2026年肿瘤内科出科考试卷肿瘤科理论试卷附答案

2026年肿瘤内科出科考试卷肿瘤科理论试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于肿瘤TNM分期中T分期的定义，正确的是A.原发肿瘤的区域淋巴结转移程度B.原发肿瘤的大小及局部侵犯范围C.远处转移的存在及范围D.组织学分级程度答案：B2.下列哪种药物属于拓扑异构酶抑制剂类化疗药物？A.顺铂B.伊立替康C.紫杉醇D.5-氟尿嘧啶答案：B3.晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者检测到EGFR外显子19缺失突变，一线治疗首选方案是A.培美曲塞+顺铂B.奥希替尼C.帕博利珠单抗单药D.吉非替尼联合贝伐珠单抗答案：B4.乳腺癌患者术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（30%），淋巴结转移4/15，术后辅助内分泌治疗首选A.来曲唑5年B.他莫昔芬2年+依西美坦3年C.他莫昔芬5年D.氟维司群每月1次答案：A5.关于癌痛三阶梯治疗原则，错误的是A.口服优先B.按需给药C.按阶梯给药D.个体化给药答案：B6.结直肠癌患者检测到RAS野生型，一线靶向治疗药物应选择A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.瑞戈非尼D.曲妥珠单抗答案：A7.多发性骨髓瘤患者特征性的实验室检查异常是A.尿本周蛋白阳性B.血清CA125升高C.甲胎蛋白（AFP）升高D.癌胚蛋白（CEA）升高答案：A8.免疫检查点抑制剂（ICIs）最常见的免疫相关不良反应（irAEs）是A.甲状腺功能异常B.间质性肺炎C.结肠炎D.肝炎答案：A9.小细胞肺癌（SCLC）的标准一线化疗方案是A.吉西他滨+顺铂B.依托泊苷+顺铂C.紫杉醇+卡铂D.培美曲塞+卡铂答案：B10.关于肿瘤分子靶向治疗的描述，错误的是A.需基于特定分子标志物选择药物B.对正常细胞损伤较小C.耐药机制主要与靶点突变相关D.所有实体瘤均需常规检测PD-L1表达答案：D11.胃癌患者术后病理提示Lauren分型为弥漫型，其生物学行为特点是A.分化程度高，预后较好B.易发生腹膜转移C.对化疗敏感D.常伴HER2过表达答案：B12.恶性淋巴瘤AnnArbor分期中，Ⅱ期的定义是A.单个淋巴结区域受累B.横膈同侧2个或以上淋巴结区域受累C.横膈两侧淋巴结区域受累D.结外器官受累伴或不伴淋巴结受累答案：B13.肝癌患者Child-Pugh分级B级（7分），首选的局部治疗方式是A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.手术切除D.立体定向放疗（SBRT）答案：A14.关于肿瘤热疗的描述，正确的是A.单独应用可治愈晚期肿瘤B.与化疗联用可增强细胞毒性C.适用于所有部位的肿瘤D.温度需控制在37-38℃答案：B15.卵巢癌初始治疗后评估为完全缓解（CR），后续监测的关键指标是A.CA19-9B.CA125C.CEAD.AFP答案：B16.头颈部鳞癌（HNSCC）EGFR阳性患者，同步放化疗方案中靶向药物首选A.西妥昔单抗B.尼妥珠单抗C.帕尼单抗D.阿法替尼答案：A17.关于肿瘤营养支持的原则，错误的是A.血清白蛋白＜30g/L需肠外营养B.能经口进食者优先肠内营养C.围手术期需保证能量供给25-30kcal/kg/dD.恶液质患者需联合营养支持与代谢调节治疗答案：A18.前列腺癌患者检测到AR-V7阳性，内分泌治疗应避免使用A.阿比特龙B.比卡鲁胺C.恩杂鲁胺D.亮丙瑞林答案：C19.关于CAR-T细胞治疗的描述，正确的是A.主要用于实体瘤治疗B.最严重的不良反应是细胞因子释放综合征（CRS）C.无需进行HLA配型D.治疗后复发率低答案：B20.胰腺癌患者CA19-9持续升高但影像学无进展，应首先考虑A.肿瘤进展B.实验室误差C.炎症反应D.假性升高答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.属于细胞周期特异性化疗药物的有A.甲氨蝶呤（MTX）B.顺铂（DDP）C.长春新碱（VCR）D.5-氟尿嘧啶（5-FU）答案：ACD2.乳腺癌分子分型包括A.LuminalA型（ER+、PR+、HER2-、Ki-67低表达）B.LuminalB型（ER+、PR+、HER2+或Ki-67高表达）C.HER2过表达型（HER2+、ER-、PR-）D.三阴性型（ER-、PR-、HER2-）答案：ABCD3.癌痛治疗中，阿片类药物的不良反应包括A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.尿潴留答案：ABCD4.非小细胞肺癌驱动基因检测应包括A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFV600E答案：ABCD5.关于免疫检查点抑制剂联合治疗的描述，正确的有A.与化疗联用可增强免疫原性细胞死亡B.与抗血管提供药物联用可改善肿瘤微环境C.双免疫联合（如CTLA-4+PD-1抑制剂）可提高缓解率但毒性增加D.与放疗联用可能引发远隔效应（abscopaleffect）答案：ABCD6.结直肠癌转移灶可切除的评估标准包括A.转移灶数目≤5个B.原发灶已控制C.剩余肝脏体积≥30%（无肝硬化）D.无不可切除的肝外转移答案：BCD7.多发性骨髓瘤的诊断标准包括A.血或尿中存在单克隆蛋白（M蛋白）B.骨髓中克隆性浆细胞≥10%C.有终末器官损害（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）D.血清游离轻链比值异常答案：ABC8.卵巢癌维持治疗的药物包括A.奥拉帕利（PARP抑制剂）B.贝伐珠单抗（抗VEGF）C.来曲唑（AI类）D.阿帕替尼（抗血管提供TKI）答案：AB9.关于肿瘤患者深静脉血栓（DVT）预防，正确的有A.所有住院肿瘤患者均需评估VTE风险B.高风险患者首选低分子肝素（LMWH）C.接受大手术患者需术后预防至术后4周D.新型口服抗凝药（NOACs）可替代LMWH用于长期预防答案：ABC10.头颈部鳞癌的预后不良因素包括A.淋巴结包膜外侵犯（ECE）B.切缘阳性C.p16阴性（口咽癌）D.T1期肿瘤答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肿瘤分子靶向治疗的基本前提及常见靶点类型。答案：分子靶向治疗的基本前提是肿瘤细胞存在特异性分子异常（1分），需通过分子检测明确靶点（1分）。常见靶点类型包括：①受体酪氨酸激酶（RTK），如EGFR、HER2（2分）；②信号通路关键分子，如ALK融合基因、BRAFV600E突变（2分）；③血管提供相关因子，如VEGF/VEGFR（1分）；④免疫检查点分子，如PD-1/PD-L1（1分）。2.列举非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因阴性患者一线治疗的3种方案，并说明选择依据。答案：①PD-1/PD-L1抑制剂单药（如帕博利珠单抗）：适用于PD-L1TPS≥50%且无免疫禁忌（2分）；②免疫联合化疗（如卡瑞利珠单抗+紫杉醇+卡铂）：适用于PD-L1TPS≥1%或未知，可提高ORR和OS（3分）；③化疗联合抗血管提供药物（如贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂）：适用于非鳞NSCLC，通过抑制血管提供增强化疗疗效（3分）。3.简述乳腺癌新辅助治疗的目的及疗效评估方法。答案：目的：缩小肿瘤体积，提高手术切除率（1分）；降期保乳/保腋窝（1分）；评估肿瘤对治疗的敏感性，指导术后治疗（1分）。疗效评估方法：①临床评估：触诊+影像学（超声/钼靶/MRI）测量肿瘤大小（2分）；②病理评估：术后检查原发灶及淋巴结，判断是否达到病理完全缓解（pCR）（2分）；③分子标志物动态监测：如循环肿瘤DNA（ctDNA）变化（1分）。4.简述癌痛规范化治疗中“滴定”的定义、目的及常用药物。答案：滴定是通过调整阿片类药物剂量，在最短时间内使患者疼痛评分≤3分且无不可耐受不良反应的过程（2分）。目的是快速控制疼痛，确定个体最佳剂量（2分）。常用药物：①短效阿片类（如吗啡即释片、羟考酮即释片）用于初始滴定（2分）；②滴定成功后转换为长效制剂（如吗啡缓释片、羟考酮缓释片）维持（2分）。5.简述免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的分级及处理原则。答案：分级（根据CTCAE5.0）：①1级：无症状，影像学异常；②2级：症状轻微，需吸氧≤2L/min；③3级：症状明显，需吸氧＞2L/min或辅助通气；④4级：呼吸衰竭需机械通气（2分）。处理原则：①1级：密切观察，暂停ICIs，必要时低剂量激素（0.5mg/kg泼尼松）（2分）；②2级：暂停ICIs，激素（1-2mg/kg泼尼松），症状缓解后逐渐减量（2分）；③3-4级：永久停用ICIs，大剂量激素（≥2mg/kg）或联合免疫球蛋白，必要时呼吸支持（2分）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4.5cm×4.0cm），右肺门淋巴结肿大（2.0cm），纵隔淋巴结（1.5cm），无远处转移。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌，分化中等。基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1TPS10%。问题：（1）请给出TNM分期（2023版AJCC）及临床分期。（3分）（2）简述下一步治疗方案及依据。（6分）（3）若治疗3个月后复查CT示肿瘤增大至5.5cm×5.0cm，纵隔淋巴结增大至2.5cm，需考虑哪些可能？如何处理？（6分）答案：（1）T分期：肿瘤最大径4.5cm（T2a，≤4cm为T2a？不，2023版AJCC中T2定义为＞3cm且≤5cm，故T2a）（1分）；N分期：同侧肺门及纵隔淋巴结转移（N2）（1分）；M分期：M0（无远处转移）（1分）；临床分期：ⅢA期（T2aN2M0）（1分）。（注：实际2023版AJCC中T2a为＞3cm且≤4cm，T2b为＞4cm且≤5cm，故该患者肿瘤4.5cm应为T2b，N2，M0，ⅢA期（T2bN2M0），此处可能存在笔误，正确分期应为T2bN2M0，ⅢA期）（2）治疗方案：首选EGFR-TKI靶向治疗（如奥希替尼）（2分）。依据：①患者为EGFR19外显子缺失突变阳性，指南推荐一线使用三代TKI（奥希替尼），其无进展生存期（PFS）优于一代TKI，且对脑转移有预防作用（2分）；②临床分期为ⅢA期，虽为局部晚期，但驱动基因阳性患者靶向治疗的客观缓解率（ORR）可达70%-80%，优于同步放化疗（2分）；③PD-L1TPS10%（＜50%），免疫单药疗效有限，故优先靶向治疗（2分）。（注：需调整逻辑，共6分）（3）可能原因：①EGFR-TKI耐药（最常见，如T790M突变、MET扩增等）（2分）；②肿瘤异质性导致部分细胞未被抑制（1分）；③继发小细胞肺癌转化（1分）。处理：①重新活检（原发灶或转移灶）进行基因检测，重点检测T790M、MET、HER2等耐药靶点（2分）；②若T790M阳性，换用奥希替尼（若之前用一代TKI）或考虑联合治疗（如奥希替尼+化疗）（2分）；③若为MET扩增，换用MET抑制剂（如赛沃替尼）联合EGFR-TKI（2分）；④若病理转化为小细胞肺癌，按SCLC方案治疗（依托泊苷+铂类）（2分）。（注：需精简至6分）案例2：患者女性，52岁，乳腺癌术后1年，右乳浸润性导管癌（pT2N1M0，ⅡB期），病理：ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（-）、Ki-67（40%）。术后行TC方案化疗（多西他赛+环磷酰胺）4周期，序贯放疗（胸壁+锁骨上），目前口服来曲唑1年。主诉：近2月出现腰背部疼痛，夜间加重，无下肢麻木。问题：（1）需首先进行哪些检查？（4分）（2）若骨扫描提示第4腰椎、右侧髂骨放射性浓聚，如何进一步明确诊断？（5分）（3）若确诊为骨转移，后续治疗方案及注意事项有哪些？（6分）答案：（1）检查：①腰椎+骨盆MRI/CT（评估骨转移灶细节及脊髓压迫风险）（1分）；②血清肿瘤标志物（CA15-3、CEA）（1分）；③血常规、肝肾功能、电解质（尤其血钙）（1分）；④骨代谢指标（ALP、β-CTX、PINP）（1分）。（2）进一步诊断：①腰椎MRI平扫+增强（明确是否为溶骨性/成骨性转移，排除良性病变）（2分）；②骨活检（若影像学不典型，通过病理确认转移性腺癌，免疫组化确认ER/PR状态）（2分）；③全身PET-CT（评估是否存在其他部位转移）（1分）。（