咯血介入诊疗专家共识

咯血介入诊疗专家共识2026.07.24汇报人:XXXXCONTENTS目录01

咯血疾病概述02

共识制定背景与目的03

介入诊疗适应证与禁忌证04

介入术前准备05

介入操作技术流程CONTENTS目录06

术中不良反应处理07

术后临床管理08

特殊人群诊疗推荐09

共识临床推荐意见10

未来研究方向咯血疾病概述01咯血临床定义界定指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出，需与口腔、鼻腔、上消化道出血区分。咯血量精准分级标准通常分为少量（<100ml/天）、中量（100-500ml/天）、大量（>500ml/天或一次>300ml）三级。咯血定义与分级临床诊疗现状传统药物治疗的局限性多数患者依赖止血药、抗生素治疗，但对大咯血患者止血效率低，易出现病情反复。介入诊疗的普及度差异国内三甲医院已常规开展支气管动脉栓塞术，但基层医院因设备技术限制难以普及。多学科协作模式的推进部分医院建立呼吸科、介入科联合诊疗团队，提升了复杂咯血病例的救治成功率。共识制定背景与目的02咯血诊疗缺乏统一规范不同医疗机构对咯血的诊疗方案差异较大，部分基层医院存在诊疗不精准、过度治疗等问题。介入诊疗应用缺乏指导标准咯血介入技术推广中，操作流程、适应症选择等无统一参照，易引发医疗风险与疗效不均。咯血致死率居高不下现状大咯血患者死亡率可达30%~50%，传统保守治疗效果有限，亟需规范的介入诊疗方案降低风险。制定背景共识目的

规范咯血介入诊疗操作明确各类咯血介入诊疗的操作标准，避免操作差异引发的风险，提升诊疗安全性。

统一咯血诊疗判定指标制定统一的病情评估、疗效判定指标，便于不同医疗团队精准研判患者病情。

优化咯血诊疗预后效果通过标准化介入方案，降低咯血复发率，改善患者生活质量，提升整体诊疗成效。介入诊疗适应证与禁忌证03适应证分类

急性大咯血急诊介入适应证当患者出现24小时咯血≥300ml的紧急情况时，需立即开展介入诊疗，以快速止血挽救生命。

慢性反复咯血择期介入适应证对于反复咯血、内科治疗无效的支气管扩张患者，可择期进行介入诊疗以控制病情。

特殊病因咯血介入适应证由肺癌、肺结核等疾病引发的咯血，经评估符合条件后，可通过介入手段进行止血治疗。绝对禁忌证

存在严重凝血功能障碍如血友病患者凝血因子缺乏，无法完成穿刺及术后止血，属于咯血介入诊疗绝对禁忌。

合并严重心脑血管疾病失代偿如急性心梗、脑梗死急性期患者，无法耐受介入操作，严禁开展咯血介入诊疗。

对碘对比剂严重过敏且无替代方案这类患者术中使用碘对比剂会引发过敏性休克等致命反应，是绝对禁忌情况。相对禁忌证

凝血功能轻度异常凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间轻度延长，需纠正后谨慎开展咯血介入诊疗。

严重肝肾功能不全肝肾功能处于失代偿期时，需评估身体耐受度，谨慎选择咯血介入诊疗方案。

合并未控制的感染肺部或全身存在未控制的感染病灶，需先控制感染再考虑咯血介入诊疗。咯血严重程度评估需量化咯血频次与出血量，如日咯血超300ml属大咯血，是介入诊疗关键参考指标。基础心肺功能评估通过肺功能检测、心脏超声等手段，评估患者耐受介入手术的心肺储备能力。出血病因精准排查借助胸部CT、支气管镜等明确咯血根源，如结核空洞、肺癌病灶等，指导介入方案。临床评估要点介入术前准备04患者术前评估

01咯血严重程度评估通过量化咯血量、观察出血频率，结合患者休克指数，精准判断病情危急程度，如大咯血需紧急处置。

02基础身体状态评估全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，参考患者过往病史，判断其对介入手术的耐受能力。

03出血病因预判评估结合影像学、实验室检查结果，排查支气管扩张、肺癌等咯血病因，为手术方案制定提供依据。器械药品准备血管造影器械筹备需准备造影导管、导丝、穿刺针等器械，参考临床常用的库克、泰尔茂品牌型号，确保适配手术需求。栓塞材料备置提前备好弹簧圈、明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等栓塞材料，应对不同出血部位的封堵需求。急救与基础药品配备准备多巴胺、止血敏等急救药品，以及局麻药、对比剂等基础用药，保障术中突发状况处置。告知介入诊疗核心信息需向患者及家属清晰讲解咯血介入术的操作流程、预期疗效，以北京协和医院的沟通模板为参考。明确告知手术风险要如实说明术中可能出现的血管损伤、栓塞后综合征等风险，同时告知应对预案。确认患者知情同意需引导患者及家属充分理解沟通内容，签署规范的知情同意书，留存沟通记录备案。术前医患沟通介入操作技术流程05血管造影方法

经股动脉穿刺血管造影临床中多采用此路径，穿刺股动脉后置入导管，精准抵达靶血管，为咯血病变定位提供清晰影像。

经桡动脉穿刺血管造影该路径创伤更小、恢复更快，通过桡动脉穿刺送入造影导管，在老年咯血患者中应用愈发广泛。

支气管动脉选择性造影是咯血造影核心手段，精准超选至支气管动脉，可明确出血血管的位置、形态及病变程度。影像学精准定位借助CT、支气管动脉造影等影像技术，像肺癌咯血患者可通过造影明确出血的支气管分支。内镜探查定位通过支气管镜直观探查气道，能精准定位支气管黏膜溃疡、血管破裂等咯血出血点。血管造影定位对不明原因咯血患者，行选择性支气管动脉造影，可精准定位出血责任血管并标记。出血部位定位栓塞材料选择

明胶海绵类材料选择明胶海绵常作为临时栓塞材料，多用于支气管动脉出血的紧急止血，术后可逐渐被人体吸收。

弹簧圈类材料选择弹簧圈属于永久性栓塞材料，适用于动脉主干或较大分支出血，如支气管动脉假性动脉瘤出血。

液体栓塞剂选择液体栓塞剂如无水乙醇，多用于复杂的微小血管出血栓塞，能精准闭塞病变血管分支。规范栓塞操作

精准定位栓塞靶血管术前通过DSA造影明确出血靶血管，如支气管动脉，为精准栓塞提供清晰的影像依据。

选择适配栓塞材料根据靶血管直径与出血情况，选用明胶海绵、弹簧圈等材料，如大咯血常用弹簧圈栓塞。

把控栓塞注射节奏缓慢推注栓塞材料，实时造影观察栓塞效果，避免反流误栓正常血管引发并发症。操作注意要点术前患者状态评估术前需精准评估患者凝血功能、血氧饱和度，如重度凝血障碍者需先纠正再开展操作。术中血管造影监测术中需全程动态监测血管造影影像，像遇到血管畸形时，及时调整导丝导管行进路径。术后穿刺部位护理术后需加压包扎穿刺点，密切观察肢体温度、足背动脉搏动，避免出现血肿或血栓。术中不良反应处理06常见不良反应

01术中血管痉挛术中导管、导丝刺激血管易引发痉挛，如支气管动脉痉挛，会导致手术操作受阻、血氧下降。

02造影剂过敏反应部分患者会出现皮疹、瘙痒等轻度过敏，严重时可能引发过敏性休克，类似碘造影剂过敏案例屡见报道。

03术中少量咯血加重手术操作触碰病变血管可引发咯血加重，如支气管动脉栓塞术中偶见此类突发情况。紧急处理方案术中急性大咯血急救立即启动气道管理预案，快速置入双腔支气管导管封堵出血侧，联合垂体后叶素静脉泵入止血。造影剂过敏休克处置即刻停止注入造影剂，肌注肾上腺素、静脉推注地塞米松，同时快速补液维持血压稳定。血管穿孔紧急干预迅速使用球囊封堵穿孔血管，必要时置入覆膜支架，密切监测患者生命体征变化。术后临床管理07生命体征实时监测术后需持续监测血压、心率、血氧饱和度等，如遇异常及时干预，降低术后出血风险。穿刺部位专项监护密切观察股动脉等穿刺点有无渗血、血肿，定时加压包扎，预防血管并发症发生。基础脏器功能监护关注患者肝肾功能、尿量等指标变化，可参考临床中术后肾损伤的预警处置方案。术后常规监护术后并发症处理

咯血复发应急处理术后若出现咯血复发，需立即启动急救预案，参照华西医院经验，及时给予止血药物并评估栓塞情况。

穿刺部位血肿处理针对穿刺部位血肿，可采用局部压迫止血，若血肿扩大需超声引导下抽吸，借鉴北京协和医院处置流程。

栓塞后综合征干预栓塞后出现发热、腹痛等综合征时，可给予解热镇痛药物，遵循中日友好医院的对症处理方案缓解症状。疗效评估标准

咯血症状缓解程度评估通过统计术后72小时内咯血频次、咯血量，参照《咯血诊疗指南》判定症状缓解等级，如完全止血为显效。

影像学检查结果评估术后1-2周复查胸部CT，观察原出血病灶的吸收情况，以病灶完全吸收或缩小50%以上为有效标准。

远期复发率评估随访术后6个月内咯血复发情况，统计复发患者占比，以此评估介入治疗的长期疗效稳定性。特殊人群诊疗推荐08肺结核合并咯血01基础止血方案选择优先采用垂体后叶素联合氨甲环酸方案，搭配云南白药辅助，需密切监测患者血压及凝血指标。02介入治疗时机把控当内科止血48小时无效、咯血量超300ml/24h时，紧急开展支气管动脉栓塞术，临床应用预后良好。03术后抗结核药物调整术后需调整抗结核用药方案，优先选择肝损伤小的利福喷丁，同时搭配保肝药物定期复查肝功能。肺癌合并咯血小细胞肺癌合并咯血诊疗推荐优先采用支气管动脉栓塞术，配合依托泊苷化疗，参考CSCO指南优化用药方案以控制病灶。非小细胞肺癌合并咯血诊疗推荐可选择经皮穿刺动脉栓塞联合靶向药物，如吉非替尼，适配EGFR突变型患者的个性化治疗。晚期肺癌合并大咯血急救处理紧急行支气管动脉栓塞止血，同步给予垂体后叶素静脉滴注，快速稳定患者生命体征。支气管扩张咯血

基础药物止血推荐优先选用氨甲环酸等抗纤溶药物，搭配垂体后叶素，可快速控制轻中度支气管扩张咯血症状。

支气管动脉栓塞术指征当药物止血无效时，需及时开展支气管动脉栓塞术，临床中多用于大咯血的急诊救治。

术后精准随访方案术后需定期通过胸部CT、痰培养监测病情，像中南医院就通过该方案降低了复发率。妊娠期咯血患者优先选择保守治疗方案

妊娠期咯血优先采用止血药物、卧床静养等保守方案，如氨甲环酸，避免影响胎儿发育。严格把控介入治疗时机

仅在保守治疗无效、危及母体生命时，才谨慎开展介入治疗，需多学科团队共同评估。介入治疗后的孕期监测

术后需密切监测胎心、胎动及母体凝血功能，如定期超声检查，保障母婴安全。共识临床推荐意见09诊疗流程推荐咯血初步评估流程接诊咯血患者后，需快速评估出血量、生命体征，同步排查基础病因，如支气管扩张等疾病。咯血急诊干预流程针对大咯血患者，需立即启动气道管理，可采用支气管动脉栓塞术快速止血，降低窒息风险。术后随访监测流程术后需定期复查胸部CT、凝血功能，跟踪咯血复发情况，及时调整后续诊疗方案。规范化操作建议

术前精准评估操作术前需完善胸部CT、凝血功能等检查，参照临床案例精准评估患者出血风险与血管条件。

术中血管造影操作术中采用超选择性血管造影技术，如临床常用的微导管造影，精准定位出血责任血管。

术后止血监护操作术后需持续监测患者生命体征，参照共识规范进行止血药物输注与穿刺部位护理。介入操作流程质控严格遵循无菌操作规范，术前核查器械完整性，术中精准定位血管，降低术后感染与误操作风险。术后随访管理质控建立标准化随访机制，术后1周、1个月定期复查，记录咯血复发情况，及时调整治疗方案。操作人员资质质控要求操作人员需具备介入诊疗资质，且每年完成不少于20例咯血介入手术，保障操作专业性。质量控制要求未来研究方向10介入技术优化方向

精准栓塞材料研发研发兼具靶向性与可降解特性的栓塞材料，参考载药微球应用案例，降低术后并发症风险。

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