《中医康复导论》课件-第三章康复评定

第三章康复评定2第一节

康复评定概述第二节

中医传统康复评定第三节运动功能评定第四节感觉与认知功能评定第五节言语和吞咽功能评定第六节日常生活动能力和生存质量的评定第七节职业能力评定第八节

环境的评定目录康复评定概述01定义

康复评定是对病、伤、残病人的功能状况及其水平进行定性和或定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。

评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复计划和评定疗效的过程。

分类临床评定1功能评定2运动功能感觉功能认知功能言语功能吞咽功能ADL评定职业能力环境评定康复评定的作用（1）了解功能障碍的性质（2）了解功能障碍的范围（3）了解功能障碍的程度功能障情况制定康复计划评价治疗效果帮助判断预后不同性质的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法（1）评定治疗效果（2）寻找更有效的治疗方法分析卫生资源的使用效率二、常用的康复评定方法135访谈观察

设备检测42问卷调查

量表评定

康复评定方法康复评定内容1234病史：主诉、现病史、功能史、既往史、家族史等体格检查

辅助检查功能评定制定康复计划中医传统康复评定02阴阳五行学说中医康复理论以阴阳五行学说为基础，通过调节人体阴阳平衡来治疗疾病。脏腑经络理论中医强调脏腑经络的整体性，通过调理脏腑功能来促进康复。病因病机分析中医通过对病因病机的深入分析，为康复评定提供理论依据。理论基础中医四诊传统康复评定的方法主要包括望、闻、问、切四诊通过运用四诊全面认识各种症状、体征的特点，采用司外揣内、见微知著、以常衡变的思维方法，进行分析、归纳，从而判断患者的残存功能情况、功能障碍的性质和程度及其对各种能力的影响四诊望诊：有目的地观察，获取相关的临床资料，进而了解整体功能障碍情况闻诊听声音：听病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响闻气味：嗅病体发出的各种异常气味、排出物的气味及病室的气问诊：一般情况、主诉、现病史、功能史、既往史、个人史、过敏史、社会史、职业史及家族史等脉象：诊察脉象可以辨别病证的部位、判断病证的性质、分辨邪正的盛衰、推断病证的进退。肌力肌张力关节活动度平衡与协调步态分析03运动功能评定肌力：肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。

141肌力评定可编辑级别标准正常肌力%0无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755抗充分阻力运动100肌力评定Lovett6级分级15可编辑肌力分级16可编辑2级1级和0级17可编辑5级

4级3级1819常见肌力评定202122232425肌张力：肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。

262肌张力评定可编辑评定：

触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。异常肌张力分类：

1肌张力增高2肌张力减低3肌张力障碍肌张力评定27

肌张力增高：

肌张力高于正常静息水平1.痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。2.强直：屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。肌张力评定28级别评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。1级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。1+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。29改良的Ashworth痉挛量表关节活动度（rangeofmotionROM)

是指关节运动时通过的弧度，常以度数表示主动关节活动度（AROM)被动关节活动度（PROM)3关节活动度评定30普通测角计也称通用量角器两个臂移动臂，标有指针。固定臂，附有刻度盘。两臂以活动轴固定，轴为测角计中心。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。31测量工具32测量方法关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0～180°内、外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°肘关节屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°腕关节屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺、桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0～25°尺偏0～55°33测量方法髋关节屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0～45°内旋、外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°膝关节屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°踝关节背屈、跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻0～25°可编辑4平衡与协调评定平衡：指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。支撑面：人体在各种体位下所依靠的接触面38是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面：①适当的感觉输入②中枢整合作用③适当做运动输出39平衡的机制1静态平衡（1级平衡）：指的是人体在无外力作用下处于某种特定的姿势。2动态平衡：1）自动态平衡（2级平衡）：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力2）他动态平衡（3级平衡）：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。

40平衡分级1.由坐到站8.站立位上肢前伸2.独立站立9.站立位从地上拾物3.独立坐10.转身向后看4.由站到坐11.转身一周5.床→椅转移12.双足交替踏6.闭眼站立13.双足前后站7.双足并拢站立14.单腿站立41Berg平衡量表可编辑由坐到站

4分：不用支撑站起来，且保持稳定

3分：能用手支撑站起来，且保持稳定

2分：尝试几次后，能用手支撑站起来

1分：站起来或稳定需要少量帮助站起来或稳定

0分：站起来需要中等或大量帮助42可编辑

单腿站立指令：

4分：单腿独立站立>10秒

3分：单腿独立站立5-10秒

2分：单腿独立站立≥3秒

1分：能抬起脚独立站立但不能保持3秒

0分：不能尝试/需帮助防止摔43协调：人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。44协调上肢协调功能评定。常用以下几种方法：指鼻试验：指对指试验：轮替试验：下肢协调功能评定：常用的是跟-膝-胫试验。45协调的评定可编辑4步态分析步行：通过双足的交互动作移动机体的人类特征性活动步态：人类步行的行为特征46右侧步长左侧步长步宽5~13cm足偏角约7°跨步长步态基本参数可编辑步行周期步行周期（gaitcycle）步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间，分为支撑相和摆动相

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部位支撑前期支撑初期支撑中期支撑末期骨盆旋转向前4°～5°向前4°～5°中间位向后4°～5°髋关节屈30°屈30°屈30°～0°过伸10°膝关节完全伸直屈15°屈15°～0°完全伸直踝关节中间位跖屈15°背屈10°中间位（1）支撑相下肢各关节的变化动力学变化

（2）摆动相下肢各关节的变化部位摆动前期摆动初期摆动中期摆动末期骨盆旋转向后4°～5°向后4°～5°中间位向前4°～5°髋关节中间位屈20°屈20°～30°屈30°膝关节屈35°屈60°屈60°～30°屈30°～0°踝关节跖屈20°跖屈10°中间位中间位

（3）下肢关节角度的测量1．步态的总体情况：步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、辅助器具的使用、行走中的神态表情2．观察身体各部位情况3．量表：RLA八分法表分析踝、膝、髋关节、骨盆及躯干在步行周期47种临床常见异常表现53步态分析法观察法步态分析-测量法

足印法54定量分析1运动学分析：时空参数：步长、跨步长、步频、步速、步宽、足夹角、步行周期时间、站立相和迈步相时间及所占时间比例；节段性运动等2动力学分析3动态肌电图

5556Hoffer步行能力分级分级评定标准Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社区性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅57

Holden步行功能分类

级别表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走Ⅰ级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全Ⅲ级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护Ⅴ级：完全独立在任何地方都能独立行走58感觉与认知功能评定04一般感觉：浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤黏膜感觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。特殊感觉

包括视、听、嗅、味等。60感觉功能61认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理等过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍的表现：注意力障碍、记忆力障碍、推理/判断问题障碍、执行功能障碍等。知觉功能意识：人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

62意识障碍最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷可编辑63认知功能的筛查量表

1.简易精神状态量（MMSE）表作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。2.神经行为认知状态测试（NCSE）3.注意力的评定：数字顺背和倒背4.包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(MOCA)64认知功能评定可编辑65言语和吞咽功能评定05定义：构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属语言障碍（涉及言语障碍、书面语和手势语等交流能力旳缺陷）。

言语障碍Broca失语MR成像Wernick失语MR成像皮层下失语：1.基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病变2.丘脑性失语皮层下失语CT成像失语症类型病灶部位流利性听了解复述命名阅读书写朗诵了解Broca失语左额下回后部非流利型+~++++++++++++~+++++Wernicke失语左颞上回后部流利型++++++++++++++++++传导性失语左弓状束及缘上回流利型+++~++++++++++完全性失语左额颞顶叶病灶非流利型++++++++++++++++++经皮质运动性失语左Broca区前上部非流利或中间型+-~+++-~++++经皮质感觉性失语左颞顶分水岭区流利型++++++~+++~++++~+++经皮质混合性失语左颞顶分水岭区病灶非流利型++++++++++++++++命名性失语左额顶枕结合区流利型++++~+++-~+-~++皮质下失语丘脑或基底节内囊中间型+~+++++++++吞咽障碍定义：

吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成旳食团由口腔经咽和食管入胃旳整个过程。吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,体现为食物从口腔输送到胃旳过程发生障碍。

吞咽障碍旳分类

构造性吞咽障碍:吞咽通道旳构造出现病理变化,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍：癔病◆根据病因分类吞咽障碍

吞咽障碍旳分类

吞咽障碍口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍◆根据发生吞咽障碍旳阶段

◆临床检验洼田咽水试验1分5秒内饮完，无呛咳、停止2分1次饮完，但超出5秒，或分2次饮完，无呛咳、停止3分能1次饮完，有呛咳4分分2次以上饮完，有呛咳5分呛咳屡次发生，全部饮完有困难吞咽障碍评估

◆辅助检验

（1）实验室检验：血常规、血生化等

（2）视频荧光造影（3）超声检验（4）内镜检验（5）肌电图检验吞咽障碍评估日常生活动能力和生存质量的评定0677定义:日常生活活动能力定义：日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。

躯体的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）复杂性或工具性的ADL（instrumentalADL，IADL）78

运动：床上运动，转移，行走，操纵轮椅自理：更衣，进食，上厕所，洗漱，修饰交流：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等家务活动：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动娱乐活动：打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等评定内容79Barthel指数评定内容及计分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500◆判断标准：60～轻度残疾

40～60中度残疾

20～40重度残疾＜20完全残疾

功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）项目0分1分2分3分Ⅰ.每月平衡收支的能力Ⅱ.工作能力Ⅲ.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品Ⅳ.有无爱好，会不会下棋和打扑克Ⅴ.会不会做简单的事，如点煤气、泡茶等Ⅵ.能否准备饭菜Ⅶ.能否了解近期发生的事件（时事）Ⅷ.能否参与讨论和了解电视、杂志的内容Ⅸ.能否记住约会时间、家庭节日和吃药时间Ⅹ.能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车0分：正常或从未做过但能做1分：困难，但可单独完成或从未做过2分：需要帮助3分：完全依赖定义:◆生存质量（qualityoflife，QOL）又称生活质量、生命质量◆广义的生存质量被理解为人类生存的自然状态和社会条件的优劣状态，其内容包含：收入、健康、教育、营养、环境、社会服务和社会秩序等方面。

生存质量评定◆世界卫生组织对于生存质量的定义是：

个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响生存质量评定

WHO生存质量有关的因素包括：①躯体功能②心理功能③自理能力④社会关系⑤生活环境⑥宗教信仰与精神寄托生存质量评定身体健康状况心理健康状况社会健康状况精神健康状况生存质量Ferrell的生存质量四维模式：评定内容:躯体功能

：睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲精神心理功能

：抑郁感、忧虑情绪、孤独感、自尊、毅力、推理能力、应变能力社会功能

：家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、社会角色等

疾病特征与治疗

：疾病症状、治疗不良反应等

生存质量评定世界卫生组织生存质量评定量表◆普适性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF◆WHOQOL-100内容包括生理、心理、独立型、社会关系、环境和精神支柱/宗教和个人信仰等6个领域◆

WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，共有25个条目生存质量评定WHOQOL-BREF量表的结构Ⅰ.生理领域Ⅲ.社会关系领域