CKD 营养治疗患者健康教育 课件

慢性肾脏病（CKD）营养治疗——患者健康教育科学饮食，为肾脏减负，为生命续航患者教育DATE2026年08月课程导览01认识肾病了解CKD分期与营养治疗的意义02蛋白管理低蛋白饮食核心策略与分期标准03能量主食能量保障与主食优化实操方法04电解质控钠钾磷管控难点与常见误区破解05餐桌实践一日三餐具体方案与烹饪技巧06长期管理自我监测习惯与长期依从信心认识肾病知己知彼，才能科学应对了解CKD分期，理解为什么饮食管理是治疗的重要一环01什么是慢性肾脏病分期eGFR（ml/min/1.73m²）肾功能状态1期≥90肾功能正常，但有肾损伤证据2期60-89轻度下降3期30-59中度下降4期15-29重度下降5期<15或透析肾衰竭期知晓率普遍较低慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，肾小球滤过率（eGFR）下降或出现蛋白尿、血尿等损伤标志肾脏就像身体的净化器，每天过滤约180升血液，排出代谢废物和多余水分。当净化器滤网逐渐堵塞，废物排不出去，就会在体内蓄积，影响全身健康。10.8%我国成人CKD患病率84.3%早期（1-2期）患者占比营养治疗为何重要代谢废物产生蛋白质代谢产生尿素氮、肌酐等含氮废物堆积中毒肾功能下降后废物堆积形成尿毒症毒素恶性循环过量蛋白→肾脏超负荷→加速损伤→更快恶化每一顿饭，都在影响肾脏的工作状态。营养治疗不是辅助，是核心治疗。指南依据：全程管理2026版《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》强调：营养治疗应贯穿CKD全程，从1期即开始关注核心目标：四项并重维持营养保持适宜营养状况延缓进展延缓肾功能恶化减少并发症降低合并症风险提高生活质量改善日常生存状态CKD患者营养不良现状22-58%全期CKD患者营养不良发生率

高风险区间18-75%3-5期患者营养不足患病率

常因食欲减退导致摄入不足危害警示PEW表现体重下降、肌肉萎缩、免疫力降低不合理饮食加速CKD进展，促进并发症发生合理干预可有效延缓病情行动指引"营养不良不是吃得不够，而是吃得不对。科学管理，既能吃饱又能护肾。"膳食干预需在肾内科医生和临床营养师指导下进行个性化方案定期根据肾功能指标动态调整十条食养原则速览基于2024年版《成人慢性肾脏病食养指南》01食物多样，分期选配每日12种以上，每周25种以上02能量充足，体重合理谷物适宜，主食优化03蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉04蔬菜充足，水果适量蔬菜300-500g，水果200-350g05少盐控油，限磷控钾每日食盐不超过5g基于2024年版《成人慢性肾脏病食养指南》06适量饮水，量出为入入水=前日尿量

+500ml07合理选择食药物质调补有道08合理选择营养健康食品改善营养状况09规律进餐，限制饮酒适度运动10定期监测，强化自我管理后续课程将围绕这十条原则，逐一展开详细讲解蛋白管理优质低量，精准把控掌握不同分期的蛋白质摄入标准，学会选择优质蛋白02蛋白质与肾脏的关系总量控制、优质优先——吃对蛋白质，而不是不吃蛋白质代谢负担：肾脏为何"加班"蛋白质分解产生尿素氮、肌酐等含氮废物，需经肾脏过滤排出肾功能正常时，肾脏可代偿处理；肾功能下降后，代谢废物在血液中堆积韩国长期研究：蛋白质摄入1.7g/kg/d组比0.6g/kg/d组，肾功能快速下降风险高出31%高蛋白摄入→肾脏持续高负荷过滤→加速肾功能恶化摄入不足：另一个极端每日低于0.6g/kg可能导致营养不良肌肉萎缩、免疫力下降吃对蛋白质，而不是不吃蛋白质蛋白质吃多了，肾脏就得加班——而受损的肾脏最怕加班各分期蛋白质摄入标准蛋白质需求呈先降后升曲线：非透析阶段严格控制，透析阶段适当增加优质蛋白占比≥50%CKD各分期每日蛋白质摄入量（g/kg理想体重）所有分期优质蛋白占比

50%以上计算基准为

理想体重，非实际体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105

避免按实际体重计算如何选择优质蛋白选择优先级：鱼禽类>大豆类>蛋奶畜肉优质蛋白优质蛋白食物选择指南优先级类别推荐食物每日参考量首选鱼禽类鲈鱼、鳕鱼、去皮鸡胸肉50-100g次选大豆类豆腐、豆浆、腐竹早期20-40g，中晚期≤10g蛋类鸡蛋（蛋清优先）每日≤1个奶类低脂牛奶每日≤300ml末选畜肉瘦猪肉、牛肉每周1-2次，每次≤50g红肉：含嘌呤和饱和脂肪较多，应尽量少吃；出现肾性贫血时可适当增加以补充血红素铁加工肉制品：火腿、香肠、腊肉含高盐高磷，应严格避免优质蛋白标准：氨基酸组成接近人体需求、生物利用率高、代谢废物少科学选择大豆蛋白值得信赖大豆蛋白不是肾病患者的敌人，而是优质蛋白的重要来源旧观念肾病患者不能吃豆制品植物蛋白会加重肾脏负担新认知大豆蛋白属于优质蛋白，氨基酸组成与人体需求接近KDIGO指南更新：已删除"至少50%蛋白质需为动物高生物价蛋白"的要求临床试验证实：素食配方中患者可完全达标蛋白质目标，无必需氨基酸缺乏代谢负担更轻：代谢废物更少，对肾脏负担反而更轻推荐摄入量早期患者

每日

20-40g中晚期及透析

10g

以内或遵医嘱推荐品种豆腐、腐竹、豆浆等加工豆制品，更易消化吸收大豆蛋白不是肾病患者的敌人，而是优质蛋白的重要来源VS低蛋白饮食实操要点均匀分配每日蛋白质总量按理想体重计算后，均分到三餐，避免集中摄入主食替换用麦淀粉替代普通米面，减少非优质蛋白摄入酮酸配合极低蛋白饮食必须配合复方α-酮酸制剂（0.075-0.12g/kg/d），避免必需氨基酸缺乏三餐分配示例（60kgCKD3期患者，每日36-48g）餐次食物示例蛋白质含量早餐水煮蛋1个+低脂牛奶200ml约12g午餐清蒸鲈鱼80g+低蛋白米饭+蔬菜约15g晚餐豆腐50g+炒蔬菜+麦淀粉馒头约12g每餐保证优质蛋白占一半以上，非优质蛋白来源尽量压缩能量主食吃饱吃好，能量不缺席学会主食替换技巧，保障充足能量摄入03每日能量摄入标准充足能量是蛋白质有效利用的前提——能量不足，身体分解肌肉供能，反而加重肾脏负担能量标准·三档适用30-35kcal/kg理想体重一般CKD患者25-30kcal/kg理想体重老年或活动量少500-750kcal减少超重或肥胖需减重能量来源·分配比例来源占比推荐食物碳水化合物50%-60%低蛋白米面、麦淀粉、薯类脂肪25%-35%橄榄油、植物油、鱼油蛋白质根据分期优质蛋白优先脂肪以

不饱和脂肪酸

为主，减少饱和脂肪与反式脂肪摄入，改善血脂、降低心血管风险主食优化三大策略米面含非优质蛋白，增加肾脏负担，CKD3-5期需减量；但减少主食易致能量不足，因此用低蛋白高能量食物替代三大替代策略薯类替代红薯、土豆、山药、芋头、莲藕等淀粉高、蛋白低，替代部分米面淀粉制品替代小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等，几乎不含蛋白质低蛋白专用食品低蛋白大米、肾病专用能量补充剂，保障热量同时严格控制蛋白分期执行标准分期主食要求CKD1-2期谷薯类为主，1/3

可为粗杂粮CKD3-5期全面实施优化，每日谷物

200-300g（生重）低蛋白主食替代清单淀粉制品可蒸馒头、做面条或勾芡，口感接近普通主食；优先选大米、小米、玉米等低磷低钾谷物，避免全麦类和杂豆类薯类红薯、土豆、木薯、山药、芋头富含淀粉，饱腹感强水生蔬菜莲藕、马蹄、菱角口感清爽，可做主食或点心淀粉制品小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、西米几乎不含蛋白质粉条粉丝绿豆粉丝、豌豆粉丝、粉皮适合做菜或汤，替代部分主食低蛋白专用低蛋白大米、肾病专用能量补充剂营养配比精准，方便省心学会计算理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105示例：身高165cm的患者理想体重=165-105=60kg每日蛋白质摄入量根据理想体重计算60×0.6-0.8=36-48g每日能量摄入量根据理想体重计算60×30-35=1800-2100kcalBMI判断标准人群适宜BMI范围一般CKD患者18.5-23.9kg/m²65岁以上老年人20.0-26.9kg/m²合并水肿的患者需计算调整体重，建议咨询医生或营养师用理想体重而非实际体重计算，避免肥胖者摄入过多，消瘦者摄入不足。电解质控隐形杀手，逐一击破掌握控盐、限钾、降磷的实用方法04控盐有方

限钠有度隐形盐来源含盐量对比低钠盐含钾，高血钾者禁用<5gCKD患者每日限盐约1啤酒瓶盖平铺3g合并高血压/水肿/透析每日限盐钠储水机制钠储水→水肿→高血压→挤压肾脏血管调味替代葱、姜、蒜、醋、无盐胡椒粉、孜然粉选购原则看配料表，选无钠产品低钠盐含高钾，高血钾者禁用血钾管理分阶应对血钾管理策略5.0mmol/L偏高警戒线正常3.5-5.0mmol/L，均衡饮食，适量摄入中低钾食物偏高>5.0mmol/L，严格限制高钾食物，每日2000-3000mg危急>5.5mmol/L，立即就医，需医疗干预食物选择指南高钾食物（限制）香蕉、橙子、土豆、菠菜、紫菜、海带、木耳、蘑菇、坚果、红枣、低钠盐低钾食物（推荐）苹果、梨、葡萄、西瓜、冬瓜、茄子、白菜、黄瓜、胡萝卜、白萝卜、南瓜肾脏排钾能力下降后，血钾过高可能引发心脏骤停，是CKD患者的急症雷区去钾烹饪法：蔬菜切小块焯水1-3分钟，可去除40%-60%钾；土豆切块泡水1小时再煮高磷血症可防可控高磷危害与摄入控制高血磷致钙流失，引发骨痛、骨折造成血管钙化，增加心梗风险CKD4-5期患者每日磷摄入800-1000mg严格限制类别动物内脏、坚果、全麦面包天然高磷可乐（含磷酸）、巧克力加工高磷香肠、培根等加工肉添加高磷奶酪、蛋黄乳制品高磷降磷四技巧01肉类焯水后烹饪可减少磷30%-50%02不喝汤汤汁溶出大量磷03看配料表避开"磷酸XX"字样04磷结合剂须餐中嚼服在肠道内结合磷隐形磷最危险：食品添加剂磷酸盐人体吸收率>90%，远高于天然食物磷。识别口诀：配料表出现"磷酸XX"，直接放下植物饮食三大误区澄清根据2026年ERA大会最新报告，传统肾脏饮食对植物性食物的限制正在被循证医学推翻误区一：旧观念果蔬蛋白不足，素食导致必需氨基酸缺乏新证据临床试验证实素食/纯素饮食不会造成必需氨基酸缺乏KDIGO指南已删除"至少50%为动物高生物价蛋白"要求误区二：旧观念果蔬含钾高，肾病患者必须严格限制新证据单次大量果蔬造成餐后血钾一过性升高，但6小时后可自行回落人体有多重代偿机制维持血钾稳态误区三：植物性饮食会加重高磷血症旧观念果蔬含磷，应限制摄入新证据植物中有机磷生物利用度低，被植酸络合包裹，人体难以吸收植物基饮食反而可降低血磷浓度和尿磷排泄量VSVSVS饮水管理：量出为入饮水管理不是"多喝水"或"少喝水"，而是根据尿量动态调整尿量>1000ml，无水肿正常饮水，无需严格限水尿量<1000ml或有水肿限水：入水量=前一日尿量+500ml有水肿：必须严格限水体重控制两次透析间期体重增长≤干体重的3%-5%隐性水分汤、粥、牛奶、水果均需计入口渴缓解含冰块、嚼无糖口香糖、小口慢饮核心公式入水量=前一日尿量+500mlVS餐桌实践知识上餐桌，健康每一天从食谱示例到烹饪技巧，让营养治疗落地05一日三餐食谱示例餐次食物内容蛋白质早餐麦淀粉馒头100g+水煮蛋1个+低脂牛奶200ml+凉拌黄瓜约12g午餐清蒸鲈鱼80g+低蛋白米饭150g+炒冬瓜+焯水白菜约15g加餐苹果1个（约200g）微量晚餐豆腐50g+炒茄子+麦淀粉馒头100g+山药汤约12g以体重60kg的CKD3期患者为例，每日蛋白质总量36-48g营养控制要点全天用油与食盐用油约25g，食盐3-5g蔬菜水果摄入蔬菜约400g，水果约200g低蛋白加餐藕粉羹、西米露烹饪去钾去磷技巧烹饪方式直接影响食物中钾、磷、钠的含量，正确方法可大幅降低有害物质焯水去钾蔬菜切小块，开水焯1-3分钟，倒掉焯水可去除

40%-60%

钾焯水去磷肉类先焯水再烹饪，倒掉汤汁可减少磷含量

30%-50%浸泡去钾土豆切块后清水浸泡1小时以上钾溶于水后弃去多蒸煮少红烧蒸、煮、凉拌优先，少用红烧、炖煮汤汁含大量钾、磷、盐天然调味替代盐葱、姜、蒜、醋、无盐香料增味减少酱油、味精、鸡精等含钠调味品关键原则：只吃菜，不喝汤食物红绿灯速查表分类食物关键提示绿灯·推荐冬瓜、茄子、白菜、黄瓜、苹果、梨、葡萄低钾低磷，放心食用绿灯·推荐鲈鱼、鳕鱼、去皮鸡胸肉、蛋清优质蛋白，适量摄入绿灯·推荐麦淀粉、红薯粉、藕粉、低蛋白米低蛋白主食，优先选择黄灯·适量豆腐、豆浆（早期20-40g，中晚期≤10g）优质蛋白，严格控量黄灯·适量鸡蛋（每日≤1个）、低脂牛奶（≤300ml）含磷较高，控制用量红灯·避免香蕉、橙子、土豆、菠菜、紫菜、坚果高钾食物，血钾高时禁食红灯·避免动物内脏、可乐、加工肉、全麦面包高磷食物，严格限制红灯·避免咸菜、腊肉、罐头、薯片、低钠盐高钠或高钾，坚决避免一看分类，二控分量，三选做法外出就餐：优先清蒸、白灼，避开红烧、卤制、煲汤饮食日记记录方法时间内容早餐7:30麦淀粉馒头2个（约100g）、水煮蛋1个、牛奶200ml午餐12:00米饭150g、清蒸鱼80g、炒冬瓜200g加餐15:00苹果1个（约200g）晚餐18:00麦淀粉馒头100g、豆腐50g、炒茄子150g记录内容食物信息名称、分量（尽量称重）、烹饪方式、进食时间蛋白标注每餐蛋白质含量，方便核对每日总量是否达标饮水监测饮水量与尿量每日记录，限水患者尤其重要每周回顾记录，每月复查时带给医生或营养师评估，根据反馈动态调整长期管理持之以恒，守护肾脏学会自我监测，与医疗团队携手长期管理06自我监测关键指标营养管理不是一劳永逸，需要根据身体变化动态调整，自我监测是基础家庭可自测体重晨起空腹、排尿后称重，记录趋势血压每日早晚各测，控制目标范围内尿量限水患者每日记录，计算出入量水肿观察按压脚踝、小腿，检查凹陷性水肿医院定期化验血肌酐、eGFR评估肾功能变化血钾、血磷、血钙电解质平衡监测血清白蛋白评估营养状况血红蛋白监测肾性贫血尿蛋白定量评估肾脏损伤程度建议每

1-3个月