2026年标本采集与运送规范课件（专题深化版）

2026年标本采集与运送规范专题深化版·教学课件DATE2026年8月课程导览01标准体系最新标准与政策框架认知02采集精要逐类拆解各标本采集操作规范03运送管控运送时效、温控与交接管理04质量闭环不合格标本拒收与全流程质控标准体系规范是质量的起点，标准是安全的底线从国标到行标，构建完整的标本采集与运送标准认知框架从国标到行标，构建完整的标本采集与运送标准认知框架01核心标准文件体系全景国标—行标—专家共识三级标准体系，覆盖从采集到接收的全流程国家标准（顶层规范）GB/T42428-2023医学实验室样品采集、运送、接收和处理的要求2022年10月发布·2023年5月实施·国家市场监管总局与国家标准委行业标准簇01WS/T640临床微生物学检验标本的采集和转运2018年首发，2026年第一次修订02WS/T661静脉血液标本采集指南03WS/T348尿液标本的采集与处理04WS/T503临床微生物实验室血培养操作规范05WS/T852感染性物质运输标准专家共识临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识2021年·胡必杰、倪语星等牵头覆盖血培养、呼吸道、尿液等七大类标本从国标到共识，构建全链条规范化指引2026版WS/T640修订要点2026版WS/T640在2018版基础上完成首次修订，主要技术变化涵盖六大方向特殊人群与诊断规范新增特殊人群要求增加孕妇、婴幼儿、儿童、免疫受损者等标本采集要求新增病毒学与分子诊断规范病毒学检验项目选择、标本转运及分子诊断采集保存规范更新血培养采血量不同体重婴幼儿、儿童血培养推荐采血量新增优先级处理原则脑脊液、血液等无菌体液标本微生物检验优先处理优化标本采集描述脑脊液、CT引导肺活检、心律植入装置感染标本采集描述优化新增特殊人群要求填补孕妇、婴幼儿、儿童、免疫受损者标本采集空白更新血培养采血量精细化不同体重婴幼儿及儿童采血标准优化标本采集描述脑脊液、CT引导肺活检、心律装置标本描述更规范政策驱动与质控背景标本送检质量已从科室管理层面上升为国家质控指标，多份政策文件驱动规范落地政策文件国卫医研函〔2021〕198号"提高住院患者抗菌药物治疗前病原送检率"专项行动，将病原送检率纳入医院质量考核核心指标专项行动核心指标《医院感染管理医疗质量控制指标》（2024年版）将标本送检质量纳入院感质控体系，要求建立标本采集、运送、接收全流程管理院感质控全流程管理政策核心要求抗菌药物使用前必须完成微生物标本采集与送检提高无菌部位标本送检比例，尤其是血培养建立标本质量监测与反馈机制纳入质控体系意味着：标本采集与运送规范不再是"建议"，而是必须执行的医疗质量底线，不合格标本将直接影响科室质控评分标本管理全流程概览采集前准备核对患者身份与检验项目评估患者生理状态（空腹、静息）选择正确容器与抗凝剂完成患者知情告知标本采集遵循无菌原则选择最佳采集时机采用标准操作手法确保采集量满足检测需求完成标识与信息记录运送与交接遵守时效要求（一般标本1小时内，血培养2小时内）执行温控标准，使用专用密闭容器完成双人核对交接接收与质控核查标本完整性、标识信息、送检时效执行不合格标本拒收制度建立全流程追溯记录定期统计分析并持续改进采集精要每一份标本背后，都是一个等待确诊的生命血液、尿液、痰液、粪便、脑脊液、病理组织——六类标本采集规范逐一拆解血液、尿液、痰液、粪便、脑脊液、病理组织——六类标本采集规范逐一拆解02标本采集六大基本原则最佳时机原则早晨空腹、静息状态采集血培养须寒战发热初起、抗菌药物使用前肌钙蛋白宜胸痛后

4-12小时疟原虫高热寒战时采集正确标识原则容器标签注明姓名、性别、年龄、住院号、标本类型、检查项目、采集时间执行条形码双人核对与

"三查八对"无菌操作原则容器与过程须清洁无菌血培养瓶橡皮塞

75%乙醇

消毒待干

60秒

以上穿刺部位消毒直径不小于

5cm足量采集原则按检测项目要求采集足量采血量过少明显降低阳性率血培养基与血液之比以

10:1

为宜规范抗凝原则正确选用抗凝剂或容器类型抗凝管采集后立即颠倒混匀

5-8次避免溶血和凝血及时送检原则采集后尽快送检减少放置时间避免标本降解影响结果静脉血液标本采集规范静脉采血是临床最常用的标本采集方式，规范操作可有效避免溶血、凝血、污染三大常见问题采血前准备空腹采血须禁食8-14小时（不超过16小时），可少量饮水血脂检测需禁食12小时、禁酒72小时采血前24小时避免剧烈运动，静息至少5分钟宜安排在上午7:00-9:00采血穿刺部位选择优先选择肘前区静脉：正中静脉>头静脉>贵要静脉输液侧采血需间隔3小时，急诊对侧肢体远端采血并标注严禁在输液同侧静脉采血抗凝管使用规范蓝帽枸橼酸钠管作首管时需预弃废管抗凝管采集后立即颠倒混匀5-8次EDTA管可致血钙假性降低根据检测项目正确选择抗凝管类型，避免自凝管与抗凝管混淆严禁在输液同侧静脉采血血培养标本采集规范采集指征与采血套数采集指征患者出现寒战、体温>38℃或低体温，怀疑血流感染时；尤其存在医院内肺炎、中心静脉导管>72小时、感染性心内膜炎、骨髓炎等情况采血套数常规≥1套（1需氧+1厌氧）；急性脓毒症2-3套，10分钟内不同部位；急性心内膜炎3套，1-2小时内3部位；亚急性心内膜炎3套，间隔15分钟，24h阴性再采3套采血量与消毒规范采血量成人每瓶8-10ml，新生儿每瓶1-3ml；培养基与血液之比10:1为宜消毒规范培养瓶消毒：75%乙醇消毒橡皮塞，待干60秒；皮肤消毒：洗必泰从穿刺点向外画圈，消毒直径≥5cm，待干>30秒后穿刺最佳时机：抗菌药物使用前，寒战或发热初起时尿液标本采集规范避免污染是结果准确的首要前提，标本留取后30分钟内送检清洁中段尿采集法成年女性避开月经期采样前清洁外阴，分开阴唇弃去前段尿，留取中段尿不终止排尿，留取于无菌容器晨起第一次尿液最佳浓缩尿可提高检测灵敏度24小时尿标本收集晨7时排空后留尿至次日晨7时留最后一次尿24小时全部收集加入防腐剂（如甲苯）记录总尿量混匀后取适量送检导尿管采集技术适用无法自主排尿医护人员协助操作无菌操作插入避免尿道黏膜损伤和逆行感染侧端口无菌抽取严禁从集尿袋中取样痰液标本采集规范痰液标本的质量取决于是否获取深部痰液，而非唾液或上呼吸道分泌物，医护监督是保证标本合格的关键010203不合格痰标本的常见原因：以唾液代替痰液、标本量不足、送检超时采集前准备患者先用清水漱口3次，彻底吐出口腔内食物残渣与浅表分泌物向患者解释深咳要领：需从肺部深处用力咳出采集操作在医护人员监督下完成，确保患者晨起深咳用力咳出深部痰液，不得将唾液、上呼吸道分泌物作为标本痰液量不少于1ml，直接吐入无菌痰杯中关键注意事项采样前30分钟不得吸烟、饮酒、咀嚼口香糖怀疑分枝杆菌感染时，宜同时选择抗酸染色、分枝杆菌培养和核酸检验怀疑肺孢子菌感染时，宜选择六胺银染色或分子生物学检测标本采集后立即送检，避免长时间放置粪便标本采集规范粪便标本的采集关键在于挑取病变成分，而非随机取样采集操作规范取新鲜粪便约3-5克（花生米大小），放入洁净、不渗透容器肉眼观察异常时，必须挑取脓血、黏液、异常颜色部分用竹签取少量异常粪便放入标本容器严禁混入尿液、消毒剂和污水标本留取后应在30分钟内送检隐血试验特殊要求检查前3天禁食肉类、动物血、含铁丰富食物及药物避免大剂量维生素C，防止假阴性确保粪便完整，避免挤压或冲刷常见不合格原因：容器不当（卫生纸/棉签采集）、混入尿液、标本量不足、送检超时导致干枯微生物培养补充：需使用无菌容器，避免正常菌群污染；采集后立即送检VS脑脊液标本采集规范肺炎链球菌脑膜炎奈瑟氏菌流感嗜血杆菌B群β溶血链球菌（新生儿）新生隐球菌脑脊液标本属于无菌体液，采集必须严格无菌操作，送检具有最高优先级，延误将直接影响病原体检出率采集操作01腰椎穿刺术获取严格无菌操作022%碘酒消毒采集部位专用穿刺针进入蛛网膜下腔03采集液体放入无菌试管全程监测患者生命体征标本量要求检测项目最低标本量细菌检测≥1ml真菌检测≥2ml抗酸杆菌检测≥2ml标本≥1ml时需离心处理（1500g/15min）送检时限≤15分钟，常温送检，禁止冰箱保存检测方法宜同时做涂片直接镜检和培养，培养可打入血培养瓶增菌；怀疑隐球菌时加做墨汁染色、荚膜抗原检验和培养新增标准2026版WS/T640

新增脑脊液微生物检验优先级处理原则病理组织标本采集规范离体至固定的时间是病理组织标本的核心质量指标，超过时限将导致组织自溶，不可逆转地影响诊断准确性固定液要求4%中性缓冲甲醛pH7.0±0.2，病理科集中配制固定液体积应为组织块体积的10倍以上每季度送检检测甲醛浓度、pH值，结果存档≥3年离体与固定时限10分钟内完成固定固定液浸泡并扫码记录术中防干燥防丢失使用带盖不锈钢标本碗，禁止纱布包裹固定时间≥24小时终点判定：手触无弹性、切面灰白色大组织处理≥3cm厚标本处理每间隔5mm加开"十"字切口固定液与切面比例≥10:1固定完成后可转入保存液或直接进入脱水包埋流程分子生物学检测样本应优先采用冻存方式，置于-20℃以下保存，避免反复冻融微生物标本采集特殊要求微生物标本采集与生化标本有本质区别，核心在于避免正常菌群污染和保证病原菌活性抗菌药物使用前采集疑似感染患者先采集标本再用药已用药者在下次给药前采集治疗评估均需特定时间点采集无菌部位标本优先无菌部位血液、脑脊液、胸腹水、组织，临床价值更高有菌部位痰液、咽拭子、伤口分泌物，需排除定植菌干扰优先送检无菌部位标本，血培养为首选特殊培养要求厌氧菌革兰染色+厌氧培养，必要时联用需氧培养分枝杆菌选用专用培养瓶，延长培养时间二相真菌25℃及37℃双温度培养奈瑟菌/弯曲菌/幽门螺杆菌配置CO₂或微需氧环境特殊人群标本采集要求2026版WS/T640首次新增特殊患者群体标本采集要求，体现精准医疗理念向检验前阶段的延伸孕妇群体血容量增加40%-50%评估孕期生理变化对结果影响采血体位半卧位或侧卧位，避免仰卧位低血压综合征微生物标本采集注意避免上行感染风险用药史关注孕期用药史对标本结果干扰婴幼儿和儿童群体采血量根据体重精准计算，2026版已更新标准推荐值血培养专用儿童需氧培养瓶，1-3ml/瓶静脉穿刺手背静脉或头皮静脉，固定肢体防意外移动家长沟通采集前充分解释，取得配合免疫受损者群体感染表现不典型标本采集指征适当放宽增加血培养套数提高阳性检出率机会性感染病原体巨细胞病毒、EB病毒、真菌等保护性隔离严格执行保护性隔离措施标本标识与信息核对规范严格执行双人核对制度是零差错的基础标本标识错误是分析前阶段最严重但完全可避免的差错身份核对制度双标识核对姓名+病历号（住院号）双人确认采集者与第二人共同确认核对7项姓名、性别、年龄、住院号、床号、检验项目、标本类型三方一致患者信息、申请单、容器标签三者完全一致标签与条形码管理防水标签防水、耐摩擦，含姓名、住院号、来源、采集时间贴中上部条码贴于采样管中上部，禁贴管盖一容器一条码严禁粘贴两个及以上条码不重复已接收或作废条码不得重复使用常见标识差错标签分离标签与标本分离后容器无明确患者标识信息不一致条码信息与申请单信息不一致打印不规范条码打印不清楚或粘贴不规范类型不符标本类型与条码信息不符运送管控时间就是质量，温度就是生命时效要求、温控标准、交接规范——运送环节的三大管控支柱时效要求、温控标准、交接规范——运送环节的三大管控支柱03各类标本运送时效标准标本类型送检时限超时后果血气分析15分钟内超30分钟血钾误差可达

0.5mmol/L脑脊液标本15分钟内细胞溶解，病原体检出率降低尿液标本30分钟内有形成分溶解，细菌繁殖污染粪便标本30分钟内标本干枯，病原菌死亡一般检验标本1小时内成分降解，结果偏差糖化血红蛋白1小时内延迟1小时检测偏差

8.7%血培养标本2小时内细菌死亡或过度繁殖，阳性率下降标本离体后，细胞代谢、细菌繁殖、成分降解将不可逆地影响检测结果——时效管理是运送环节的第一要务不能及时送检的标本预处理要点血清标本离心分离后

冷藏

保存全血标本冷藏

但不可冷冻血培养瓶置于

室温，严禁放入冰箱运送温控标准与管理温度错误可能导致标本完全失效，温控管理必须分类执行常温运输15-25℃适用标本已固定的病理组织标本关键禁忌血培养瓶禁止冰箱保存，必须室温；脑脊液禁止冷冻冷藏运输2-8℃适用标本活性组织、未固定样本；24h尿液（加防腐剂后）；分离后的血清/血浆波动允许≤15分钟波动

±2℃冷冻运输-20℃以下适用标本分子生物学检测样本（DNA/RNA）；需长期保存的组织标本关键禁忌干冰/液氮运输存在承运和航空限制，需提前确认；避免反复冻融运输过程须配备温度监测记录装置，全程温度曲线纳入标本追溯档案运送容器与包装规范三层防护包装流程第一层：样本容器旋紧封口，擦干管壁，防水标签，UN2814认证第二层：防漏密封独立自封袋，吸水纸吸附，高危标本双层密封+95kPa防漏袋第三层：保温抗震分层放置，冰袋隔离隔开，空隙用泡沫/气泡膜/珍珠棉填满低温样本·此面朝上·请勿倒置标注清晰定期消毒防止交叉污染持证上岗年度生物安全运输培训考核交接与全程记录规范标本交接是临床科室与检验科之间的责任转移点，双人核对交接与全程可追溯记录是防止标本丢失和差错的关键机制交接流程01初步检查标本送达后立即检查包装完整性与标本状态02双人双签一人核对临床信息，一人核对生物安全标识03六项核对患者姓名、住院号、标本类型、检验项目、采集时间、送检时间04异常拒收标签缺失、固定不足、容器渗漏等情况当场拒收，拍照上传并电话通知临床科室住院病人：病区护工统一运送，不接受患者或家属自行送检门诊病人：专人运送，急诊标本标注"急"优先处理高危标本与特殊运输要求高危标本运输双层密封容器疑似传染性强标本使用N95+双层手套接触时佩戴专用转运箱禁止与常规标本混放应急预案泄漏立即启动灭菌处理使用后须经灭菌方可复用危急标本优先处理专人专送术中冰冻、移植供体器官快速病理标本优先级标注紧急用药靶标检测（HER2/EGFR/ALK等）即时全流程急诊检验标本采集-核对-检验-报告特殊运输条件厌氧转运装置厌氧培养标本使用转运培养基与温度病毒学标本按类型选择2026版WS/T640分子诊断标本规范执行承运方案确认干冰/液氮运输须提前确认，禁止默认空运质量闭环拒收一份不合格标本，就是守住一份诊断的尊严从拒收标准到质控闭环，构建标本管理的最后一道防线从拒收标准到质控闭环，构建标本管理的最后一道防线04分析前阶段的误差来源检验结果与临床不符的情况中，约

70%

源于分析前阶段——从医嘱开出到检验程序启动之间的全过程标本采集环节误差（占比最高）采集时机错误未在抗菌药物使用前采集微生物标本，导致假阴性采集部位错误输液侧采血导致标本稀释采集量不足血培养采血量不足明显降低阳性率抗凝剂使用错误自凝管与抗凝管混淆，导致标本凝固标识错误患者信息与标本不符，张冠李戴标本运送环节误差送检超时标本放置过久导致成分降解温度失控血培养瓶放入冰箱保存，细菌死亡容器破损运输过程中渗漏导致标本污染或丢失光照暴露部分检测项目（如胆红素）对光照敏感患者因素误差：未按空腹要求准备/运动或情绪波动/体位改变致总蛋白浓度升高

12%不合格标本拒收标准（上）不合格标本的判定依据涵盖19类标准，涉及标识、容器、标本量、时效及状态五大维度标识信息类（7条）无条码或标识不清条码信息不全、打印不清楚或粘贴不规范已接收或已作废的条码一个容器上粘贴两个及以上条码标本与患者信息不相符申请单与标本条码患者姓名不一致条码时间超前与实际时间不符容器类（5条）自凝管与抗凝管混淆，大便杯接小便应该用无菌容器却未使用标本容器破损、渗漏标本外漏，容器被污染厌氧培养标本未满足厌氧要求标本量类（4条）标本量太少，不能满足检测需要标本量过多或过少，与抗凝剂比例不当空管抗凝血有凝块不合格标本拒收标准（下）标本状态类严重溶血及严重脂血，影响检验结果明显受污染（采血管沾染血液、尿液被污染）采自输液管或输液侧，结果与历史严重不符标本被稀释（如骨髓混入外周血）送检时效类尿液超过2小时送检粪便、白带、前列腺标本等久置干枯超过允许送达时间运输温度不符合检测项目要求特殊情况类需空腹采