甲状腺核素诊疗专家共识

甲状腺核素诊疗专家共识汇报人:XXXX2026.07.24CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

甲状腺核素诊疗的原理基础03

甲状腺疾病的核素诊断04

甲状腺疾病的核素治疗CONTENTS目录05

特殊人群的核素诊疗06

诊疗不良反应与处理07

临床诊疗质量与安全管理08

未来研究与发展方向共识制定背景与目的01甲状腺结节良恶性鉴别需求迫切我国甲状腺结节检出率超20%，良恶性鉴别难度大，易出现过度诊疗或漏诊情况。甲亢个体化诊疗方案需求突出甲亢病因复杂，传统诊疗方案同质化明显，部分患者疗效不佳，亟需个性化方案指导。分化型甲状腺癌术后管理需求多元分化型甲状腺癌患者术后随访、用药调整缺乏统一标准，不同医院管理差异较大。临床诊疗需求现状共识制定的流程

多中心临床数据收集联合国内数十家三甲医院，收集近5年甲状腺核素诊疗的临床病例与随访数据。

跨学科专家研讨论证组织内分泌科、核医学科等多学科专家，对诊疗方案开展多轮论证与修订。

循证医学证据整合系统梳理国内外权威文献，将循证医学证据与临床经验结合形成共识初稿。

行业广泛征求意见向全国甲状腺诊疗领域从业者公开征求意见，根据反馈完善最终共识内容。甲状腺核素诊疗的原理基础02常用核素类型与特性碘-131的特性及应用碘-131具有高度甲状腺组织亲和性，衰变释放β射线，常用于甲亢及分化型甲状腺癌治疗。锝-99m的特性及应用锝-99m是常用显像核素，衰变释放γ射线，可清晰显示甲状腺形态与功能，用于疾病诊断。碘-123的特性及应用碘-123衰变释放纯γ射线，辐射剂量低，多用于甲状腺功能亢进症的诊断及病情评估。核素作用的基本原理

放射性核素的示踪原理利用放射性核素标记化合物，通过探测射线追踪其在甲状腺组织中的分布与代谢路径。

甲状腺的特异性摄取机制碘是合成甲状腺激素的原料，¹³¹I等核素能被甲状腺滤泡上皮细胞特异性摄取。

放射性核素的电离辐射效应核素衰变释放射线，破坏病变甲状腺细胞，如¹³¹I可用于治疗甲亢及分化型甲状腺癌。诊疗设备基本要求核素显像设备性能要求需配备高分辨率SPECT/CT设备，如西门子Symbia系列，保障甲状腺病灶的精准显像与定位。放射性药物制备设备要求需具备符合GMP标准的药物合成模块，如GETracerLabFX，确保核素药物的纯度与活性。辐射防护设备配置要求需配备铅屏蔽门、铅衣等防护设施，如山东新华医用铅防护装备，降低医患辐射暴露风险。甲状腺疾病的核素诊断03甲状腺功能核素评估

甲状腺摄碘率测定通过测定甲状腺对碘-131的摄取率，判断甲状腺功能状态，常用于甲亢、甲减的辅助诊断。

甲状腺激素抑制试验给患者服用甲状腺激素后复测摄碘率，以此鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿，明确病因类型。

过氯酸钾释放试验利用过氯酸钾检测甲状腺碘有机化障碍，可辅助诊断先天性甲状腺过氧化物酶缺乏症。甲状腺结节显像诊断

甲状腺结节放射性核素静态显像通过注射锝-99m等显像剂，依据结节摄取显像剂能力，区分热结节、温结节、冷结节。

甲状腺结节PET-CT显像诊断利用氟代脱氧葡萄糖显像，评估结节代谢活性，像甲状腺乳头状癌常呈现高代谢征象。

甲状腺结节SPECT/CT融合显像诊断结合功能显像与解剖结构，精准定位结节位置、大小，提升良恶性鉴别诊断准确率。分化型甲状腺癌显像术后残余甲状腺组织显像利用碘-131进行显像，精准定位术后残留的甲状腺组织，为后续治疗方案制定提供依据。甲状腺癌转移灶显像借助碘-131或锝-99m标记药物，清晰识别颈部淋巴结、肺部等远处转移病灶，辅助病情评估。复发灶显像当患者出现复发迹象时，通过核素显像可精准定位复发病灶，为二次治疗提供精准靶点信息。甲状腺癌转移灶的核素诊断借助碘-131全身显像，可精准定位甲状腺癌远处转移灶，为后续治疗方案制定提供关键依据。亚急性甲状腺炎的核素诊断通过甲状腺摄碘率测定，结合患者发热、颈痛症状，能有效鉴别亚急性甲状腺炎与其他甲状腺疾病。异位甲状腺的核素诊断利用锝-99m甲状腺显像，可清晰发现舌根部、纵隔等部位的异位甲状腺，明确异常腺体位置。特殊甲状腺疾病诊断诊断操作规范要求

患者术前准备规范检查前需停用含碘食物、药物2-4周，如海带、胺碘酮等，确保诊断结果精准。

核素给药操作规范根据患者体重精准计算核素剂量，采用静脉注射或口服方式，严格把控给药流程。

图像采集操作规范给药后按规定时长进行扫描，调整采集参数，如西门子SPECT设备需设置合适矩阵。甲状腺疾病的核素治疗04甲亢的碘-131治疗

碘-131治疗的适用人群适用于药物治疗无效、复发或过敏的甲亢患者，如伴有肝肾功能损伤的中年及以上患者。

碘-131治疗的给药方案通常根据患者甲状腺重量、摄碘率计算给药剂量，多采用一次性口服碘-131制剂的方式。

碘-131治疗的疗效评估治疗后3-6个月复查甲状腺功能，多数患者可实现甲状腺功能正常，部分需二次治疗。

碘-131治疗的不良反应应对少数患者会出现一过性甲状腺炎或甲减，甲减需长期服用左甲状腺素钠片替代治疗。清甲治疗的适用人群界定主要针对术后残留甲状腺组织、存在复发高危因素的分化型甲状腺癌患者，如伴有淋巴结转移的病例。清甲治疗的核素药物选择临床多采用¹³¹I作为核心治疗药物，借助其靶向性辐射作用清除残留甲状腺组织及潜在病灶。清甲治疗的疗效评估指标通过检测血清甲状腺球蛋白水平、甲状腺摄碘率等指标，判断患者术后残留组织的清除效果。分化型甲状腺癌清甲治疗分化型甲状腺癌清灶治疗术后残余甲状腺组织清除通过¹³¹I放射性核素精准清除术后残留甲状腺组织，降低分化型甲状腺癌复发风险，是临床常规方案。局部转移病灶靶向清除针对颈部淋巴结等局部转移病灶，利用¹³¹I的靶向性进行内照射治疗，已在多家三甲医院临床广泛应用。远处转移病灶姑息性清除对于肺、骨等远处转移病灶，采用大剂量¹³¹I进行姑息性清灶治疗，能有效延长患者生存期。复发难治性甲状腺癌治疗碘-131靶向治疗方案优化针对碘难治性病例，调整给药剂量与频次，结合基因检测精准定位病灶，提升治疗有效率。靶向药物联合核素治疗如仑伐替尼联合碘-131治疗，借助靶向药抑制肿瘤血管生成，增强核素对病灶的杀伤作用。放射性核素标记抗体治疗利用锕-225标记的靶向抗体，精准识别肿瘤细胞表面抗原，实现对难治性病灶的精准放疗。治疗剂量选择规范

Graves病甲亢的剂量确定需结合患者甲状腺重量、摄碘率等指标计算，如重度甲亢可适当提高¹³¹I剂量以保障疗效。

分化型甲状腺癌术后的剂量选择依据复发风险分层制定，高危患者需给予100-150mCi的¹³¹I清灶治疗，降低复发几率。

甲状腺自主功能性结节的剂量规范多采用个体化小剂量¹³¹I治疗，需参考结节大小、摄碘能力精准把控，减少对正常组织影响。特殊人群的核素诊疗05低剂量核素用药方案针对儿童青少年的身体发育特点，制定低剂量核素用药方案，如碘131治疗时严格把控剂量。多模态影像联合诊断采用超声与核素扫描联合诊断，降低单一核素检查的辐射暴露，提升诊断精准度。术后长期随访监测建立专属随访档案，定期监测甲状腺功能与生长发育情况，及时调整诊疗方案。儿童青少年诊疗建议妊娠哺乳期诊疗规范

妊娠期核素诊疗禁忌妊娠期需严格禁用放射性核素诊疗，如碘-131治疗，避免射线损伤胎儿发育。

哺乳期核素诊疗暂停要求哺乳期接受核素诊疗需暂停哺乳，如锝-99m检查后，需间隔数天再恢复哺乳。

妊娠哺乳期替代方案选择妊娠哺乳期可优先选择超声等无辐射检查替代核素诊疗，保障母婴安全。合并其他疾病人群方案

合并心血管疾病人群的核素诊疗方案需评估心功能，调整核素剂量，如冠心病患者优先选择低剂量碘-131，避免加重心脏负担。

合并糖尿病人群的核素诊疗方案治疗期间需密切监测血糖，调整降糖药物剂量，防止碘-131引发的血糖波动影响病情。

合并肝功能异常人群的核素诊疗方案选用对肝脏损伤小的核素药物，同时辅以保肝治疗，定期复查肝功能指标调整诊疗方案。诊疗不良反应与处理06放射性甲状腺炎表现接受核素诊疗后部分患者会出现颈部轻微肿痛、吞咽不适，类似咽炎的炎性反应。胃肠道反应表现不少患者会出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，多见于核素服用后的24小时内。唾液腺损伤表现部分患者会出现唾液腺肿胀、口干的情况，如腮腺肿大，一般在数天内可自行缓解。常见不良反应表现不良反应应对策略

放射性甲状腺炎的对症干预出现颈部疼痛、低热等症状时，可遵医嘱服用布洛芬等非甾体抗炎药缓解，严重时需激素治疗。

唾液腺损伤的康复指导若出现口干、唾液分泌减少，可通过咀嚼无糖口香糖、使用人工唾液改善，日常多饮水保持口腔湿润。

骨髓抑制的监测与调理定期检测血常规，若白细胞、血小板降低，可在医生指导下使用升白药物，同时补充高蛋白、富含维生素的食物。临床诊疗质量与安全管理07诊疗前患者评估要求甲状腺功能指标检测评估

需检测TSH、FT3、FT4等核心指标，比如甲亢患者需重点关注FT3、FT4升高伴TSH降低的情况。碘摄入情况全面调查

详细询问患者近期碘盐、海产品摄入史，像长期大量食用海带的患者需调整诊疗方案。基础疾病与用药史核查

排查高血压、糖尿病等基础病，确认是否服用胺碘酮等影响甲状腺功能的药物，规避诊疗风险。诊疗中辐射防护规范

医护人员个人防护要求医护人员需佩戴铅衣、铅围脖等防护用具，操作时保持安全距离，如介入诊疗时的铅屏障遮挡。

患者辐射防护措施诊疗前需为患者佩戴铅帽、铅眼镜等，对非诊疗部位进行遮挡，如儿童患者需重点防护甲状腺、性腺。

诊疗场所辐射管控标准诊疗场所需设置辐射警示标识，定期检测辐射剂量，如核素病房需配备通风系统降低辐射残留。制定个性化随访计划依据患者病情、核素治疗剂量等，为其制定专属随访方案，如甲亢患者需每月监测甲状腺功能。规范随访内容与频次按共识要求，对接受碘-131治疗的患者，需在治疗后1个月、3个月、6个月定期复查。建立随访信息追溯机制留存患者随访全程的检查数据、病情变化记录，如甲状腺癌术后患者的Tg指标追踪数据。诊疗后随访管理要求未来研究与发展方向08新技术应用展望01AI辅助核素诊疗精准定位借助AI算法分析核素显像数据，像腾讯觅影可提升甲状腺病灶定位精度，减少误诊率。02靶向核素治疗药物研发研发新型靶向核素药物，如针对分化型甲状腺癌的177Lu标记药物，优化治疗效