静脉治疗护理技术操作规范核心要点学习课件

2026/08/30静脉治疗护理技术操作规范核心要点课程导览01标准认知溯源国标，把握修订要点与适用范围02规范筑基人员资质、环境要求与操作前评估03操作精进外周与中心静脉通路穿刺维护技术04风险防控并发症识别、预防与应急处置05质量闭环指标监测、不良事件管理与持续改进标准认知01规范出台的背景与意义以标准沿革引出WS/T433—2023的颁布背景2000年后逐步建立静脉治疗行业规范2000年后起步2013版首部《静脉治疗护理技术操作规范》成为里程碑2013版里程碑2023年8月29日WS/T433—2023，2024年2月1日正式实施2023版发布实施修订目的3项降低并发症降低静脉治疗相关并发症，保障患者安全，提升护理质量融合循证医学融合近十年循证医学证据与临床实践反馈强化可操作性与法规衔接，强化可操作性法规衔接3项《医疗机构管理条例》有效衔接，强化规范落实《医院感染管理办法》有效衔接，强化感染防控强化可操作性提升标准落地与执行可行性新版标准主要修订要点新增与修订并重，六大要点覆盖输血、定位、定义、资质、消毒与拔管全流程新增内容3项新增引用WS/T623《全血和成分血使用》，完善输血管理依据增加术语：心腔内电图用于PICC置管尖端定位，填补旧版空白新增专项资质要求导管使用、维护与拔除操作人员须具备专项资质修订内容3项修订定义：渗出与外渗渗出（非腐蚀性药液）、外渗（腐蚀性药液）明确区分修改皮肤消毒剂标准推荐复合消毒剂用于穿刺及维护拔管要求明确遵循无菌技术操作，删除敷料外操作者签名要求标准适用范围与核心原则总览标准的适用范围、基本原则与全流程管理框架01适用范围全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。02涵盖技术类型静脉注射

/

静脉输液

/

静脉输血导管维护

等全流程03安全第一操作前必须全面评估，确保治疗安全。04无菌操作严格遵守无菌技术原则，预防感染。静脉治疗术语与通路类型静脉治疗通过静脉注入药液、血液制品、营养液的治疗方法PVC导管尖端位于外周静脉，留置不超过

72至96小时CVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉PICC经外周静脉置入，尖端位于中心静脉，适用于中长期治疗输液港完全植入体内的闭合输液装置，适合长期反复治疗通

路

选

择适用场景短期输液、等渗药物→外周静脉通路通

路

选

择适用场景中长期输液、刺激性药物→PICC或CVC通

路

选

择适用场景化疗、长期营养支持→输液港或中心静脉通路修订亮点与循证依据2023版六大循证升级，直击临床操作关键环节技术新增血管可视化技术条款——穿刺评估可结合超声引导或红外线血管成像方法优选推荐

塞丁格技术作为PICC穿刺首选方法定位强化新增置管中辅助定位技术（心腔内电图、X线）方法要求标准更新透明敷料每

7天

更换，纱布敷料每

2天

更换维护细化修改封管液容量与选择标准，细化导管维护技术要求安全加码规范肠外营养配制与输注——钙剂和磷酸盐分置稀释，输液器严格一人一用一废弃规范筑基02操作人员资质与培训要求基础资质底线3项护士执业证书持有效

护士执业证书，经静脉治疗专项培训考核合格方可上岗年度专项培训每年接受不少于

8学时专项培训，持续更新知识与技能新入职管理新入职护士须培训合格后方可独立操作，严禁无资质上岗PICC置管专项资质3项专项培训完成不少于

40学时专项培训，涵盖超声引导、尖端定位、并发症处理临床经验具备

5年以上临床经验，独立完成

50例以上外周静脉置管持续认证取得资质后每年参与至少

2次专题培训，并完成

10例以上置管记录多学科协作要求2项联合评估疑难病例需联合药剂师、影像科医师共同评估药剂科职责药剂科负责配伍审核与高危药品目录公示环境要求与洁净标准操作对象消毒面积成人8×8厘米儿童5×5厘米婴幼儿3×3厘米各操作类型消毒面积要求22–26℃温度50%–60%湿度操作前停止清扫

30分钟洁净度分级：ISO5（百级）

或

ISO7（万级）置管及导管维护：治疗室或床旁无菌区域铺设无菌治疗巾操作前患者评估要点无评估记录不得实施操作病病情评估全面了解诊断、治疗方案、用药史、过敏史（药物、消毒剂、胶布等）配合评估意识状态与配合能力，必要时医师会诊血血管评估评估评估血管弹性、粗细、走向、充盈度避让避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症部位序贯长期输液遵循

由远及近、由小到大

原则药药物评估性质了解药物性质、作用、不良反应、配伍禁忌通路刺激性、高渗性药物选择中心静脉通路心心理评估情绪观察情绪状态，解答疑问，缓解紧张恐惧知情取得患者及家属知情同意物品准备与核查规范核查要点操作前再次核对名称、规格、批号、有效期|严格执行三查七对制度|药液检查：名称、浓度、剂量、用法、有效期用物齐备，核查到位——让每一次操作都有据可依基础用物治疗盘、无菌手套、一次性止血带、碘伏或氯己定消毒液无菌棉签、医用敷贴、输液贴、注射器、生理盐水或肝素盐水专科用物外周静脉导管、静脉输液器、输血器、药液、血液制品（双人核对）中心静脉导管维护套件，所有用物须在有效期内、包装无破损急救用物肾上腺素、地塞米松、吸氧装置、负压吸引器置于操作区域附近，确保应急状态下可立即取用操作精进03外周静脉穿刺核心流程1阶段01穿刺前四项准备无菌核对医嘱：双人核对患者姓名、床号、药液、剂量、浓度、用法安置体位：手臂外展

45至60度，垫小枕充分暴露穿刺部位扎止血带：穿刺点上方

10至15厘米，结扎时间不超过

1分钟消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外旋转，面积达标后自然待干2阶段02进针操作要点进针角度绷紧皮肤，针头与皮肤呈

15至30度角

在血管上方进针进针速度宜慢，见回血后降低至

5至10度

平行进针少许将导管缓慢全部送入静脉血管内，松开止血带，嘱患者松拳观察滴速和有无外渗，确认穿刺成功后再固定导管固定与敷料应用捏捏导管座进行塑型，使敷贴与导管紧密贴合。塑型抚抚平整块无菌透明敷贴，确保无菌区域干燥。干燥压边撕边按压敷贴边缘，保证边缘牢固无卷边。牢固延长管固定要求延长管U型固定，肝素帽或无针接头高于导管尖端|接头与血管平行，Y型接口朝外，避免压迫血管|胶带先360度包裹近接头端，再黏贴皮肤|婴幼儿八字型环绕加强固定敷料更换标准透明敷料每

7天

更换，纱布敷料每

2天

更换|出现渗血、渗液、松动、污染时

立即更换PICC置管评估与穿刺技术评置管前评估重点静脉选择首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉臂围测量测量双侧臂围，宜选择健侧手臂置管禁忌评估评估血栓史、血管手术史、乳房根治术史，避开患侧尖端定位导管尖端定位：上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处穿穿刺技术要点塞丁格技术推荐采用塞丁格技术穿刺，提高成功率置管操作操作成功后，缓慢送入导管至预测量长度辅助定位可结合心腔内电图或X线

辅助尖端定位超声引导置管中可使用超声引导可视化技术，减少血管损伤超声引导+心腔内电图

双辅助定位CVC与输液港维护规范💉CVC维护要点确认管腔使用前确认导管在静脉管腔内，回抽见血方可输注更换敷料透明敷料每

7天更换，纱布敷料每

2天更换每日观察每日观察穿刺点有无红肿热痛、渗血渗液输液港维护要点无损伤针无损伤针穿刺，每

7天更换一次间歇维护治疗间歇期每

4周维护一次拔针按压拔针后局部按压

5至10分钟冲管与封管规范冲管无菌生理盐水清除残留药液，防止配伍禁忌封管封管液容量与选择遵循新版标准冲封管输液前后、采血后、输注两种不相容药物之间必须冲封管输液装置选择与药物输注输液器选择原则输注类型装置要求关键参数普通药物常规输液器—肠外营养终端过滤器1.2μm化疗药物专用输液器+过滤器0.22μm血液制品输血器（带滤网）—低高特殊要求：输液器采用

不含DEHP

的医用级材料；所有输液器严格

"一人一用一废弃"；输注化疗药物需专用输液器并加强巡视输液速度控制标准普通药物：成人

40至60滴/分钟，儿童

20至40滴/分钟老年人、心肺功能不全患者速度减半高渗性药物使用

泵控

输注，严格控制滴速刺激性药物标注"重点观察"，每

15分钟

巡视一次输液过程监测与巡视要求生命体征监测节点输液开始后30分钟

内测量生命体征此后每4小时监测一次需要立即报告医师的指征心率大于120次/分血压下降大于

20%输液速度异常且无法查明原因穿刺点观察要点每日至少观察

两次注意有无红肿热痛发现早期静脉炎→立即停止输液局部冷敷并抬高患肢记录穿刺点变化需

拍照存档巡视核心早期识别重点观察穿刺部位有无渗液、肿胀询问患者有无疼痛、烧灼感等不适观察输液滴速是否正常管路有无打折扭曲风险防控04静脉炎分级与预防策略以分级标准呈现静脉炎识别要点，强调物理与操作双重预防分级临床表现1级最轻穿刺点疼痛、红斑或水肿，无条索状物2级疼痛、红斑或水肿，可触及条索状静脉3级疼痛、红斑或水肿，条索状物明显，可触及硬结4级重症明显疼痛，可触及条索状静脉，长度大于

2.5厘米，有脓液操作预防·穿刺与输注优先选择粗直、弹性好的血管，避免反复穿刺同一部位严格无菌操作，消毒范围达标并充分待干刺激性、高渗性药物选择中心静脉通路输注固定与早期处置规范固定导管，避免导管在血管内移位摩擦发现早期静脉炎

立即停止输液，局部冷敷并抬高患肢药物渗出与外渗处理渗出与外渗的区别类型定义药液性质渗出非腐蚀性药液进入血管外组织普通药液外渗腐蚀性药液进入血管外组织化疗药、高渗药、血管活性药警示：化疗药物外渗严禁自行热敷，应按医嘱处理导管相关性血流感染防控留置血管内导管或拔管48小时内出现菌血症或真菌血症发热大于38℃伴有寒战或低血压除导管外无其他明确感染源导管段与外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌置管时最大无菌屏障：口罩、帽子、无菌手套、无菌手术衣、全身无菌巾皮肤消毒：含氯己定-酒精复合消毒剂，待干首选锁骨下静脉，避免股静脉置管每日评估导管留置必要性，尽早拔除维护时手卫生依从率目标

100%输液接头每次使用前用消毒棉片用力擦拭

15秒透明敷料每

7天

更换，污染随时更换每日评估穿刺点有无红肿、渗液输液反应识别与应急处置1停止输液更换输液器及生理盐水2保留送检剩余药液及输液器送检3对症处理根据反应类型给予4及时上报药剂科及医务科，做好记录5密切观察生命体征直至平稳反应类型典型表现首要处置发热反应寒战发热、高热立即停止输液，保留药液送检过敏反应皮疹、瘙痒、呼吸困难立即停液，肌注肾上腺素，吸氧循环负荷过重呼吸困难、咳粉红泡沫痰停止输液，端坐位，高流量吸氧空气栓塞胸痛、呼吸困难、发绀左侧头低足高位，立即报告质量闭环05静脉治疗质量指标体系聚焦2026年核心质量指标的量化目标与监测责任主体指标目标值渗液或外渗发生率不高于1.5%静脉炎发生率不高于2%导管相关性血流感染率不高于0.1‰输液反应发生率不高于0.05‰针刺伤发生率较上年下降30%科室自查每月自查每季度督查（护理部）感染管理科定期开展静脉治疗相关感染风险监测数据汇总按月汇总季度分析，形成质量分析报告数据按月汇总数据季度分析形成质量分析报告不良事件上报与闭环管理1当事人填写报告表记录时间、地点、经过、处理措施2护士长调查原因24至48小时内上报科护士长3护理部组织分析事件原因、影响因素及管理环节4委员会月度分析每月分析、每季度公布处理结果5全院护士大会点评缺陷点评、跟踪改进意见落实情况严重事件立即上报特殊人群静脉治疗管理分类呈现老年、儿童、肿瘤等特殊人群的管理要点，突出个体化调整老年患者3项血管弹性差、脆性高宜选用小号导管输液速度减半加强巡视，防止心衰穿刺后固定牢靠避免导管移位儿童患者4项可选头皮静脉、手背静脉穿刺穿刺深度不超过针梗

1/2使用专用固定夹避免勒伤家长配合教育防止抓脱导管肿瘤化疗患者3项化疗药物首选

中心静脉通路避开放疗区域及曾手术