28脉象与主病歌诀

28脉象与主病歌诀脉为血府，气血之先。寸口动脉，决死生，处百病，调虚实，不可不察。然脉象繁多，辨识不易。历代医家，总结归纳，至有二十八脉之说，为临床辨证之绳墨。今将此二十八脉之脉象特征与主病，撮其要者，编为歌诀，以便记诵。一、浮脉类浮脉为阳，轻取即得。凡外邪初感，正气抗邪于表，脉气鼓动于外，故脉浮。浮脉浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。（脉象：轻取即得，重按稍减而不空。主病：表证，亦主虚证。浮紧为风寒，浮数为风热，浮缓为伤风，浮虚为气虚，浮芤为失血。）洪脉洪脉来盛去悠悠，满指波涛应夏候。热盛气涌此脉见，虚劳久病非所宜。（脉象：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主病：热盛。多为阳明气分大热。若久病气虚，或虚劳失血见此脉，则为阴竭阳越之危象。）濡脉濡脉浮细软而粘，如絮浮水面轻按间。汗多泄泻虚湿浸，脉道不充精血减。（脉象：浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。主病：虚证，湿证。多见于亡血、伤阴或湿邪留滞。）散脉散脉浮散无根飘，至数不齐按之消。元气离散脏气绝，久病逢之命难保。（脉象：浮取散漫，中取似无，沉取不应，伴节律不齐或脉力不匀。主病：元气离散，脏腑精气衰败。为危重病证之脉象。）芤脉芤脉浮大软如葱，边实须知内中空。大失血后多逢此，脉道空虚血不充。（脉象：浮大中空，如按葱管。主病：失血，伤阴。多因血崩、呕血、便血等大失血后，脉道失充所致。）革脉革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。妇人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。（脉象：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主病：亡血，失精，半产，崩漏。为精血耗伤，气无所附之象。）二、沉脉类沉脉为阴，重按始得。病邪在里，气血内困，则脉沉。沉脉沉脉为阴里病传，有力为实无力虚。沉迟冷痛沉数热，沉紧冷积沉滑痰。（脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。沉迟主里寒，沉数主里热，沉紧主寒积，沉滑主痰食。）伏脉伏脉推筋着骨寻，深沉不见力几分。寒闭热伏痛极闭，欲吐不吐邪内深。（脉象：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。主病：邪闭，厥证，痛极。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。）牢脉牢脉沉按始得坚，实大弦长顽积间。疝气癥瘕阴寒积，心腹疼痛痼疾缠。（脉象：沉取实大弦长，坚牢不移。主病：阴寒内盛，疝气癥瘕。为实邪牢固，阴寒内积之象。）弱脉弱脉沉细力柔绵，如棉裹砂按之软。阳气虚衰气血弱，久病体衰此脉现。（脉象：沉细无力而软。主病：阳气虚衰，气血俱虚。多见于久病体弱之人。）三、迟脉类迟脉为阴，一息三至。阳气不振，寒凝气滞，脉行迟缓。迟脉迟脉一息至唯三，阳不胜阴气血寒。虚寒里证或寒积，浮迟表寒仔细看。（脉象：脉来迟缓，一息不足四至。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。亦主邪热结聚之阳明腑实证，脉迟而有力。）缓脉缓脉四至从容来，柔和均匀体态佳。或为脾虚湿邪困，平人脉缓亦无灾。（脉象：一息四至，脉来怠缓无力，或脉来和缓均匀，从容不迫。主病：湿证，脾虚。若脉来和缓均匀，则为平脉。）涩脉涩脉细迟短且散，往来艰涩如刮竹。精伤血少或气滞，痰食内停亦可触。（脉象：脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：精伤，血少，气滞，血瘀，痰食内停。）结脉结脉缓而时一止，止无定数气血滞。阴盛气结寒痰瘀，癥瘕积聚亦有之。（脉象：脉来缓慢，时有一止，止无定数。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。）四、数脉类数脉为阳，一息六至。热邪亢盛，气血运行加速，则脉数。数脉数脉一息脉来六，热证亦主虚烦候。有力实热无力虚，小儿为平不必忧。（脉象：脉来急促，一息五至以上而不满七至。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。）疾脉疾脉急疾七至行，热极阳极或虚阳。真阴枯竭元气败，临证之时仔细详。（脉象：脉来急疾，一息七八至。主病：阳极阴竭，元气欲脱。为病危之象。）促脉促脉数而时一止，止无定数热内郁。阳热亢盛或痰食，郁滞气逆脉见此。（脉象：脉来数而时有一止，止无定数。主病：阳盛实热，气血痰食停滞，亦主痈肿。）动脉动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆。痛惊阴阳相搏击，汗出发热证多端。（脉象：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力，关部尤显。主病：痛证，惊证。）五、虚脉类虚脉为纲，举按无力。气血阴阳亏虚，脉道失充，则脉虚。虚脉虚脉举按皆无力，迟大中空软豁豁。气血阴阳皆不足，久病虚劳脉见之。（脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。主病：虚证。多为气血两虚，尤多见于气虚。）细脉细脉如线应指显，气血两虚湿邪缠。诸虚劳损皆可见，湿阻气机亦绵绵。（脉象：脉细如线，但应指明显。主病：气血两虚，湿证。）微脉微脉极细按欲绝，若有若无真阳竭。阳气衰微气血脱，久病暴脱危候别。（脉象：极细极软，按之欲绝，若有若无。主病：阳气衰微，气血大虚。为危重病证之脉象。）代脉代脉来时动中止，良久方还脉律失。脏气衰微或风证，痛证惊恐亦有之。（脉象：脉来一止，止有定数，良久方还。主病：脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌仆损伤。）短脉短脉首尾俱不足，不能满部中间独。有力为气郁，无力是气虚。（脉象：首尾俱短，不能满部。主病：气病。有力为气滞，无力为气虚。）六、实脉类实脉为阳，举按皆盛。邪气亢盛，正气不衰，正邪相搏，则脉实。实脉实脉三部脉有力，长大坚实应指强。实证邪盛正气旺，热结腑实脉必彰。（脉象：三部脉举按皆充实有力。主病：实证。邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛之象。）滑脉滑脉往来应指圆，如珠走盘流利然。痰食内热妊娠喜，青壮年人亦常见。（脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：痰饮，食积，实热。亦主妊娠，或见于青壮年健康人。）紧脉紧脉绷急如牵绳，寒邪外束痛证生。寒客经络或宿食，脉来劲急弹指应。（脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。主病：寒证，痛证，宿食。）长脉长脉迢迢过本位，如循长竿梢至根。肝阳有余或阳盛，健康之人亦可见。（脉象：首尾端直，超过本位。主病：阳证，热证，实证。亦可见于健康人。）弦脉弦脉端直如弓弦，饮痰寒热痛痹牵。肝胆病生脉多弦，老年健康亦常见。（脉象：端直以长，如按琴弦。主病：肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦可见于老年健康者。）运用心法以上歌诀，乃脉学之梗概。然临证之时，变化多端，须知：1.独异为病：寸关尺三部，某部脉象独异于其他两部，往往提示该部所主脏腑之病变。2.脉证合参：脉象需与症状、体征相结合，综合判断，方不致误。3.兼脉辨识：临床多见兼脉，如浮紧、沉迟