中医内科学脾胃疾病

中医内科学脾胃疾病一、脾胃生理功能与疾病总览脾胃的生理功能，以脾主运化、胃主受纳，脾主升清、胃主降浊，脾喜燥恶湿、胃喜润恶燥为其核心。胃腑受纳水谷，经过初步腐熟，下传小肠，其精微物质通过脾的运化转输，化生气血津液，濡养周身。同时，脾气升举，将水谷精微上输心肺，胃气通降，使糟粕浊物下排肠腑，一升一降，维系着中焦气机的动态平衡。脾胃疾病的发生，总以脾胃功能失调为其根本。或为受纳腐熟无权，或为运化水谷乏力，或为升降失常，清浊相干。其临床表现纷繁，常见有脘腹胀满、疼痛、嗳气、嘈杂、吞酸、恶心、呕吐、纳呆食少、便溏泄泻、便秘，甚或便血、呕血等。二、病因病机探微脾胃疾病的病因，不外乎外感六淫、内伤饮食、情志失调、劳逸失度及禀赋不足、久病体虚等几个方面。外感六淫之中，寒湿暑热皆可犯脾碍胃。如淋雨涉水，或贪凉饮冷，寒湿内侵，困遏脾阳，脾失健运，水湿内停；或暑热之邪，耗伤胃阴，胃失濡润，受纳失职。内伤饮食，尤为常见。饮食不节，暴饮暴食，超出脾胃运化承受之力，食积胃脘，气机阻滞；或过食生冷寒凉，损伤脾阳；或过食辛辣炙煿、肥甘厚味，助湿生热，蕴结胃肠；或饮食不洁，秽浊之邪直犯胃肠，均可导致脾胃功能紊乱。情志失调对脾胃的影响亦不容忽视。忧思过度，脾失健运；恼怒伤肝，肝气横逆，乘脾犯胃，即所谓“肝木乘土”，均可致脾胃气机不畅，升降失常。劳逸失度，亦可耗伤脾胃之气。过度劳累，耗伤脾气；过度安逸，气血运行不畅，脾胃运化呆滞。禀赋不足，脾胃素虚，或久病失养，他脏病变累及脾胃，如肾阳不足，火不暖土，均可导致脾胃虚弱，功能减退。其病机关键，总不离“脾胃功能失调”。或为实证，如寒凝、食积、气滞、湿热等阻滞脾胃，气机不畅；或为虚证，如脾气虚、脾阳虚、胃阴虚等，运化、受纳、升清、降浊功能减弱；亦有虚实夹杂之证，如脾虚湿阻、寒热错杂等。病位主要在脾胃，与肝、肾等脏腑关系密切。三、辨证论治纲要脾胃疾病的辨证，当以脏腑辨证为核心，结合八纲辨证，首辨虚实寒热，次辨气血阴阳，再辨兼夹证候。（一）常见证型与治法方药举隅1.脾气虚证*主症：脘腹胀满，食后尤甚，纳少便溏，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。*治法：益气健脾。*常用方药：香砂六君子汤、参苓白术散之类。若侧重于中气下陷，见脘腹坠胀、便意频数、脱肛或子宫脱垂者，则宜补中益气汤升阳举陷。2.脾阳虚证*主症：脘腹冷痛，喜温喜按，纳少便溏，畏寒肢冷，面色㿠白，或肢体浮肿，小便短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。*治法：温中健脾。*常用方药：附子理中丸、黄芪建中汤之类。3.胃阴虚证*主症：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或嘈杂吞酸，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。*治法：养阴益胃。*常用方药：益胃汤、一贯煎之类。4.饮食积滞证*主症：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或矢气酸臭，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。*治法：消食导滞，和胃降逆。*常用方药：保和丸、枳实导滞丸之类。5.肝气犯胃证*主症：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，嘈杂吞酸，情绪抑郁或烦躁易怒，每因情志因素而痛作或加重，舌苔薄白，脉弦。*治法：疏肝理气，和胃止痛。*常用方药：柴胡疏肝散、逍遥散之类。若郁久化热，见口苦、舌红苔黄，则需加用清热之品，如左金丸。6.脾胃湿热证*主症：脘腹痞闷，纳呆呕恶，口苦口黏，渴不多饮，大便溏泄不爽，小便短黄，肢体困重，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。*治法：清热化湿，理气和中。*常用方药：三仁汤、连朴饮之类。（二）治则治法要点1.顾护脾胃之气：脾胃为后天之本，治疗脾胃疾病，无论虚实，均需注意勿过用克伐之品，以免损伤脾胃正气。2.调理脾胃升降：脾升胃降是脾胃功能正常的关键，故治疗中应注意恢复脾胃的正常升降功能。如脾气下陷者当升，胃气上逆者当降。3.实则泻之，虚则补之：实证如食积、气滞、湿热等，当以泻法为主，如消食、理气、清热、化湿；虚证如气虚、阳虚、阴虚等，当以补法为主，如益气、温阳、养阴。4.辨证结合辨病：在中医辨证的基础上，可结合现代医学检查，如胃镜、肠镜等，明确诊断，使治疗更具针对性。5.重视兼夹证候：临床脾胃疾病证型多不单一，常兼夹他证，如寒热错杂、虚实夹杂，治疗时需统筹兼顾，灵活化裁。四、生活调护与预防脾胃疾病的发生与生活习惯密切相关，故日常调护至关重要。1.饮食有节：*食有时：按时进餐，不过饥过饱。*食有节：定量进食，避免暴饮暴食。*食有洁：注意饮食卫生，避免食用不洁食物。*谨口味：根据体质和病情，选择适宜食物。如脾胃虚寒者，忌食生冷寒凉；胃阴不足者，忌食辛辣燥热；湿热内蕴者，忌食肥甘厚味。饮食宜清淡、易消化，少食辛辣、油腻、生冷之品。2.情志调畅：保持心情舒畅，避免忧思恼怒。肝气条达，则脾胃功能自能调和。可通过听音乐、散步、与人交流等方式舒缓情绪。3.起居有常：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，有助于脾胃功能的恢复。4.劳逸适度：适当运动，如散步、太极拳等，可促进脾胃运化，但避免过度劳累。5.注意保暖：尤其是腹部保暖，避免寒邪直中脾胃。6.戒烟限酒：烟酒均能损伤脾胃，应尽量避免。结语脾胃病是中医临床的重要领域，其辨治需紧扣脾胃功能特点，审证求因，辨