医院感染月工作总结2篇

医院感染月工作总结(2篇）第一篇202X年X月我院以“强化感控底线思维筑牢医疗安全屏障”为主题开展医院感染防控专项月活动，覆盖全院32个临床科室、11个医技科室及后勤保障、行政办公全流程环节，累计完成专项培训17场次、现场排查29轮、问题整改147项，全院医院感染发病率较上月下降0.32个百分点，多重耐药菌检出率下降0.87个百分点，活动成效显著。一、组织部署情况为确保感控月活动落地见效，我院成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，感控科、医务部、护理部、检验科、后勤保障部、设备科、药学部等8个核心部门负责人为成员的感控月工作专班，明确各部门职责边界：感控科负责统筹协调、方案制定、效果评估；医务部负责医务人员诊疗行为中的感控规范督查；护理部负责护理操作、病区管理中的感控措施落实；检验科负责微生物监测、多重耐药菌预警反馈；后勤保障部负责环境消毒、医疗废物全流程管理；设备科负责消毒灭菌设备校准维护；药学部负责抗菌药物合理使用管控。专班实行“每日一调度、每周一通报、每阶段一复盘”的工作机制，制定《202X年医院感染防控月实施方案》，将活动拆解为宣传动员、排查整治、巩固提升、总结复盘4个阶段，细化为23项具体任务清单，每项任务明确牵头人、完成时限、考核标准，形成“责任到人、闭环管理”的工作体系。活动启动阶段，我院组织召开全院感控月动员大会，院领导、各科室主任、护士长、感控医生、感控护士共187人参会，解读活动方案、明确工作要求，强调“人人都是感控实践者”的核心理念，将感控月任务完成情况纳入当月科室绩效考核，占比提升至15%，充分调动各科室参与积极性。二、宣传培训开展情况本次活动坚持“分层分类、精准施教”的原则，针对不同人群制定差异化培训方案，实现全院人员及患者家属的全覆盖。针对管理层及科室负责人，邀请省卫健委感控质控中心专家开展《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理办法》解读培训，重点讲解院感防控的法定责任、重点环节管控要求、院感事件处置流程，覆盖院领导、科室主任、护士长共127人，培训后采用闭卷测试形式考核，通过率达98.4%，其中12人取得满分成绩。针对临床一线医护人员，开展“理论+实操”双轨培训，理论课程涵盖手卫生规范、无菌操作原则、多重耐药菌防控、职业暴露处置、医院感染病例上报等内容，采用“线下授课+线上直播+回放巩固”的模式，累计开设课程9场次，覆盖医护人员1423人，线上课程总点击量达3721次；实操培训重点考核外科手消毒、无菌器械使用、隔离衣穿脱、医疗废物分类等内容，由感控科联合护理部组成12人考核组，逐科室逐人考核，实操考核合格率达97.2%，对不合格的40名低年资医护人员进行一对一补训，直至考核通过。针对后勤、保洁、安保、餐饮等第三方人员，开展感控基础专项培训，重点讲解环境消毒方法、医疗废物转运要求、个人防护注意事项，共培训第三方人员216人，采用实物演示、现场操作的方式强化记忆，考核通过率达95.8%，同时为所有第三方人员配发《感控操作口袋书》，方便随时查阅。针对患者及家属，采用“阵地宣传+上门科普”的模式，在门诊大厅、住院部入口设置感控科普展板12块，内容涵盖手卫生、呼吸道传染病防控、消毒常识等，发放宣传折页8200余份；在各病区护士站设置感控咨询台，由感控护士负责解答患者疑问；利用病房电视循环播放感控科普视频12部，每日滚动播放不少于4小时；针对住院患者，由责任护士在入院宣教时同步开展感控知识讲解，累计覆盖患者及家属约1.2万人次。为提升全员参与度，活动期间同步开展感控知识竞赛与“手卫生明星”评选活动。感控知识竞赛分为初赛、复赛、决赛三个环节，初赛为线上答题，共100道客观题，要求全院所有医护人员参与，及格率达96.8%；复赛为现场笔试，32个临床科室各选派3名选手参赛，取前8名进入决赛；决赛设置必答题、抢答题、风险题三个环节，内容涵盖感控全领域知识，最终ICU、呼吸内科、手术室代表队分获一二三等奖，颁发证书及绩效奖励。“手卫生明星”评选采用科室推荐、感控科隐秘观察、综合评分的方式，每月评选10名手卫生执行规范、带动作用突出的人员，其中医护人员7名、保洁人员3名，在全院通报表扬并给予每人500元的物质奖励，活动期间评选出的普外科护士张某某，个人手卫生依从率达100%，主动督促科室同事及患者落实手卫生，带动科室手卫生依从率提升8.2个百分点，起到了良好的示范效应。三、专项排查整治情况本次感控月以“重点部门、重点环节、重点人群”为核心，开展拉网式排查整治，建立“排查-反馈-整改-复查-销号”的闭环管理机制，确保问题整改到位。（一）重点部门专项排查组织感控科、医务部、护理部、检验科组成联合检查组，对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心、发热门诊等7类重点部门开展全覆盖排查，累计排查出问题72项，当场下达整改通知书，限期3-7天整改，到期复查全部完成。针对ICU，重点排查呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染“三管感染”防控措施落实情况，抽查患者病历42份，发现呼吸机管路更换不规范、手卫生时机遗漏、多重耐药菌患者隔离标识不清晰等问题21项，联合ICU修订《ICU“三管感染”防控操作细则》，明确每班核查内容、责任人，实行“班班交接、每日登记”制度，整改后ICU“三管感染”发生率较上月下降2.7个千分点。针对新生儿科，重点排查暖箱消毒、配奶间管理、探视制度落实情况，发现暖箱消毒记录不全、配奶间手卫生设施配备不足、探视人员登记不规范等问题8项，为配奶间增设感应式手消装置、专用配奶台，修订探视管理制度，实行“预约探视、人数管控、全程防护”，整改后新生儿暖箱物表消毒合格率从94.3%提升至100%。针对手术室，重点排查无菌操作执行、器械灭菌管理、手术部位感染防控情况，发现无菌器械包标识模糊、手术人员外科手消毒流程不规范、连台手术消毒时间不足等问题17项，优化手术器械包装标识规范，增加手术人员手消毒效果抽检频次，明确连台手术消毒时间不少于30分钟，整改后手术部位感染发生率较上月下降0.4个百分点。针对消毒供应中心，重点排查器械清洗、包装、灭菌、储存全流程质量，发现器械清洗质量抽检合格率未达100%、湿包发生率偏高、灭菌监测记录不全等问题11项，联合设备科对3台高压灭菌设备进行校准，优化器械清洗流程，增加超声清洗环节，完善灭菌监测“双签字”制度，整改后湿包率从1.2%降至0.1%，器械清洗合格率达99.8%。针对血液透析室，重点排查透析机消毒、水处理系统维护、患者血源性传染病防控情况，发现2台透析机消毒记录登记不完整、水处理系统内毒素检测记录不全、乙肝患者透析区标识不清晰等问题9项，修订透析机消毒登记制度，完善水处理系统维护台账，设置明确的传染病患者透析区隔离标识，整改后透析用水质量抽检合格率达100%。针对口腔科，重点排查牙科手机消毒灭菌、口腔器械管理、诊疗操作防护情况，发现牙科手机清洗不彻底、部分器械未做到“一人一用一灭菌”、诊疗人员防护不到位等问题6项，调整口腔科器械处置流程，所有牙科手机统一回收至消毒供应中心处理，为诊疗人员配备护目镜、面屏等防护用品，整改后牙科手机灭菌合格率从96.5%提升至100%。针对发热门诊，重点排查预检分诊流程、个人防护、消毒隔离、医疗废物处置情况，发现预检分诊流调内容不全面、防护用品穿脱区设置不合理、消毒记录不全等问题13项，重新梳理预检分诊流程，细化流调内容，优化防护用品穿脱区布局，增设消毒效果监测点，整改后发热门诊运行效率提升32%，未发生院感防控漏洞。（二）重点环节专项排查围绕手卫生、医疗废物管理、抗菌药物使用、职业暴露防控等4个重点环节开展专项整治，补齐日常感控短板。手卫生专项监测采用隐秘观察法，由感控科工作人员伪装成患者或家属，对全院各科室手卫生“五个时刻”执行情况进行监测，共观察手卫生时机2136个，依从率从活动前的82.7%提升至92.3%，其中医生手卫生依从率从78.3%提升至90.1%，护士从87.2%提升至94.5%，保洁人员从65.2%提升至83.7%；针对手卫生依从性偏低的内科片区、后勤部门，开展专项督导培训，安排感控专员驻点指导，每周通报依从性排名，倒逼各科室落实手卫生要求。医疗废物管理专项排查覆盖全流程，重点查分类收集、转运交接、暂存管理、台账登记等环节，发现部分科室医疗废物混放、暂存点消毒记录不全、转运人员防护不到位、锐器盒使用不规范等问题19项，统一更换不符合规范的医疗废物桶、锐器盒，完善医疗废物转运交接“双签字”制度，增加暂存点消毒频次（从每日2次增至每日4次），为转运人员配备全套防护用品，整改后医疗废物分类合格率从91.4%提升至98.7%。抗菌药物合理使用专项排查由药学部联合感控科开展，抽查出院病历1200份、门诊处方3000张，发现不合理使用病历37份、不合理处方89张，主要问题为预防用抗菌药物时机不当、疗程过长、越级使用、无指征用药等，对涉及的12名医师进行约谈，下达整改通知书，同时开展抗菌药物合理使用专项培训，完善抗菌药物分级管理制度，建立“事前审核、事中监控、事后点评”的管控机制，活动期间全院抗菌药物使用强度从38.2DDDs降至35.7DDDs，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例从27.3%降至23.1%，均符合国家质控标准。职业暴露防控专项整治重点完善应急处置机制，在各科室配备职业暴露应急处置箱，内含碘伏、纱布、应急处置流程卡、上报二维码等物品，组织职业暴露应急演练3场次，覆盖医护人员217人，模拟针刺伤、血液喷溅等场景，提升人员应急处置能力，活动期间共发生职业暴露3例，较上月减少2例，均为针刺伤，均按规范流程处置，未发生暴露后感染。（三）重点人群专项排查针对老年住院患者、长期卧床患者、肿瘤放化疗患者、免疫功能低下患者等院感高风险人群，开展专项排查与干预。组建由感控医生、管床医生、责任护士组成的高风险人群管理小组，对全院376名高风险患者建立专属管理台账，每日评估院感风险，落实针对性防控措施：对长期卧床患者加强压疮护理与肺部感染防控，定时翻身拍背、做好口腔护理；对免疫功能低下患者实行保护性隔离，严格限制探视人员，加强环境消毒；对老年患者加强泌尿系感染、呼吸道感染防控，鼓励多饮水、尽早拔除导尿管。活动期间，高风险人群院感发生率从活动前的8.7%降至5.2%，其中压疮感染发生率下降3.1个百分点，肺部感染发生率下降2.4个百分点。四、监测数据对比活动期间，全院共收治出院患者7246人，发生医院感染127例，感染率1.75%，较上月的2.07%下降0.32个百分点；按感染部位统计，下呼吸道感染占比32.3%，较上月下降4.7个百分点；泌尿系感染占比18.1%，较上月下降2.3个百分点；手术部位感染占比12.6%，较上月下降1.8个百分点；胃肠道感染占比11.0%，较上月下降1.2个百分点；其他部位感染占比26.0%，较上月上升0.6个百分点。多重耐药菌共检出89株，检出率0.82%，较上月的1.69%下降0.87个百分点，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出21株，较上月减少7株；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出17株，较上月减少9株；耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出9株，较上月减少4株；耐万古霉素肠球菌（VRE）未检出。环境消毒效果监测方面，共采集环境物表样本624份，合格率从活动前的94.2%提升至98.7%，其中治疗室、换药室、ICU物表合格率均达100%；采集空气样本186份，合格率99.5%，较上月提升2.1个百分点；采集医务人员手样本248份，合格率97.6%，较上月提升3.2个百分点。五、存在的问题本次感控月活动虽取得一定成效，但仍存在部分短板与不足：一是部分科室感控意识仍有薄弱环节，个别科室主任存在“重医疗、轻感控”的思想，将感控工作视为感控科的职责，对科室感控工作支持不足，科室感控小组作用发挥不充分，日常排查频次不够、问题上报不及时；二是低年资医护人员与第三方人员感控能力有待提升，低年资医生手卫生依从性波动较大，无菌操作规范性不足，第三方人员流动性大，新入职人员感控知识掌握不牢，存在边培训边遗忘的情况；三是感控信息化程度有待提升，目前手卫生依从性监测仍以人工观察为主，效率低、覆盖面有限，医院感染实时监测系统的预警功能未充分发挥，多重耐药菌信息反馈仍存在滞后性；四是感控专职人员配备不足，我院现有编制床位1200张，按每250张床位配备1名感控专职人员的标准，应配备5名，目前实有4名，人员缺口导致日常监测、督导的深度与广度不足，难以满足精细化管理需求。六、下一步工作打算针对存在的问题，我院将以本次感控月为起点，建立常态化感控管控机制，持续巩固活动成效：一是压实科室感控责任，明确科室主任为科室感控第一责任人，将感控工作纳入科室主任年度考核指标，占比不低于10%，完善科室感控小组考核机制，要求感控医生、感控护士每周开展不少于1次的科室内部排查，每月上报问题不少于2项，考核结果与个人绩效挂钩；二是强化分层分类培训，针对低年资医护人员制定年度感控培训计划，每季度开展1次实操考核，针对第三方人员建立“入职必训、每月复训、季度考核”的制度，新入职人员考核不合格不得上岗；三是推进感控信息化建设，升级医院感染实时监测系统，增加手卫生智能监测、多重耐药菌自动预警、环境消毒效果追溯等功能，实现院感数据实时采集、自动分析、精准预警，提升感控工作效率；四是充实感控专职人员队伍，争取医院编制支持，年内补充2名感控专职人员，同时加强现有人员培训，每年安排不少于2次的省级以上感控培训，提升专业能力；五是建立常态化排查机制，每月开展1次专项感控检查，每季度开展1次全院拉网式排查，针对重点部门、重点环节实行“每月必查、问题必改、整改必验”的闭环管理，持续降低院感风险，筑牢医疗安全底线。第二篇202X年X月我区人民医院以“补齐感控短板守护基层医疗安全”为主题开展医院感染防控月活动，覆盖院内18个临床科室、7个医技科室，同步延伸至辖区12家乡镇卫生院、37个村卫生室，累计开展联合培训9场次、基层督导16轮、问题整改213项，院内医院感染发病率较上月下降0.41个百分点，基层医疗机构感控规范达标率从活动前的62.3%提升至89.7%，有效夯实了区域医疗感控基础。一、组织部署情况作为区级医疗质控中心挂靠单位，我院承担着辖区基层医疗机构感控指导的法定职责，本次感控月活动坚持“院内提升、基层延伸、区域联动”的原则，成立由区卫健委副主任任总顾问，医院院长任组长，分管医疗副院长任副组长，感控科、医务科、护理部、公卫科、药械科等科室负责人为成员的活动领导小组，同时从感控科、医务科、护理部抽调6名业务骨干组成3个督导小组，每个小组对接4家乡镇卫生院及对应行政村的村卫生室，实行“包片负责、全程指导”。活动前期，领导小组联合区卫健委医政科开展基层感控现状调研，通过发放调查问卷、现场走访、座谈交流等方式，梳理出基层医疗机构存在的感控人员不足、制度不健全、操作不规范、物资不到位等4大类27项共性问题，在此基础上制定《XX区202X年医院感染防控月活动实施方案》，明确活动目标为“院内感控提质、基层感控达标、区域能力跃升”，细化为院内排查整改、基层督导帮扶、全员培训宣传、效果评估总结4个阶段21项具体任务，每项任务明确责任主体、完成时限、验收标准。我区组织召开全区感控月活动启动会，区卫健委分管领导、各医疗卫生机构主要负责人、感控专兼职人员共72人参会，解读活动方案、部署工作任务，签订《感控工作责任书》，将感控月活动成效纳入基层医疗卫生机构年度绩效考核，与经费拨付、评优评先直接挂钩。为保障活动顺利开展，我院专门安排15万元感控专项经费，用于基层培训、物资捐赠、督导检查等工作，确保各项任务落地。二、宣传培训开展情况本次活动针对不同层级、不同群体制定差异化培训方案，搭建“院内+基层、线上+线下、理论+实操”的立体化培训体系，实现全区医护人员与辖区群众的广覆盖。院内培训方面，针对临床医护人员开展基层常见感控问题专项培训，内容涵盖输液反应防控、皮肤软组织感染防控、手术部位感染防控、医疗废物处置、职业暴露应急处置等，采用“集中授课+科室轮训+实操考核”的模式，累计开展集中培训4场次，科室轮训18场次，覆盖医护人员587人，实操考核合格率达96.3%；针对行政、后勤、保洁等人员开展感控基础培训，重点讲解环境消毒、垃圾分类、个人防护等内容，培训126人，考核通过率达94.4%；针对患者及家属，采用门诊大厅设置宣传展板、病区发放宣传折页、病房电视播放科普视频等方式，普及手卫生、消毒隔离、呼吸道传染病防控等知识，累计覆盖患者及家属约8700人次。基层培训方面，针对乡镇卫生院感控人员、临床骨干开展感控规范专项培训，内容包括重点科室感控管理、消毒灭菌技术、多重耐药菌防控、医院感染监测等，邀请市第一人民医院（医联体牵头单位）感控专家授课，采用理论讲解、现场演示、案例分析相结合的方式，累计培训基层医护人员142人，培训后考核通过率达91.5%；针对村卫生室村医开展感控基础实操培训，考虑到村医年龄偏大、文化水平参差不齐的特点，采用“图文PPT+实物演示+手把手教学”的模式，重点讲解手卫生七步洗手法、医疗废物分类、常用物品消毒方法、抗菌药物合理使用等内容，共组织线下实操培训6场次，覆盖村医112人，现场考核合格率达92.9%；为方便基层人员随时学习，我院搭建“XX区感控学习云平台”，上传感控课件、操作视频、考核试题等学习资源共47份，平台上线1个月总点击量达1.2万次，累计学习时长超过8000小时，有效解决了基层人员工学矛盾。群众科普方面，结合基层特点开展多形式宣传：在医院门诊、乡镇卫生院大厅设置感控咨询台，发放宣传折页2.3万份；利用乡镇赶集日，组织感控人员到集市开展科普宣传，现场演示七步洗手法、家庭消毒方法，解答群众疑问，共开展集市宣传8场次，覆盖群众1.5万余人次；结合家庭医生签约服务，组织签约医生进村入户，为老年人、慢性病患者等重点人群讲解感控知识，指导家庭消毒、防护用品使用等，累计上门服务3200余户，覆盖群众9700余人次。为提升基层参与积极性，活动期间开展“基层感控示范岗”创建活动，评选出3家感控工作规范的乡镇卫生院、10个达标村卫生室作为示范岗，在全区通报表扬并给予物资奖励，组织其他基层机构到示范岗现场观摩学习，发挥典型带动作用。三、专项排查整治情况本次感控月实行“院内排查+基层督导”双线推进，建立“问题清单-整改台账-复查销号”的闭环管理机制，确保所有问题整改到位。（一）院内排查整治针对院内重点科室、重点环节开展拉网式排查，累计排查出问题67项，均已完成整改，整改率100%。重点科室排查覆盖内科、外科、妇产科、儿科、手术室、消毒供应室、检验科、发热门诊、口腔科等9类科室：针对内科病房，重点排查老年卧床患者感染防控、呼吸道感染管理、消毒隔离落实情况，发现卧床患者压疮护理记录不全、床单元消毒不及时、呼吸道感染患者隔离标识不清晰等问题12项，修订《卧床患者感染防控规范》，明确翻身、拍背、床单元消毒的频次与标准，设置专门的呼吸道感染患者隔离病房，整改后内科病房院感发生率较上月下降0.6个百分点；针对外科病房，重点排查手术切口管理、无菌操作执行、抗菌药物使用情况，抽查换药操作42人次、手术病历187份，发现无菌操作不规范、换药流程不合理、预防用抗菌药物疗程过长等问题15项，组织外科医护人员开展无菌操作专项培训，修订手术切口换药操作流程，完善抗菌药物使用审核机制，整改后外科手术部位感染发生率较上月下降0.5个百分点；针对妇产科，重点排查产房消毒、新生儿感染防控、妇科诊疗操作感控情况，发现产房消毒记录不全、新生儿沐浴室物表消毒合格率低、妇科诊疗器械消毒不规范等问题8项，增加产房消毒效果监测频次，优化新生儿沐浴室消毒流程，所有妇科诊疗器械统一回收至消毒供应室灭菌，整改后新生儿沐浴室物表合格率从88.9%提升至100%；针对儿科，重点排查呼吸道感染防控、手卫生落实、玩具消毒情况，发现手卫生设施配备不足、玩具消毒不及时、患儿家属感控意识薄弱等问题7项，在儿科病区增设6台感应式手消装置，制定玩具消毒制度（每日消毒1次），加强患儿家属感控宣教，整改后儿科呼吸道感染聚集性事件发生率为0；针对手术室，重点排查无菌操作、器械灭菌、手术人员防护情况，发现无菌操作执行不严格、器械包装标识不清晰、连台手术消毒时间不足等问题6项，优化手术器械包装规范，增加连台手术消毒时间，加强手术人员无菌操作督导，整改后手术室无菌操作合格率达100%；针对消毒供应室，重点排查器械清洗、灭菌、储存质量，发现设备老化、灭菌效果不稳定、清洗记录不全等问题5项，争取资金更换1台高压灭菌锅，完善清洗、灭菌、监测全流程记录制度，整改后器械灭菌合格率从91.2%提升至97.8%；针对检验科，重点排查生物安全防护、标本管理、医疗废物处置情况，发现部分人员操作时未戴护目镜、标本存放不规范、医疗废物分类不清等问题4项，修订检验科生物安全管理制度，加强人员生物安全培训，整改后生物安全防护合格率达100%；针对发热门诊，重点排查预检分诊、个人防护、消毒隔离情况，发现预检分诊流程不规范、防护用品穿脱不熟练、消毒记录不全等问题7项，重新梳理预检分诊“扫码-测温-流调-分诊”标准化流程，设置专门的防护用品穿脱区，组织专项实操培训，整改后发热门诊运行效率提升30%；针对口腔科，重点排查器械消毒、诊疗操作防护情况，发现牙科手机灭菌不规范、诊疗人员防护不到位等问题3项，将牙科手机纳入消毒供应中心统一处置，为诊疗人员配备全套防护用品，整改后器械灭菌合格率达100%。重点环节排查方面，手卫生专项监测共观察时机1247个，依从率从活动前的76.4%提升至90.2%，其中医生从71.3%提升至87.5%，护士从82.7%提升至93.4%，保洁人员从58.2%提升至79.3%；医疗废物管理专项排查发现分类不规范、记录不全、暂存点设置不合理等问题9项，统一更换医疗废物专用容器，完善转运交接记录，规范暂存点管理，整改后医疗废物分类合格率从89.3%提升至97.6%；抗菌药物合理使用专项排查抽查病历600份、处方1500张，发现不合理用药问题21项，主要为无指征用药、疗程过长、联合用药不合理等，对相关医师进行约谈、培训，完善抗菌药物分级管理制度，整改后全院抗菌药物使用强度从36.4DDDs降至33.1DDDs，门诊抗菌药物使用率从18.2%降至15.7%，均符合国家要求；职业暴露防控方面，完善应急处置流程，配备应急处置箱，组织应急演练2场次，覆盖医护人员136人，活动期间发生职业暴露1例，较上月减少2例，已规范处置，未发生感染。（二）基层督导整治3个督导小组对12家乡镇卫生院、37个村卫生室开展全覆盖督导，累计排查出问题146项，其中乡镇卫生院87项、村卫生室126项（含重复问题），建立“一院一档、一村一单”的整改台账，实行销号管理，截至活动结束，已完成整改132项，剩余14项需长期整改的问题均制定了整改计划，明确了完成时限。乡镇卫生院排查重点包括发热门诊设置、消毒供应室管理、医疗废物处置、手卫生、抗菌药物使用、重点科室感控等：针对发热门诊问题，共排查出“三区两通道”设置不规范、预检分诊落实不到位、防护物资不足等问题23项，督导小组现场指导各卫生院优化发热门诊布局，用简易隔断划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置医务人员与患者双通道，为物资不足的卫生院捐赠防护服、口罩、手套等防护物资，目前12家乡镇卫生院发热门诊均已基本达到规范要求；针对消毒供应室问题，排查出设备不足、操作不规范、监测不到位等问题17项，为2家设备短缺的卫生院捐赠高压灭菌锅，组织消毒供应室专业人员上门指导操作，完善灭菌监测制度，整改后乡镇卫生院器械灭菌合格率从85.7%提升至95.8%；针对医疗废物处置问题，排查出暂存点不规范、分类不清、转运记录不全等问题19项，统一规范暂存点设置，组织医疗废物分类培训，完善转运交接台账，实行“日产日清、双签字”制度，整改后乡镇卫生院医疗废物规范处置率从58.2%提升至91.4%；针对手卫生与无菌操作问题，排查出手卫生设施不足、依从率低、无菌操作不规范等问题18项，为各卫生院配备感应式手消装置，组织实操培训，加强日常督导，整改后乡镇卫生院手卫生依从率从56.3%提升至82.7%，无菌操作合格率从72.4%提升至93.1%；针对抗菌药物使用问题，排查出无指征用药、越级使用、处方不规范等问题10项，开展抗菌药物合理使用专项培训，完善处方审核制度，要求乡镇卫生院抗菌药物处方由药师审核后方可调配，整改后乡镇卫生院门诊抗菌药物使用率从27.3%降至21.2%。村卫生室排查重点包括医疗废物分类、消毒措施落实、手卫生、抗菌药物使用、个人防护等：针对医疗废物问题，排查出混放、无专用容器、处置不规范等问题42项，为所有村卫生室统一配备医疗废物专用桶、锐器盒、黄色垃圾袋，建立“村收集、乡转运、区处置”的医疗废物管理模式，由乡镇卫生院每周上门收集村卫生室医疗废物，统一转运至区医疗废物处置中心，解决了村卫生室医疗废物处置难的问题，整改后村卫生室医疗废物规范处置率从42.7%提升至94.6%；针对消毒与手卫生问题，排查出消毒记录不全、手卫生设施不足、操作不规范等问题37项，为每个村卫生室配备消毒记录台账、手消液、速干手消毒剂，组织村医开展消毒与手卫生实操培训，现场指导七步洗手法、常用物品消毒方法，整改后村卫生室消毒规范率从59.5%提升至88.7%；针对抗菌药物使用问题，排查出无指征用药、滥用输液、处方不规范等问题29项，开展村医抗菌药物合理使用专项培训，明确村卫生室只能使用非限制使用级口服抗菌药物，禁止静脉输注抗菌药物（特殊情况除外），建立村卫生室处方由乡镇卫生院药师定期审核制度，抽查村卫生室处方1200张，不合理处方占比从15.6%降至7.2%；针对个人防护问题，排查出防护物资不足、防护意识薄弱等问题18项，为村医配备口罩、手套、隔离衣等防护物资，开展个人防护培训，提升防护意识，整改后村医个人防护合格率从67.6%提升至91.9%。四、监测数据对比院内监测数据显示，活动期间全院出院患者3128人，发生医院感染48例，感染率1.53%，较上月的1.94%下降0.41个百分点；按感染部位统计，上呼吸道感染占比27.1%，较上月下降3.8个百分点；泌尿系感染占比16.7%，较上月下降2.5个百分点；手术部位感染占比14.6%，较上月下降2.1个百分点；胃肠道感染占比12.5%，较上月下降1.3个百分点；其他部位感染占比29.1%，较上月上升0.7个百分点。多重耐药菌共检出23株，检出率0.73%，较上月的1.21%下降0.48个百分点。环境消毒效果监测方面，共采集环境物表样本326份，合格率从活动前的92.1%提升至97.9%；采集空气样本98份，合格率99.0%，较上月提升2.4个百分点；采集医务人员手样本152份，合格率96.7%，较上月提升3.5个百分点。基层监测数据显示，活动期间12家乡镇卫生院总门诊人次12.