高血脂的预防与治疗课件

高血脂的预防与治疗认识它·读懂它·预防它·战胜它2026年8月内容导览01认识高血脂沉默杀手的真面目与危害02读懂血脂报告四项指标与风险分层标准03预防先行生活方式干预筑牢防线04科学治疗规范用药实现降脂达标05前沿展望新药突破与未来治疗方向认识高血脂沉默的血管杀手，正在逼近每一个人每2.4个成人就有1人患病，认识它才能战胜它01中国4亿人正被血脂困扰每2.4个成人就有1人患病，而知晓率不足20%——沉默的危机正在蔓延沉默危机38.1%~41.2%成人血脂异常受累人群超4亿<20%知晓率绝大多数人浑然不觉3.6%接受治疗率治疗断层严重<45%达标率血脂达标困境高血脂几乎无症状，是心梗、脑梗的沉默推手高血脂到底指什么血液中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，或高密度脂蛋白降低的代谢异常分型高胆固醇血症LDL-C升高高甘油三酯血症TG升高混合性高脂血症LDL-C与TG均高低HDL-C血症好胆固醇不足主要危害动脉粥样硬化、冠心病急性胰腺炎、脂肪肝心血管风险翻倍血管清洁能力下降坏胆固醇如何毁掉血管第一步：沉积斑块坏胆固醇粘附血管内壁，形成小米粥样硬化斑块，血管变脆变窄第二步：管腔堵塞斑块持续增大，供血不足，出现胸闷、头晕第三步：致命血栓斑块破裂瞬间凝血，堵塞心脏即心梗，堵塞脑血管即脑梗坏胆固醇的三步摧毁路径：从沉积到致命11.3mmol/L甘油三酯极高危阈值急性胰腺炎风险显著增加长期高血脂还会引发：脂肪肝下肢动脉闭塞眼底病变肾损伤高血脂盯上年轻人8%~10%2025至2026年整体患病增速20~40岁正值血脂快速上升期，年轻化趋势最显著20~40岁血脂快速上升期，检出率涨幅超15%40~59岁高发峰值年龄段60岁以上女性绝经后风险骤增，持续高位高血脂不是老年病，年轻人更危险这些误区正在耽误很多人每2.4个成人就有1人患高血脂，但三大认知误区正在让无数人错失防治时机误区一：血脂高一点不用治错误认知血脂高一点不用治事实真相高血脂是心梗、脑梗的重要危险因素误区二：降脂只能吃素错误认知降脂只能吃素、不敢碰肉事实真相关键是替换脂肪类型，不是禁食肉类误区三：指标正常就停药错误认知指标降到正常就停药事实真相规范治疗需长期坚持，严禁自行减停药改正误区，是科学防治的第一步读懂血脂报告看懂四项指标，掌握血管健康密码分清好坏胆固醇，按风险定目标02看懂血脂四项指标指标合适水平边缘升高升高总胆固醇

TC<5.25.2~6.19≥6.2坏胆固醇

LDL-C<3.43.4~4.09≥4.1甘油三酯

TG<1.71.7~2.29≥2.3好胆固醇

HDL-C男≥1.0

女≥1.3男<1.0女<1.3越低越差空腹12小时后检测，重点看四项指标总胆固醇TC坏胆固醇LDL-C甘油三酯TG好胆固醇HDL-C分清好坏胆固醇血脂管理九成看坏胆固醇，它直接决定心脑血管发病风险坏胆固醇LDL-C血管里的垃圾运输车斑块形成的核心原料越低越好好胆固醇HDL-C血管清道夫把多余胆固醇运回肝脏代谢适当高些更健康紧盯LDL-C，才能抓住防控关键VS被忽视的遗传炸弹Lp(a)Lp(a)——独立于LDL-C的遗传风险指标70~90%遗传占比由基因决定，饮食运动几乎无法改变≥30mg/dl升高阈值国内升高标准独立危险因素血管硬化、血栓形成的独立危险因素检测建议一生至少检测1次≥125nmol/L需严控其他风险因素先天风险，更需后天主动管理按风险定降脂目标风险越高，控脂目标越严格——极高危首次与欧美同步降至1.4mmol/L五档风险层级LDL-C目标值对比多久查一次血脂更安心早发现·早干预·更安心血脂筛查频率指南普通人群（20~40岁）5年40岁以上、绝经后女性1年高危人群（肥胖、三高、家族史）3~6个月首次异常者2~4周预防先行生活方式是降脂的第一道防线管住嘴、迈开腿，把血脂吃回去、动下去管住嘴、迈开腿，把血脂吃回去、动下去03降脂先管住油膳食脂肪供能比15%~20%，不是越低越好饱和脂肪≤总热量5%~7%远离肥肉、黄油、油炸食品反式脂肪≤2克/天警惕氢化植物油、植脂末、人造奶油胆固醇一般<300毫克/天高胆固醇血症患者

<200毫克/天关键不是不吃油，而是用不饱和脂肪替换饱和脂肪选对油用对量每天烹调油不超过25克约2.5瓷勺推荐用油橄榄油茶籽油菜籽油亚麻籽油紫苏油玉米油葵花籽油警惕棕榈油大量存在于方便面、薯片等加工食品中，买食物看清配料表烹饪方式优选蒸、煮、炖、凉拌，避免煎炸少一勺油，多一分血管健康膳食纤维是降脂利器25~40克每日膳食纤维推荐水溶性纤维7~13克5%~10%LDL-C降幅每日多摄入5~10克

可溶性纤维11克中国成人日均纤维离推荐量差距明显优选来源类别代表食物关键成分谷物类燕麦、大麦燕麦含β-葡聚糖约

4克/100克豆类黑豆、鹰嘴豆富含可溶性纤维果蔬海藻苹果、柑橘、秋葵、海藻富含可溶性纤维可溶性纤维与胆汁酸结合，促进胆固醇随粪便排出会吃比禁食更重要会吃比禁食更重要深海鱼每周2次三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼补充Omega-3，降低甘油三酯豆制品每天25克

大豆蛋白有助降低心血管风险奶类选择

脱脂或低脂

牛奶减少饱和脂肪摄入肉类优选鱼虾、瘦肉、去皮禽肉少吃肥肉、香肠、腊肉等加工肉血脂高不等于不能吃肉，关键是选对、吃对每周150分钟护血管推荐快走、慢跑、游泳、骑行、广场舞、太极拳，可搭配轻度抗阻训练每周150分钟，是血管健康的最低投资运动处方频次时长强度标准每周至少5天每次30~45分钟微微出汗、能说话但不能唱歌每周累计不少于150分钟—中等强度有氧运动为什么有效提高脂蛋白脂肪酶活性加速甘油三酯分解升高好胆固醇（HDL-C）坚持8~12周即可明显改善血脂指标减重5%血脂明显降减重5%血脂明显降核心目标超重人群减重5%~10%低密度脂蛋白胆固醇可下降约

8%BMI标准控制在18.5~23.9腰围标准男性≤90厘米女性≤85厘米减重速度

每周0.5~1公斤，避免快速节食反弹减肥没有捷径，循序渐进才不反弹戒烟限酒定期查生活方式干预3个月后复查，是决定是否用药的关键节点戒烟损伤血管内皮、降低好胆固醇，必须彻底戒除并远离二手烟限酒酒精升高甘油三酯，男性每日酒精不超过25克，女性不超过15克，最好不喝筛查定期查血脂、血压、血糖，三者互相影响，统称代谢综合征生活方式干预3个月后复查，是决定是否用药的关键节点科学治疗药物是武器，规范是前提他汀为基石，联合达标，遵医嘱不松懈04何时需要启动用药生活方式干预失败确诊即需用药高危人群预防用药时机交给医生判断生活方式失败后启动条件干预

3个月

血脂仍未达标核心人群已执行饮食运动干预者确诊即用药启动条件中重度高脂血症，或合并斑块、心脑血管病史核心人群新确诊且病情较重者高危预防用药启动条件即使血脂"不高"也应遵医嘱用药核心人群糖尿病、肾病、极高危ASCVD

人群用药时机交给医生判断，切勿自行决定他汀是降脂基石中国人群原则推荐中等强度他汀起始风险警示高强度单药副作用风险增加抑制肝脏合成，上调LDL受体清除，兼具抗炎稳定斑块三类他汀药物对照药物常用中等强度剂量核心特点阿托伐他汀10~20mg/日强效长效，糖尿病/冠心病常用瑞舒伐他汀5~10mg/日降脂强度高，亚裔建议起始

5mg匹伐他汀1~2mg/日肝代谢少，轻中度肝功异常可用联合用药更优解加倍他汀剂量翻倍LDL-C仅多降约

6%肝损伤、肌痛风险

显著增加联合依折麦布中等强度他汀+依折麦布10mg/日可再降低LDL-C18%~25%首选联合路径，安全性更优加依折麦布，比盲目加倍他汀

更安全有效适用人群：他汀单药不达标者·需更强降脂强度者强效降脂新选择抑制PCSK9蛋白，让肝脏LDL受体充分工作，LDL-C可再降50%~60%作用机制抑制PCSK9蛋白，让肝脏LDL受体充分工作，LDL-C可再降50%~60%国产药物已上市伊努西单抗昂戈瑞西单抗托莱西单抗价格大幅下探从近2000元/针降至约300元/针2026年纳入医保适用人群：极高危患者家族性高胆固醇血症他汀不达标者强效不等于人人适用，需医生评估后使用一年两针的长效之选半年1针，全年仅需2针，LDL-C降幅达

50%~70%药物机制与给药节奏英克司兰

为siRNA类长效降脂针首针后

3个月

第二针，此后

每半年1针疗效与适用人群已获批

单独使用

适应症适合他汀不耐受、健忘怕麻烦的患者医保与费用2026年

纳入医保年治疗费用降至约

5000元少打针，不等于弱效果口服降脂药时代来了恩利西肽单药降幅64.6%，远超现有联合方案全球首款口服PCSK9抑制剂，每日一片20mg，2026年7月获FDA批准数据来自CORALreefAddOn头对头研究，8周LDL-C降幅显著优于现有方案安全用药四个提醒安全用药是降脂治疗的底线保障达标后仍需持续管理，定期复查确认安全01复查用药后4~12周复查血脂、肝功能（ALT/AST）、肌酸激酶02警讯出现不明肌肉酸痛伴肌酸激酶明显升高需及时就医03禁忌孕期、哺乳期禁用他汀类药物04坚持严禁自行停药、减药或不规律服药前沿展望从天天吃药到一次根治，未来已来降脂治疗正在被彻底颠覆降脂治疗正在被彻底颠覆05从打针到吃药强效与便利，第一次可以兼得恩利西肽把强效降脂从打针变成了每天一片用药方式转变解决中国患者强效口服降脂药缺口告别冷链、告别扎针临床优势对合并糖尿病患者不升血糖不增加新发糖尿病风险上市进展国内上市申请已纳入优先审评2026年内有望获批一次治疗终身有效从天天吃药，到半年一针，再到一次根治AAV基因疗法2026~2028进入临床一次静脉输注，终身起效LDL-C降低

80%~90%针对家族性高胆固醇血症基因编辑CRISPR与

碱基编辑预计

2033~2035

落地直接修改PCSK9、APOE等关键基因精准靶向致病基因位点临床实证2024年《自然·医学》Ⅰ期试验碱基编辑后24周PCSK9降低

74.4%LDL-C降低

52.3%告别千人一方从粗放到精细，血脂管理进入个体化时代未来不是千人一方，而是每个人的专属方案全组分检测不只查LDL-C，还要查Lp(a)、载脂蛋白B，识别隐形风险基因代谢分型他汀敏感型、他汀不耐受型、Lp(a)超高型等，一人一方案AI穿戴监测实时测血脂、心率、血管弹性，异常自动预警精准调药AI分析血脂波动，推荐最优用药与注射时间未来