2026年儿科哮喘指南

2026年儿童哮喘诊疗指南：循证更新与临床实践儿童哮喘作为儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，其患病率持续攀升，给患儿家庭及社会带来沉重负担。随着循证医学证据的不断积累和诊疗技术的进步，定期更新诊疗指南对于规范临床实践、改善患儿预后至关重要。本指南在既往版本基础上，结合最新研究成果，针对儿童哮喘的诊断、评估、治疗及管理策略进行了系统修订，旨在为儿科医师提供更具指导性和操作性的临床决策依据。一、儿童哮喘的定义与流行病学特征儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。近年来，全球儿童哮喘的发病率总体呈上升趋势，尤其在城市化进程较快的地区。我国儿童哮喘的患病率亦不容乐观，不同地区间存在一定差异。哮喘的发病机制复杂，是遗传因素与环境因素相互作用的结果。遗传易感性是哮喘发病的基础，而环境因素如变应原暴露（尘螨、花粉、霉菌等）、空气污染、感染、烟草烟雾、饮食结构及心理因素等，均在哮喘的发生、发展中扮演重要角色。深入理解这些流行病学特征和危险因素，对于哮喘的早期识别、预防和管理具有重要意义。二、诊断与评估（一）诊断标准儿童哮喘的诊断主要依据典型的临床症状、体征及肺功能检查，并排除其他引起喘息、咳嗽的疾病。1.典型症状与体征：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。2.肺功能检查：对于具备相应年龄配合能力的儿童，肺功能检查是诊断哮喘和评估病情严重程度的重要客观指标。支气管舒张试验阳性（吸入速效β₂受体激动剂后，FEV₁改善率≥12%）或支气管激发试验阳性，提示存在气道高反应性和可逆性气流受限。3.排除诊断：需与毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、气道异物、先天性气道发育异常、心源性喘息等疾病相鉴别。对于临床症状不典型的患儿，如仅有咳嗽症状（咳嗽变异性哮喘），需进行更细致的评估，包括支气管激发试验、呼气峰流速（PEF）昼夜变异率监测等，以明确诊断。（二）病情评估哮喘的评估是一个动态过程，需定期进行，包括对哮喘控制水平的评估、严重程度的评估以及相关危险因素和共患病的评估。1.控制水平评估：根据患儿过去4周内白天症状、夜间症状/憋醒、应急缓解药物使用次数、活动受限情况以及肺功能指标，将哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制三级。这有助于指导治疗方案的调整。2.严重程度评估：主要用于初次诊断或治疗前，根据症状频度、肺功能损害程度以及对药物治疗的反应等，将哮喘分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。但需注意，哮喘的严重程度并非一成不变，会随着治疗和病情变化而改变。3.共患病及危险因素评估：应关注患儿是否存在过敏性鼻炎、鼻窦炎、湿疹、肥胖等共患病，这些因素可能影响哮喘的控制。同时，需评估患儿的过敏原暴露情况、吸烟环境、心理因素等，以便采取针对性的干预措施。三、治疗原则与策略儿童哮喘的治疗目标是达到并维持症状的良好控制，预防哮喘急性发作，维持正常的肺功能，保障患儿正常的生长发育和生活质量，并减少药物不良反应。治疗应坚持长期、持续、规范和个体化的原则。（一）药物治疗哮喘的药物治疗分为控制药物和缓解药物。1.控制药物：需要长期每日使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。*吸入性糖皮质激素（ICS）：是目前最有效的抗炎药物，也是哮喘长期控制的首选药物。根据患儿年龄、病情严重程度选择不同种类和剂量的ICS。*白三烯调节剂：可作为轻度哮喘的替代治疗药物或中重度哮喘的联合治疗药物，尤其适用于伴有过敏性鼻炎的患儿。*长效β₂受体激动剂（LABA）：不推荐单独使用，需与ICS联合应用，用于中重度哮喘的控制治疗。*缓释茶碱：作为ICS的替代选择或联合用药，但其治疗窗较窄，需注意监测血药浓度。*其他：如色甘酸钠、抗IgE抗体等，根据患儿具体情况酌情使用。2.缓解药物：按需使用，用于快速缓解哮喘急性症状。*速效β₂受体激动剂（SABA）：是缓解哮喘急性症状的首选药物，能迅速解除支气管痉挛。*抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可作为SABA的联合用药，增强支气管舒张作用。*全身性糖皮质激素：用于哮喘急性发作时，能快速控制炎症，缓解症状。（二）非药物治疗与管理非药物治疗在哮喘管理中占据重要地位，与药物治疗相辅相成。1.避免诱发因素：识别并尽可能避免或减少接触已知的过敏原和诱发因素，如尘螨、花粉、动物皮毛、烟雾、刺激性气体等。2.患儿及家长教育：这是哮喘管理成功的关键。应向患儿及家长普及哮喘知识，使其了解哮喘的本质、诱发因素、症状识别、药物使用方法（特别是吸入装置的正确使用）、急性发作的家庭处理及何时需就医等。3.环境控制：保持室内空气清新，定期清洁，减少尘螨滋生；避免室内吸烟；在空气污染严重时减少户外活动。4.心理支持：关注哮喘患儿的心理健康，避免焦虑、紧张等不良情绪，必要时寻求心理干预。5.规律随访与监测：建立长期随访制度，定期评估哮喘控制水平，根据评估结果调整治疗方案。指导患儿进行PEF监测，记录哮喘日记，有助于早期发现病情变化。四、特殊人群与共患病管理（一）婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘的诊断和治疗具有一定特殊性。由于婴幼儿气道狭窄、肺功能检测配合度低，诊断主要依赖临床症状和对治疗的反应。治疗上应选择适合婴幼儿的吸入装置，如带面罩的压力定量气雾剂（pMDI）加储雾罐或雾化吸入器。ICS是婴幼儿哮喘长期控制的首选药物，起始治疗剂量需个体化。（二）儿童哮喘与共患病1.过敏性鼻炎：儿童哮喘与过敏性鼻炎常同时存在，相互影响。积极治疗过敏性鼻炎可改善哮喘控制。治疗包括避免接触变应原、鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药等。2.鼻窦炎：鼻窦炎可诱发或加重哮喘。对于合并鼻窦炎的哮喘患儿，应进行规范的抗感染及对症治疗。3.肥胖：肥胖与哮喘的发生、发展及控制不佳密切相关。应鼓励肥胖哮喘患儿通过合理饮食和适当运动控制体重。五、长期管理与展望儿童哮喘的管理是一个长期、持续的过程，需要医患双方的共同努力。建立医患之间的信任与合作，制定个体化的管理计划，是实现哮喘良好控制的基础。随着精准医学和分子生物学的发展，未来哮喘的诊断和治疗将更加个体化，基于生物标志物的风险预测和靶向治疗有望成为现实。同时，加强对哮