艾滋病诊疗指南重点内容解读

2026/08/30艾滋病诊疗指南重点内容解读解读导览01指南革新总览修订背景与核心原则02诊断标准精解检测策略与分期判定03抗病毒治疗策略启动时机与方案选择04特殊人群管理脆弱人群与机会性感染05预防干预体系PrEP与PEP规范应用指南革新总览012026版指南系统修订更新权威发布中国疾控中心、中华医学会感染病学分会联合发布在

2021版

基础上系统修订国际衔接基于国内外研究进展与实践经验衔接WHO2026年

最新诊疗共识ART95%以上ART治疗比例病毒95%以上病毒抑制比例转型方向：推动诊疗从"可治"向全面转型易治优质长效确立四大核心原则并新增概念指南顶层设计：确立四大核心原则，并首次提出艾滋病脆弱人群与免疫功能重建不全两大新增概念。科学精准核心原则精准诊疗明确诊断标准、治疗指征与疗效评估长效便捷核心原则长效方案推广长效注射方案，简化治疗流程个体化诊疗核心原则因人施策按人群差异定制策略全程管理核心原则全周期管理覆盖预防、诊断、治疗到随访关怀发现即治疗与快速启动早一天治疗，免疫系统少一天受损无论CD4水平高低，所有确诊感染者均应立即启动ART速快速启动7天内/当天确诊后7天内或当天开始治疗条件受限条件不允许者，待严重急性感染稳定后尽快启动标治疗目标三层病毒学病毒载量＜50拷贝/mL免疫学CD4回升至＞500／μL临床减少机会性感染，实现U=U（测不到=不传染）诊断标准精解02三期分期明确诊断界限01分期一急性期感染后

6个月内，可有急性病毒血症症状诊断关键：HIVRNA或P24抗原阳性，抗体可能尚未阳转6个月内抗体未阳转可检出02分期二无症状期CD4+T淋巴细胞计数呈缓慢进行性下降常无明显临床症状与体征03分期三AIDS期CD4+T淋巴细胞计数

＜200／μL或出现指征性疾病：肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤、中枢神经系统机会性感染等＜200/μLCD4阈值进入AIDS推荐优先核酸检测确证检测方法窗口期第四代试剂2～4周核酸检测1～2周核酸检测窗口期仅1～2周，优势显著筛查-确证流程核酸检测升级首选第四代抗原抗体联合检测，阳性后须行补充试验确证方法：免疫印迹（WB）或线性免疫试验（LIA）确证不确定者

4周

后复查，仍不确定者行核酸检测2026版指南推荐确证环节优先选择核酸检测大幅提高急性期感染检出率，助力早期ART启动病毒载量决定疗效评估聚焦实验室核心指标，强调病毒载量与耐药监测在诊疗全程中的价值病毒载量2项评估病情进展与治疗效果的核心指标正常值低于检测下限，通常为

20～50

拷贝/mL治疗初期每2～8周检测稳定后每

3～6

个月复查CD4计数2项评估免疫水平与疾病分期反映机体免疫功能状态，辅助判断感染阶段规范划分不同治疗阶段的复查频次依据CD4水平制定个体化随访计划初治患者耐药检测初治患者常规完成

基因型耐药检测，为方案选择提供依据。治疗失败耐药检测治疗失败（病毒载量

>1000

拷贝/mL）时须再次耐药检测并调整方案。抗病毒治疗策略03启动时机前移治疗目标清晰启动时机：发现即治疗规范治疗下，感染者预期寿命已接近普通人启动时机所有HIV感染者无论CD4水平，一经确诊

立即启动ART提倡快速启动：确诊后

7天内

或当天开始尽早治疗可：降低耐药突变风险、保护免疫功能、消除传播可能治疗目标三层病毒学目标：病毒载量

＜50拷贝/mL

并长期维持免疫学目标：CD4回升至

＞500／μL临床目标：减少机会性感染，实现U=U，延长生存期整合酶抑制剂奠定一线基石成人初治标准方案采用2种NRTI骨干药物联合第三类药物的结构，首选整合酶抑制剂（INSTI）。类别代表药物主要作用NRTI替诺福韦、拉米夫定阻断逆转录酶NNRTI依非韦伦、利匹韦林直接抑制逆转录酶INSTI多替拉韦、比克替拉韦阻断整合酶PI克力芝、达芦那韦抑制蛋白酶FI艾博韦泰阻断病毒融合成人初治标准方案NRTI骨干+第三类药物2种核苷类骨干联合第三类常用骨干TDF或TAF＋拉米夫定或恩曲他滨第三类首选整合酶抑制剂INSTI一线初治方案病毒抑制率达

95%以上双药单片方案疗效可靠“多拉韦林/艾斯拉韦（DOR/ISL）双药单片方案，每日仅一片。”双药单片为治疗简化提供新选择。多拉韦林/艾斯拉韦（DOR/ISL）2026年2月《柳叶刀》发布两项三期临床试验结果。全新双药单片方案：每日一片，减少药物成分。关键数据纳入超过

1000例

已实现病毒抑制的感染者。换用DOR/ISL方案48周，维持病毒阴性效果不劣于原三联方案。一项研究中病毒反弹比例甚至更低。整体耐受性良好，因不良反应停药比例与原方案无显著差异。定期监测方能守住疗效底线监测节点服药4周病毒载量需明显下降3～6个月应降至检测下限稳定后每3～6个月复查病毒载量、CD4及安全性指标病毒学反应分层一过性波动单次微量反弹，无需调整方案低病毒血症持续可检出，先核查依从性病毒学失败需耐药检测并调整方案换药前提持续病毒学抑制≥6个月（RNA＜50拷贝/mL）存在不良反应、药物相互作用或简化需求换药核心原则：新方案疗效不低于原方案特殊人群管理04脆弱人群需要全程保护明确脆弱人群范围与全病程管理理念，体现个体化诊疗指南首次独立成章阐述“艾滋病免疫功能重建不全”，体现对长期预后的重视艾滋病脆弱人群老年患者、儿童、孕妇艾滋病脆弱人群晚发现者、免疫高度抑制者（CD4＜50／μL）艾滋病脆弱人群合并多种基础疾病者、免疫重建不全者管理要点更积极、更个体化的治疗策略多学科协作（感染科、妇产科、儿科等）加强机会性感染筛查与预防关注免疫功能重建与远期并发症按不良反应调整换药方案依据不良反应类型精准调整方案，优先保护神经、肾脏与心血管系统。神经精神不适依非韦伦（EFV）相关失眠、焦虑、抑郁发生率高达

40%～60%建议换用艾诺韦林（ANV）、多拉韦林（DOR）、利匹韦林（RPV）或比克替拉韦（BIC）等肾损伤与骨密度下降替诺福韦酯（TDF）风险突出，应避免与洛匹那韦/利托那韦联用建议换用丙酚替诺福韦（TAF）或二联简化方案心血管与代谢问题心血管高风险避免阿巴卡韦（ABC）、增强型蛋白酶抑制剂血脂异常优先选择对代谢更友好的新一代NNRTI（ANV/DOR/RPV）妊娠与结核需双线精细管理聚焦两类关键特殊人群的用药与时机，展现指南细化要求特殊人群用药，方案择优、时机精准、禁忌避让，双线管理皆须审慎权衡妊娠期用药核心方案：首选

多替拉韦（DTG）

或

拉替拉韦（RAL）为基础禁忌：避免使用依非韦伦（存在致畸风险）换药原则：孕前已病毒抑制且耐受良好者，无需强行换药成效：全国母婴传播率控制在

2%以内，一线城市低于

1%合并结核病启动时机：抗结核治疗

2周内

启动ART药物调整：利福平可显著降低INSTI和PI血药浓度，需调整剂量或换用利福布汀诊断技术：推荐XpertMTB/RIF分子诊断技术作为初始筛查规范机会性感染诊治肺孢子菌肺炎（PCP）首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）中重度PaO₂＜70mmHg，72小时内联合糖皮质激素CD4<200/μL者予

SMZ-TMP一级预防结核病筛查每次就诊均应筛查，分子诊断优先隐球菌脑膜炎给药诱导-巩固-维持三期给药ART时机抗真菌4～6周后再启动ART，降低免疫重建炎症综合征风险弓形虫脑病一线乙胺嘧啶

联合

磺胺嘧啶

为一线方案预防干预体系05PrEP筑起事前防护屏障未感染HIV的高风险人群，通过定期服用抗病毒药物降低感染风险什么是PrEP高风险人群提前规律服用抗病毒药，在事前构筑起抵御HIV的防护屏障。适用人群男男性行为者（MSM）HIV单阳家庭中阴性一方多性伴、性工作者、共用针具者用药方案每日服药每日1片适用于所有高风险人群按需服药2-1-1方案仅推荐未服用外源性雌二醇的男性99%性传播感染风险显著下降正确服用

PrEP，便能在这道事前屏障下安心生活。PEP抢占黄金72小时越早服药，阻断成功率越高把握

黄金72小时，抢占阻断先机核心法则2项暴露后2小时内启动效果最佳最迟不超过72小时超过后成功率显著下降关键安排3项联合3种

口服抗病毒药连续服用

28天不可漏服或提前停药否则可能阻断失败一个疗程（28天）费用约

1000～3000元因药物与地区而异适用场景2项未使用安全套的性行为、安全套破损或脱落遭受性侵犯、医务人员职业暴露（如针具刺伤）理清异同规范用药是关键维度PrEP（事前预防）PEP（事后阻断）定位日常主动防