血液透析防治知识讲座

血液透析防治知识讲座认识透析·科学防治·吃对每一餐·拥抱生活2026年8月讲座导览01认识透析原理、适应症与治疗准备02防治并发症急性与远期并发症的预防处理03吃对每一餐蛋白质、水分、钠钾磷管理04守护生命线血管通路护理与感染防控05拥抱新指南2026最新共识与治疗进展认识透析透析不是终点，而是新生活的起点读懂血液透析，才能更好地配合治疗01肾脏病了，透析来顶班肾脏本职清除废物调节水盐稳定血压三大功能维持内环境稳定透析代班肾功能受损时，废物水分无法排出关节肿胀、恶心呕吐随之而来血液透析借助透析器，部分替代过滤任务全球慢性肾脏病患病率约14.3%，中国约10.8%——每10人中约有1人患病四大机制看懂透析原理四大机制协同配合，完成一次精准的人体净化弥散尿素、肌酐等小分子沿浓度梯度从血液侧扩散到透析液尿素肌酐对流水分携带中大分子毒素一起穿过膜孔，血液滤过依赖此机制中大分子毒素吸附膜表面负电荷捕获β2微球蛋白、炎性介质等有害物质β2微球蛋白炎性介质超滤压力差驱动水分排出，用于纠正水肿和高血压水分一台透析机如何运转精密协同的四大系统，共同完成血液净化透析器中空纤维组成，膜孔径约3纳米，精准截留血细胞和蛋白质血泵维持血流速200~400毫升/分钟，保障溶质充分交换水处理系统多级净化处理，仅反渗水可用于配置透析液安全监测覆盖压力、空气、漏血三个维度，实时防止异常4~5小时单次透析时长2~3次每周透析频次哪些情况需要透析是否需要透析，由医生根据病情综合判断适应症类型与关键指标终末期肾病肾小球滤过率低于

15ml/min，伴恶心呕吐、瘙痒、营养不良紧急指征高钾血症血钾超过

6.5mmol/L，可致心脏骤停急性肾损伤少尿或无尿

2天

以上，或高分解代谢状态药物或毒物中毒甲醇、乙二醇、锂盐等可通过透析清除难治性容量过负荷急性肺水肿、难控高血压治疗前的准备清单提前准备，能让透析之路走得更稳传染病筛查首次透析前完成乙肝、丙肝、梅毒、HIV标志物检测知情同意签署透析知情同意书，了解治疗风险与配合要求内瘘建立提前建立动静脉内瘘，一般需4~6周成熟，宜尽早规划紧急过渡紧急情况可用中心静脉导管过渡，与医护充分沟通流程与注意事项传染病筛查首次透析前完成乙肝、丙肝、梅毒、HIV标志物检测知情同意签署透析知情同意书，了解治疗风险与配合要求内瘘建立提前建立动静脉内瘘，一般需4~6周成熟，宜尽早规划紧急过渡紧急情况可用中心静脉导管过渡，与医护充分沟通流程与注意事项防治并发症并发症可防可控，关键在于早知道知己知彼，把风险挡在发生之前02并发症总览：风险早知道住院主因15%~25%年死亡率透析并发症是患者住院和死亡的主要原因死亡主因急性并发症低血压（最常见）肌肉痉挛失衡综合征远期并发症心血管病变骨病贫血感染并发症可防可控，关键在于早知道、早应对低血压：最常见要警惕透析中每30分钟监测血压，是低血压防范的关键防线诱因与表现主因：超滤过快有效血容量骤降表现头晕、乏力、出汗、恶心，重则晕厥预防与处理预防控制超滤速率、透析前进食、调整降压药处理立即停超滤、平卧抬高下肢、补充生理盐水肌肉痉挛与失衡综合征肌肉痉挛高发原因电解质紊乱，尤其低钙血症；超滤过快核心机制钙离子失衡、容量骤降典型表现肌肉突发强直收缩应对方案静脉补充葡萄糖酸钙，调整透析液钙浓度失衡综合征高发原因初次透析或长期未透析者核心机制脑内渗透压快速变化典型表现头痛、恶心、意识模糊应对方案首次透析逐步增加时间，必要时使用甘露醇通路并发症：血栓与感染内瘘并发症血栓形成规范穿刺、日常监测血流量；异常时及时溶栓或手术重建狭窄与动脉瘤避免肢体牵拉、定期超声评估；可行球囊扩张术感染严格无菌操作；及时使用抗生素，严重者重建通路导管并发症堵塞保持流速、盐水脉冲式冲洗；无效则更换导管感染定期更换敷料；经验性用药，依据培养结果调整心血管与贫血管理血液指标推荐目标指标推荐目标血红蛋白110~120g/L铁蛋白200~700μg/L转铁蛋白饱和度20%~40%透析间期体重增长干体重

3%~5%

以内心血管管理高血压与容量过重是心血管并发症的主要诱因贫血管理贫血需规律使用红细胞生成刺激剂并补充铁剂肾性骨病与钙磷平衡管好钙磷，才能守住骨骼与血管的健康危害机制长期高磷诱发甲状旁腺功能亢进导致骨骼钙化与血管钙化典型表现皮肤瘙痒、骨痛、易骨折干预措施限制磷摄入，随餐服用磷结合剂补钙与活性维生素D须在医生指导下进行感染防控四道关"感染是透析患者的严重威胁，防控要贯穿每一次治疗"无菌操作穿刺部位严格消毒透析全程遵守无菌规范管路护理敷料保持干燥清洁潮湿或卷边立即更换定期监测按规范复查乙肝、丙肝梅毒及HIV标志物个人卫生勤洗澡、勤换衣物留意发热、寒战信号吃对每一餐吃对了，治疗就成功了一半管住嘴，是为生命续航的关键一步03优质蛋白是基石6~8克透析丢失氨基酸蛋白质需求不降反升1.0~1.2克/公斤每日每公斤体重需求60公斤者需60~72克一半以上优质蛋白应占比例每日蛋白质总量优质来源与特殊选择鸡蛋清鱼肉鸡胸肉瘦肉高磷患者优先鸡蛋白、海参、罗非鱼（低磷蛋白比）低磷蛋白比吃对优质蛋白，身体才有对抗病魔的底气热量充足才有底气吃够热量，蛋白质才能被真正利用热量目标与风险热量不足时分解自身蛋白质供能加重氮质血症推荐摄入量每日每公斤体重

30~35千卡60公斤患者每日需1800~2100千卡能量来源配比碳水化合物50%~60%优先选择燕麦、荞麦面等低升糖指数食物脂肪适量优先选择橄榄油、茶籽油等单不饱和脂肪酸水分控制看体重+500毫升有尿患者前一日尿量≤500毫升无尿患者每日饮水3~5%体重增长<干体重计量工具与替代法使用带刻度水杯有计划喝水，精准控制每次摄入量口渴时含冰块刺激唾液分泌，缓解口渴感隐性水分与低盐前提隐性水分计入汤、粥、果汁中的水分都要算入总量低盐饮食控水的前提基础，减少口渴诱因限盐控住隐形口渴限盐目标3~5克/日普通透析患者约一个啤酒瓶盖量2~3克/日合并严重高血压或水肿者需更严格把控减盐技巧用定量盐勺精准控制每餐用量以葱姜蒜、醋、柠檬替代盐和酱油激发食物本味拒绝咸菜、酱菜、加工肉类等隐形盐大户避开钠盐陷阱盐多必然口渴，口渴导致多喝水，形成水钠潴留警惕高钾：看不见的危险高钾血症可诱发心律失常，甚至心跳骤停每日限额

2000mg严格避免高钾食物香蕉、橙子、土豆、香菇、坚果等除钾技巧浸泡焯水去钾蔬菜切小块后浸泡、焯水再烹饪，可有效去钾少量分次进食不要大量一次性进食蔬果，少量分次更安全每日钾摄入控制在

2000毫克

以内VS控磷远离骨骼钙化高磷危害800~1000毫克每日磷摄入限制肾性骨病血管钙化皮肤瘙痒四大控磷行动避开高磷食物严格避免：动物内脏、坚果、蛋黄、碳酸饮料远离汤水磷极易溶于水，各类汤水必须远离焯肉减磷肉类先焯水弃汤，再烹饪可降低磷含量药物辅助血磷已升高者，按医嘱随餐服用磷结合剂实用烹饪技巧汇总坚持科学饮食，让每一餐都成为治疗的一部分项目烹饪方式肉类处理调味选择进食方式建议做法清蒸、水煮、凉拌，避免油炸焯水弃汤，降低磷含量葱姜蒜、醋、柠檬，替代盐和酱油少食多餐，避免空腹透析守护生命线内瘘是生命线，护理是基本功守护好通路，就是守护透析质量04内瘘是透析的黄金通路保护好内瘘，就是守护透析的生命线内瘘优势与建立时机01自体动静脉内瘘是透析通路的金标准血流充足、感染风险低02需提前4~6周建立待血管成熟后方可使用03预计半年内需透析者应提前规划内瘘手术过渡方案与长期守护紧急情况可用中心静脉导管过渡后期转向内瘘日常护理是保护内瘘的基本功保障透析质量内瘘是透析的金标准，更是患者的生命线内瘘日常护理六要点禁测压：术肢禁止测血压、输液、抽血、受压勤触摸每天触摸内瘘震颤，听血管杂音轮穿刺穿刺点轮流更换，采用绳梯法或纽扣法讲力度止血按压力度适中，防闭塞、防血肿保清洁：穿刺部位保持皮肤清洁，防感染保清洁穿刺部位保持皮肤清洁，防感染看异常发现震颤减弱或消失，立即联系医护发现异常，第一时间联系医护导管护理与感染防线导管类型临时导管颈内静脉、股静脉短期过渡使用长期导管颈内静脉（带涤纶套）长期稳定透析感染预警信号发热寒战红肿渗液导管松动日常护理四要点消毒洗必泰或碘伏，时间不少于15秒敷料保持干燥清洁，潮湿或卷边立即更换封管透析后肝素或4%枸橼酸钠正压封管禁忌导管处禁止抽血、输液等非透析用途出现以上任一信号，立即联系医护人员VS感染防控从细节做起日常防护严格洗手接触通路前后严格洗手清洁干燥保持敷料与周围皮肤清洁干燥勤换衣物勤换衣物和床品，降低皮肤感染机会避免抓碰内瘘处避免抓挠和碰撞观察预警局部症状每天观察通路部位有无红肿、疼痛、分泌物全身症状出现发热、寒战等全身症状要及时就医出现上述症状请及时就医通路功能自我评估看观察皮肤有无红肿、破溃、渗液摸感受内瘘震颤是否有力、均匀听用耳朵贴近可听到血流杂音自我评估做得好，通路问题发现早警报信号：异物感、震颤减弱、血管杂音消失定期超声评估有助于发现狭窄与血栓拥抱新指南医学在进步，希望在前方了解最新进展，坚定长期管理信心052026CKD指南新看点2026版指南更新，带来更精准、更规范的CKD管理诊断标准更新细化慢性肾脏病分期与诊断边界筛查对象扩展扩大高危人群早期筛查覆盖范围KDIGOAKI指南十年更新时隔十年更新，AKI从"短期可逆事件"转向长期随访管理指南三大更新细化AKI分期与透析启动时机明确紧急指征与启动时机的平衡首次强调AKI后长期随访临床落地启示AKI后需长期肾功能监测与CKD筛查透析中的低血压、不充分也会诱发肾损伤血透中心应将AKI防控纳入质量管理AKI后长期随访，不再是短期可逆事件HIT共识：警惕血小板下降抗体阳性率高，确诊率极低——识别差距是挽救生命的关键HIT检测率对比死亡风险增幅31%→56%

高风险警示我国维持性血透患者逾百万，肝素是常用抗凝剂。2026年8月，首部聚焦透析患者HIT管理的共识发布，提出8条推荐意见与24条实践要点。贫血共识定下新目标《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》发布110~120g/L血红蛋白不宜超过130200~700μg/L铁蛋白20%~40%转铁蛋白饱和度诊断与治疗路径诊断遵循排除性原则先除外失血、溶血等因素基础治疗三路径充分透析、加强营养、改善炎症常规监测频率每1~3个月检测血红蛋白与铁代谢指标四种透析模式怎么选透析方案需根据病情个体化制定四种透析模式对比模式主要清除适用场景HD小分子毒素常规维持透析HDF小分子+中分子顽固性