静脉血栓栓塞症预防护理

静脉血栓栓塞症预防护理汇报人：临床护理课程导览01风险识别掌握分级评估工具，筑牢防控第一道防线02分层干预按风险等级匹配基础、物理、药物预防方案03规范执行细化护理操作标准与并发症监测要点04质量闭环依托制度保障与多学科协作实现持续改进风险识别01VTE防控，从认识开始VTE发病隐匿、漏诊率高，是住院患者非预期死亡的重要原因。“认识VTE的严重性，是护理人主动防控的第一步。”40%-60%DVT发生率·骨科大手术未预防高发生率85%以上PTE占VTE死亡病例高致死率1000万例全球年发病率·第三大心血管致死病因高疾病负担义VTE定义统称VTE

是深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）的统称关系二者为同一疾病在不同阶段和不同部位的表现形式认知发病隐匿、漏诊率高掌握发病三要素，直击预防靶点高危因素越清晰，护理干预越精准理解魏尔啸三要素，是实施预防护理的理论基石血流淤滞2项诱因长期卧床、制动、术中麻醉致肌肉泵功能丧失护理切入点早期活动、踝泵运动血管壁损伤2项诱因静脉穿刺、手术挫伤、骨折碎片刺激护理切入点保护静脉、避免患肢穿刺血液高凝状态2项诱因创伤、手术应激、恶性肿瘤、妊娠晚期护理切入点动态评估、药物预防三大评估工具，锁定风险人群2026版Caprini

新增「血小板计数异常」「中心静脉置管」权重，评估更精准Khorana评分2.0

整合循环肿瘤DNA与动态D-二聚体监测，预测敏感性提升至

82%评估工具适用人群核心要点Caprini量表外科手术患者40余项风险因素，≥5分为极高危Padua量表内科住院患者11项指标，≥4分为高危Khorana量表门诊化疗肿瘤患者5项指标，≥3分需药物干预Caprini量表：外科评估金标准Caprini量表

是外科手术患者VTE风险分层的核心工具，共纳入40余项

风险变量：低危（0-1分）VTE发生率＜1%预防策略早期活动为主中危（2分）VTE发生率1%-2%预防策略药物或物理预防高危（3-4分）VTE发生率3%-7%预防策略联合药物与物理预防极高危（≥5分）VTE发生率≥10%预防策略强化抗凝并延长预防周期重点关注Caprini评分

≥10分

的超高危患者，预测价值更高，需实施重点监控与强化预防入院即评，动态追踪从「静态评估」到「全周期、精准化、智能化」动态评估“动态评估是捕捉风险变化的关键，也是护理记录的重点。”—全周期VTE风险管理首次评估入院2小时内完成首次评估急症手术术后返回评估；抢救时可延至

6小时内评估频率按风险分级随访高危及以上

每日1次低危每周1次；中危每周至少2次新增触发节点风险变化即复评必须重新评估转出

ICU、应用高凝状态药物后、活动能力显著下降、VTE可疑症状排除后血栓出血，双维博弈2026标准强调「血栓-出血」风险博弈，启动药物预防前必须同步评估出血风险血栓与出血风险双维并行评估，量表选择因人群而异“规范的评估记录，是医护协同决策的依据”血栓风险评估适用量表：Caprini（外科）补充量表：Padua（内科）适用人群：Khorana（肿瘤）出血风险评估适用量表：IMPROVE出血风险评估量表补充量表：其他经过验证的工具适用人群：高出血风险患者高出血风险患者处置要点护理记录体现「暂缓药物预防，加强物理预防」的执行过程及理由每班次复评出血风险出血风险降低后，立即提示医生调整预防策略VS智能评估，提质增效2026标准要求评估工具嵌入医院信息系统（HIS），实现客观数据自动抓取HIS嵌入自动抓取年龄、体重、D-二聚体、凝血功能等客观数据，护士仅需确认活动能力等主观项。客观数据自动抓取AI辅助决策机器学习自动识别危险因素，生成可视化风险热力图，辅助快速干预。危险因素风险热力图移动端工具床旁录入生命体征，即时计算风险值并触发预警，缩短评估响应时间。即时计算触发预警预警色标，风险可视化“可视化风险标识，让每一位接触患者的医护人员都能第一时间识别高危状态”高危预警色标管理：评分高危（Caprini≥5分）的患者须在多重载体显示红色警示标识01电子病历大屏显示红色警示标识，提醒全体医护人员02床头卡悬挂「防血栓」警示标识03手腕带做相应标记，交接班时强制重点交接VTE风险分层干预02分层匹配，方案个体化预防方案制定遵循VTE风险+出血风险

双维度匹配原则三种风险组合，对应三种分层预防路径“没有最好的方案，只有最匹配的方案。分层管理是精准护理的核心”风险组合预防策略低VTE风险+低出血风险基本预防+物理预防，必要时加药物预防中/高VTE风险+低出血风险基本预防+物理预防+药物预防

三联组合，最强保护中/高VTE风险+高出血风险先基本+物理预防；出血风险降低后，尽快启动药物预防策略要素基本预防物理预防药物预防三联组合基础预防，人人可为基础预防是VTE防控的基石，无需特殊设备，人人可为、人人应会“基础预防做扎实，是后续一切预防措施的根基”充分补液无心肝肾禁忌者成人每日

1500-2500mL，少量多次，降低血液黏稠度静脉保护避免下肢静脉穿刺，优先健侧肢体，减少血管内膜损伤体位管理抬高患肢，远端高于心脏

20-30cm，避免膝下垫枕过度屈曲术前预康复踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每

2小时体位变换四级活动，量化执行2026标准摒弃笼统的「鼓励下床活动」，制定四级活动标准。自上而下01一级（卧床期）翻身：每

2小时翻身1次踝泵运动：每小时

20-30次，每次背伸跖屈最大幅度保持

5-10秒02二级（床边期）床边坐立：每日至少

3次，每次不少于

30分钟下肢运动：双下肢下垂主动运动03三级（病房活动期）行走训练：在医护指导下借助助行器病房内行走原则：循序渐进04四级（日常活动期）恢复活动：恢复正常活动，避免久坐久站持续锻炼：每小时活动下肢记录要求护理记录单须具体记录运动执行时间、频次及患者耐受情况，做到可追溯、可考核踝泵运动，简单不简单核心价值：卧床患者最易执行、最有效的预防措施之一，可增加腓肠肌泵血效率60%规范步骤脚尖尽力向上勾（背伸）保持

5-10秒脚尖尽力向下踩（跖屈）保持

5-10秒每小时20-30次每日累计训练不少于

2小时教学提示：指导患者时需强调「最大幅度」与「保持时间」，这是保证运动效果的关键123物理预防，器械用对才有效物理预防是中高风险患者的基础保障，核心器械包括间歇充气加压装置（IPCD）与梯度压力弹力袜（GCS）物理预防是中高风险患者的基础保障气间歇充气加压装置（IPCD）首选推荐每日使用

≥6小时，理想

≥18小时使用要点双腿无禁忌优先双腿同时使用，模拟步行时肌肉收缩效应禁忌证心衰、肺水肿、确诊DVT、严重外周动脉疾病、下肢皮肤破损或皮炎袜梯度压力弹力袜（GCS）定位仅作辅助或低危临时替代，不单独依靠其防血栓压力梯度踝部

18-21mmHg，小腿

14-17mmHg注意事项正确测量腿围选择尺寸，每日脱袜检查皮肤弹力袜穿戴，细节定成败梯度压力弹力袜对术后患者预防有效率达68%，规范穿戴是效果保障测量腿围晨起测量小腿最粗处周径，选择正确尺寸检查皮肤穿戴前检查下肢皮肤有无破损、皮疹平整穿戴确保袜身无褶皱，袜口不过紧穿戴时长每日

8-12小时，夜间可脱下每日检查脱袜后检查皮肤压痕、颜色、温度禁忌提醒严重外周动脉疾病、严重下肢水肿、下肢皮肤感染或溃疡、严重外周神经病变、对材质过敏者禁用12345药物预防，时机与疗程并重“药物预防由医生决策，护理人员须精准掌握时机、观察反应。”用药时机精准执行术前停用抗凝药物12小时术后重启用药6-12小时禁止用药4小时内手术前后

4小时内为用药禁区预防疗程足量足程THA、TKA及HFS

患者药物预防不少于10-14天根据病情可延长至28-35天启动前核查安全为先注射前评估出血风险确认无禁忌证抗凝药物护理，安全第一位新型口服抗凝药使术后血栓发生率从

12%降至3%，但规范服用是前提低分子肝素3项注射部位腹部前外侧，避开脐周5cm，左右交替按压与评估注射前评估出血风险，注射后按压时间充足肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量华法林2项定期监测INR目标值

2.0-3.0；INR＞3.0需减量或停药维生素K摄入保持摄入稳定，避免突然大量食用菠菜、西兰花、动物肝脏等新型口服抗凝药（NOACs）3项利伐沙班10mg

可空腹或随餐服用，20mg

须随餐服用达比加群须整粒吞服，不可掰开或咀嚼漏服处理12小时内补服，超过12小时次日按原剂量，不可加倍联合预防，疗效倍增"规范落实三联预防，是缩小各级医院防控差距的关键抓手"—核心结论中/高VTE风险+低出血风险患者，推荐

基本预防+物理预防+药物预防

三联组合90%联合优于单用间歇气压装置联合低分子肝素的预防有效率防栓更全面物理预防解决血流淤滞，药物预防纠正高凝状态，双管齐下临床实践差距——提升联合预防执行力刻不容缓85%三级医院药物预防使用率61%二级医院药物预防使用率38%基层医院医护能准确识别高危患者规范执行03患肢观察，四字要诀记心间“每一次细致的观察，都可能抢在血栓进展之前。”肿肿测量软尺测量患肢周径，与健侧对比，差>1cm

警惕血栓进展小腿测量位：髌骨下缘

10cm

处大腿测量位：髌骨上缘

20cm

处差>1cm痛痛部位注意疼痛部位、性质及程度抽筋样小腿后侧「抽筋样」疼痛需高度警惕温温皮温皮温

>38℃

或患肢皮温明显升高，提示静脉回流障碍或感染可能>38℃色色皮肤皮肤暗红、青紫或发绀，提示静脉回流障碍，需立即报告急性期护理，禁忌须严守绝对禁止4项禁止按摩患肢可能导致血栓脱落禁止挤压患肢避免栓子进入肺循环禁止热敷患肢增加代谢加重肿胀禁止在患肢穿刺、输液、采血不得进行静脉穿刺、输液、采血正确操作3项绝对卧床休息

1-2周患肢抬高高于心脏

20-30cm翻身动作轻柔避免拖拽患肢保持皮肤清洁干燥防止破损感染护理无小事，禁忌是底线。守住禁忌，就守住了患者生命线肺栓塞预警，分秒必争PTE是VTE最致命的并发症，约占VTE死亡病例85%以上。护理人员须时刻保持警惕“肺栓塞抢救是一场与时间的赛跑，早识别一秒，多一分生机”预警信号4项突发

胸痛进行性

呼吸困难咯血心率加快、烦躁不安、晕厥应急响应4步立即报告医生，同时启动急救流程保持呼吸道通畅，给予

高流量吸氧建立静脉通路，配合抢救密切监测生命体征，做好记录血栓后综合征，防大于治血栓后综合征（PTS）是DVT常见远期并发症，发生率高达20%-50%，表现为下肢慢性疼痛、肿胀、色素沉着甚至溃疡，严重影响生活质量。从病理基础、风险预测到护理实践，三个维度筑牢PTS全程防控防线“护理的目光不止于住院期间，更应投向患者的远期生活质量。”病理基础1项血栓机化导致静脉瓣膜破坏进而静脉回流受阻预测模型1项Villalta评分联合炎症标志物（sP-selectin、MMP-9）可提前

6个月

预测中重度PTS发生风险护理启示2项D-二聚体较基线上升

50%

提示风险升级需重点关注规范预防与早期活动是降低PTS发生率的根本患者教育，赋能自我管理患者教育是VTE预防的关键一环，患者知晓率目标≥85%≥85%患者知晓率目标“患者掌握的每一条知识，都是院外延续护理的保障。”入院宣教解释

VTE风险与预防意义，取得配合发放图文宣教手册，示范踝泵运动住院指导督促落实早期活动计划，记录运动执行情况指导识别下肢肿胀、疼痛等异常症状，及时报告讲解弹力袜穿戴方法及注意事项出院指导抗凝治疗需持续

3-6个月，不可擅自停药定期复查

D-二聚体及血管超声识别出血倾向（黑便、头痛）与血栓复发征兆（下肢肿胀加重）心理护理，温暖每一刻VTE患者因肢体疼痛、肿胀、活动受限，且担忧血栓脱落风险，易产生焦虑、恐惧等不良情绪策心理干预策略主动沟通了解患者心理状态，耐心解释病情与治疗方案，减轻心理负担同伴支持介绍成功治疗案例，增强战胜疾病信心家属参与鼓励家属多陪伴，给予情感支持症状关注发现持续焦虑、抑郁情绪时，及时转介心理支持护理是技术，更是温度。身心同治，方能加速康复质量闭环04质量指标，量化管理VTE防控质量需以量化指标驱动，四项核心指标须人人知晓“指标不是数字游戏，而是每一个护理行为的质量标尺”风险评估率目标≥95%完成VTE风险评估的入院患者数

÷

同期入院患者总数预防措施实施率目标≥90%中高危患者中落实预防措施人数

÷

中高危患者总数措施规范率目标≥95%预防措施执行符合规范的例数

÷

抽查总例数患者知晓率目标≥85%VTE预防知识问卷达标患者数

÷

抽查患者数两级管理，责任到人VTE防治护理管理实行两级组织架构，责任链条清晰可溯“责任到人，环环相扣，VTE防控才能不留死角”01第一级·医院级医院级VTE防治护理管理委员会由护理部主任牵头成员包括重点科室护士长、静脉治疗专科护士、康复护理专家负责制定、评审与更新全院VTE防治护理政策、工作流程与质量标准02第二级·科室级科室级管理小组由护士长负责覆盖内科、外科、ICU、急诊、手术室等临床单元落实评估、干预、记录与上报，高危患者立即在护理记录重点标注并报告培训考核，能力保障将VTE防治能力纳入护士核心能力培训体系，实现全员达标①

培训内容最新防治指南·风险评估工具应用·预防措施操作规范·应急处理流程·患者教育技巧②

培训形式线上线下结合，采用理论授课、工作坊、模拟演练、案例竞赛等④

能力目标确保全员能准确识别高危患者、规范执行预防措施、正确实施健康宣教③

考核反馈实施理论考核与技能操作考核，成绩与绩效衔接；不合格者提供补充培训培训是最大的福利，能力是最硬的保障培训闭环PDCA循环，持续改进PDCA循环

是VTE防控质量持续改进的核心方法“没有完美的执行，只有不断逼近完美的改进。PDCA让质量提升永不止步”—质量改进信条①Plan（计划）针对评估不及时、措施未落实等短板，开展根因分析，制定改进计划②Do（执行）实施改进措施，明确责任人与完成时限③Check（检查）护理部联合委员会，通过病历审核、数据上报、现场观察、患者访谈等多渠道收集数据④Act（处理）每季度分析反馈，跟踪验证改进效果，形成管理闭环持续改进多学科协作，聚力共赢VTE防控是多学科协作的系统工程，护理人员发挥核心枢纽作用检验科：提供D-二聚体等检验支撑影像科：提供彩超、CTPA