小儿重症肺炎护理查房

.1小儿重症肺炎的

护理查房

2015-2-22.2基本资料姓名:马明宇

性别:男年龄:11/30月

民族:汉婚否:未婚

职业:无住址:安徽省淮北濉溪百善镇徐楼入院日期:2014-4-1115:40.3代主诉发热2天,气促,呻吟2小时余.4现病史患儿家长诉：2天前，患儿受凉后出现发热，体温38.0℃左右，最高达39℃。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院予以输液治疗，具体用药不详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现气促.呻吟。为求进一步诊治入我院，门诊拟"支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。.5个人史:G1P1，足月剖宫产，人工

喂养即往史:即往体质一般，白矾擦拭口腔史家族史:否认家族性遗传病史.6体格检查生命体征:T38.8℃P:160次/分R:46次/分

W:3.5kg一般情况:神清,精神差,发育正常.呼吸稍促,吸气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出血点,唇无紫绀.咽充血.颈软.双肺呼吸音粗.可闻及湿罗音.心率齐,腹稍胀,肝脾不大.四肢活动自如,NS(-).7化验报告4.1117:30血气分析提示:PH:7.01.PaO251mmHg,PaCO231mmHg,剩余缄-22.8mol/L.SpO259%提示低氧血症报危机值

胸片提示：支气管肺炎改变。23：00血红蛋白55g/L提示贫血.8诊疗计划

1.吸氧,心电监护,告病危.2.抗感染,化痰对症处理.3.完成血尿粪三大常规,胸片,血培养.血电解.血气分析.心肌酶.血糖等检查.4.西地兰强心.利尿.糖皮质激素应用5.机械通气辅助呼吸。6根据病情变化随时调整治疗方案..9简要病史4.1117:00机械通气4.15改头罩吸氧4.17改箱式吸氧。.10概述

肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。

呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血)中居首。.11.12.13分类1按病理分:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。2按病因分:病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。3按病程分:急性、迁延性、慢性肺炎。4按病情分:轻症肺炎、重症肺炎。

.14病因细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵,少数经血行传播

发达国家以病毒为主

发展中国家以细菌为主.15病原体支气管黏膜充血,水肿肺泡壁充血,水肿肺泡内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张通气功能障碍换气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变病理生理.16临床表现

主要症状发热咳嗽气促全身症状

主要体征呼吸增快发绀肺部湿罗音.17轻症

主要累及呼吸系统无其他系统合并症（1)发热

大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2)咳嗽、气促

咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3)肺部体征

肺部可听到较固定的中、细湿罗音。

.18消化系统神经系统重症肺炎:呼吸系统咳嗽气促循环系统心力衰竭心肌炎脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血发热.19

循环系统

心肌炎表现为:面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为:

①呼吸突然加快，>60次/分。

②心率突然>180次/分。

③烦躁不安，面色苍白发绀

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。

⑤肝脏迅速增大。

.20

神经系统

轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。

.21

消化系统

轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等;重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。并发症：脓气胸

和肺大炮.22辅助检查外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑

有时可见异型淋巴细胞

血液学检查细菌感染

C反应蛋白（CRP)↑↑.23（一)一般治疗

保持室内空气流通，室温（18-20C°)相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。

.24（二)病原治疗

使用原则：

①

根据病原菌选择敏感药物;②

早期治疗;

③

联合用药;

④

足量、足疗程、静脉给药;

⑤

用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。

.25（三)对症治疗1、氧疗

或机械通气

2、保持呼吸道通畅3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗4、心力衰竭的治疗

吸O2、镇静、强心、利尿5.纠正水、电解质与酸碱平衡.26（四)并存症和并发症的治疗对营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流;

①

年龄小，中毒症状重;

②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者;

③张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。

.27护理诊断1清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠、无力排痰有关。2气体交换受损

与肺部感染有关。3体温过高与肺部感染有关4营养失调

低于机体需要量

与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。5潜在并发症

心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹6知识缺乏

缺乏相关知识.28护理措施--环境与休息1.病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-22ºc，60%)。保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量

勤更换尿布，保持皮肤清洁，促进舒适。

.29--气促、发绀患儿应及早给头罩吸氧--氧流量2L-4L/min氧浓度≤40%--4.1117：00出现呼吸衰竭时，应用机械通气护理措施——改善呼吸困难纠正缺氧.30护理措施——保持呼吸道通畅患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽扣背:五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，

雾化吸入或吸痰.31护理措施发热的护理:降低体温的措施，监测体温静脉输液时严格控制液体滴注速度，对重症患儿应精确记录24小时出入量。

.32.33机械通气的患儿护理

1、翻身拍背：目的是使附着在支气管的粘液松动易于排出，重点拍两侧前胸、腋下、肩胛间和肺底部，用手腕力量迅速和轻柔地拍打，共拍5-10分钟。

2.吸痰：于拍背后吸痰，根据呼吸道分泌物多少，每隔2-4小时吸一次，选择不超过气管导管内径2/3的吸痰管进行，由两人同时操作，严格遵守无菌技术，避免微生物进入呼吸道。

1）将消毒吸痰管连接于吸引器管道上，调节吸引器负压，早产〈100mmHg，足月儿〈150mmHg.

2）气管导管自呼吸道脱开，用注射器滴入5-6滴无菌生理盐水于气管导管内，然后将呼吸囊接上氧气，抱球10-15秒钟。

3）另一人戴上无菌手套，接无菌吸痰管轻轻插入气管导管内，至遇到阻力或患儿出现反应时往外拨出1cm，然后一边吸引一边捻转向外退，每次吸痰不超过10秒，（这样可以减少坏死性气管支气管炎的发生）。

4）气管导管再接上呼吸囊，用纯氧抱球20秒左右或使患儿青紫消失为止，再滴入生理盐水于气管导管内，再吸引一次，如口咽部分泌物多，也应同时吸净。

5）转动患儿向右侧或左侧。使吸痰管更易进入对侧主支气管，每侧吸引两次。

6）若痰很粘稠，阻塞吸痰管，可用1.3%SB代替生理盐水注入气管导管内，可促使痰液溶解易于吸出。

7）吸痰时有时可见血性分泌物，常由于吸痰管过硬，顶端开口处锐利，或负压过大所致，滴入几滴0.01%肾上腺素有利于止血。

8）吸痰过程应有心电监护，如患儿出现青紫、心率减慢，立即接纯氧作抱球呼吸，直至面色转红，心率恢复正常为止。

9）整个过程结束后，用呼吸囊抱球呼吸60-90秒，重新检查气管导管是否移动有无脱出或插入过深，然后再接上呼吸机。上一篇：“三阶梯方案”.34密切观察病情及时发现并发症（1)预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2)谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3)观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4)若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。

.35护