癌性疼痛规范化诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24癌性疼痛规范化诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

癌性疼痛的基础概述03

癌性疼痛的评估规范04

癌性疼痛的治疗规范CONTENTS目录05

特殊人群的癌痛诊疗06

癌痛诊疗的质量控制07

共识推荐与未来展望共识制定背景与目的01癌痛患者未被充分镇痛据临床数据显示，约60%晚期癌症患者存在中重度疼痛，仅不足40%能获得规范镇痛治疗。镇痛药物使用不规范部分基层医院存在阿片类药物处方限制，患者因恐惧成瘾或认知不足，自行减少用药剂量。癌痛评估体系不完善不少医疗机构缺乏标准化疼痛评估流程，仅依靠主观描述判断，易低估患者真实疼痛程度。癌痛诊疗现状共识制定必要性填补癌痛诊疗的认知空白临床中存在对癌性疼痛评估不足、用药不规范的问题，如部分医生过度担忧阿片类药物成瘾性。提升癌痛患者生存质量约60%-80%晚期癌症患者伴剧烈疼痛，规范诊疗可大幅减轻痛苦，改善患者身心状态。统一临床诊疗的执行标准不同地区、层级医院癌痛诊疗差异大，共识能为医护人员提供统一、可落地的指导依据。共识制定目标

规范癌痛诊疗流程统一癌痛评估、用药及随访标准，避免诊疗混乱，如明确阿片类药物的规范使用细则。

提升癌痛治疗效果通过标准化方案，提高癌痛缓解率，帮助更多患者摆脱疼痛困扰，改善生活质量。

优化癌痛管理体系推动建立多学科协作的癌痛管理模式，整合医护、药学等资源，提升整体管理水平。癌性疼痛的基础概述02癌痛的定义与分类

癌痛的医学定义癌痛是指由癌症本身、癌症治疗相关因素或并发症引发的，伴随躯体与心理不适的疼痛感受。

按病理生理学分类可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛及混合性疼痛，比如化疗引发的神经痛就属后者。

按发病机制分类包含肿瘤直接压迫、治疗副作用等类型，像肺癌侵犯胸膜引发的疼痛就属于肿瘤直接相关痛。癌痛的发生机制

肿瘤直接侵犯引发疼痛肿瘤压迫、浸润骨组织、神经或内脏器官，如肺癌侵犯胸膜引发持续性胸痛，是癌痛常见诱因。

治疗相关因素诱发疼痛手术、化疗、放疗等治疗手段可能损伤神经或组织，比如放疗导致放射性神经炎引发灼痛感。

肿瘤并发症导致疼痛肿瘤引发的感染、溃疡、血栓等并发症，像晚期肠癌合并肠梗阻会引发剧烈绞痛。规范化诊疗的意义提升癌痛患者生活质量规范化诊疗能精准控制疼痛，像晚期肺癌患者可通过规范用药摆脱剧痛，正常进食、睡眠。优化医疗资源配置统一诊疗标准能避免过度检查、不合理用药，减少医疗资源浪费，降低患者经济负担。助力肿瘤整体治疗有效镇痛可改善患者状态，让胃癌术后患者更好配合化疗，提升肿瘤治疗的整体效果。癌性疼痛的评估规范03疼痛基本情况采集需详细记录疼痛部位、发作时间、性质程度，比如肺癌患者胸痛的发作频次与痛感等级。基础健康状况评估要了解患者肝肾功能、过敏史等，像肾功能不全者需避免使用经肾代谢的镇痛药物。心理与社会因素调查需评估患者焦虑抑郁状态及家庭支持情况，比如晚期癌症患者的心理状态会影响疼痛感受。初始评估的内容要求常用评估工具介绍

数字疼痛评分法（NRS）该工具让患者用0-10的数字表述疼痛程度，临床中常用于成年癌痛患者的快速评估。

面部表情疼痛评分量表（FPS-R）通过6种面部表情对应不同疼痛程度，适合儿童、老年及认知障碍的癌痛患者评估。

简明疼痛评估量表（BPI）涵盖疼痛程度、影响范围等多维度，是临床评估癌痛对患者生活影响的常用工具。动态评估的实施要求

定时评估频次设定需根据疼痛程度调整评估间隔，如重度癌痛患者需每日评估，稳定后可延长至每周1-2次。

突发疼痛即时评估患者出现爆发性疼痛时需立即评估，记录疼痛发作时间、诱因及程度，参考NRS评分标准。

伴随症状同步评估评估疼痛时需同步记录睡眠障碍、焦虑抑郁等伴随症状，可借鉴MD安德森癌症中心评估流程。特殊情况评估要点认知障碍癌痛患者评估可采用面部表情疼痛量表、行为观察法，结合家属描述评估，如阿尔茨海默病患者的皱眉、躁动表现。老年癌痛患者评估需兼顾基础疾病用药影响，通过简化版疼痛量表评估，同时关注老年患者对疼痛的耐受与表述差异。爆发性癌痛患者评估要记录疼痛发作的诱因、持续时间及程度，如癌症骨转移患者活动引发的突发性剧烈疼痛。评估时间节点记录规范需严格记录首次评估、每次疼痛变化及治疗调整后的评估时间，如晚期癌痛患者需每日记录评估情况。疼痛细节内容记录规范要详细记录疼痛部位、性质、程度等信息，比如标注患者是腹部钝痛还是骨转移引发的锐痛。评估工具使用记录规范需明确记录所采用的评估工具，如使用数字疼痛评分量表时，要同步记录患者的评分数值。评估记录规范要求癌性疼痛的治疗规范04药物治疗基本原则

按阶梯给药根据疼痛程度选择对应阶梯药物，如轻度疼痛用非甾体类抗炎药，如布洛芬，重度用阿片类药物。

口服给药优先优先选择口服剂型给药，如口服吗啡缓释片，方便患者长期服用，提升用药依从性。

按时给药按规定时间规律给药，而非按需给药，例如每12小时服用一次控释片，维持稳定血药浓度。

个体化给药根据患者病情、耐受情况调整剂量，如老年患者适当减少阿片类药物初始用量，避免不良反应。常用药物分类与选择非甾体类抗炎镇痛药选用这类药物适用于轻度癌痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚，使用时需关注胃肠道等不良反应。阿片类镇痛药分级选用中度癌痛可选用弱阿片类如曲马多，重度癌痛则用强阿片类如吗啡，需按规范滴定剂量。辅助药物搭配选择针对神经病理性癌痛，可搭配加巴喷丁、普瑞巴林等辅助药物，提升镇痛效果。给药方案个体化调整

依据疼痛程度调整剂量根据患者数字疼痛评分动态调整阿片类药物剂量，如重度疼痛患者可逐步增加吗啡用量。

结合患者基础疾病调整药物针对肝肾功能不全的癌痛患者，需减少非甾体类抗炎药使用，更换为对肝肾影响小的药物。

根据不良反应调整给药方案若患者服用阿片类药物出现严重便秘，可调整为透皮贴剂给药，同时配合缓泻剂缓解症状。阿片类药物消化道不良反应防控提前搭配胃动力药、缓泻剂，如莫沙必利、乳果糖，预防恶心呕吐、便秘等常见症状。非甾体类抗炎药肝肾损伤预防用药前排查肝肾功能，定期监测指标，避免长期大剂量使用布洛芬、双氯芬酸等药物。神经病理性疼痛用药过敏处置若出现皮疹、瘙痒等过敏反应，立即停用普瑞巴林等药物，及时给予抗组胺药对症处理。不良反应预防与处理非药物治疗方法

心理干预治疗通过认知行为疗法、正念冥想等方式，帮助患者缓解焦虑情绪，降低对疼痛的感知程度，如临床常用的正念减压疗法。

物理因子治疗采用热敷、经皮神经电刺激（TENS）、毫米波治疗等手段，改善局部血液循环，减轻癌性疼痛，提升患者舒适度。

介入治疗技术针对顽固性癌痛，可开展神经阻滞、射频消融等介入操作，精准阻断疼痛传导，如晚期胰腺癌患者的腹腔神经丛阻滞术。有创治疗操作规范鞘内药物输注系统植入操作规范术前需精准评估患者疼痛程度与身体状况，术中严格遵循无菌操作，术后做好伤口护理与参数调试。神经阻滞治疗操作规范需依据癌痛部位精准定位神经靶点，如腹腔神经丛阻滞缓解胰腺癌痛，操作全程监测生命体征。经皮椎体成形术操作规范针对骨转移癌痛患者，术前明确椎体病变位置，术中精准注入骨水泥，术后密切观察并发症。特殊人群的癌痛诊疗05优先选择温和镇痛药物老年人肝肾功能较弱，优先选用对乙酰氨基酚等温和镇痛药，避免强效药物带来的不良反应。注重药物剂量个体化调整根据老年患者体重、身体耐受度调整剂量，像高龄患者可从常规剂量的1/3开始逐步递增。密切监测药物不良反应用药期间需重点关注便秘、嗜睡等反应，如服用阿片类药物时，需同步搭配缓泻剂预防便秘。老年人癌痛诊疗要点儿童癌痛诊疗要点精准评估疼痛程度采用FLACC、Wong-Baker面部表情量表等儿童专用工具，结合行为表现精准评估痛感。优选儿童适用镇痛药物优先选择对乙酰氨基酚、布洛芬等儿童剂型药物，严格按体重计算给药剂量。关注镇痛药物副反应密切监测嗜睡、恶心呕吐等反应，如使用阿片类药物需警惕呼吸抑制风险及时干预。终末期患者癌痛管理个体化镇痛方案制定需结合患者身体耐受度、疼痛程度定制，如为衰弱患者调整阿片类药物剂量，避免不良反应。非药物镇痛干预实施可采用音乐疗法、冥想等方式辅助镇痛，部分临终关怀机构已将其纳入常规护理。家属参与式疼痛照护引导家属学习疼痛观察技巧，协助记录患者疼痛反应，配合医护调整镇痛方案。癌痛诊疗的质量控制06诊疗质量评估指标

01癌痛患者疼痛控制达标率统计患者经治疗后数字疼痛评分≤3分的占比，参考国内肿瘤医院数据，达标率需超70%才符合规范。

02癌痛药物合理使用率评估阿片类药物规范开具、剂量调整情况，像北京协和医院就严格遵循滴定原则把控用药合理性。

03癌痛患者随访完成率统计出院后1个月、3个月的随访比例，要求随访完成率不低于85%，以此跟踪长期镇痛效果。疼痛专科医师牵头统筹由疼痛专科医师牵头，协调肿瘤科、药剂科等科室，制定个性化癌痛诊疗方案，把控诊疗全流程。药剂科全程参与药物管理药剂科需根据患者情况精准配药，如为重度癌痛患者调配奥施康定等镇痛药物，监测药物不良反应。护理团队落实日常照护护理团队负责定期评估患者疼痛程度，指导患者正确用药，记录疼痛变化并及时反馈给诊疗团队。多学科协作要求共识推荐与未来展望07核心推荐意见总结癌痛药物治疗分层方案

共识明确按轻、中、重度疼痛分层给药，轻度用非甾体类抗炎药如布洛芬，中重度用阿片类药物。癌痛介入治疗适用指征

推荐对药物难治性癌痛采用介入治疗，如神经阻滞，以胰腺癌晚期腹痛患者的治疗为例