血脂异常管控专家共识

2026/06/27血脂异常管控最新专家共识汇报人：医学教育中心目录共识背景与发布概况危险分层与目标值更新药物治疗策略优化特殊人群管理要点全面管理与残余风险0102030405共识背景与发布概况01我国血脂异常流行现状40.4%成人血脂异常患病率高位警示31.0%患者知晓率低位24.5%患者治疗率低位农村居民死亡占比高达46.7%，高于城市平均水平ASCVD死亡人数近几十年几乎翻番，防控形势严峻达标率低不足50%的患者血脂达标疾病负担重超40%死亡归因于ASCVD死亡人数翻番近几十年ASCVD死亡近翻番2025-2026年权威共识发布血脂管理进入精准化、个体化新时代2026年2月《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》发表于《中华医学杂志》，中国卒中学会牵头，多学科联合制定2025年9月《全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）》提出超越"唯LDL-C论"的全面管理新范式2025年《国家基层糖尿病患者血脂管理指南（2025版）》聚焦基层诊疗场景，规范基层血脂管理实践2026年2026ACC/AHA血脂异常管理指南美国11家学术机构联合颁布，风险评估与治疗策略全面升级危险分层与目标值更新02危险分层理念革新斑块即高危——危险分层理念革新核心更新斑块阳性即上调危险等级只要有斑块（哪怕无症状、狭窄<50%），直接上调危险等级颈动脉斑块高危特征颈动脉斑块+2个高危特征（低回声、斑块内出血、微栓子）=极高危泛血管一体化管理心、脑、肾、外周血管统一目标、统一方案风险评估工具升级PREVENT-ASCVD风险公式2026ACC/AHA指南启用，覆盖30-79岁人群冠状动脉钙化（CAC）评分新增为I类推荐，用于中等风险人群的再分层LDL-C目标值更严更统一风险分层LDL-C目标值非HDL-C目标值降幅要求超高危<1.4mmol/L<2.2mmol/L≥50%极高危<1.8mmol/L<2.6mmol/L≥50%高危<2.6mmol/L<3.4mmol/L-中低危<3.4mmol/L<4.1mmol/L-超高危人群定义：ASCVD合并ACS/多支病变/糖尿病/CKD3-5期临床精要：对于2年内反复发生ASCVD事件或近期急性冠脉综合征伴高复发风险的患者，可考虑将LDL-C进一步压降至<1.0mmol/L药物治疗策略优化03药物治疗核心原则早筛查、早启动、早达标最大程度降低心血管事件风险强化降脂、长期坚持、稳定控制超高危/极高危患者采用强化降脂策略联合优先不再等待他汀单药不达标，可根据风险分层直接启动早期联合治疗国人用药特点首选中等强度他汀，不盲目使用高强度他汀亚洲人群药物代谢基因多态性导致敏感性增高，需降低剂量50%他汀单药不达标时，应尽早联合胆固醇吸收抑制剂阶梯用药方案→→01起始治疗阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀10mg（中等强度他汀）024-6周不达标加用依折麦布10mg（胆固醇吸收抑制剂）03仍不达标或超高危加用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗/阿利西尤单抗，或inclisiran半年一针）特殊人群调整≥75岁老年人优选中强度他汀+依折麦布，避免高强度他汀单药他汀不耐受者依折麦布+PCSK9抑制剂可完全替代他汀高TG（≥5.6mmol/L）他汀基础上加用贝特类或ω-3脂肪酸特殊人群管理要点04糖尿病患者血脂管理管理目标合并糖尿病的泛血管疾病患者无ASCVD的糖尿病患者LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%LDL-C<2.6mmol/L，高风险者<1.8mmol/L治疗策略40-75岁糖尿病患者：推荐中等强度他汀治疗多重ASCVD危险因素者：使用高强度他汀，LDL-C降低≥50%他汀不耐受者：启动依折麦布和/或贝派地酸或PCSK9单抗筛查建议所有糖尿病患者应定期检测血脂谱有早发ASCVD家族史者：直接检测Lp(a)糖尿病患者属于心血管疾病高危人群，需强化血脂管理老年人与慢性肾脏病患者75岁及以上老年人优先选择中等强度他汀联合依折麦布治疗避免高强度他汀单药，减少肌病风险年龄不是禁忌，需个体化评估风险和获益慢性肾脏病（CKD）患者CKD3-4期患者目标值需较普通人群降低0.5mmol/L选择降脂药物需格外慎重，根据肾功能调整剂量失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物禁忌证全面管理与残余风险05残余风险识别与管理60%-80%即使LDL-C达标，仍有心血管事件发生LDL-C控制达标后，残余风险因素仍导致大量心血管事件，需全面识别与管理残余风险因素小而密LDL更易被氧化、穿透血管内皮，致动脉粥样硬化能力更强氧化型LDL直接损伤血管、驱动斑块进展的"始动环节"LDL-C累积暴露量LDL-C水平×暴露时间，决定动脉"总胆固醇负荷"LDL-C变异性访视间LDL-C水平波动越大，心血管事件风险越高管理策略评估脂蛋白[Lp(a)]、富含甘油三酯的脂蛋白等致动脉粥样硬化成分Lp(a)≥300mg/L即高危，建议筛查；有条件可用siRNA降低Lp(a)甘油三酯高者，在他汀基础上加用二十碳五烯酸乙酯生活方式干预与全面管理智慧饮食多吃蔬菜、水果、全谷物、深海鱼、坚果，少吃红肉、油炸食品规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动+2天力量训练控制体重超重者减重5%-10%，血脂会明显改善戒烟限酒吸烟伤血管，酒精升高甘油三酯定期监测20岁