：控制0.8～1.0g/kg/d降低蛋白质负荷保护肾脏肥胖患者：按理想体重估算避免过度喂养04精准营养不是简单的补，而是精准的调本章将解读2026指南的供能结构变革与免疫营养协同方案。高脂低糖，代谢新策略肿瘤细胞主要通过糖酵解获取能量，对脂肪利用率较低46%脂肪供能占比高脂低糖模式限制肿瘤细胞对葡萄糖的摄取重构供能结构满足正常细胞能量需求的同时优化代谢供能营养素占比免疫营养三大核心成分精氨酸一氧化氮前体，提升巨噬细胞杀菌力提高CD4+/CD3+及CD4/CD8比值促进生长激素分泌，维护肠道屏障ASPEN指南建议酌情使用减少瘘管形成缩短住院时长谷氨酰胺小肠黏膜与免疫细胞核心能量源维持肠道屏障刺激合成、抑制分解口服降低口腔黏膜炎严重程度肠外因安全性争议暂不推荐ω-3脂肪酸（EPA/DHA）调节T细胞分化降低炎症因子促进黏膜修复ASPEN2026获益证据不一致可根据临床判断酌情使用免疫营养协同方案打破营养不良—免疫抑制—治疗失败的恶性循环①

肿瘤+治疗启动恶性循环起点②

营养不良能量蛋白质摄入不足④

感染风险↑耐受↓并发症叠加治疗阻力③

免疫功能下降机体防御能力受损代谢底物满足高代谢状态能量与蛋白质需求能量、蛋白质肠道屏障维持肠黏膜完整性，减少细菌移位谷氨酰胺免疫细胞赋活增强NK细胞活性，促进IL-2产生精氨酸炎症调控抑制过度炎症反应，双向调节免疫ω-3脂肪酸加重营养不良2026ASPEN前沿进展"从规范框架到精准干预，肿瘤营养进入个体化新阶段"首个头颈癌营养专科指南系统化管理空白填补高风险人群系统化管理空白术前营养评估术前3周营养评估→术后并发症显著降低营养师会诊频次治疗期每周1次，治疗后每2周1次持续至治疗后6周跨学科营养管理模式核心团队营养师、护士、药师、医师、言语治疗师多学科协作单一专业难以全面覆盖，多学科协作是必然趋势精准干预新方向肌肉代谢分型识别不同代谢表型，制定针对性方案肠道菌群调控益生菌、益生元调节肠道微生态从"一刀切"标准化→"量体裁衣"个体化肿瘤特医食品选择标准FSMP国家注册认证核心门槛≥1.2kcal/ml能量密度关键指标≥4.0g/100kcal蛋白质关键指标免疫营养配置精氨酸+核苷酸+ω-3脂肪酸，调节免疫、降低炎症、修复黏膜蛋白含量与质量乳清蛋白+大豆分离蛋白组合，氨基酸谱全面，消化率高国家认证与证据必须通过

FSMP

注册，具备临床验证；普通营养粉不可替代口味与依从性酸甜清爽口味激发食欲，多口味灵活调整，提升化疗期耐受05知行合一吃对每一餐，就是为抗癌积攒力量本章将提供分部位、分阶段的个性化膳食建议与常见误区纠正。破除六大营养误区误区：饿死肿瘤肿瘤细胞优先掠夺营养，饿到的首先是正常细胞，导致免疫力下降、治疗无法耐受真相肿瘤细胞优先掠夺营养，饿到的首先是正常细胞，导致免疫力下降、治疗无法耐受误区：吃好会喂养肿瘤充足营养支撑免疫系统对抗肿瘤，营养良好者中位生存期延长

2～4个月真相充足营养支撑免疫系统对抗肿瘤，营养良好者中位生存期延长

2～4个月误区：喝汤就是补充营养汤中主要是水分和少量脂肪，蛋白质等核心营养仍在肉里，吃肉才是补营养真相汤中主要是水分和少量脂肪，蛋白质等核心营养仍在肉里，吃肉才是补营养误区：生病就该清淡饮食肿瘤患者处于高代谢状态，清淡饮食无法满足能量和蛋白质需求，加速肌肉流失真相肿瘤患者处于高代谢状态，清淡饮食无法满足能量和蛋白质需求，加速肌肉流失误区：化疗吐了就不吃可采用少食多餐、低温流食等策略，完全禁食只会加重营养不良和黏膜损伤真相可采用少食多餐、低温流食等策略，完全禁食只会加重营养不良和黏膜损伤误区：营养补品越多越好盲目叠加营养品可能导致相互作用，如高钙食物影响化疗药物吸收，需在医生指导下补充真相盲目叠加营养品可能导致相互作用，如高钙食物影响化疗药物吸收，需在医生指导下补充不同部位肿瘤如何吃"对症吃比盲目补更重要，不同部位肿瘤饮食策略差异显著"乳腺肿瘤——低脂均衡调节内分泌多吃西兰花、豆制品避开含雌激素食材蜂王浆等控制总脂肪优选橄榄油等优质脂肪肝肾肿瘤——减轻代谢负担优质低蛋白优选瘦肉、蛋清等利水消肿搭配冬瓜、薏米禁食动物内脏和不明滋补品消化系肿瘤——温和好吸收首选食物小米粥、蒸蛋羹，禁食生冷坚硬、腌制熏烤少量多餐每日5～6餐，避免空腹引发恶心低温流食低纤维饮食减轻腹泻化疗各阶段营养策略化疗前·打好营养基础评估营养状况纠正已有营养不良增加优质蛋白摄入储备肌肉量预处理口腔问题消化道症状不同阶段，营养核心不同——动态调整是关键少食多餐每日

5～6

餐，每餐

150～200ml易消化高蛋白食材鸡蛋、鱼肉、豆腐、乳清蛋白粉清淡酸甜食物食欲不振时选择，避免空腹引发恶心肿瘤特医食品补充专业口服营养补充化疗后·循序渐进恢复流食过渡到营养食物从易消化流食开始，逐步恢复蛋白质补充至

1.2～1.5g/kg/d修复受损组织配合轻中度运动促进肌肉合成合并基础病个体化调整补充剂使用需遵医嘱：益生菌和抗生素间隔

2小时

服用，维生素选专用复合制剂一人一策，合并基础病必须灵活调整合并糖尿病低升糖主食：优先全谷物、杂豆低糖营养制剂