热射病现场救治六步法

急救指南热射病现场救治六步法脱·泡·测·补·通·静降温第一，转运第二2026年课程导览01认识致命高温定义分类与病理机制，建立认知共识02六步法全拆解脱泡测补通静，逐字解析操作规范03降温技术前沿降温速率与临床研究最新进展04转运与误区警示规范转运流程，破除致命误区认识致命高温高温之下，每一分钟都是生死竞速认识热射病，是正确救治的第一步01热射病是致命重症中暑热射病是重症中暑最严重的类型，由高温高湿环境或剧烈运动导致机体产热与散热失衡致命急症热射病不是普通中暑，而是发病急、进展快的重症——接下来从核心特征与本质区别两个维度看清它。它不是普通中暑，而是全身器官被“高温煮熟”的致命急症核心特征：核心体温超过40℃40℃核心体温超过

40℃中枢神经系统功能障碍伴

谵妄、抽搐、昏迷

等表现核心特征：中枢神经障碍谵妄意识模糊、躁动不安抽搐肢体不受控制地痉挛昏迷意识完全丧失与普通中暑本质区别普通中暑通过休息补水可恢复热射病发病急、进展快短时间内可致多器官衰竭甚至死亡经典与劳力型分型两类热射病好发人群与起病特点截然不同经典型劳力型01被动暴露·隐匿起病经典型热射病人群特征：多见于老年人、婴幼儿、慢性病患者起病特点：被动暴露于高温环境，起病隐匿，1~2天内逐渐加重慢性病患者被动暴露02强运动·急性起病劳力型热射病人群特征：多见于健康青壮年（运动员、消防员、建筑工人、军人）起病特点：高温高湿环境高强度运动后急性起病，病情更凶险健康青壮年急性起病三重打击夺命链条热射病的病理机制呈现典型的三重打击递进链条核心机制：热射病是

全身炎症反应综合征

，而非单纯体温升高—疾病本质热射病并非单纯的体温升高，而是一场波及全身的炎症风暴第一重高温损伤高温直接损伤细胞细胞膜破坏、蛋白质变性，器官功能受损第二重肠道屏障肠道屏障功能障碍内毒素移位入血，触发"二次打击"，引发脓毒症样反应第三重炎症风暴全身炎症反应与凝血障碍IL-6、TNF-α等炎症因子风暴，诱发DIC，最终多器官功能衰竭中暑分级三阶梯中暑的三级阶梯：从先兆到热射病，处置窗口逐级收紧中暑分级处置·三级防线识别体征·把握窗口·分级干预第一阶梯先兆中暑表现：头晕、口渴、多汗，体温正常或略高处置：及时干预，可完全恢复·体温—第二阶梯轻症中暑表现：体温

>38℃，面色潮红、皮肤灼热处置：快速降温补液，可缓解·>38℃第三阶梯重症中暑（热射病）表现：核心体温

>40℃，意识障碍、休克、DIC、MODS处置：必须立即抢救·>40℃中暑处置黄金法则识别－降温－送医，越早干预越安全五类人群最易中招76%户外劳动者长时间暴露烈日，占热射病患者快递员·外卖员·环卫工·建筑工人老年人汗腺功能衰退，体温感知差，闷热环境易发经典型婴幼儿体温中枢未发育完全，被遗留车内或过度包裹风险极高慢性病患者药物影响散热，神经病变损害汗腺功能肥胖人群体表面积比例低、皮下脂肪隔热，散热压力大热射病病死率数据触目惊心热射病总体病死率极高，ICU患者超半数无法挽回人群/场景死亡率经典型热射病住院14%~65%热射病ICU患者超60%50岁以上患者高达80%2025年6月以来全国报告病例56.7%“热射病是真正的无声杀手指南共识更新要点2019年《专家共识》规范化诊疗起步阶段2025年《中国热射病诊断与治疗指南》诊断与治疗标准化2026年《急性中暑热射病救治专家共识》多维综合救治升级2026版共识亮点12个学科/86位专家历时

8

个月完成基于

循证评价

与

德尔菲法

论证核心变化更新“热毒性”机制认识细化分级诊疗规范推荐新型体表联合核心降温策略>“十早一禁”

核心原则，规范多学科协作路径核心体温不再是绝对门槛```html``````html诊断条件核心体温大于

40℃

仅作为诊断条件之一，不再一票否决排除条件核心体温小于

40℃

不能排除热射病，避免过度强调体温而延误治疗诊断要点高温或高强度运动暴露史+中枢神经系统功能障碍+多器官受损征象临床警示部分经典型热射病体温升高不明显，需结合环境暴露史判断````核心体温

>40℃

不再是热射病诊断的绝对前提六字口诀一文掌握脱·泡·测·补·通·静六字涵盖现场救治全部关键操作步骤动作核心目的脱脱离热环境、脱去衣物快速散热泡冷水浸泡、喷洒扇风核心降温测测核心体温评估病情补补液、补电解质纠正脱水通保持气道通畅防窒息静控制抽搐减少产热黄金30分钟如何抢救治黄金窗口期仅30分钟，延迟降温显著增加多器官损伤与死亡风险发病10分钟内启动降温黄金抢救第一响应30分钟内核心体温降至39℃以下守住第一道温度红线2小时内降至38.5℃以下完成关键降温进程现场每延误1分钟降温，多器官功能障碍风险递增

22.46%边降温边转运降温与转运冲突时，降温第一时间窗内每一步都关键，绝不能因等待而中断降温降温速率决定生死降温速率阈值与病死率对比研究证实：大于0.15℃/分钟病死率为0%；低于阈值则升至4.41%关键结论降温速率越快，存活率越高研究证实：降温速率大于

0.15℃/分钟

时病死率为零，低于阈值则升至

4.41%标签组病死率0%病死率4.41%每延迟1小时有效降温，死亡率增加约10%四大因素定生死80%50岁以上患者病死率高龄是独立的预后危险因素，显著抬高病死风险降温速度，是唯一可现场改变的关键变量核心体温峰值核心体温越高，蛋白变性与细胞损伤越重。高热持续时间持续越久，蛋白变性与细胞损伤越重。体温下降速度降温速度越快，器官损伤可逆性越好。器官损伤程度核心体温越高、持续越久，蛋白变性与细胞损伤越重。六步法全拆解脱泡测补通静，六字救命口诀每一步规范操作，都是生命防线02六步法总则：边降温边转运脱·泡·测·补·通·静脱泡测补通静核心救治原则：边降温边转运降温与转运冲突时，降温第一、转运第二六步并非固定顺序，需根据现场情况灵活并行：脱与泡可同步进行，测贯穿全程—参考《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》制定，规范现场操作脱离热源是救治前提核心结论：脱离热环境是一切降温措施的前提不脱离热环境，一切降温措施都是徒劳救治前提每多停留1分钟核心体温可能继续上升，器官损伤持续加重。立即转移是

第一步六步法的第一步，也是后续所有操作的基础。脱离热源·标准环境须进入阴凉、通风、有空调的环境，非简单换个地方。转移与脱衣规范脱衣散热要点转移降温立即转移至阴凉通风处或空调房，室温建议16~20℃暴露散热脱去全部衣物、装备，移除保温物品，让皮肤充分暴露散热消除束缚解开领口、袖口、腰带等束缚部位，平躺休息加速对流有条件时开启风扇或空调，加速空气对流呼叫急救与意识评估呼救与评估同步推进，现场急救与专业支援双线并行第一时间呼叫专业支援呼救拨打120第一时间呼叫，明确告知疑似热射病调度员可指导现场处置等待救援期间按专业指引采取急救措施评估意识状态评估呼之不应提示中枢神经损伤，需高度警惕谵妄、抽搐也是危险信号，需立即重视评估生命体征与记录评估呼吸心跳骤停立即启动心肺复苏记录关键信息记录发病时间与高温暴露史，供急救人员参考脱的常见错误错误处理会延误降温，直接降低生存率错错误做法等待原地等待120、自行驾车送医忽视转移降温，延误降温时机衣物只解开领口不脱衣物衣物吸热阻碍散热车厢转移到闷热车厢内等待温度同样危险就近寻找阴凉处或空调房正确做法边转移边呼叫急救必需降温处理刻不容缓快速降温是核心速度决定预后，降温是六步法的第一要务10分钟降温是热射病救治的第一要务，速度直接决定预后——发病

10分钟

内必须启动降温启动10分钟内启动降温速度决定预后，越早干预预后越好黄金10分钟阶段目标30分钟内降至

39℃

以下核心降温目标，降低核心体温目标<39℃巩固2小时内降至

38.5℃

以下全程持续降温，避免反弹巩固降温22.46%风险递增/每分钟每延迟

1分钟

有效降温，多器官功能障碍风险递增

22.46%——降温方法首选

冷水浸泡，条件不允许时采用替代方案冷水浸泡操作规范将患者躯干浸入冷水中，头部露出首选冰水/冷水浸泡水温2~20℃容器选择2项大型容器浴桶、水池、油布等大型容器均可无冷水替代若无冷水，可用室温水（约26℃）替代安全防护2项呼吸道保护保护呼吸道，防止淹溺和误吸持续监测浸泡过程中持续监测生命体征时间预期2项寒战与躁动冷水浸泡可能引发寒战、躁动，多在

9~10分钟

后出现提前应对需提前做好应对准备操作要点2项躯干浸没躯干完全浸入头部露出头部始终保持露出水面替代降温方法无法浸泡也要尽量降温，不能放弃物理降温法2项凉水喷洒凉水喷洒全身，同时配合风扇或空调强制对流冰敷降温在颈部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋进阶降温法2项体内降温有医疗条件时用4~10℃生理盐水胃管灌洗或静脉输注湿毛巾擦拭用常温湿毛巾反复擦拭全身，重点擦拭大血管走行部位降温目标与禁忌“规范降温才能提高生存率”——时间与方法同样关键“全程监测，防止过度降温”目降温目标30分钟核心体温降至39℃以下2小时核心体温降至38.5℃以下禁绝对禁忌严禁布洛芬等非甾体类退热药——无法逆转核心高温，且损伤脏器严禁冰水浴或酒精浴——加重脏器损伤，诱发寒战产热全程监测降温过程中持续监测体温，防止过度降温核心体温监测意义核心体温是评估病情与降温效果的标尺核心体温监测的四大意义准确测量核心体温是评估病情、指导有效降温的前提前提腋温受环境和降温措施影响大，不高时不能排除热射病腋温局限核心体温动态变化反映降温效果，决定后续救治调整动态监测持续记录体温变化，为院内交接提供依据记录交接肛温测量规范首选直肠温度（肛温），是现场核心体温测量的金标准肛温测量要点4项插入深度可弯曲式温度计插入深度至少

15cm替代方案无法测肛温时，可使用耳蜗温度替代测量间隔至少

10分钟

复测一次，有条件者可持续监测操作要求测温操作要快，不同时拖延降温启动测温注意事项无条件测温时触摸体表估测并立即降温绝不能因等待测温而延误降温🌡️腋温判断腋温不高不能排除热射病勿因腋温正常放松警惕🎯探头固定体温探头需固定良好避免受环境温度干扰👂耳蜗操作使用耳蜗温度计需注意耳道清洁与探头位置补液目的与原则快速·适量·首选含钠液体病理基础热射病常伴脱水电解质紊乱和有效循环血量不足核心目的恢复血容量维持血压、纠正水电解质失衡操作要求尽快建立静脉通路有医疗条件时，避免早期大量输注葡萄糖液静脉补液规范首选生理盐水等含钠液体，避免早期大量输注葡萄糖第1小时输液总量

1500~2000ml，根据血压心率调整若血压心率改善、尿量达

100~200ml

每小时，应调整输液速度全程监测生命体征与出入量口服补液注意事项适用条件前提患者意识清醒、无呕吐时，可少量多次饮用淡盐水或运动饮料三条红线严守昏迷患者严禁口服喂水防止呛咳、窒息避免一次性大量饮用冰水以免胃肠痉挛呕吐患者暂停口服侧卧防误吸，尽快静脉补液气道管理重要性气道通畅，是生存的前提气道管理要点意识障碍患者舌根后坠、呕吐物误吸是院前死亡的重要原因。保持气道通畅是保证氧合、防止窒息的关键环节。气道管理不到位，即使降温成功也可能因窒息死亡。尽早实施气道管理，不需等待专业设备。侧卧清理保通畅侧卧+清理，完成基础气道保护气道保护措施4项侧卧位将意识不清患者调整为侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸清理分泌物及时清理口腔、鼻腔分泌物与呕吐物解除压迫解开领口、束缚带，避免压迫气道口咽通气管必要时放置口咽通气管，需专业操作吸氧与血氧监测核心目标：维持血氧饱和度≥90%1第一级持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2）2第二级首选鼻导管吸氧，维持血氧饱和度

≥90%3第三级未达标者，升级为面罩吸氧4第四级仍不能达标，尽快准备气管插管，由医疗人员实施昏迷患者禁喂水昏迷禁水·遵循四项要点4项禁止·喂水意识不清患者吞咽反射消失，喂水极易进入气管导致窒息禁止·喂药任何口服药物或液体均不可，包括藿香正气水观察·呼吸等待急救时持续观察，若呕吐立即清除并调整体位替代·湿润口干可用棉签蘸水湿润嘴唇，但不可喂入口腔控制抽搐重要性抽搐是热射病的二次打击，快速镇静是保护脑功能的关键抽搐危害与控制4项加剧损伤抽搐、躁动使产热和耗氧量显著增加，加剧神经系统损伤二次伤害抽搐干扰降温操作，还可能造成坠床、舌咬伤等二次伤害快速镇静是保护脑功能、保障降温顺利的关键优先处理抽搐反复发作提示中枢损伤严重，需优先处理药物镇静规范反复或持续抽搐、躁动时，可静脉注射地西泮

10~20mg，2~3分钟内推💊用药管理方案追加方案首次用药不能控制时，20分钟后可再次静注地西泮

10mg替代药物有医疗条件可使用丙泊酚、右美托咪定等持续镇静安全监测用药同时密切监测呼吸、血压，防呼吸抑制抽搐护理要点护性护理，防舌咬伤、防骨折保护性护理4项放置毛巾等柔软物品上下牙齿间放置，防止舌咬伤不可强行按压肢体以免造成骨折（警示）移除周围硬物保护头部，防止碰撞记录抽搐情况记录持续时间与发作频次，供院内参考镇静监测与禁忌镇静监测·红色警示·后续评估镇静是把双刃剑，必须防呼吸抑制镇静后持续监护持续监测

意识、呼吸、血压、血氧饱和度避免过度镇静导致

呼吸抑制，备好复苏设备后续评估抽搐停止后仍需评估

中枢神经功能，警惕再次发作持续观察生命体征变化，防止迟发性并发症红色警示禁止

徒手按压抽搐肢体禁止

向口内塞入坚硬物件补液监测与禁忌禁忌警示：昏迷患者口服补液，早期大量输注葡萄糖补液安全与降温同等重要补液监护要点全程监测密切观察血压、心率、尿量与意识状态避免过负荷尤其老年、心功能不全患者同步进行补液与降温同步，不能因补液中断降温降温技术前沿降温速率，决定生死预后用循证数据指导每一次降温决策03降温速率决定预后降温越快，病死率越低降温速率是热射病预后的关键决定因素降温的每一分钟都决定预后0%降温速率>0.15℃/min快速降温组病死率4.41%低于阈值缓速降温组病死率22.46%每延迟1分钟多器官功能障碍风险递增26.5%社区获得性热射病延迟30~60分钟降温病死率<2%医疗监护即时冷浸浴即时冷浸浴降温病死率水介质为何是金标准水的导热系数是空气的

24倍，能高效带走体热，是现场降温的"金标准"现场降温降温机理2项高效导热导热系数630.5mW/(m·K)，远优于空气均匀降温冷浸浴实现全身大面积接触，降温更均匀临床依据2项权威验证军事与运动医学领域公认的"金标准"操作导向现场应优先创造条件浸泡降温，而非仅依赖风扇蒸发冷浸浴临床实证急诊科延迟到诊病例，采用2℃冰水浸浴11~12分钟，核心体温快速降至安全阈值冷浸浴的同时需保护气道，防止淹溺10℃冷浸浴在2分钟内启动，可使马拉松运动员运动性热射病病死率归零01临床实证·一医疗监护型（SHS）即时冷浸浴，实现零死亡运动场/军营等场景医疗人员即时监护即刻冷浸浴干预02临床实证·二社区获得型延迟救治，面临26.5%病死率社区等无医疗条件场景平均延迟救治病死率26.5%26.5%病死率延迟救治负向结果院前降温创新方案院前降温技术正在突破资源瓶颈创新价值：为救护车场景提供轻量高效的降温工具，突破院前资源瓶颈方案来源深圳宝安临床医学院团队储存能力5~10℃20瓶500ml冷盐水降温效能0.2℃/分钟8000ml体表擦拭+2000ml三静脉通路输注+冰盐水胃灌洗灌洗效率2.6℃/小时500ml×2次冰盐水胃灌洗新分型医疗监护与社区获得研究首次提出：热射病新分型分型发病场景救治条件关键数据SHS医疗监护型运动场、军营医疗人员即时监护可即时冷浸浴，死亡率

低于2%CAHS社区获得型社区等无医疗条件场景无医疗条件平均延迟

30~60分钟，病死率高达

26.5%应对链四环节公众教育调度员指导救护车冷盐水干预急诊浸浴血液净化技术概览吸附+滤过双机制协同，实现炎症控制-器官支持-精准救治全流程支持血液净化风险警示热射病合并MODS患者中，72%死于炎症因子持续释放引发的二次器官损伤传统局限传统治疗仅依赖降温与支持，难以快速阻断炎症级联反应协同方案HA380血液灌流+CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过，通过“吸附+滤过”双机制协同十早一禁救治原则2026版共识提出"十早一禁"，指导院内综合救治十早核心措施十早早降温早扩容补液早镇静早气管插管早抗凝补凝早抗炎早血液净化早胃肠保护早脱水早免疫调理禁红线禁令一禁凝血紊乱阶段禁止开展择期手术凝血紊乱期属高出血风险窗，择期手术将加重凝血失衡红线禁令炎症因子明显下降随州市中心医院15例热射病合并MODS患者临床研究证实，HA380联合CRRT治疗后炎症指标显著下降指标入院时治疗第5天IL-6（纳克每升）221.906.22PCT（微克每升）4.440.19肌红蛋白从

8.51

降至

2.78，肌酐从

110.80

降至

58.17，器官功能快速恢复未来急救体系展望院前院内一体化，是救治升级关键智能调度AI分诊120调度系统嵌入热射病识别算法，辅助快速分诊能力前置冷浸浴培训高温季前完成急救人员冷浸浴培训，提升院前处置能力装备轻量半导体冰箱推广车载半导体冰箱等轻量降温装备，补齐院前资源短板体系融合《巴黎协定》落实《巴黎协定》气候适应目标，将热射病防控纳入公共卫生体系转运与误区警示规范转运，破除误区，守住生命最后防线从现场到院内，救治全程不断线04转运指征四条红线满足任一条，立即组织转运，途中不能中断降温立即关键阈值·转运满足任一条40℃体温阈值物理降温30分钟降温时限物理降温39℃仍高阈值意识恶化满足任一条，立即组织转运，途中不能中断降温满足任一条，立即组织转运，途中不能中断降温4条体温>40℃现场初步降温未能有效控制物理降温>30分钟体温仍>39℃意识障碍无改善提示中枢神经损伤进展缺乏救治设备与药物无法维持生命支持转运前充分评估评估到位，才能安全转运体温复查核心评估项核心体温与降温效果，确认是否持续高于

40℃生命体征全面评估项意识状态、心率、血压、血氧饱和度全面评估风险筛查转运风险评估检查呼吸道梗阻、心律失常等转运风险资源确认救治条件保障确认现场救治条件，优先选择有热射病救治经验的医院转运中持续降温降温贯穿转运全程，不可中断散热措施持续进行调低救护车空调车内温度主动下调开窗通风加强空气对流散热冷水擦拭+扇风物理降温持续进行核心体温监测每0.5~1小时测量频率每

0.5~1小时

一次测量方式优