非酒精性脂肪性肝病防治指南核心要点学习课件

2024版防治指南代谢相关脂肪性肝病防治指南核心要点解读2024版防治指南核心要点学习课件2026年课程导览01认识疾病新定义从NAFLD到MAFLD的认知革命02筛查与精准诊断建立无创分层诊断路径03分层治疗新策略生活方式与药物双管齐下04全程管理与展望多学科协作与靶向药物时代认识疾病新定义更名不是文字游戏，而是对疾病本质的精准锚定从排除法到精准锁定法从排除法到精准锁定法01从NAFLD到MAFLD的认知革命更名不是文字游戏，而是对疾病本质的精准锚定2024版指南正式将非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）命名规范英文首选

MAFLD，与MASLD通用；中国专家建议：MAFLD和MASLD都翻译为代谢相关脂肪性肝病旧旧名称：排除法诊断排除法先排除酒精，再贴标签新新名称：正向定义正向定义从排除性诊断转向正向定义代谢功能障碍核心逻辑：肝脂肪沉积是结果，代谢异常是上游旧名称为何撑不住2023年多学会Delphi共识：66%专家认为fatty带污名色彩，61%认为nonalcoholic同样带污名旧名称存在三大结构性缺陷——排除标签、沟通障碍、人群遗漏排除标签非酒精性不解释病因，真正驱动因素是胰岛素抵抗、内脏脂肪堆积和慢性低度炎症。沟通障碍患者听到“非酒精性”第一反应是“我不喝酒怎么会得这个病”。人群遗漏饮酒合并代谢异常人群处理不掉，在临床试验中普遍缺席。患病率超29%跃居首位我国成人MAFLD已成第一大慢性肝病29.6%我国成人MAFLD汇总患病率已超越病毒性肝炎，跃居慢性肝病首位一般人群发病率发病率

56.4/1000人年，男性高于女性绝经后女性患病率增长迅速，可能高于男性超重或肥胖患病率

51.6%；2型糖尿病人群

65.04%低龄化趋势肥胖儿童患病率高达

50%不同人群患病率差异显著65.04%2型糖尿病人群MAFLD患病率核心判断：代谢异常人群MAFLD患病率成倍升高29.7%一般人群患病率（基线）人群MAFLD患病率一般人群29.7%超重或肥胖人群51.6%2型糖尿病人群65.04%三类人群MAFLD患病率对比疾病进展悄无声息四部曲阶段一MAFL单纯性脂肪肝

完全可逆≥5%

脂肪变性，无明显炎症阶段二MASH代谢相关脂肪性肝炎

部分可逆脂肪变性+炎症+气球样变阶段三F1-F3肝纤维化

延缓逆转积极干预可延缓逆转阶段四F4肝硬化

不可逆不可逆，肝癌风险显著增加16%肝癌由单纯性脂肪肝直接转变而来，可跳跃式进展42倍MASH患者肝病相关死亡率比普通人高出的倍数危害不止于肝脏2.19倍2型糖尿病·风险升高1.43倍慢性肾病·风险升高30%心血管事件·风险增加1.5-2.0倍食管癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌·风险增加1.2-1.5倍肺癌、乳腺癌、妇科或泌尿系统癌症·风险增加管理建议·MAFLD患者应坚持参加基于年龄分层的常见恶性肿瘤筛查筛查与精准诊断早筛早诊是阻断进展的关键无创分层诊断路径无创分层诊断路径02这些人群需要尽早筛查高风险人群01超重或肥胖、2型糖尿病、代谢综合征任一指标异常，需要尽早筛查。高风险人群02长期过量饮酒，或出现无症状性转氨酶增高，需要尽早筛查。高风险人群03睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症，需要尽早筛查。确诊需满足三大标准影像学确认标准01影像学或肝活检证实≥5%

肝细胞大泡性脂肪变性代谢组分标准02存在至少

1项代谢综合征组分排除其他标准03排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等其他原因特例警示鉴别要点铜代谢异常可能呈现假性脂肪肝需结合铜蓝蛋白检测进行鉴别代谢组分五项标准要牢记满足任一项即可诊断指标诊断界值腰围男性

≥90cm，女性

≥85cm空腹血糖≥5.6mmol/L

或用药中血压≥130/85mmHg

或用药中甘油三酯≥1.7mmol/L

或用药中HDL-C男

<1.0mmol/L，女

<1.3mmol/L临床分型决定管理方向分型英文核心特征代谢相关脂肪肝MAFL≥5%脂肪变性，无明显炎症或气球样变代谢相关脂肪性肝炎MASH≥5%脂肪变性加炎症加气球样变脂肪性肝纤维化—F1-F3纤维化或无创提示≥F3脂肪性肝硬化—无创或活检提示肝硬化（F4）按

2024版指南

分型不同，干预与监测策略

完全不同无创工具实现精准分层警示条：LSM≥12.0kPa

提示肝硬化分型分型不同，干预与监测策略完全不同筛一线筛查腹部超声便捷判断肝脏脂肪变性FIB-4指数计算简便，适合基层初筛评进阶评估VCTE瞬时弹性成像：无创量化肝脏脂肪含量和硬度双参数VCTE可同时测定肝组织弹性值（LSM）和受控衰减参数（CAP）LSM≥12.0kPa提示肝硬化基层筛查路径更可及基层转诊流程01基层一线FIB-4指数初筛，计算简便›02FIB-4异常者转诊上级医院行

VCTE检查›03社区标准优化65岁以上老人FIB-4大于

2.67

才需转诊肝硬化确诊患者每

3-6个月

进行一次

HCC（超声加AFP）

和

静脉曲张（胃镜）

筛查风险分层指导个体化管理低危（F0-F1）2项10年风险<1%以生活方式干预为主中危（F1-F2）2项10年风险12%-18%需积极代谢管理高危（F3-F4）2项5年失代偿风险>20%需强化干预与密切监测分层管理价值避免一刀切式管理，优化医疗资源配置分层治疗新策略生活方式是基石，药物是进阶双管齐下逆转肝损伤双管齐下逆转肝损伤03治疗策略以生活方式为基石治疗总对策减少体质量和腰围，改善胰岛素抵抗防治代谢综合征和2型糖尿病缓解MASH和逆转纤维化并存代谢心血管危险因素和肝损伤时需用药物干预生活方式干预是基石调整饮食结构和增加运动是治疗MAFLD的基石改变不良生活方式是逆转疾病的核心手段减重是改善代谢紊乱和缓解肝损伤的重要方法减重越多，代谢、心血管和肝脏获益越大减重阶梯目标明确减重与肝脏获益呈明确的剂量依赖关系15%以上：缓解2型糖尿病10%以上：可能逆转肝纤维化7%-10%：缓解脂肪性肝炎（NASH）3%-5%：逆转单纯性脂肪肝BMI正常者亦需适度减重“1年内逐渐减重，阶梯递进获益。”饮食调整有章可循食低碳饮食低碳饮食减少精制碳水摄入低脂饮食控制脂肪总量间断性禁食限时进食窗口食低脂饮食低碳饮食减少精制碳水摄入低脂饮食控制脂肪总量间断性禁食限时进食窗口食间断性禁食低碳饮食减少精制碳水摄入低脂饮食控制脂肪总量间断性禁食限时进食窗口食地中海饮食地中海饮食：优选全谷物、深海鱼、绿叶菜全谷物深海鱼绿叶菜科学运动每周要达标有氧运动至少150分钟每周·中等强度有氧运动每周运动

5-7天，每次

30-50分钟快走、慢跑、游泳等均可抗阻训练每周2次力量训练·每次20分钟深蹲、俯卧撑、弹力带练习等久坐人群每小时活动

5分钟代谢异常用药分类清晰药物类别代表药物适用情况GLP-1受体激动剂司美格鲁肽、利拉鲁肽合并肥胖或2型糖尿病者优先推荐噻唑烷二酮类吡格列酮肝活检证实的MASH可选用二甲双胍二甲双胍合并糖尿病或胰岛素抵抗时降糖首选他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀合并血脂异常，降低心血管风险奥利司他奥利司他严重肥胖（BMI≥28）辅助减重注意：二甲双胍不推荐单用治疗NASH或改善肝病理保肝抗炎合理选用处方精简原则保肝药只做辅助，通常选用

1-2种，疗程

3-6个月

后复查调整维生素E成人无糖尿病的活检证实MASH可予

300mg

每日水飞蓟素/水飞蓟宾抗氧化、稳定肝细胞膜多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜双环醇降酶作用明确甘草酸制剂较强抗炎降酶效果用药安全务必警惕三条安全警戒编号递进，强化临床用药风险意识三条安全警戒1轻度单纯脂肪肝严禁自行服用保肝药，仅生活方式干预即可实现

80%

人群半年逆转2降脂降糖药物不可擅自停药，调整剂量必须抽血复查肝功能、血脂血糖3多种保肝西药禁止叠加服用，单一保肝药物规范疗程

3-6个月长期用药需定期监测肝功能、肾功能及电解质全球首个MASH靶向药获批Resmetirom（商品名Rezdiffra）2024年3月获FDA批准，成为全球首个MASH治疗药物，打破40年无药局面作用机制2项甲状腺激素受体β（THR-β）选择性激动剂促进肝脏脂肪酸氧化，抑制脂质从头合成适应症与剂量2项适应症用于F2-F3期纤维化的非肝硬化MASH成人患者，必须联合饮食和运动剂量体重<100kg者

80mg

每日一次，体重≥100kg者

100mg

每日一次临床试验疗效显著优于安慰剂数据来自III期MAESTRO-NASH研究52周结果Resmetirom显著提高NASH缓解率和纤维化改善率29.9%NASH缓解率·80mg组三组中最高25.9%NASH缓解率·100mg组与纤维化改善率持平9.7%NASH缓解率·安慰剂组显著低于两个剂量组纤维化改善率三组对比：24.2%（80mg组）/25.9%（100mg组）/14.2%（安慰剂组），80mg组较安慰剂组提升明显全程管理与展望从保肝降酶到抗纤维化多学科协作开启新纪元多学科协作开启新纪元04治疗理念迎来范式转变转变一：从排除法到精准锁定法以代谢异常为核心正向诊断转变二：从保肝降酶到抗纤维化与代谢控制并重抗纤维化

与

代谢控制并重转变三：从无药可治到靶向药物时代Resmetirom开辟新纪元生活方式干预仍是基石，药物是进阶补充心血管风险不容忽视MAFLD患者第一死因不是肝病而是心血管事件风险数据2项心血管事件风险增加

30%独立增加冠心病、脑卒中、心力衰竭等发病风险筛查建议3项筛查慢性肾脏病和亚临床动脉硬化评估心血管疾病风险合并心房颤动、颈动脉硬化等需专科管理恶性肿瘤风险需警惕糖尿病显著增加多种癌症风险，全生命周期癌症筛查至关重要风险倍数3类食管癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌风险增加

1.5-2.0倍肺癌、乳腺癌、妇科或泌尿系统癌症风险增加

1.2-1.5倍结直肠癌风险增加

28%-73%管理建议坚持参加基于年龄分层的常见恶性肿瘤筛查。明确肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件。多学科协作是必然路径协MAFLD是全身代谢性疾病，多学科协作是必然路径团队协作团队：肝病科/消化科、内分泌科、营养科、心内科联动基层联动：基层首诊筛查、上级医院确诊分层、规范化随访与双向转诊团协作团队肝病肝病科/消化科：肝脏评估与抗纤维化治疗内分泌内分泌科：代谢控制与胰岛素抵抗管理营养营养科：个体化饮食方案制定心内心内科：心血管风险评估与干预联基层联动就诊流程基层首诊筛查›上级医院确诊分层随访规范化随访与双向转诊指南体系已全面更新2024-2026年指南体系覆盖全面指南或共识发布年份核心聚焦防治指南2024版2024术语更新、诊断标准、风险分层基层诊疗与管理指南2025FIB-4加VCTE筛查路径中西医结合共识2025中西医协同抗纤维化糖尿病合并MAFLD共识2026联合用药方案循证依据特殊人群管理需关注瘦人脂肪肝全球

19.2%

的MAFLD患者BMI正常多存在腹型肥胖、肌肉量不足、胰岛素抵抗代谢紊乱和疾病进展风险与超重患者无差异儿童青少年10岁以下患病率

5%-7%

，肥胖儿童高达

50%需结合