急性青光眼发作院前急救与转运 课件

急性青光眼发作院前急救与转运识别·急救·转运·交接2026年08月23日课程导览01疾病认知病理生理与急性发作危害02症状识别典型表现与快速评估方法03院前急救三步法流程与降眼压药物04安全转运体位管理与途中监护要点05院内衔接交接流程与后续治疗路径疾病认知理解机制，才能精准施救掌握青光眼急性发作的病理生理基础与临床危害01青光眼的定义与流行病学青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其核心危险因素8000万全球患者10%因此失明2.3%-2.6%40岁以上人群患病率60%+原发性闭角型青光眼(PACG)占比10%-20%致盲率确诊时多已存在不可逆损害房水循环与眼压调节机制80%至90%小梁网途径10%至20%葡萄膜巩膜途径正常眼压维持在10至21mmHg，由房水产生与排出的动态平衡维持01生成睫状体上皮细胞分泌房水02流通经后房、瞳孔进入前房03排出小梁网途径（80%至90%）+葡萄膜巩膜途径（10%至20%）当房水流出受阻而生成持续，眼压急剧升高，超过视神经纤维层承受阈值后引发不可逆损伤急性闭角型青光眼的发病机制眼前段拥挤前房浅、房角窄、晶状体厚且靠前→瞳孔阻滞虹膜与晶状体接触面增大，后房压力升高→房角关闭周边虹膜堵塞房角，房水排出受阻→眼压骤升房角突然关闭，眼压急剧升高→视神经损伤压迫筛板，轴浆运输阻断，神经营养因子剥夺眼压升高的多器官损害角膜水肿虹膜缺血晶状体前囊下混浊（青光眼斑）形成恶性循环2025版共识新进展近半数中国PACG患者存在多种机制共存脉络膜增厚可能是独立发病驱动因素2025版共识PACG六大分型近半数中国PACG患者存在多种机制共存现象，解除瞳孔阻滞后仍需评估非瞳孔阻滞因素2025版共识PACG六大分型分型核心机制单纯瞳孔阻滞型瞳孔阻滞力增大，周边虹膜向前膨隆堵塞房角虹膜高褶型中央前房深度正常，房角入口处虹膜肥厚睫状体前位型睫状体明显前位，将周边虹膜顶推向房角晶状体位置异常型晶状体悬韧带异常，晶状体及悬韧带前移脉络膜膨胀型脉络膜厚度增加，向前推挤虹膜-晶状体隔部分睫状环阻滞型存在部分睫状环阻滞，是完全睫状环阻滞的解剖学基础急性发作的高危因素与诱因50%遗传度>60岁年龄阈值高危人群特征中老年女性、远视眼、浅前房者有家族史者遗传度可达

50%年龄

>60岁

风险显著升高亚洲人群因解剖特征尤为突出高度近视→开角型风险↑；远视/短眼轴→闭角型风险↑常见诱因情绪激动/暴怒—交感神经兴奋，瞳孔散大，房角关闭暗室久留—瞳孔散大加重房角狭窄，房水流出受阻大量饮水—血容量骤增，房水生成过多，眼压急升散瞳药物—阿托品、复方托品卡胺及含抗组胺成分感冒药长时间低头—颈静脉回流受阻，房水循环障碍急性发作的紧迫性与时间窗眼压每下降一点，视神经就多一分生存的希望——时间窗口极度有限病理损伤链压迫筛板阻断轴浆运输缺血缺氧视网膜神经节细胞受损不可逆凋亡视力永久丧失常见延误原因误诊错判为偏头痛或胃肠炎暗室等待在暗室中休息延误救治误用药自行滴用散瞳类眼药水症状识别识别越快，视力保住越多快速识别典型症状，避免误诊为偏头痛或胃肠炎02急性发作的典型五大症状识别越快，视力保住越多剧烈眼痛眼压急剧升高直接刺激，常放射至同侧头部视力骤降角膜水肿致屈光间质混浊，数小时内可降至指数或手动虹视角膜上皮水肿致光的衍射，见灯光周围彩虹样色环同侧头痛眼压升高刺激三叉神经眼支，易误诊为偏头痛恶心呕吐眼压过高刺激迷走神经，易误诊为胃肠炎体征观察与快速评估10-21mmHg正常眼压≥50mmHg急性发作（可达60-80）眼球触诊轻触患眼，感硬度如玻璃弹珠般坚硬（非专业勿用力按压）结膜充血球结膜混合充血呈暗红色，瞳孔散大固定，对光反射迟钝或消失角膜水肿角膜雾状混浊，透明度丧失，前房极浅血压测量急性发作常伴血压升高，需与高血压急症鉴别病史询问要点：发病前是否有情绪激动、暗室久留、使用散瞳药等情况，明确诱因有助于判断易误诊场景与鉴别要点鉴别要点急性青光眼偏头痛急性胃肠炎眼部症状剧烈眼痛、眼红、视力骤降、虹视通常无无头痛特征患眼侧胀痛，伴眼球胀痛单侧或双侧搏动性无明显头痛恶心呕吐常见且严重，眼压刺激迷走神经可伴恶心，少见呕吐主要症状，伴腹泻瞳孔变化散大、固定，对光反射迟钝正常正常眼球硬度明显增高，触之坚硬正常正常凡有眼部症状的头痛或呕吐，优先排除急性青光眼院前快速评估与分级处理流程症状筛查与体征检查01症状筛查询问眼痛、视力骤降、虹视、头痛、恶心呕吐，任一阳性即进入下一步02体征检查观察眼红、瞳孔大小、角膜透明度，触摸眼球硬度，测量血压诱因确认与急救启动03诱因确认询问发病前是否有情绪激动、暗室环境、大量饮水、使用散瞳药物等情况04拨打120确认高度疑似后，立即告知调度员"疑似急性青光眼"05启动院前急救亮灯、半坐位、安抚情绪、禁大量饮水，如备有毛果芸香碱滴眼液遵医嘱使用不论症状轻重，均需及时就诊；症状轻者可能为间歇期或早期，同样面临进展为急性发作的风险院前急救每一分钟都关乎视神经的存亡掌握院前急救三步法与降眼压药物规范使用03院前急救三步法总览稳定环境立即开灯，保持明亮光线患者取半坐位解开衣领，保持呼吸通畅安抚情绪，防止激动药物干预遵医嘱使用毛果芸香碱缩瞳口服醋氮酰胺降低房水生成禁用散瞳类药物快速转运立即拨打

120，告知疑似急性青光眼转运途中保持半坐位遮光防护，持续监护准确记录用药院前急救的核心目标：阻止眼压继续升高，为院内治疗争取时间三步法环环相扣，每一步都直接影响后续救治效果第一步：灯光刺激与体位管理灯光刺激立即打开室内所有灯光，使患者处于明亮光线下明亮光线促使瞳孔缩小，解除散大瞳孔对房角的堵塞，有助于房水流出绝对禁止关灯休息或在暗室中等待暗环境下瞳孔散大，房角进一步狭窄，眼压继续攀升体位管理让患者保持半坐位，头部抬高，解开衣领保持呼吸通畅半坐位可降低头部静脉压，有利于房水回流，减轻眼压升高绝对禁止低头体位低头时颈静脉回流受阻，房水循环障碍，眼压进一步升高禁止让患者平卧平卧增加眼内静脉压，同样不利于眼压控制第一步：情绪安抚与饮水限制情绪安抚激动、恐惧、焦虑→瞳孔散大→眼压飙升保持冷静用平稳语气告知患者，越心平气和，眼睛越容易缓解解释措施解释正在采取的措施，让患者感到被照顾，减少恐慌家属配合家属配合安抚，避免在患者面前表现出过度紧张"保持冷静，越心平气和，眼睛越容易缓解"饮水限制严格限制饮水量，单次不得超过

300ml尽量不喝水可少量多次机制解释一次性大量饮水使血容量骤增，睫状体房水生成过多，眼压进一步升高脱水情况若患者因恶心呕吐有脱水风险，应在医护人员指导下少量多次补充水分警惕家属误区"喝点热水暖暖胃"此时是禁忌第二步：毛果芸香碱滴眼液使用规范核心机制：缩瞳拉房角，眼压<50mmHg时启用010203对侧眼预防用药一次即可，视物变暗为正常反应，无需停药初始阶段每5–10分钟滴眼1次，连续使用3–6次维持阶段改为每1–3小时滴眼1次，直至眼压下降或急救人员赶到关键操作每次点药后按压内眼角1–2分钟，防止药物经鼻泪管全身吸收第二步：口服降眼压药物与降压药使用醋氮酰胺（乙酰唑胺）核心机制碳酸酐酶抑制剂，抑制睫状体碳酸酐酶活性，减少房水分泌用法用量首剂

500mg

顿服，起效迅速，可与缩瞳剂联合使用副作用四肢麻木、食欲减退、低钾血症、代谢性酸中毒禁忌肾功能不全者慎用，磺胺类药物过敏者禁用血压升高处理确认服用急性发作常伴血压升高，确认增高且有常备降压药时可予以服用区分病因眼压升高的应激反应vs原有高血压病史核心原则眼压不降，疼痛和血压均难缓解，不可因降压忽视眼部症状所有用药必须在专业人员指导下进行，用药后记录

药物名称、剂量、时间院内降眼压药物方案速览药物类别代表药物给药途径作用机制缩瞳剂毛果芸香碱滴眼液收缩瞳孔，拉开前房角β受体阻滞剂噻吗洛尔滴眼液抑制睫状体房水生成碳酸酐酶抑制剂布林佐胺滴眼液局部抑制房水分泌碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺口服全身抑制房水分泌高渗脱水剂20%甘露醇静脉滴注提高血浆渗透压引出眼内水分α2受体激动剂溴莫尼定滴眼液抑制房水生成并促进外流·20%甘露醇按

1至2g/kg

剂量静脉快速滴注，30分钟内起效，需由医疗机构专业人员操作·多种眼药合用时每种间隔

至少5分钟，布林佐胺点药后需按压泪囊区院前急救以毛果芸香碱+噻吗洛尔为主，后续院内可联合多类降眼压药物绝对禁忌药物清单不确定时不用药——禁止凭经验自行使用任何非降眼压药物用药错误，可能让房角彻底关闭绝对禁用散瞳类药物阿托品、复方托品卡胺、后马托品等危害散瞳可直接导致房角完全关闭慎用/避免含抗组胺成分的感冒药抗组胺成分具轻度抗胆碱作用，可能诱发或加重房角关闭颠茄类解痉药抗胆碱能效应可导致瞳孔散大含激素的眼药水长期使用糖皮质激素可诱发激素性青光眼需警惕全身麻醉药物可影响瞳孔大小和眼压，术前需告知麻醉医生青光眼病史院前用药原则患者日常用药可继续降压药、降糖药等照常服用，但需记录第三步：启动120与院前准备检查与呼救同步，为抢救视力赢得每一分钟拨打12001立即拨打检查同时即呼叫，勿等全部检查完成02报清身份患者年龄、详细地址03说明病情疑似急性青光眼发作、主要症状、已采取措施04强调关键明确"疑似急性青光眼"，优先转至具备眼科急诊能力的医院转运前准备体位保持半坐位，减少移动用药记录记录药名、剂量、时间，制作简易用药卡证件物品既往病历、身份证、医保卡、眼镜家属通知告知已联系120及预计到达医院安全转运转运不是搬运，是延续急救规范转运体位、途中监护与用药衔接04转运前的病情评估与准备病情评估生命体征确认心率、血压、呼吸、血氧、意识状态、疼痛程度恶心呕吐风险评估风险，备呕吐袋和吸引装置，防途中误吸途中用药需求核对已用药物及时间，评估途中需求转运必要性尽快送至有眼科急诊的医院，原则上不延误物资准备眼部防护遮光眼罩或护目镜，防碰撞及强光直射监护设备便携式监护仪，持续监测心率、血氧备用药品毛果芸香碱滴眼液、口服醋氮酰胺，保障规律用药护理耗材呕吐袋、纸巾、湿巾随行资料病历资料、用药记录卡转运途中的体位与遮光管理体位管理30-45°半坐位或头部抬高禁止平卧增加眼内静脉压，房水流出受阻，眼压升高禁止低头颈静脉回流受阻，房水循环障碍上下坡提前告知减少晃动不适遮光防护遮光眼罩避强光，但保持适当照明；暗环境致瞳孔散大，加重房角关闭护目镜佩戴护目镜防碰撞触碰；双手约束防不自主揉眼，避免眼压骤增转运途中的监护与应急处理持续监护项目心率与血压每5–10分钟监测一次，血压升高需警惕，不可单纯以降压代替降眼压血氧饱和度保持在95%以上，缺氧会加重视神经缺血意识状态观察是否出现意识模糊，严重高眼压可影响全身状态疼痛程度询问疼痛变化，加剧提示眼压可能继续升高恶心呕吐备呕吐袋防误吸，严重呕吐注意水电解质紊乱应急处理01继续用药途中按计划继续滴用毛果芸香碱，维持用药间隔02加速前往若剧烈疼痛加重或意识改变，立即通知驾驶员加速03保持沟通与接收医院沟通，提前告知预计到达时间和患者状态转运途中的用药衔接与记录转运途中用药不可中断用药衔接维持用药毛果芸香碱滴眼液每

1至3小时

滴眼1次，维持瞳孔缩小状态继续口服醋氮酰胺按医嘱途中服用，记录服用时间备足药品提前计算途中用药次数，避免中断用药记录标准记录项目具体内容基础信息药物名称、剂量、给药途径、用药时间毛果芸香碱首次使用时间、已用次数、最近用药时间口服药物名称、剂量、服用时间生命体征血压测量值和测量时间完整用药记录是院内接诊医生制定后续治疗方案的重要依据转运中的情绪管理与心理支持心理支持不是附加项，而是院前急救的重要组成部分——情绪稳定=眼压稳定风险机制与沟通原则情绪推高眼压机制急性发作恐惧焦虑直接推高眼压避免刺激性词汇禁提"失明"等刺激性词汇保持镇定平稳语气持续沟通具体安抚措施01话术示例"我们正在去医院的路上，医生会帮您把眼压降下来"02操作解释"现在给您滴眼药，这个药是帮助缩小瞳孔降低眼压的"03肢体安抚疼痛呻吟时给予握手等接触，传递安全感04允许家属陪同显著减轻患者恐惧05告知到达时间让患者有心理预期到达医院后的交接要点到达医院后的交接要点发作时间患者最早出现症状的时间点核心症状眼痛、视力骤降、虹视、头痛、恶心呕吐的具体表现已用药物毛果芸香碱首次使用时间、已用次数、最近一次用药时间；口服醋氮酰胺的剂量和时间生命体征转运途中的血压、心率、血氧变化趋势诱因与病史情绪激动或暗室久留大量饮水等药物过敏史磺胺类药物过敏者需特别标注既往病史青光眼、高血压、糖尿病等全身疾病用药记录卡一并交给接诊医师患者病历资料一并交给接诊医师标准化交接，信息不遗漏是急救链条完整的关键院内衔接完整交接，让急救链条不断裂完善院内交接流程，衔接后续治疗路径05院内急诊接诊与快速评估2小时内眼压降至30mmHg以下眼压监测眼压测量Goldmann压平眼压计为金标准快速筛查非接触式眼压计可快速筛查急性阈值发作时常超过50mmHg记录基线作为疗效评估依据眼前节评估裂隙灯检查角膜水肿、前房深度、瞳孔状态、房角开放前房角镜检查明确房角关闭范围和程度判断闭角型青光眼急性发作判定眼底与视力评估眼底检查视神经乳头状态，观察水肿、出血、盘沿变窄视力检查尽可能记录基线视力提供参照为后续疗效评估接诊后立即启动联合降眼压方案院内联合降眼压方案局部缩瞳、全身脱水、口服抑制——多靶点协同降眼压局部用药缩瞳剂联合方案毛果芸香碱+噻吗洛尔+溴莫尼定+布林佐胺滴眼液间隔规则多种滴眼液合用，每种间隔至少5分钟噻吗洛尔禁忌心动过缓、哮喘、慢阻肺患者禁用，使用期间监测心率和呼吸全身用药甘露醇剂量20%甘露醇注射液1至2g/kg静脉快速滴注，30分钟内滴完作用机制提高血浆渗透压，引出血玻璃体和眼内组织水分，迅速降低眼内容积监测要点心肾功能，警惕血容量骤增引发心力衰竭或肺水肿口服药物乙酰唑胺500mg口服，与局部用药协同抑制房水生成监测电解质预防低钾血症和代谢性酸中毒三类药物从不同靶点协同作用，共同实现快速降眼压目标前房穿刺的适应证与操作要点前房穿刺——快速降低眼内容积和眼压的临时降压手段适应证药物联合治疗无效眼压持续超过

50至60mmHg角膜水肿影响激光治疗角膜水肿严重，无法进行激光治疗操作后处理维持降眼压药物防止眼压反弹密切观察前房深度、有无前房出血或感染评估房角根据房角状态判断是否需进一步手术治疗需在严格无菌条件下由有经验的眼科医生操作。2025版共识：角膜水肿影响激光治疗时，可先行前房穿刺或小剂量睫状体光凝术以降低眼压手术方案选择与时机把握手术方案选择与时机把握手术方案适应证核心原理激光周边虹膜切开术瞳孔阻滞型，房角部分开放激光在虹膜周边造孔，解除瞳孔阻滞白内障摘除联合房角分离合并白内障，晶状体因素明显摘除晶状体加深前房，分离房角粘连透明晶状体置换术晶状体位置异常为主要机制即使晶状体透明也建议置换小梁切除术房角广泛粘连，药物和激光无效建立新的房水引流通道睫状体光凝术顽固性高眼压，其他手术无效破坏部分睫状突，减少房水生成手术时机与关键要点房角粘连超过120度者通常需手术治疗眼压控制后尽早安排，避免反复发作损伤视神经多数患者通过白内障摘除联合房角分离可获得根治效果术后护理与并发症防治术后管理是手术效果的保障术后体位避免压迫术眼，遵医嘱保持特定体位眼部护理保持清洁，避免揉眼，按医嘱滴用抗生素及激素眼药水眼压监测关注滤过泡形态，滤过泡失败是眼压再升高常见原因用药管理严格遵医嘱，激素眼